Upplever du också smärta i höger sida av magen efter att ha ätit? Det kan vara (gallväggsdyskinesi)!

Känner du ibland en skarp smärta i övre högra sidan av magen efter att ha ätit, särskilt efter en fet måltid? Känner du dig illamående eller känner du att du vill kräkas? Många tror att detta beror på gallsten. Men det är inte alltid fallet. Idag ska vi prata om ett annat gallblåseproblem som orsakar liknande symtom, men som inte orsakas av stenar. Det är ett tillstånd som kallas gallvägsdyskinesi .

Vad är biliär dyskinesi? Låt oss förstå det enkelt!

Okej, låt oss först titta på vad gallvägsdyskinesi är. Enkelt uttryckt är det ett problem med hur gallblåsan fungerar. Ibland kan det också påverka funktionen hos sfinktern, en liten muskel som kontrollerar gallflödet till tarmarna. Det som händer här är att gallblåsan inte fungerar som den ska. Det vill säga, det är inte som att det sitter en gallsten fast i gallblåsan, utan snarare ett problem med hur gallblåsan fungerar.

Visste du att gallblåsans huvudsakliga funktion är att lagra galla, som produceras av levern, och sedan skicka den till tunntarmen för att hjälpa till att smälta maten när vi äter? När vi äter skickar hormoner från tunntarmen en signal till gallblåsan och säger: "Okej, skicka gallan nu." Sedan drar gallblåsan ihop sig, vilket betyder att den krymper, och skickar gallan genom gallgångarna till tunntarmen.

Vid gallvägsdyskinesi finns det ett problem någonstans i denna process. Det kan vara ett problem med hormonsignalen, eller det kan vara ett problem med nerverna som tar emot signalen, eller det kan vara en svaghet i musklerna som ska reagera på signalen. Läkare kan inte omedelbart säga exakt vad som orsakar detta, men de förstår att gallblåsan inte frigör tillräckligt med galla.

Vad händer i kroppen på grund av gallvägsdyskinesi?

Vad händer nu när gallblåsan inte kan tömma gallan ordentligt? Gallan ansamlas inuti gallblåsan, vilket gör att den blir utspänd och svullen. Detta liknar vad som händer när en gallsten fastnar i gallblåsan. Denna svullnad och ansamling av galla kan leda till infektioner, inflammation i gallblåsan (kolecystit) och smärta.

Du kan ibland uppleva smärta i övre högra sidan av buken. Den kommer och går. Denna smärta åtföljs ofta av illamående, särskilt när gallblåsan drar ihop sig efter att ha ätit. Detta kallas gallvägskolik . Dessutom kan tarmarna inte få tillräckligt med galla, vilket kan orsaka uppblåsthet, illamående, kräkningar och svårigheter att smälta maten, särskilt när man äter fet mat.

Man har länge trott att gallvägssmärta nästan alltid orsakas av gallsten (kolelitiasis). Men läkare inser nu att så inte alltid är fallet. Faktum är att ett tillstånd som kallas biliär dyskinesi nu erkänns som en viktig orsak till gallblåsesjukdom. Det drabbar både äldre barn och vuxna .

Vem är mer benägen att utveckla biliär dyskinesi?

Funktionella gallblåsesjukdomar har varit ett hett diskussionsämne på senare tid, särskilt i länder som USA. Det är ännu inte klart om tillståndet faktiskt ökar eller om det först nu upptäcks. Det är inte heller klart vem som är mer benägen att utveckla det. Man tror dock att personer med fetma och diabetes kan ha en ökad risk.

Som ni vet har fetma olika effekter på kroppens ämnesomsättning. Det kan orsaka att fett ansamlas i våra organ, och det kan också orsaka kronisk inflammation. Båda dessa saker påverkar gallblåsans rörlighet. När galla i gallblåsan sitter på ett ställe kan den bli tjock och slamig. Det är detta som orsakar gallsten. Fetma är en viktig riskfaktor för gallsten. Gallsten kan dock också utvecklas efter ett tillstånd som kallas gallvägsdyskinesi.

Hur känns denna gallblåsedysfunktion?

De flesta känner smärta i gallblåsan precis där gallblåsan sitter – i övre högra delen av buken, strax under höger revben. Men vissa känner smärta mitt i buken, andra i höger axel eller rygg. Smärtan kommer intermittent och är inte konstant. Men när den väl kommer kan den vara i timmar. Smärtan ökar gradvis under de första 20 minuterna och minskar sedan gradvis.

Dessa smärtor kommer och går, inte hela tiden. De uppstår vanligtvis efter att ha ätit, särskilt efter att ha ätit en tung, fet måltid. Det är då gallblåsan drar ihop sig och behöver släppa ut galla i tarmarna. Smärtan är vanligtvis svår, tillräckligt för att avbryta dina dagliga aktiviteter, väcka dig på natten eller till och med kräva ett besök på akuten. Illamående och kräkningar är också vanliga.

Vilka är symtomen på gallvägsdyskinesi?

En person med gallvägsdyskinesi kan vanligtvis uppleva dessa symtom:

• Smärta i övre högra delen av magen.
• Smärta som uppstår då och då, når sin topp och sedan avtar.
• Fyller magen, uppblåsthet.
• Illamående och kräkningar.
• Oavsiktlig viktminskning.

Vissa personer rapporterar även andra symtom:

• Huvudvärk.
• Kronisk trötthet, utmattning.
• Kronisk sura uppstötningar.
• Funktionell matsmältningsbesvär och/eller (IBS - irritabel tarm).
• Ångest och/eller depression.

Vilka är orsakerna till gallvägsdyskinesi?

Faktum är att läkare fortfarande inte vet exakt vad som orsakar dessa motilitetsstörningar. Ibland kan specifika nerver, såsom vagusnerven, vara involverade. Men i många fall är det svårt att fastställa exakt var problemet ligger. Ibland kan en allmän ämnesomsättningsstörning eller tarmmotilitetsstörning påverka rörelsen i gallblåsan eller gallgångens stängningsmuskel, gallgångssfinktern.

Hur diagnostiseras gallvägsdyskinesi?

Gallvägsdyskinesi diagnostiseras i flera steg. Läkare behöver bekräfta följande:

1. Tyder dina symtom på gallvägssmärta eller annan buksmärta?

2. Du har ingen annan specifik gallblåsesjukdom, såsom gallsten.

3. Din gallblåsa producerar inte tillräckligt med galla.

4. Dina symtom uppstår när gallblåsan drar ihop sig.

5. De mediciner du tar eller andra faktorer påverkar inte gallblåsans rörelse.

Symptomkontroll

Först kommer läkaren att fråga dig om dina symtom och se om du har några specifika symtom relaterade till gallvägskolik. De kommer att beakta dessa kriterier:

• Smärtan uppstår i övre delen av buken, vanligtvis på höger sida.
• Smärtan återkommer då och då och varar i minst 30 minuter.
• Smärtan ökar gradvis, når en måttlig eller svår nivå och stabiliseras sedan.
• Smärta som inte lindras av kräkningar, avföring, byte av position eller intag av antacida.
• Dessa smärttillstånd har förekommit regelbundet i minst tre månader.

Uteslutning av andra medicinska tillstånd

Efter att ha bekräftat att dina symtom uppfyller dessa kriterier kommer din läkare att försöka utesluta andra vanliga orsaker till smärta i gallblåsan. Detta kan inkludera:

• Blodprover: Nivåer av bukspottkörtelenzymer och leverenzymer kontrolleras. Om enzymnivåerna är höga kan det vara ett tecken på problem med dessa organ eller gallansamling (särskilt högt bilirubin).
• Abdominal ultraljud: Detta undersöker gallblåsan och gallgångarna. Den letar efter strukturella orsaker såsom gallsten, förtjockning av gallblåsväggen eller utvidgning av gallgångarna.

Kontroll av gallblåsans funktion

Om dina blodprover och ultraljudsundersökning är normala är nästa steg att kontrollera din gallblåsefunktion. Läkare gör detta med ett speciellt nuklearmedicinskt avbildningstest som kallas HIDA-skanning . I detta test injicerar en tekniker en radioaktiv isotop (ett spårämne) i din ven. När spårämnet färdas genom din gallblåsa läser en datorskanner av det och skapar bilder på en skärm.

För att kontrollera gallblåsans funktion lägger läkare till ytterligare ett steg i detta test. Det kallas kolecystokininkontroll . Kolecystokinin är ett hormon som säger åt gallblåsan att dra ihop sig och frigöra galla i gallgångarna. Teknikern injicerar kolecystokinin i din ven och tar ytterligare en serie bilder medan gallblåsan drar ihop sig. De övervakar det och gör mätningar.

Din läkare kommer att fråga dig om du känner smärtan i gallblåsan som du nämnde tidigare när gallblåsan drar ihop sig. De kommer också att mäta gallblåsans "ejektionsfraktion". Det är hur mycket galla som frigörs när gallblåsan drar ihop sig. Om din ejektionsfraktion är mindre än 40 % och du inte tar andra läkemedel eller hormonbehandlingar som saktar ner gallblåsans rörelser kommer de att diagnostisera dig med gallvägsdyskinesi.

Tänk på det som ett "konditionstest" för gallblåsan. Det mäter hur effektivt gallblåsan gör sitt jobb.

Mycket sällan kan en läkare utföra ett mycket specifikt test som mäter hur väl Oddis sfinkter, muskeln vid övergången mellan gallgången och tarmen, öppnas som svar på signaler från kroppen. Detta test kan endast göras på specialiserade centra. Läkaren kommer att söva dig och föra in ett speciellt endoskop genom munnen, liknande en övre endoskopi eller EGD. Sedan förs endoskopet ner till den första delen av tunntarmen och mäter avslappningen av din Oddis sfinkter.

Ofta kan läkare diagnostisera dysfunktion i Oddis sfinkter först efter att ha uteslutit alla andra orsaker till gallvägsrörelser. Ibland ställs denna diagnos när en patients symtom inte förbättras även efter att gallblåsan har tagits bort.

(Gallvägsdyskinesi) Kommer det att bli bättre av sig självt?

Det finns inga bevis för att gallvägsdyskinesi förbättras av sig själv. Vanligtvis diagnostiseras gallvägsdyskinesi efter att man har haft symtom i minst tre månader. Vid den tidpunkten vill ingen bara vänta på att det ska bli bättre. Om det förbättras av sig självt kanske det egentligen inte är en funktionell störning, utan en annan typ av rörelsestörning orsakad av tillfälliga faktorer.

Hur behandlas gallvägsdyskinesi?

Den enda framgångsrika behandlingen för gallvägsdyskinesi är kolecystektomi . Detta görs vanligtvis som ett minimalt invasivt ingrepp (laparoskopisk kirurgi). Det innebär att operationen görs genom några få små snitt. Du kan åka hem samma dag. Laparoskopisk kirurgi läker snabbare, lämnar mindre ärrbildning och är mindre smärtsam. Du kan leva bra utan gallblåsa. Din lever pumpar sedan galla direkt in i tunntarmen.

Om läkaren däremot fastställer att sfinktermuskeln är orsaken till rörelsestörningen kan muskeln vidgas eller öppnas med hjälp av en endoskopisk procedur. Detta görs vanligtvis om symtomen kvarstår efter att gallblåsan har tagits bort. Det är faktiskt svårt att diagnostisera sfinkterdysfunktion, och det är mycket sällsynt att rörelsestörningen är begränsad till den muskeln. Ofta är även gallblåsan påverkad.

Vad kan hända efter en operation för borttagning av gallblåsan (kolecystektomi)?

Det kommer att ta några veckor för ditt matsmältningssystem att anpassa sig till avsaknaden av gallblåsa. Under denna tid kan du ha svårt att smälta fett. Många läkare rekommenderar att du tillfälligt ändrar din kost för att undvika matsmältningsbesvär. Undvik stekt och fet mat till en början. Fokusera också på mat med högt fiberinnehåll. Lägg gradvis till fullkorn, grönsaker och baljväxter igen i din kost. Detta hjälper till att förhindra uppblåsthet och gaser.

Hur är tillståndet efter behandling för gallvägsdyskinesi?

För de som uppfyller alla kriterier för diagnos är kolecystektomi 90 % effektivt vid behandling av gallvägsdyskinesi. Men alla uppfyller inte alla dessa kriterier. Sådana personer bör genomgå ytterligare tester innan de genomgår operation, eftersom de kan ha ett annat underliggande tillstånd. Om diagnosen är osäker kommer borttagning av gallblåsan inte nödvändigtvis att förbättra symtomen.

Gallblåsevärk har specifika symtom. Om du kan identifiera tillståndet (gallkolik) kan du och din läkare först misstänka gallsten. Det är inte fel. Men tänk om gallsten inte orsakar dina symtom? Då kan du ha en funktionell gallblåsesjukdom (gallväggsdyskinesi). Att diagnostisera gallväggsdyskinesi är en process. Men om diagnosen är korrekt är det mer sannolikt att behandlingen lyckas.

Kom ihåg det viktigaste (meddelande att ta med sig hem)

Om du också upplever ihållande smärta i övre högra sidan av buken efter att ha ätit, särskilt efter att ha ätit fet mat, tillsammans med symtom som illamående och kräkningar, ska du inte bara avfärda det som gastrit. Det kan vara gallsten, eller det kan vara ett tillstånd som det vi pratade om idag (gallväggsdyskinesi).

Kom ihåg att inte alla magont är likadana. Var noga med dina symtom. Det är viktigt att uppsöka läkare för att hitta den exakta orsaken. Med rätt diagnos och korrekt behandling kan du bli av med detta obehag. Få inte panik, följ din läkares råd.

Att begränsa ditt intag av fet och fet mat och att bibehålla en hälsosam vikt kan bidra till att skydda dig mot dessa tillstånd. Framför allt, lyssna på din kropp.

`Gallblåsa, gallvägsdyskinesi, galla, buksmärta, kolecystektomi, HIDA-skanning, matsmältning