Enterocele symtom, orsaker och behandling – Få hjälp i tid

En vanlig klinikstund om ett känsligt ämne

Låt oss föreställa oss en typisk situation på vårdcentralen. En patient kliver in på mitt mottagningsrum efter en lång arbetsdag. Hon sätter sig ner, tittar lite försynt på mig och säger: "Vet du vad, doktor? På kvällarna känner jag en underlig tyngd i underlivet, som om någonting håller på att ramla ut. Det känns bättre när jag lägger mig ner, men det är så obehagligt." Visst känner du igen hur lätt det är att vifta bort sådana här kroppssignaler och tänka att det nog bara är trötthet? Men vi märker ofta att det ligger någonting mer bakom. Det handlar nämligen väldigt ofta om bäckenbotten och ett tillstånd som kallas enterocele – eller tunntarmsprolaps, som det heter på mer formell svenska. Det är ganska vanligt, men vi pratar alldeles för sällan om det, eller hur?

Vad är enterocele?

Känner du ibland en tyngd, fyllighet eller ett tryck i slidan? Ökar detta obehag, särskilt när du står upp en längre stund, skrattar eller hostar? I så fall är den här guiden viktig för dig. Enkelt uttryckt är en enterocele ett tillstånd där en del av tunntarmen trycks ned i bäckenområdet och buktar in mot den övre delen av slidan. Tänk på hur våra inre organ normalt har sina bestämda platser. Vid en enterocele glider tunntarmen lite ur läge och trycker mot slidväggen. Detta är en typ av bäckenorgansprolaps som kan drabba det kvinnliga underlivet, och visst låter det lite läskigt innan man förstår vad det handlar om? Men det går att göra mycket åt det, eller hur?

Hur vanligt är detta tillstånd?

Vi pratar sällan öppet om underlivsbesvär, men sanningen är att många kvinnor upplever någon form av bäckenorgansprolaps under sitt liv. Studier visar att ungefär 3 till 6 procent av kvinnor kan drabbas av just enterocele, även om mörkertalet sannolikt är större eftersom många drar sig för att söka vård. Det är särskilt vanligt bland kvinnor efter klimakteriet, det vill säga efter att menstruationerna har upphört. Viss forskning visar också att tillståndet kan variera beroende på livsstil och genetik, men faktum är att vem som helst kan drabbas av det någon gång i livet, eller hur?

Varför uppstår enterocele?

Okej, låt oss titta närmare på varför det här faktiskt händer. Vår bäckenbotten består av ett tätt nätverk av muskler, bindväv och ligament. Det är dessa strukturer som fungerar som en stöttande hängmatta och håller organ som livmodern, urinblåsan och tarmarna på plats.

När dessa muskler och vävnader blir försvagade, uttänjda eller ibland skadade, orkar de inte längre lyfta och hålla organen på plats. Tunntarmen, som är en central del av matsmältningssystemet, ligger normalt i den övre delen av bäckenet. Men när stödet sviktar glider den gradvis neråt och hamnar i utrymmet mellan slidan och ändtarmen. Det är precis det som skapar det där karaktäristiska trycket mot slidans övre vägg.

Kommer du ihåg vad vi nämnde tidigare om andra typer av framfall? En enterocele kan nämligen uppstå helt på egen hand, men den dyker ofta upp tillsammans med andra typer av bäckenorgansprolapser, till exempel:

• Blåsprolaps (cystocele): När urinblåsan buktar in i slidans framvägg.
• Rectocele: Ett bråck där ändtarmen buktar ut i slidans bakvägg.
• Uretrocele: En framfallsliknande påverkan på urinröret.
• Livmoderframfall: När livmodern sjunker ner i slidan.

Vem löper högre risk att utveckla detta?

Visst funderar du på om du befinner dig i en riskzon? Det finns vissa faktorer som gör att bäckenbottenmusklerna prövas lite extra hårt. Klimakteriet är en av de största riskfaktorerna. Under och efter klimakteriet sjunker kroppens produktion av östrogen, ett hormon som hjälper till att hålla vävnaderna starka och elastiska. Statistiken visar att över en tredjedel av kvinnorna med bäckenbottenproblem är mellan 60 och 79 år gamla, och ungefär hälften är över 80. Men det är långt ifrån bara äldre som drabbas. Andra vanliga orsaker är:

• Graviditet och förlossning: Att bära ett barn och föda vaginalt utsätter bäckenbotten för ett enormt tryck. Svåra förlossningar eller instrumentell förlossning (tång eller vakuum) kan öka risken.
• Ihållande hosta: Kronisk hosta vid till exempel astma, bronkit eller långvarig rökning ger konstanta stötar och ett högt buktryck som sliter på musklerna.
• Bindvävssjukdomar: Vissa personer har naturligt svagare bindväv på grund av genetiska faktorer, som vid Ehlers-Danlos syndrom.
• Förstoppning: Om du ofta krystar hårt vid toalettbesök belastar du bäckenbotten i onödan.
• Tungt fysiskt arbete eller tunga lyft: Att regelbundet lyfta tungt utan rätt teknik kan på sikt försvaga stödsystemet.
• Fetma: En högre kroppsvikt innebär en konstant extra belastning på bäckenbotten.
• Tidigare bäckenkirurgi eller strålbehandling: Ingrepp som borttagning av livmodern (hysterektomi) eller strålbehandling i bäckenet kan ibland påverka vävnadsstyrkan negativt.

Vilka är symtomen på enterocele?

Vissa kvinnor har faktiskt en enterocele utan att märka av den över huvud taget – det kan upptäckas av en slump vid en vanlig gynekologisk undersökning. Men när symtomen väl gör sig påminda brukar de märkas ganska tydligt i vardagen. Typiska tecken är:

• En utbuktning i slidan: En känsla av att någonting "hänger ner" eller att en boll har trängt in i slidan. Det går ofta att känna med fingrarna om man känner efter.
• Tarmtömningsbesvär: Det kan kännas svårt att tömma tarmen helt, och vissa upplever att de behöver trycka till med ett finger mot slidväggen för att få ut avföringen. Visst låter det besvärligt? Det är det verkligen.
• Tyngdkänsla och värk: En dov värk eller ett tryck i bäckenet som brukar förvärras framåt kvällen, efter långa promenader, träning eller tunga lyft.
• Ansträngningsinkontinens: Att läcka några droppar urin när du hostar, nyser, skrattar eller lyfter något tungt.
• Smärta i ländryggen: En molande värk i nedre delen av ryggen och magen som ofta lindras direkt när du lägger dig ner och vilar.

Hur diagnostiserar man en enterocele?

Om du känner igen dig i de här symtomen är det klokt att boka tid för en undersökning. Du kan börja med att kontakta din vårdcentral för en första bedömning, eller ringa 1177 Vårdguiden för goda råd om vart du ska vända dig. Oftast remitteras du vidare till en gynekolog som är expert på bäckenbottenbesvär.

Under besöket gör läkaren en noggrann bäckenundersökning. Läkaren känner då efter om det finns någon utbuktning och kan be dig att hosta eller krysta lite lätt för att se hur organen rör sig under tryck. Ibland kan det också bli aktuellt med kompletterande undersökningar, såsom:

• Cystoskopi: Där ett tunt rör med kamera förs in i urinblåsan för att kontrollera dess läge.
• Bilddiagnostik: Till exempel ultraljud eller MR-röntgen (magnetisk resonanstomografi) för att få en tydlig bild av bäckenets muskulatur och organens position.
• Urodynamisk mätning: Ett test som visar hur bra urinblåsan fungerar.

Vilka behandlingar finns det för detta?

Den goda nyheten är att det finns bra hjälp att få! Behandlingen anpassas helt efter hur stora besvär du har, din ålder och din allmänna hälsa. Vanligtvis brukar man börja med skonsamma metoder innan man ens funderar på operation:

1. Pessar: Ett litet hjälpmedel av silikon eller gummi som förs in i slidan för att ge ett mekaniskt stöd åt vävnaderna. Det fungerar lite som ett inre stöd och kan användas tillfälligt eller på längre sikt om man inte vill eller kan opereras. Läkaren eller barnmorskan hjälper dig att prova ut rätt storlek och visar hur du sköter det.
2. Bäckenbottenövningar (Knipövningar): Att stärka musklerna kring bäckenbotten gör stor skillnad. Vi brukar rekommendera att du träffar en fysioterapeut specialiserad på bäckenhälsa, som kan lära dig rätt teknik och eventuellt använda biofeedback för att du lättare ska hitta rätt muskler.
3. Kirurgi: Om besvären är stora och varken pessar eller träning hjälper tillräckligt, kan en operation bli aktuell. Kirurgen sätter då tillbaka tunntarmen på plats och stärker upp slidans väggar. Ofta görs detta som ett skonsamt ingrepp via slidan.

Kan enterocele förebyggas?

Visst går det att förebygga och minska risken för att bäckenbotten försvagas i förtid! Även om vi inte kan påverka allt, som till exempel naturligt åldrande, finns det flera goda vanor att ta till sig i vardagen:

• Ät fiberrik mat och drick rikligt med vatten: Satsa på svensk husmanskost med mycket rotfrukter, bär, havregryn och fullkorn för att hålla magen i igång och slippa förstoppning.
• Lyft på rätt sätt: Undvik att lyfta för tungt. Om du måste lyfta, håll ryggen rak, spänn magen och böj på knäna i stället för att belasta rygg och bäcken.
• Håll en hälsosam vikt: Det minskar det ständiga trycket på bäckenbottenmusklerna.
• Ta hand om hostan: Sök vård för långvarig hosta eller allergier som får dig att hosta mycket.
• Sluta röka: Rökning skadar bindväven och bidrar till rökhosta, så det är en dubbel vinst för hälsan att lägga av.

Vad är prognosen för personer med enterocele?

Prognosen är generellt sett mycket god! I de flesta fall går det alldeles utmärkt att hålla symtomen i schack med hjälp av livsstilsförändringar, bäckenbottenövningar eller ett skönt pessar. Om du inte har några besvär alls behöver du faktiskt inte ens någon behandling. Allvarliga komplikationer är sällsynta, så det finns ingen anledning att gå omkring och oroa sig i onödan. Det viktigaste är att du vågar ta steget och prata med en vårdgivare om du känner att något inte står rätt till.

När ska man träffa en läkare?

Det är dags att boka tid på din vårdcentral om du känner av några av de symtom vi har gått igenom. Vänta inte tills besvären blir outhärdliga. Och du, kom ihåg att det här är ett otroligt vanligt medicinskt tillstånd – du behöver absolut inte skämmas för att lyfta det med din läkare eller barnmorska!

Vilka frågor bör du ställa till läkaren?

För att du ska få ut så mycket som möjligt av ditt besök på vårdcentralen kan det vara skönt att ha några frågor förberedda. Här är ett förslag på vad du kan fråga:

• Hur stor är min enterocele och hur påverkar den mitt bäcken?
• Vilken behandlingsform passar bäst för just min vardag och min kropp?
• Behöver jag träffa en fysioterapeut eller uroterapeut för specialiserad träning?
• Vilka risker finns det om vi väljer att avvakta med behandling?
• Hur fungerar ett pessar om vi prövar det som nästa steg?