Menorragi och kraftiga blödningar under mensen – Symtom, orsaker och vård

Du har säkert hört någon säga att kraftig mens är något man bara får stå ut med, eller hur? Det är en ganska spridd missuppfattning att smärta och enorma blödningar är ett helt normalt kvitto på att man är kvinna. Men vet du vad? Så behöver det verkligen inte vara. Vi läkare träffar ofta patienter som i tystnad lider av det vi kallar menorragi – alltså medicinskt kraftiga menstruationsblödningar som begränsar vardagen. Låt oss titta närmare på vad som faktiskt händer i kroppen, varför det blir såhär och hur du får rätt hjälp i vår svenska vårdomgivning.

Vad är menorragi? Har du också dessa symtom?

Menorragi är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av exceptionellt kraftiga eller utdragna menstruationsblödningar som gör det svårt att leva ett normalt liv. Om vi tänker efter lite, hur brukar din månatliga cykel egentligen kännas? Många känner igen sig i att behöva planera sina dagar runt toalettbesök och läckor. Om du funderar över om dina blödningar är normala eller inte, ställ dig själv de här frågorna:

• Varar din mens regelbundet längre än sju dagar?
• Blöder du igenom en eller flera bindor eller tamponger varje timme i flera timmar i rad?
• Känner du dig tvungen att använda två bindor samtidigt för att undvika olyckor?
• Behöver du stiga upp mitt i natten för att byta binda?
• Passerar du ofta stora blodproppar (koagler) som är stora som ett mynt eller ännu större?
• Känner du dig så dränerad på energi eller har så ont att du hoppar över skola, jobb eller sociala aktiviteter?

Visst låter det utmattande? Precis som vi var inne på tidigare är det lätt att tro att "såhär är det bara för mig", särskilt om mamma eller syster haft det likadant. Men när mensen styr ditt liv på det här sättet, då är det dags att lyssna på kroppen. Vad tror du – känner du igen dig i flera av de här punkterna?

Hur vanligt är detta tillstånd?

Du kanske tänker att du är ensam om de här besvären, men faktum är att kraftiga menstruationsblödningar är otroligt vanliga. Studier visar att mellan 27 % och 54 % av alla kvinnor i fertil ålder drabbas någon gång av menorragi. Det är ganska häftigt att tänka på, eller hur? Så många som varannan kvinna runt omkring dig kan alltså uppleva liknande utmaningar. Det betyder att du absolut inte är ensam, och det finns ingen anledning att skämmas för att prata om det.

Hur vet man om man förlorar för mycket blod?

Det kan förstås vara ganska klurigt att mäta exakt hur mycket blod kroppen gör sig av med under en cykel. Rent medicinskt brukar man säga att en normal menstruation innebär en blodförlust på ungefär två till tre matskedar totalt. Vid menorragi förlorar man ofta mer än fem matskedar, ibland betydligt mer.

Förutom den rent volymmässiga mängden är det framför allt de praktiska tecknen som avslöjar det:

• Menstruation som envist pågår i över en vecka.
• Återkommande stora blodproppar (koagler) i mensskyddet.
• Att man blöder igenom sina skydd på mindre än sextio minuter.
• Konstant trötthet, blekhet eller andnöd till följd av järnbrist och anemi.

Hur vet man säkert om man har menorragi? Hur bör det vara under normala omständigheter?

Nu undrar du säkert hur en "normal" menstruation egentligen ska fungera. Under normala omständigheter ska kroppen klara av cykeln utan att du behöver lägga om hela ditt schema. Låt oss jämföra:

• Du ska kunna använda en vanlig binda eller tampong i tre till fyra timmar utan att den läcker.
• Ett enda skydd åt gången ska räcka – du ska slippa dubbelpacka med flera skydd.
• Ett normalt nattbinda ska räcka hela natten utan att du behöver stiga upp.
• Du ska slippa släpa med dig extrabyxor och fulla väskor med bindor vart du än går.
• Du ska kunna sköta ditt arbete, träna och träffa vänner precis som vanligt.

Visst låter det skönare? Om din vardag ser helt annorlunda ut på grund av mensen, är det dags att boka tid på din vårdcentral för en ordentlig bedömning.

Varför blöder det så mycket? Vilka är orsakerna?

Det finns en uppsjö av anledningar till varför livmodern blöder extra mycket. Låt oss bryta ned de vanligaste orsakerna i lugn och ro så att du får en bra överblick.

Hormonella obalanser

Vår kropp styrs av ett finstämt hormonellt samspel där östrogen och progesteron spelar huvudrollerna. Om balansen rubbas rubbas också slemhinnans uppbyggnad och avstötning. Exempel på sådana tillstånd är:

• Anovulation: Att äggstockarna inte släpper något ägg under cykeln, vilket ofta leder till oregelbundna och kraftiga blödningar.
• Sköldkörtelsjukdom: Både under- och överfunktion i sköldkörteln kan påverka menstruationen.
• Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): Ett vanligt tillstånd med hormonell obalans.
• Övervikt: Fettvävnad kan påverka hormonnivåerna i kroppen, vilket i sin tur kan leda till rikligare menstruationer.

Icke-cancerösa utväxter i livmodern

Ibland bildas godartade förändringar i eller på livmodern som gör att slemhinnan växer till sig extra mycket:

• Polyper: Godartade små utväxter på livmoderslemhinnan eller livmoderhalsen.
• Myom: Muskelknutor i livmoderns muskelvägg som är mycket vanliga och ofta godartade.
• Adenomyos: När celler från livmoderslemhinnan växer in i livmoderns muskellager.

Infektioner

Olika typer av infektioner i underlivet kan ge upphov till blödningsrubbningar, till exempel klamydia, gonorré eller kronisk livmodersinflammation (endometrit).

Graviditetskomplikationer

Kraftiga eller annorlunda blödningar kan ibland bero på tidiga komplikationer i samband med graviditet, såsom ett tidigt missfall eller utomkvedshavandeskap.

Andra medicinska tillstånd

Vissa bakomliggande sjukdomar påverkar blodets koagulering eller kroppens organfunktion, till exempel Von Willebrands sjukdom (en blödningsrubbning), leversjukdom, njursjukdom eller bäckeninflammation (PID).

Cancerutväxter i livmodern

Även om det är mer sällsynt, särskilt i yngre åldrar, kan kraftiga blödningar vara ett tecken på cellförändringar eller cancer i livmoderhalsen eller livmoderslemhinnan. Det är just därför det är så viktigt att alltid utreda nya eller kraftigt förändrade blödningar hos läkare.

Vissa mediciner

Tar du blodförtunnande läkemedel, cellgifter eller vissa typer av hormonpreparat och spiraler? Läkemedel kan ibland bidra till ökade blödningar.

Vem har högre risk att utveckla menorragi?

Vem som helst kan drabbas, men vissa grupper löper högre risk. Tonåringar som nyligen fått sin första mens och kvinnor som närmar sig klimakteriet drabbas oftare på grund av naturliga hormonella svängningar. Även kvinnor med diagnostiserad hormonrubbning eller ett högre BMI (kroppsmasseindex på 30 eller mer) har en förhöjd risk.

Vilka är de möjliga komplikationerna av kraftiga menstruationsblödningar?

Att gå med stora blödningar månad efter månad sliter på kroppen. Den vanligaste komplikationen är järnbristanemi (blodbrist). När kroppen förlorar mer järn än den hinner ta upp via maten orkar inte benmärgen bilda tillräckligt med röda blodkroppar. Det leder till den dära klassiska, ständiga tröttheten, yrseln och hjärtklappningen. Kom ihåg att anemi går utmärkt att behandla, men det kräver att vi hittar orsaken till blödningen först.

Hur diagnostiserar läkare menorragi?

När du söker hjälp på din vårdcentral börjar vi alltid med ett gott samtal. Vi lyssnar på din historia, ställer frågor om din cykel, hur många skydd du gör av med och om det finns några ärftliga sjukdomar i familjen. Därefter görs oftast en enklare fysisk undersökning och bäckenundersökning.

Vilka tester utförs?

För att få en tydlig bild av läget kan vi behöva komplettera med olika prover och undersökningar:

• Blodprov: För att kontrollera dina järnnivåer (hemoglobin och ferritin), sköldkörtelfunktion och eventuella koagulationsrubbningar.
• Transvaginalt ultraljud: En skonsam ultraljudsundersökning som läkaren gör via slidan för att titta på livmoder och äggstockar.
• Endometriebiopsi: Ett litet prov från livmoderslemhinnan för att utesluta cellförändringar.
• Hysteroskopi: En titt in i livmodern med ett tunt instrument för att undersöka eventuella polyper eller myom.

Vilka är de bästa behandlingarna för menorragi?

Behandlingen skräddarsys alltid efter dig, din ålder, din hälsa och om du planerar att skaffa barn i framtiden. Det finns flera riktigt bra alternativ:

Mediciner

• Järntillskott: För att fylla på kroppens järndepåer och häva tröttheten.
• NSAID-läkemedel: Läkemedel som ibuprofen som både dämpar mensvärk och kan minska själva blödningsmängden.
• Tranexamsyra: Ett läkemedel som hjälper till att få blodet att koagulera bättre i livmoderslemhinnan och minskar blödningen med upp till hälften.
• Hormonella preventivmedel: P-piller, p-ring eller en hormonspiral (t.ex. Mirena) som effektivt tunnar ut livmoderslemhinnan och gör mensen mycket sparsam.