Låt oss prata om bäckenexenteration, en av de största canceroperationerna, enkelt uttryckt.

Vi vet hur svårt det är att bekämpa cancer. Ord kan inte beskriva smärtan du känner när cancern kommer tillbaka efter alla behandlingar och operationer. I en sådan situation kan din läkare prata med dig om en större operation som kallas "bäckenexenteration". Det är normalt att känna sig rädd och chockad när du hör detta namn. Men oroa dig inte. Idag ska vi prata tydligt och enkelt om vad detta egentligen betyder, varför det görs och vad du kommer att behöva möta efteråt.

Enkelt uttryckt, vad är bäckenexenteration?

Bäckenexenteration är en mycket stor och komplex operation för att behandla cancer inuti bäckenet. Det utförs vanligtvis som en sista utväg när alla andra behandlingar (såsom kemoterapi och strålbehandling) har misslyckats med att kontrollera cancern eller när cancern har kommit tillbaka.

Denna operation innebär huvudsakligen att man tar bort de reproduktionsorgan där cancern har spridit sig. Oftast utförs operationen på kvinnor. I vissa fall måste dock även män genomgå operationen.

Detta innebär att organ som vagina, livmoder och livmoderhals tas bort. Beroende på hur djupt cancern har spridit sig kan delar av urinvägarna och matsmältningskanalen, såsom urinblåsan och tarmarna, också behöva tas bort.

Vilka är de huvudsakliga typerna av denna operation?

Bäckenexenterationskirurgi för kvinnor kan delas in i tre huvudtyper: anterior, posterior och total. Din läkare kommer att avgöra vilken typ av operation som är bäst för dig baserat på din cancers lokalisation och omfattning.

Oavsett vilken typ av operation du genomgår kommer dina reproduktionsorgan att tas bort. Du kan få en tydlig uppfattning om detta i tabellen nedan.

Tänk om den här operationen utförs på män?

Om en man genomgår denna operation för återkommande bäckencancer (såsom urinrörscancer), tar kirurgen bort urinblåsan, ändtarmen, anus och en del av tjocktarmen. Dessutom kan delar av reproduktionssystemet, såsom prostata och sädesblåsor, också tas bort.

Varför rekommenderas en så stor operation?

Eftersom detta är en mycket stor operation rekommenderar läkare det endast som en sista utväg. De främsta anledningarna är:

• När andra behandlingar (strålbehandling, kemoterapi) inte kan bota cancern.
• Även om en cancertumör avlägsnas genom operation kan cancern återvända till samma område eller sprida sig till närliggande organ.

Denna operation utförs ofta för gynekologisk cancer. Till exempel:

• Vaginal cancer
• Livmodercancer
• Livmoderhalscancer
• Vulvacancer

Vad händer före operationen?

Innan en större operation som denna kommer du att undersökas noggrant. Din läkare kommer sannolikt att beställa tester som en MR-undersökning eller datortomografi för att få tydliga bilder av dina bäckenorgan. Dessa bilder kommer att hjälpa dem att planera operationen.

Dessutom säger den att du ska göra saker som att:

• Vissa läkemedel, särskilt blodförtunnande medel, kan behöva avbrytas några dagar före operationen.
• De säger att man inte ska äta eller dricka något kvällen före operationen.
• Din läkare kommer att ge dig tydliga instruktioner om allt detta.

Vad händer under operationen?

Innan operationen börjar kommer du att få narkos (ett läkemedel som ges intravenöst i armen). Det innebär att du kommer att sova under hela operationen, så du kommer inte att känna någon smärta.

Detaljerna i operationen varierar beroende på vilken typ av operation du genomgår. Kirurgen kommer att göra flera snitt i buken och försiktigt ta bort de cancerösa reproduktionsorganen och, om nödvändigt, andra organ. Ibland kan en minimalinvasiv procedur utföras.

Ett nytt sätt att utsöndra urin och avföring

Detta är den största skillnaden med den här operationen.

• Om din urinblåsa tas bort: Du måste skapa en ny väg för urinen att lämna din kropp. Ibland tas en del av din egen tarm och används för att skapa något som liknar en ny urinblåsa. Eller så ansluts rören som leder från dina njurar till en liten öppning i huden på din buk. Detta kallas en urostomi . Urin samlas upp i en påse som är ansluten till denna öppning.
• Om en del av tarmen och anus (tjocktarmen/ändtarmen/anusen) tas bort: En ny väg för avföringen att komma ut skapas på samma sätt. Den återstående delen av tarmen ansluts till ett hål som görs i huden på buken. Detta kallas en kolostomi . En påse som är ansluten till denna samlar upp avföringen.

Hela operationen kan vanligtvis ta cirka 12 timmar .

Vad händer efter operationen?

Efter operationen måste du stanna kvar på sjukhuset under en längre tid. Vissa personer måste stanna kvar på sjukhuset i flera veckor. Under denna tid kommer läkare och sjuksköterskor att noggrant övervaka din hälsa och ge dig medicin för att kontrollera smärtan.

Vissa kvinnor väljer att genomgå en vaginal rekonstruktion ( vaginoplastik ) efter denna operation. Om du är intresserad av detta kan du prata med din läkare om det.

När du har kommit hem kommer sjukhuset att ge dig detaljerade instruktioner om hur du ska sköta dina kirurgiska snitt och hur du håller dem rena om du har en kolostomi eller urostomi. Det är mycket viktigt att följa instruktionerna noggrant för att undvika komplikationer.

Vilka är fördelarna och riskerna med denna operation?

Men liksom alla större operationer finns det vissa risker. Dessa inkluderar:

• Tarmstopp , vilket innebär att maten inte rör sig ordentligt.
• Infektion.
• Problem med nya öppningar (stomier) som skapats för att låta urin och avföring komma ut.
• Spridning av en infektion till blodomloppet ( sepsis ).
• Svåra blödningar eller blodproppar .
• Kirurgiska sår blir svullna, röda eller öppnas igen.
• En vaginal fistel är ett hål mellan slidan och andra inre organ (t.ex. urinblåsan).
• Även om det är mycket sällsynt finns det risk för dödsfall efter denna operation. Din läkare kommer att diskutera detta öppet med dig.

Hur lång tid tar det att läka?

Detta är den svåraste delen. Återhämtningsperioden är lång och utmanande.

• Du kommer att behöva vila helt i flera veckor efter operationen. Det rekommenderas inte att utföra någon fysisk aktivitet.
• Tills du känner dig lite bättre kommer du definitivt att behöva hjälp från en familjemedlem med saker som att bada, klä på sig och gå.
• Beroende på vilken typ av operation du har genomgått kanske du inte kan sitta på cirka 8 veckor. Du kanske kan stå och böja dig, men det kommer att vara svårt att stå under längre perioder.
• Vissa personer har svårt att sitta rakt i månader, till och med år, efter operationen. Detta beror på att en stor mängd av de organ och vävnader som gav strukturellt stöd åt buken och bäckenet har tagits bort.
• Fråga din läkare om övningar och sjukgymnastik du kan göra för att stärka dina mag- och ryggmuskler.
• Det är också mycket viktigt att hålla sig mentalt stark under den här tiden. Att få rådgivning och samtal med stödgrupper med personer som har genomgått den här operationen, precis som du, kommer att vara en stor källa till styrka.

I vilka situationer behöver man omedelbart uppsöka läkare?

Efter operationen behöver du regelbundet besöka din läkare för kontroller. Om du upplever något av symtomen nedan, kontakta din läkare omedelbart.

• Blödning eller kraftig svullnad från bukområdet.
• Feber, rodnad och svullnad runt operationssåret (dessa är tecken på infektion).
• Obeskrivlig magont.
• Svårigheter eller oförmåga att kontrollera urinering eller avföring.
• Illamående och kräkningar.
• Förstoppning.

Bäckenexenteration är en livsförändrande operation. Men det kan vara ett livräddande och livsavgörande alternativ. Innan du fattar detta beslut är det viktigt att diskutera alla dina funderingar med din läkare och få en tydlig och realistisk förståelse.