Ska vi prata om perineal uretrostomioperation?

Har du eller någon du känner svårt att urinera, smärta eller ett långsamt urinflöde? Ibland är orsaken till detta en förträngning eller blockering av urinröret som transporterar urin ut ur penis (vi kallar detta urinröret) av någon anledning. I sådana fall, om andra behandlingar inte lyckas, finns det en speciell operation som läkare rekommenderar. Den operationen, nämligen "Perineal uretrostomi", är vad vi ska prata om i den här artikeln idag.

Enkelt uttryckt, vad är perineal uretrostomi?

Det här namnet kanske låter lite komplicerat, men låt oss hålla det enkelt.

Perineal uretrostomi är ett kirurgiskt ingrepp som endast utförs på män. Det innebär att skapa en ny, permanent öppning för urin att passera igenom. Denna öppning görs i hudområdet mellan pungen och anus. I medicinska termer kallas detta område för "perineum".

Tänk dig, normalt sett kommer vår urin ut ur urinblåsan genom ett rör som går genom penis. Vi kallar detta rör för urinröret. Men på grund av en infektion, en olycka eller en tidigare operation kan detta urinrör bli ärrat och trångt. Vi kallar detta tillstånd för urinrörsstriktur . Då kan urinvägarna blockeras helt eller så kan det vara mycket svårt att tömma urinen.

Det är vid sådana här tillfällen som det, eftersom det är svårt att urinera genom penis, skapas en ny öppning i perineumområdet för att låta urinen passera igenom.

Vem behöver denna operation?

Detta är inte en operation för alla. Det rekommenderas särskilt som ett alternativ för patienter som inte har haft någon annan behandling för urinrörsstriktur, såsom kirurgi för att återställa urinröret. Enkelt uttryckt övervägs denna operation om urinröret är så skadat att det är omöjligt att urinera genom penisspetsen.

Detta kan också vara ett bra alternativ för vissa äldre män, som är ovilliga att genomgå större rekonstruktiv kirurgi.

Låt oss titta på tabellen nedan för att se vilka huvudsakliga fall där denna operation övervägs.

Vem kan vara olämplig för denna operation?

I vissa fall kan denna operation vara lite utmanande. Om du har något av följande tillstånd kanske denna operation inte är ett bra alternativ för dig. Du bör diskutera detta med din läkare innan du fattar ett slutgiltigt beslut.

• Om du är sjukligt fet:Överdriven fetma kan göra det svårt att nå operationsområdet och kan fördröja sårets läkning efter operationen.
• Om du tidigare har opererats i perineumområdet: Om du tidigare har opererats i det området kan en ny operation vara komplicerad på grund av ärrvävnad.
• Om du har fått strålbehandling för prostatacancer: Strålbehandling kan ha skadat vävnaden i det området, vilket kan störa läkningsprocessen efter operationen.

Några vanliga frågor du kan ha

Det är normalt att många frågor dyker upp när man diskuterar den här typen av operation. Låt oss besvara några av dem.

Kommer sperma ut ur penis?

Nej. Efter denna operation, precis som urin, kommer sperma (ejakulation) ut genom den nyskapade öppningen . Den kommer inte ut genom penis.

Kommer denna operation att orsaka urininkontinens?

Detta är en stor rädsla för många. Men svaret är "nej". Musklerna som hjälper dig att kontrollera din urinering är placerade långt ovanför denna nyskapade öppning. Så du kan kontrollera när du vill urinera. Denna operation kommer inte att påverka den förmågan.

Hur förbereder man sig inför operationen?

Före operationen kommer läkaren att ordinera flera tester åt dig.

• Ett urinprov tas för att se om det finns någon infektion.
• Antibiotika ges före operation för att förhindra urinvägsinfektioner.
• En röntgenundersökning utförs ofta för att noggrant bedöma tillståndet i urinvägarna.

• Om du har några implantat i kroppen (t.ex. stent, hjärtklaff, ledprotes, pacemaker).
• Om du har haft en specifik bakteriell infektion som MRSA.
• Om du löper hög risk för variant-CJD (ett mycket sällsynt neurologiskt tillstånd).
• Om du tar blodförtunnande läkemedel (t.ex. warfarin, aspirin, klopidogrel, rivaroxaban, dabigatran). Dessa kan behöva sättas ut tillfälligt före operation.

Hur utförs operationen?

Denna operation utförs på sjukhus under narkos. Det betyder att du inte kommer att känna någon smärta, du kommer att sova.

Även om det finns olika metoder för att utföra denna operation, är den vanligaste "Blandy-tekniken". Här är vad som händer:

1. Ett snitt görs i huden i perineumområdet, under pungen, i form av ett upp och nervänt 'U'.

2. Därefter exponeras urinröret genom den underliggande vävnaden.

3. Urinröret öppnas genom att skära cirka 3-4 centimeter på längden.

4. Sedan förbinds kanterna på hudsnittet med kanterna på den öppnade urinröret och sys ihop med fina trådar.

5. Så här skapas en ny, permanent öppning för urin att komma ut.

I slutet av operationen förs ett rör som kallas en "Foley-kateter" in genom denna nya öppning för att låta urinen rinna ut ur urinblåsan.

Hur lång tid tar operationen?

Det tar vanligtvis ungefär en timme eller två .

Kommer jag att bli sövd?

Ja, du kommer att vara helt sövd. Du kommer inte att känna någonting under operationen.

Vad kan man förvänta sig efter operationen?

Innan du går hem från sjukhuset kommer läkarteamet att förklara följande för dig:

• Hur man tar hand om såret och hur man tar hand om sig själv när man kommer hem.
• Datumet du behöver komma tillbaka för att få katetern borttagen.
• Du behöver antibiotika och smärtstillande medel.
• Uppföljningsbesök är de dagar då du behöver träffa läkaren igen.

Finns det några komplikationer som kan uppstå till följd av operationen?

Komplikationer efter denna operation är mycket sällsynta . Men som med alla operationer finns det vissa mindre risker. Om en komplikation uppstår kan symtomen inkludera minskad urineringshastighet, urin som blir kvar i urinblåsan efter urinering eller en urinvägsinfektion.

Om smärta och läkningstid

Är detta smärtsamt?

Det är normalt att uppleva viss smärta efter operationen, men det kan hanteras. Din läkare kommer att ordinera smärtstillande medel åt dig.

Vad händer under återhämtningen?

• Den första katetern behöver vanligtvis lämnas kvar i cirka två till tre veckor, ibland längre.
• Under denna tid kommer du att få antibiotika och smärtstillande medel.
• Efter att katetern har tagits bort kommer läkaren att ta dig till kliniken regelbundet för kontroller.
• Efter cirka 8–12 månader kan ett test med kamera som kallas cystouretroskopi utföras för att se om den nyskapade urinröret fungerar bra och om det har skett en återkommande blockering.

Hur är resultaten och hur ska jag ta hand om mig själv?

Framgångsgraden för denna operation är mycket hög (anses vara "utmärkt"). De flesta patienter lever en god livskvalitet efter operationen.

Den största förändringen du kan göra är hur du urinerar.

När borde jag träffa läkaren snart?

Om du upplever något av följande symtom, kontakta din läkare omedelbart eller sök behandling.

• Kraftig blödning från såret.
• Onormal svullnad.
• Feber eller tecken på infektion (varutsöndring, kraftig rodnad).
• Urinvägsinflammation eller andra tecken på urinvägsinfektion.
• Om du känner att din blåsa inte har tömts efter att du har urinerat.
• Om urinflödet är mycket långsamt.
• Om du känner att du har problem med att urinera igen.

Om du har ytterligare frågor om detta, tveka inte att prata med din läkare och få svar på dem.