Kan dina njurproblem påverka dina ben? Låt oss lära oss om renal osteodystrofi!

Har du en njursjukdom, eller det vi läkare kallar kronisk njursjukdom (CKD) ? Eller känner du någon som lider av detta tillstånd? Många tror att när vi säger njursjukdom så påverkar det bara njurarna. Men sanningen är den att när våra njurar inte fungerar korrekt kan det ha en stor inverkan på många andra system i kroppen, särskilt vårt skelettsystem, det vill säga våra ben . Så idag ska vi prata om ett tillstånd där våra ben blir svaga och orsakar problem på grund av njursjukdom. Detta kallas medicinskt för njurosteodystrofi . Även om namnet är lite komplicerat, låt oss förstå det enkelt.

Vad är renal osteodystrofi?

Enkelt uttryckt är renal osteodystrofi en skelettsjukdom som kan drabba både vuxna och barn med kronisk njursjukdom (CKD).

Våra njurar har en mycket viktig roll. Det är att kontrollera nivåerna av mineraler som kalcium och fosfor i blodet. Njurarna är också ansvariga för att aktivera D-vitamin och producera ett hormon som heter kalcitriol , vilket hjälper till att hålla våra ben starka.

Så när njurarna sviktar eller inte fungerar som de ska kan de inte kontrollera mängden av dessa mineraler och hormonet kalcitriol. Det är då våra ben gradvis börjar försvagas . Detta ökar risken för att benen lätt går sönder, vilket leder till frakturer .

Vilka mineraler och hormoner hjälper till att hålla våra ben friska?

Det finns flera viktiga mineraler och hormoner som hjälper till att hålla våra ben friska och starka. Låt oss lära oss lite om dem.

• Kalcium: Detta är huvudkomponenten i våra ben. Benen är som en "kalciumbank" i vår kropp. Kalcium stärker inte bara benen, utan är också viktigt för många andra saker, såsom nervsystemets och muskelns funktion. Våra njurar hjälper till att balansera kalciumnivåerna i blodet.
• Fosfor: Precis som kalcium är fosfor också ett viktigt mineral i skelettet. Våra njurar avlägsnar överskott av fosfor som kroppen inte behöver och upprätthåller en korrekt balans mellan kalcium och fosfor i blodet.
• Kalcitriol: Detta är den aktiva formen av vitamin D. Det produceras av våra njurar. Detta hormon hjälper till att kontrollera hur mycket kalcium våra kroppar absorberar från maten vi äter och hjälper även våra bisköldkörtlar att fungera.
• Fibroblasttillväxtfaktor 23 (FGF23):Detta är ett hormon som produceras av våra ben. Det hjälper till att reglera fosfor- och D-vitaminnivåerna. FGF23-nivåerna är vanligtvis förhöjda hos personer med kronisk njursjukdom.
• Bisköldkörtelhormon (PTH): Detta hormon produceras av fyra små körtlar som sitter bakom sköldkörteln på halsen. Dessa kallas bisköldkörtlar. PTH-hormonets funktion är att frigöra kalcium från skelettet när kroppen behöver kalcium och hålla kalciumnivån i blodet stabil.

Vilka är de huvudsakliga typerna av renal osteodystrofi?

Ben växer när vi är unga. Men även när vi blir vuxna ligger våra ben inte bara där. De förnyas och repareras ständigt. Precis som att ta bort gamla tegelstenar och sätta in nya för att bygga en vägg, bryts gammal benvävnad ner och ny benvävnad bildas. Vi kallar denna process "benomsättning".

Renal osteodystrofi kan uppstå om denna benomsättning antingen är för snabb eller för långsam. Det finns fyra huvudtyper:

• Osteit fibrosa: Detta är ett tillstånd där benvävnad bryts ner för snabbt. Detta orsakas av en ökning av nivåerna av bisköldkörtelhormon (PTH). Detta kallas hyperparatyreoidism .
• Osteomalaci: Detta är ett tillstånd där benvävnad bryts ner, men nytt ben bildas mycket långsamt. Benen blir svampiga och svaga. Detta kan orsakas av D-vitaminbrist, metallförgiftning och överproduktion av hormonet FGF23 på grund av vissa typer av cancer.
• Adynamisk bensjukdom: Detta är ett tillstånd där benvävnadsbildning och reparation är kraftigt reducerad. Den främsta orsaken till detta är låga nivåer av bisköldkörtelhormon (PTH).
• Blandad renal osteodystrofi: Detta tillstånd kombinerar symtomen på både osteit fibrosa och osteomalaci.

Låt oss nu prata om dessa typer lite mer i detalj.

Fibrosa osteit

Vi hör ofta att personer med kronisk njursjukdom har förhöjda nivåer av bisköldkörtelhormon (PTH). PTH ansvarar för att frigöra kalcium från skelettet till blodet för att balansera kalciumnivån i blodet. Men om PTH-nivån är för hög drar den ut för mycket kalcium från skelettet. Detta kan leda till bildandet av fibrösa cystor inuti skelettet, vilket försvagar skelettet.

Det finns flera anledningar till varför PTH-nivåerna kan öka:

• Kalcitriolbrist: När njurarna är skadade kan de inte producera kalcitriol ordentligt, vilket ökar produktionen av PTH.
• Ökade FGF23-nivåer:Detta kan vara ett tidigt tecken på njursjukdom. Det kan också vara en reaktion från skelettet för att stoppa ökningen av fosfornivåerna i blodet.
• Ökat fosfor: Vid kronisk njursjukdom ackumuleras fosfor i blodet eftersom njurarna inte kan avlägsna det ordentligt. Detta stimulerar också produktionen av PTH.

Osteomalaci

Den främsta orsaken till detta tillstånd är D-vitaminbrist . Detta är vanligt hos personer med långvarig njursjukdom.

Vissa metaller kan också orsaka osteomalaci på grund av metalltoxicitet . Till exempel stör metaller som aluminium benbildning och -bibehållande. Tidigare innehöll vissa läkemedel som användes för att kontrollera fosfornivåerna (fosfatbindemedel) aluminium. Dessa läkemedel rekommenderas dock inte längre för personer med njursjukdom, särskilt inte de som får dialys . Fosforbindemedel utan aluminium finns nu tillgängliga. När de tas tillsammans med mat förhindrar de att fosfor i maten absorberas i blodet.

Vissa typer av cancer kan också orsaka överproduktion av hormonet FGF23, vilket kan leda till osteomalaci och benfrakturer.

Adynamisk bensjukdom

Det är då benvävnadsbildning och reparation är kraftigt reducerad. Detta tillstånd är särskilt vanligt hos personer med svår njursjukdom och de som genomgår dialys. Den främsta orsaken till detta är att mängden kalcium och D-vitamin i kroppen är för hög . Vid behandling av njursjukdom måste ibland extra kalcium och D-vitamin ges. Även om detta hjälper till att förhindra njurosteodystrofi, som orsakas av hög benomsättning, kan det ibland orsaka att nivåerna av bisköldkörtelhormon (PTH) sjunker för lågt.

Det finns flera andra anledningar:

• Kontinuerlig peritonealdialys: Detta är en typ av dialys. Här rengörs blodet inuti bukhålan. Detta skiljer sig från hemodialys , som utförs via en ven i armen. Vissa peritonealdialysvätskor innehåller mycket kalcium. Detta kan orsaka låga PTH-nivåer.
• Diabetes: Vid diabetes kan ökade blodsockernivåer och minskade insulinnivåer också minska PTH-produktionen.

Vad är CKD-MBD (kronisk njursjukdomsassocierad mineral- och bensjukdom)?

När balansen mellan mineraler och hormoner i vårt blod rubbas kan det påverka vårt hjärta och våra blodkärl. CKD-MBD (kronisk njursjukdom, mineral- och bensjukdom) är en bred term som inkluderar tillstånd som renal osteodystrofi och relaterad hjärt-kärlsjukdom.

Enkelt uttryckt, när kalcium och fosfor i blodet blir för höga kan det leda till hjärt-kärlsjukdomar. Anledningen till detta är en process som kallas förkalkning . Det vill säga att kalcium byggs upp och avsätts på insidan av blodkärlen. Detta kan göra att blodkärlens väggar tjocknar och hårdnar. Detta kallas ateroskleros . Detta kan leda till allvarliga tillstånd som högt blodtryck, hjärtinfarkt och stroke. Tänk dig hur långt ett njurproblem kan gå!

Hur vanligt är renal osteodystrofi?

Det uppskattas att cirka 15 % av vuxna i USA har kronisk njursjukdom. Många av dem kan ha någon grad av njurosteodystrofi. Denna benskada kan bli allvarligare efter att njurarna har misslyckats helt och efter långvarig dialys. Detta tillstånd är också vanligt i Sri Lanka.

Vilka är orsakerna till renal osteodystrofi?

Den främsta orsaken är kronisk njursjukdom (CKD) . Njursjukdom stör mineral- och hormonnivåerna och stör även den normala processen för benreparation (benomsättning). Om denna benomsättning antingen är för snabb eller för långsam kan båda leda till svaga ben.

Vilka är symtomen på renal osteodystrofi?

De viktigaste symtomen är benvärk och frakturer . Vissa personer kanske inte har några symtom alls i sjukdomens tidiga skeden. Det är den läskigaste delen.

Små barn med njursjukdom kan uppleva tillväxthämning på grund av njurosteodystrofi. De kan också utveckla bendeformiteter som kallas rakit . Rakit är en barnform av tillståndet osteomalaci. Detta innebär att benen blir mjuka och kan bli böjda.

Hur diagnostiseras renal osteodystrofi?

Din läkare kommer noggrant att lyssna på dina symtom, din sjukdomshistoria och om någon i din familj har haft liknande sjukdomar. Därefter kommer de att utföra en fysisk undersökning.

Det finns flera tester som används för att korrekt diagnostisera detta tillstånd:

• Blodprover: Dessa kontrollerar nivåerna av kalcium, fosfor, vitamin D och bisköldkörtelhormon (PTH) i blodet. De mäter även andra markörer för benomsättning, såsom alkaliskt fosfatas . Om du har långvarig njursjukdom kommer din läkare ofta att göra dessa blodprover för att kontrollera förändringar i dessa nivåer.
• Benbiopsi: Detta innebär att man tar en liten bit vävnad från benet och testar den i ett laboratorium. Detta kan ge en god uppfattning om benets densitet och struktur. Detta är dock inte ett särskilt vanligt test.
• Bendensitetstest: Även kallat DEXA-skanning , detta mäter dina bens styrka och deras risk för fraktur.
• Bilddiagnostiska undersökningar: Undersökningar som röntgen , datortomografi och magnetresonanstomografi kan leta efter förändringar i benen. Datortomografi och ekokardiogram ( en skanning av hjärtat) används också för att leta efter kalkavlagringar (förkalkning) i blodkärl.

Kom ihåg att inte alla behöver genomgå alla dessa tester. Din läkare kommer att avgöra vilka tester som är mest nödvändiga baserat på ditt tillstånd.

Vilka behandlingar finns det för renal osteodystrofi?

Vilken behandling du får beror på hur mycket skada dina ben har uppstått, i vilket stadium din njursjukdom befinner sig och om din benomsättning är snabb eller långsam. Det finns flera huvudsakliga behandlingsalternativ:

• Kostförändringar: Din läkare kan rekommendera en fosforfattig kost . Det innebär att begränsa livsmedel med högt fosforinnehåll (processade och förpackade livsmedel) – såsom konserver, snabbnudlar och korv. Om din njursjukdom är allvarlig kan du också behöva begränsa livsmedel som naturligt har högt fosforinnehåll (t.ex. vissa mejeriprodukter, nötter samt torkat kött och fisk).
• Läkemedel och kosttillskott: Dessa kan hjälpa till att balansera mineral- och hormonnivåer. Till exempel kan kalcium- och D-vitamintillskott, läkemedel som sänker nivåerna av bisköldkörtelhormon (PTH) och fosforbindare förskrivas. Läkare rekommenderar nu ofta icke-kalcium-fosforbindare eftersom för mycket kalcium kan leda till adynamisk bensjukdom.
• Bisköldkörtelkirurgi: Om andra behandlingar inte har fungerat kan kirurgi utföras. Detta innebär att en eller flera bisköldkörtlar tas bort. Detta kallas paratyreoidektomi . Vanligtvis finns minst en bisköldkörtel kvar. Detta kan bidra till att förhindra att PTH-nivåerna sjunker för lågt och orsakar adynamisk bensjukdom.

Utöver allt detta kommer din läkare också att hjälpa dig att hantera din njursjukdom. Genom att följa behandlingsplanen korrekt kan du förhindra ytterligare skador på dina ben.

Kan renal osteodystrofi förebyggas?

Det är svårt att helt förhindra renal osteodystrofi. Genom att hantera kronisk njursjukdom (CKD) väl kan tillståndet kontrolleras och dess utveckling bromsas.Det betyder att det är mycket viktigt att ta den medicin som läkaren ordinerat i tid, följa den ordinerade kosten och genomföra dialysbehandlingar på rätt sätt. Dessutom är det bra att motionera, sluta röka och begränsa alkoholkonsumtionen.

Vad kan någon med renal osteodystrofi förvänta sig?

Det finns inget permanent botemedel mot detta tillstånd förutom njurtransplantation . Personer med långvarig njursjukdom förlorar gradvis njurfunktionen. Många människor får så småningom fullständig njursvikt och behöver dialys. Njurosteodystrofi är en vanlig komplikation av denna process.

Dessutom utvecklar många personer med kronisk njursjukdom hjärtsjukdom. Hjärtsjukdom är orsaken till de flesta dödsfall på grund av njursvikt.

Men oroa dig inte. Din läkare kommer regelbundet att kontrollera dina mineral- och hormonnivåer och rekommendera behandlingar för att skydda dina ben och ditt hjärta.

När ska man prata med en läkare?

Om du har kronisk njursjukdom (CKD), var noga med att berätta för din läkare om du upplever bensmärta eller stelhet . Det kan vara ett tecken på njurosteodystrofi.

Många upptäcker att de har kronisk njursjukdom först när den redan är långt gången. Regelbundna läkarkontroller kan därför hjälpa till att upptäcka njursjukdom tidigt. Om den gör det kan du vidta åtgärder för att förhindra att den förvärras. Detta är särskilt viktigt om du har en riskfaktor för njursjukdom (t.ex. övervikt, diabetes, familjehistoria av njursjukdom, hjärtsjukdom eller högt blodtryck).

Meddelande att ta med sig hem

Okej, låt oss sammanfatta några av de saker du behöver komma ihåg från det vi har pratat om:

• Renal osteodystrofi är en skelettsjukdom orsakad av kronisk njursjukdom (CKD).
• När njurarna inte fungerar ordentligt blir nivåerna av kalcium, fosfor och D-vitamin i blodet obalanserade, och skelettet kan bli svagt.
• Bensmärta och frakturer är de viktigaste symtomen, men det kan vara helt utan symtom till en början.
• Läkare diagnostiserar detta tillstånd genom blodprover och skanningar.
• Behandlingen inkluderar kostkontroll, medicinering och ibland kirurgi.
• Det bästa sättet att kontrollera detta tillstånd är att hantera njursjukdom väl.
• Om du har njursjukdom och känner smärta i skelettet, kontakta omedelbart läkare.
• Regelbundna läkarkontroller kan hjälpa till att upptäcka njursjukdom tidigt.

Även om detta tillstånd inte kan botas helt, kan du med rätt behandling och att följa medicinska råd bibehålla en god livskvalitet. Så få inte panik, prata med din läkare och få det som behövs gjort.

` Njurosteodystrofi, njursjukdom, bensjukdom, kalcium, fosfor, vitamin D, bisköldkörtelhormon, kronisk njursjukdom (CKD-MBD)