Plötslig, svår huvudvärk som ett blixtnedslag? Kan det vara RCVS? (Reversibelt cerebralt vasokonstriktionsyndrom)

Tänk dig att du gjorde ditt vanliga arbete och plötsligt, utan någon förvarning, fick den värsta huvudvärken du någonsin upplevt. Det var den mest olidliga smärtan i ditt liv. Smärtan skulle nå sin topp inom några sekunder. Inom medicinen kallar vi denna plötsliga, svåra huvudvärk för "åskknallshuvudvärk". Detta är inte vilken huvudvärk som helst. Detta är ofta en allvarlig varning som vår kropp ger oss. Åskknackhuvudvärk är ett sådant tillstånd som ger en sådan varning.

Enkelt uttryckt, vad är RCVS?

Det fullständiga namnet för RCVS är reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom . Namnet kan verka lite långt och komplicerat, men låt oss hålla det enkelt.

• Reversibel: betyder "kan reverseras". Detta betyder att tillståndet inte är permanent och kan botas med korrekt behandling .
• Cerebral: betyder "som avser hjärnan".
• Vasokonstriktion: betyder "förträngning eller sammandragning av blodkärl".

Enkelt uttryckt är RCVS ett tillstånd där blodkärlen i hjärnan plötsligt blir trånga, sammandragna och blockerade . Detta kan dock åtgärdas med rätt behandling.

Tänk dig en vattenledning. Vad händer om vi klämmer åt en del av röret? Det hindrar vattnet från att rinna, eller hur? Samma sak händer med blodkärlen i hjärnan. När dessa blodkärl plötsligt dras åt (vi kallar detta "vasospasm") får hjärnan inte den mängd blod som behövs. Det är därför vi får de där svåra huvudvärkerna som känns som blixtnedslag. Detta tillstånd kan också ibland tyda på symtom som migrän, stroke eller blödningar i hjärnan .

Vilka är symtomen på RCVS?

RCVS kan orsaka en mängd olika symtom på grund av nedsatt blodflöde till hjärnan. Huvudsymtomet är svår huvudvärk, men det finns även andra symtom.

I vissa fall kan RCVS orsaka blödning mellan hjärnan och skallen. Detta kallas "(subaraknoidalblödning - SAH)". Detta är också en mycket allvarlig medicinsk nödsituation. Utöver ovanstående symtom kan SAH också uppvisa följande symtom:

• Nackstelhet, muskelsmärta i nacke och axlar.
• Förändringar i beteende och humör (blir arg utan anledning).
• Domningar i en del av kroppen.

Vilka faktorer bidrar till utvecklingen av RCVS?

Även om den exakta orsaken till RCVS ännu inte har upptäckts, har flera riskfaktorer identifierats som kan bidra till utvecklingen av detta tillstånd.

Graviditet och förlossning

Den vanligaste och mest förekommande riskfaktorn för RCVS är graviditet. Risken är högst under de första sex veckorna efter förlossningen (postpartum). Läkare tror att hormonella förändringar under graviditeten kan spela en roll. RCVS kan förekomma även utan komplikationer som preeklampsi, vilket är ett tillstånd med högt blodtryck som uppstår under graviditeten.

Användning av vissa läkemedel och droger

Vissa mediciner och droger som påverkar vårt cirkulationssystem ökar risken för RCVS.

Andra hälsotillstånd

Vissa medicinska tillstånd ökar också risken för att utveckla RCVS.

• Migrän: Personer med migrän är mer benägna att utveckla RCVS.
• Ökade kalciumnivåer i blodet (hyperkalcemi): När kalciumnivåerna i blodet ökar kan blodkärlens funktion störas.
• Hormonella problem: Hormonet östrogen misstänks vara involverat i detta. Det är därför denna sjukdom är vanligare bland kvinnor.
• Ärftliga sjukdomar: Sjukdomar som orsakar tumörer som producerar överskott av adrenalinhormonet, såsom "feokromocytom".

Vilka är de möjliga komplikationerna av RCVS?

Förr trodde läkare att RCVS var ett ofarligt, ofarligt tillstånd, men ny forskning har visat att det inte alltid är fallet.

Omkring 30 % av patienter med RCVS kan drabbas av någon mindre permanent funktionsnedsättning (till exempel viss muskelsvaghet, balansproblem vid gång). Omkring 8 % kan utveckla allvarligare, långvariga problem.

Dessutom kan allvarligare komplikationer utvecklas inom några dagar efter att de första symtomen uppstått.

• Ischemisk stroke: En stroke orsakad av en blockering i ett blodkärl som förser hjärnan med blod.
• Hjärnblödning: Ett tillstånd som liknar SAH.
• Epilepsi (anfall).

Hur diagnostiseras RCVS?

När du kommer till akutmottagningen följer läkare flera steg för att diagnostisera detta tillstånd.

1. Fysisk undersökning och undersökning av nervsystemet: Förutom att fråga om dina symtom kommer din nervsystemfunktion (t.ex. tal, syn, kroppsbalans) att testas.

2. Blodprover: Blodprover görs för att leta efter saker som problem med blodkoagulationen, infektioner och obalanser i kroppens salter.

3. Bilddiagnostiska undersökningar: Dessa undersökningar är de viktigaste för att diagnostisera RCVS. De kan "titta" in i hjärnan och identifiera problemområden.

Vilka typer av skanningar utförs dessa?

• Datortomografi (CT-skanning): En skanning som kallas CT-angiogram kan användas för att se tillståndet hos blodkärlen i hjärnan. CT-skanning är mycket viktig för att snabbt diagnostisera en stroke, eftersom varje sekund räknas vid behandling av stroke.
• MR-undersökning (magnetisk resonanstomografi - MR-undersökning): En undersökning som kallas magnetisk resonansangiografi - MR kan tydligt visa sammandragning av blodkärl (vasospasm) och de resulterande effekterna på hjärnan.
• Transkraniell Doppler-ultraljud: Detta mäter blodflödets hastighet genom hjärnan och kan ge en uppfattning om huruvida blodkärlen är blockerade.

Ofta, efter att en stroke uteslutits, krävs en MR/MRA-undersökning för att bekräfta RCVS.

Hur behandlas RCVS?

Som namnet antyder ("Reversibel") är detta ett behandlingsbart tillstånd . Det finns två huvudmål med behandlingen.

1. Eliminera orsaken: Om orsaken till RCVS-tillståndet kan identifieras tydligt (t.ex. ett visst läkemedel) är det första steget att eliminera orsaken.

2. Kontroll av blodkärlsförträngning: Läkemedel ges för att kontrollera blodkärlens förträngning (”(vasospasm)”).

Den vanligaste typen av läkemedel för detta är kalciumkanalblockerare ("(Kalciumkanalblockerare - CCB)").Dessa läkemedel verkar genom att blockera kalcium från att komma in i de glatta muskelcellerna i blodkärlens väggar. Musklerna slappnar sedan av, blodkärlen vidgas igen och blodflödet till hjärnan återställs.

I mycket sällsynta fall, när sjukdomen inte svarar på medicinering, kan en procedur som kallas "endovaskulär" användas. I detta fall förs ett mycket tunt rör ("kateter") genom ett blodkärl i armen eller benet till ett blodkärl i hjärnan, och en ballong blåses upp genom det ("angioplastik") för att vidga det blockerade kärlet eller för att administrera medicinering direkt.

Vad kan man förvänta sig om RCVS bildas?

Om du har RCVS är det första du kan uppleva en kraftig, plötslig huvudvärk. Detta är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling. När behandlingen väl påbörjats återhämtar sig de flesta inom några dagar eller veckor .

De flesta (cirka 80–85 %) tillfrisknar helt utan några långvariga problem . Det är det bästa med den här sjukdomen. Cirka 10 % kan få mindre problem. Det finns dock en liten risk för allvarliga komplikationer, såsom den stroke vi pratade om tidigare, så tidig diagnos och behandling är mycket viktigt.

Vad ska vi göra för att förhindra att RCVS kommer tillbaka?

Om du har haft RCVS kan din läkare råda dig att göra vissa livsstilsförändringar för att förhindra att det återkommer.

• Att avbryta medicinen som orsakade RCVS: Om ett läkemedel orsakade tillståndet, avbryt det enligt din läkares anvisningar och undvik att ta det läkemedlet i framtiden.
• Ta de läkemedel som läkaren ordinerat regelbundet: Ta de läkemedel som ordinerats i tid för att förhindra att symtomen återkommer.
• Undvik helt onödig droganvändning: Håll dig borta från stimulantia, särskilt de som påverkar cirkulationssystemet, såsom marijuana.
• Kontrollera koffein och energidrycker: Det är klokt att minska mängden du dricker eller sluta dricka dessa helt och hållet.

Din läkare kommer att be dig komma tillbaka till kliniken för att övervaka ditt tillstånd. Se till att du går på dessa möten.