உங்கள் குழந்தைக்கு சுவாசிப்பதிலும் சாப்பிடுவதிலும் சிரமம் உள்ளதா? இந்த (வாஸ்குலர் ரிங்) பற்றி தெரிந்து கொள்வோம்.

உங்கள் குழந்தைக்கு சில சமயங்களில் சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படுகிறதா? அல்லது பால் குடிக்கும்போதோ அல்லது பாலூட்டும்போதோ அவனுக்கு எப்போதும் விக்கல் ஏற்படுகிறதா? அல்லது சாப்பிட்ட பிறகு வாந்தி எடுக்கிறானா? இதற்கான காரணங்களில் ஒன்று, இன்று நாம் பேசப்போகும் 'வாஸ்குலர் ரிங்' (Vascular Ring) எனப்படும் ஒரு நிலையாக இருக்கலாம். இந்தப் பெயர் கேட்பதற்குப் பெரிதாகத் தோன்றலாம், ஆனால் பயப்பட வேண்டாம் . நீங்கள் புரிந்துகொள்ளும் வகையில், இதைப் பற்றி எளிமையாகப் பேசுவோம்.

இந்த `(வாஸ்குலர் ரிங்)` என்பது என்ன? எளிமையாகச் சொன்னால்...

சுருக்கமாகச் சொன்னால், வாஸ்குலர் ரிங் என்பது ஒரு குழந்தையின் பெருந்தமனியில் ஏற்படும் ஒரு குறைபாடுள்ள அமைப்பாகும். இப்போது பெருந்தமனி என்றால் என்ன என்று நீங்கள் யோசிக்கலாம். அது நமது இதயத்திலிருந்து உடலின் மற்ற பகுதிகளுக்கு ஆக்சிஜன் கலந்த இரத்தத்தைக் கொண்டு செல்லும் பிரதான, மிகப்பெரிய இரத்த நாளமாகும் . இது ஒரு தண்ணீர் தொட்டியிலிருந்து வீட்டின் எல்லாப் பகுதிகளுக்கும் தண்ணீரைக் கொண்டு செல்லும் பிரதான குழாயைப் போன்றது.

இந்த 'இரத்த நாள வளைய' நிலையில், பெருந்தமனி அல்லது அதன் கிளைகள், குழந்தையின் மூச்சுக்குழல் (சுவாசக் குழாய்) , உணவுக்குழல் ( உணவுக் குழாய்) அல்லது இவை இரண்டுமே அழுத்தப்பட்டு அதைச் சுற்றிக் கொள்கின்றன. இதை, வேறு ஏதோ ஒன்று ஒரு தண்ணீர்க் குழாயைச் சுற்றி இறுக்கமாகச் சுற்றிக்கொண்டு, தண்ணீர் செல்வதைத் தடுப்பது போலக் கற்பனை செய்து பாருங்கள்.

அப்படியானால், இப்படி மாட்டிக்கொண்டால் என்ன நடக்கும்?

• மூச்சுக்குழாய் சுருங்கினால், குழந்தைக்கு சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படலாம்.
• உணவுக்குழாய் சுருங்கினால், குழந்தைக்கு உணவு உண்பதிலோ, தாய்ப்பால் அருந்துவதிலோ அல்லது விழுங்குவதிலோ சிரமம் ஏற்படலாம்.

இது ஒரு பிறவிக் குறைபாடு. அதாவது, குழந்தை கருவிலேயே இருக்கும்போதே இந்தக் குறைபாட்டுடன் பிறக்கிறது. சில சமயங்களில் இது தீவிரமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் நல்ல செய்தி என்னவென்றால், அறுவை சிகிச்சை மூலம் இதை வெற்றிகரமாகக் குணப்படுத்த முடியும்.

பெருந்தமனி பொதுவாக எவ்வாறு உருவாகிறது? இரத்த நாள வளையத்தில் என்ன நிகழ்கிறது?

ஒரு குழந்தையின் பெருந்தமனி இயல்பாக எவ்வாறு அமைந்துள்ளது என்று பார்ப்போம்.

பொதுவாக, குழந்தையின் இதயத்தின் கீழ் இடது அறையில் (இடது வென்ட்ரிக்கிள்) பெருந்தமனி தொடங்குகிறது. பின்னர் அது மூச்சுக்குழாயின் வழியாக மேலே சென்று, ஒரு வளைவாக (பெருந்தமனி வளைவு) வளைந்து, மீண்டும் மூச்சுக்குழாயின் வழியாகக் கீழே இறங்குகிறது (கீழ்நோக்கிச் செல்லும் பெருந்தமனி). இந்த வளைவிலிருந்தும், கீழ்நோக்கிச் செல்லும் பகுதியிலிருந்தும், உடலின் வெவ்வேறு பாகங்களுக்கு இரத்தம் வழங்குவதற்காகப் பல சிறிய இரத்த நாளங்கள் கிளைகளாகப் பிரிகின்றன.

இருப்பினும், 'வாஸ்குலர் ரிங்' எனப்படும் பாதிப்புள்ள ஒரு குழந்தையில், இந்தப் பெரிய தமனியான 'பெருந்தமனி' (Aorta) அல்லது அதன் கிளைகளான மூச்சுக்குழல், உணவுக்குழல் அல்லது இரண்டுமே, முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ ஒரு வளையம் போல அதைச் சுற்றிக் கொள்கின்றன. அதனால்தான் இது 'வாஸ்குலர் ரிங்' என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கற்பனை செய்து பாருங்கள், இது நம் தோட்டத்தில் ஒரு மரத்தின் வேரைச் சுற்றி தண்ணீர்க் குழாயைச் சுற்றுவதைப் போன்றது, இதனால் பாயும் நீரின் அளவு குறைகிறது.

`(வாஸ்குலர் ரிங்)`-இன் முக்கிய வகைகள் யாவை?

இந்த `(இரத்த நாள வளையம்)` பல வழிகளில் உருவாகலாம். மிகவும் பொதுவான மூன்று வகைகள்:

1. `இரட்டைப் பெருந்தமனி வளைவு`:இதில் என்ன நடக்கிறது என்றால், பெருந்தமனி முதலில் சாதாரணமாகத் தொடங்கி, பின்னர் இரண்டு வளைவுகளாகப் பிரிகிறது. இந்த இரண்டு வளைவுகளும் குழந்தையின் மூச்சுக்குழல், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழலைச் சுற்றி இறுக்கமடைகின்றன. பின்னர், இந்த இரண்டு வளைவுகளும் மறுபுறத்தில் ஒன்றாக இணைந்து மீண்டும் ஒரே இரத்த நாளமாக மாறுகின்றன.

2. வலது பெருந்தமனி வளைவு: இங்கே, பெருந்தமனியானது மூச்சுக்குழாயின் இடது பக்கத்திற்குப் பதிலாக வலது பக்கத்தில் தவறாகத் தொடங்குகிறது. பின்னர், ஒரு இயல்பான இரத்த நாளம் தவறாகத் தொடங்கி உணவுக்குழாயின் பின்புறம் செல்கிறது. இந்தக் கிளை, குழந்தையின் இடது கைக்கு இரத்தத்தைக் கொண்டு செல்லும் மற்றொரு தமனியை (இடது சப் கிளேவியன் தமனி) உருவாக்குகிறது . கருப்பருவத்தில் திறந்திருந்து பின்னர் மூடிக்கொள்ளும் ஒரு இரத்த நாளத்தின் எச்சத்தால் (தமனித் தசைநார்) இந்த வளையம் முழுமையடைகிறது. இந்த இரத்த நாளங்கள் ஒன்றுசேர்ந்து குழந்தையின் மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய் அல்லது இரண்டையும் அழுத்தக்கூடும்.

3. இயல்புக்கு மாறான வலது சப் கிளேவியன் தமனி (RSA): இது ஆர்டீரியா லூசோரியா என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. சாதாரணமாக, இந்தத் தமனி பெருந்தமனி வளைவிலிருந்து (Aortic Arch) வரும் மூன்று தமனிகளில் ஒன்றான பிராக்கியோசெபாலிக் டிரங்கிலிருந்து (Brachiocephalic Trunk) தொடங்குகிறது. இருப்பினும், இந்த நிலையில், இயல்புக்கு மாறான வலது சப் கிளேவியன் தமனி (RSA) நேரடியாகப் பெருந்தமனி வளைவிலிருந்து தொடங்குகிறது. இது ஒரு முழுமையான வளையம் அல்ல , எனவே இது அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாமல் இருக்கலாம்.

இந்த `(இரத்த நாள வளையம்)` நிலை எவ்வளவு பொதுவானது?

வாஸ்குலர் ரிங் என்பது மிகவும் அரிதான ஒரு பாதிப்பு . நூறு குழந்தைகளில் ஒருவருக்குக் கூட இது ஏற்படுவதில்லை. பிறவி இதயக் குறைபாடுகள் உள்ளவர்களில் கூட, 1% முதல் 3% வரையிலானவர்களுக்கு வாஸ்குலர் ரிங் ஏற்படுகிறது. எனவே, இது பலருக்கும் ஏற்படும் ஒன்றல்ல.

யாருக்கு இந்த பாதிப்பு ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ளது?

இந்த நிலை எந்த இன அல்லது இனக்குழுவைச் சேர்ந்த குழந்தைகளுக்கும் ஏற்படலாம். இதற்கான சரியான காரணம் தெரியவில்லை என்றாலும், இது பெண் குழந்தைகளை விட ஆண் குழந்தைகளிடம் இரண்டு மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுவதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது .

இந்த `(இரத்த நாள வளையம்)` உருவாகக் காரணம் என்ன?

கரு வளர்ச்சியின் போது இந்த 'இரத்த நாள வளையம்' ஏன் உருவாகிறது என்பது விஞ்ஞானிகளுக்கு இன்னும் துல்லியமாகத் தெரியவில்லை. பொதுவாக, குழந்தை கருப்பையில் வளரும்போது, ​​பெருந்தமனியின் சில பகுதிகள் தானாகவே உதிர்ந்துவிட வேண்டும். இருப்பினும், அந்தப் பகுதிகள் உதிர்ந்துவிடாதபோதுதான் இந்த நிலை ஏற்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது.

இரத்த நாள வளையத்தின் அறிகுறிகள் என்னென்ன?

இரத்த நாள வளையம் அறிகுறிகளைக் காட்டுமா இல்லையா என்பதும், காட்டினால் எப்போது காட்டும் என்பதும், அதன் வகையையும் அது மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாயை எந்த அளவிற்கு அழுத்துகிறது என்பதையும் பொறுத்தது.

சில குழந்தைகளுக்குப் பச்சிளம் பருவத்திலேயே அறிகுறிகள் தென்படலாம் . மற்றவர்களுக்கு, சற்று வளர்ந்த பிறகோ அல்லது பிற்காலத்தில் அறிகுறிகளோ தோன்றலாம். ஆச்சரியப்படும் விதமாக, சிலருக்கு எந்த அறிகுறிகளும் தென்படாமலும் இருக்கலாம் .

சில சமயங்களில், ஒருவருக்கு நீண்ட காலமாக சுவாசிப்பதிலோ அல்லது விழுங்குவதிலோ சிரமம் இருக்கலாம், மேலும் சிகிச்சைக்காக நுரையீரல் நிபுணரையோ அல்லது இரைப்பை குடல் நிபுணரையோ அணுகிய பின்னரும், பிரச்சனை என்னவென்பதை அவர்களால் துல்லியமாகக் கண்டறிய முடியாமல் போகலாம்.

மூச்சுக்குழாய் பாதிக்கப்பட்டால் ஏற்படும் அறிகுறிகள்:

மூச்சுக்குழாய் என்பது காற்றுக் குழாய் ஆகும். எனவே, அது குறுகினால், இது போன்ற அறிகுறிகளை நீங்கள் காணலாம்:

• அடிக்கடி இருமல் .
• அடிக்கடி ஏற்படும் சுவாச நோய்த்தொற்றுகள் (உதாரணமாக, நிமோனியா).
• மூச்சுவிடும்போது நாசித் துவாரங்கள் விரிவடைதல் .
• சுவாசிக்கும்போது ஏற்படும் அசாதாரணமான ஒலி (எ.கா., `(Wheezing)` - மார்பிலிருந்து வரும் மூச்சிரைப்புச் சத்தம், `(Stridor)` - தொண்டையிலிருந்து வரும் உரத்த சத்தம்).
• சுவாச சயனோசிஸ் என்பது சுவாசிப்பதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக தோலில் ஏற்படும் நீல நிறமாற்றம் ஆகும் .

உணவுக்குழாய் பாதிக்கப்பட்டால் ஏற்படும் அறிகுறிகள்:

உணவுக்குழாய் என்பது உணவின் பாதை. அது குறுகினால், பின்வரும் அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்:

• அமிலப் பின்னோட்டம் .
• உடல் எடை கூடாமல் இருப்பதும், சரியான ஊட்டச்சத்து கிடைக்காமல் இருப்பதும் 'வளர்ச்சி குன்றுதல்' ஆகும் .
• தொண்டையில் ஏதோ சிக்கிக்கொண்டது போன்ற உணர்வு .
• சாப்பிடுவதில் சிரமம் , சாப்பிடும்போது அடிக்கடி விக்கல் ஏற்படுதல்.
• விழுங்குவதில் சிரமம் (டிஸ்ஃபேஜியா), குறிப்பாக திட உணவுகளை விழுங்கும்போது.
• அடிக்கடி வாந்தி எடுத்தல் .

மற்ற இதய அறிகுறிகள்:

சில சமயங்களில், வாஸ்குலர் ரிங் பாதிப்பு உள்ளவர்களுக்கு மற்ற பிறவி இதயக் குறைபாடுகளும் இருக்கலாம். இந்த நிலையில், பின்வரும் அறிகுறிகளையும் நீங்கள் காணலாம்:

• இதயத்தில் கேட்கப்படும் அசாதாரண ஒலி 'இதய முணுமுணுப்பு' எனப்படும்.
• படபடப்பு (வேகமான அல்லது சீரற்ற இதயத்துடிப்பு).
• சுவாசிப்பதில் சிரமம் (டிஸ்ப்னியா).

இந்த `(இரத்த நாள வளையம்)` பாதிப்பு எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது? (நோய் கண்டறிதல்)

ஒரு மருத்துவர் இரத்த நாள வளையம் இருப்பதாகச் சந்தேகித்தால், அதனை உறுதிப்படுத்த அவர் பல சோதனைகளை மேற்கொள்ளலாம்:

• மார்பு எக்ஸ்-ரே: இது குழந்தையின் மார்புக்குள் இருக்கும் உறுப்புகளைப் படம் எடுக்கிறது. இது பெரும்பாலும் செய்யப்படும் முதல் பரிசோதனையாகும்.
• சிடி ஸ்கேன்: இதன் மூலமும் உடலுக்குள் இருக்கும் உறுப்புகள், குறிப்பாக இதயம், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் ஆகியவற்றின் தெளிவான படங்களை எடுக்க முடியும்.
• எக்கோ கார்டியோகிராம்: எக்கோ என்றும் அழைக்கப்படும் இது, குழந்தையின் இதயம் மற்றும் பெருந்தமனியின் வீடியோவைப் போன்ற படங்களை எடுக்கிறது.

இந்தப் பரிசோதனைகளுக்கு மேலதிகமாக, மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாய் எந்த நிலையில் உள்ளது என்பதைக் கண்டறிய வேறு சில பரிசோதனைகளும் செய்யப்படலாம்:

• பேரியம் விழுங்கல் `(பேரியம் விழுங்கல்)` / `(உணவுக்குழாய் வரைவு)`:இதில், பேரியம் எனப்படும் ஒரு சிறப்பு திரவம் குழந்தைக்கு குடிக்கக் கொடுக்கப்படுகிறது. பின்னர், இந்த பேரியம் திரவம் உணவுக்குழாய் வழியாக எவ்வாறு கீழ்நோக்கிச் செல்கிறது என்பதைப் பார்க்க எக்ஸ்-ரே எடுக்கப்படுகிறது. உணவுக்குழாய், இரத்த நாள வளையத்தால் (Vascular Ring) அடைக்கப்பட்டிருந்தால், இந்தச் சோதனையின் மூலம் அதைக் கண்டறிய முடியும்.
• மூச்சுக்குழாய் உள்நோக்கல்: இதில், ஒரு சிறிய கேமரா மற்றும் ஒளி பொருத்தப்பட்ட மெல்லிய குழாய் ஒன்று, குழந்தையின் வாய் அல்லது மூக்கு வழியாக, மூச்சுக்குழாய் (டிரக்கியா) ஊடாகச் செலுத்தப்பட்டு, நுரையீரலுக்குள் பரிசோதிக்கப்படுகிறது.
• மேல்நிலை அகநோக்கியியல்: இதுவும் ஒரு குழாய்தான். ஆனால், உள்ளே பார்ப்பதற்காக இது வாய் வழியாக உணவுக்குழாய் வழியே செலுத்தப்படுகிறது.

இந்த `(இரத்த நாள வளையம்)`-க்கான சிகிச்சைகள் என்னென்ன?

இரத்த நாள வளையம் காரணமாக குழந்தையின் மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாய் சுருங்கி, சுவாசிப்பதிலும் உணவருந்துவதிலும் சிரமம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை அவசியமாகலாம் .

இருப்பினும், எல்லா இரத்த நாள வளையங்களையும் குழந்தைப் பருவத்தில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்ய வேண்டியதில்லை. ஆனாலும், இரட்டைப் பெருந்தமனி வளைவு போன்ற சில வகைகளுக்கு முன்னதாகவே அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையின் வகை, குழந்தையின் நிலை, இரத்த நாள வளையத்தின் வகை மற்றும் அதன் தீவிரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து அமைகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையில் பொதுவாக பின்வருவன அடங்கும்:

• அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்காக இரத்த நாள வளையத்தின் ஒரு பகுதியை வெட்டிப் பிரித்தல்.
• பெருந்தமனி அல்லது பிற தமனியின் ஒரு சிறிய பகுதியை அகற்றுதல்.

பெரும்பாலான நேரங்களில், இந்த அறுவை சிகிச்சை குழந்தையின் மார்பின் பக்கவாட்டில் ஒரு சிறிய கீறல் வழியாக செய்யப்படுகிறது (இது ஒரு திறந்த அறுவை சிகிச்சை முறை - `(தோரகோட்டமி)`) . இதன் பொருள், சற்றே பெரிய கீறல் தேவைப்படும் என்பதாகும். இருப்பினும், அரிதாக, சற்றே மூத்த குழந்தைகளுக்கு, குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் கொண்ட அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வது சாத்தியமாகும்.

இந்த `(இரத்த நாள வளையம்)` உருவாவதைத் தடுக்க வழிகள் உள்ளனவா?

உண்மையில், கரு வளர்ச்சிக் காலத்தில் 'இரத்த நாள வளையம்' ஏன் உருவாகிறது என்பதை விஞ்ஞானிகள் இன்னும் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளவில்லை, எனவே தற்போது அதைத் தடுப்பதற்கு குறிப்பிட்ட முறை எதுவும் இல்லை .

இந்த நிலை உள்ள ஒருவர் எத்தகைய எதிர்காலத்தை எதிர்பார்க்கலாம்?

இரத்த நாள வளையத்தை உருவாக்கும் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பாதுகாப்பானது மற்றும் வெற்றிகரமானது . அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்கு சில அறிகுறிகள் நீடித்தாலும், பெரும்பாலானோர் ஒரு வருடத்திற்குள் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக அறிகுறிகளிலிருந்து விடுபட்டு விடுகின்றனர் .

பெரும்பாலான மக்களுக்கு மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படாது. இருப்பினும், மிகவும் அரிதாக, மற்றொரு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், பல ஆண்டுகளுக்கு நீங்கள் ஆலோசனைக்காக (பின்தொடர் சிகிச்சைக்காக) சிறப்பு மருத்துவர்களைச் சந்திக்க வேண்டியிருக்கலாம். இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• ஒரு இருதய மருத்துவர்.
• செரிமான மண்டலத்தில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர் (இரைப்பை குடலியல் நிபுணர்).
• சுவாச மண்டலத்தில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர் (நுரையீரல் மருத்துவர்).

வாஸ்குலர் ரிங் பற்றி மருத்துவரிடம் வேறு என்ன கேட்க வேண்டும்?

உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் குழந்தைக்கோ 'வாஸ்குலர் ரிங்' எனப்படும் பாதிப்பு இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் இந்தக் கேள்விகளைக் கேட்பது நல்லது:

• இது என்ன வகையான `(இரத்த நாள வளையம்)`?
• இது எனது மூச்சுக்குழாயைச் சுற்றியா, உணவுக்குழாயைச் சுற்றியா, அல்லது இரண்டிலுமா?
• நீங்கள் அறுவை சிகிச்சையைப் பரிந்துரைக்கிறீர்களா? அப்படியென்றால், அது திறந்த அறுவை சிகிச்சையா அல்லது குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் அறுவை சிகிச்சையா?
• குணமாக எவ்வளவு காலம் ஆகும்?
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு என் அறிகுறிகள் முற்றிலுமாக மறைந்துவிடுமா?
• நான் வேறு சிறப்பு மருத்துவர்களைப் பார்க்க வேண்டுமா?
• எனக்கு வேறு இதய நோய்கள் உள்ளனவா? அப்படியென்றால், இந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் அவற்றுக்கும் சிகிச்சை அளிக்க முடியுமா?

சுருக்கமாக, நாம் நினைவில் கொள்ள வேண்டிய விஷயங்கள் இதோ (முக்கிய செய்தி):

வாஸ்குலர் ரிங் என்பது ஒரு பிறவி நிலையாகும். இதில், குழந்தையின் பெருந்தமனி அசாதாரணமாக உருவாகி, மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாய் அல்லது இரண்டின் மீதும் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இதனால் சுவாசிப்பதிலும் விழுங்குவதிலும் சிரமம் ஏற்படலாம்.

மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், இந்த நிலையை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெற்றிகரமாக சரிசெய்து, அதன் அறிகுறிகளையும் நீக்க முடியும்.

இது குறித்து உங்களுக்கு மேலும் ஏதேனும் கேள்விகள் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசத் தயங்காதீர்கள். உங்களுக்குத் தேவையான அனைத்து தகவல்களையும் அவர்கள் வழங்குவார்கள்.

இரத்த நாள வளையம், பெருந்தமனி, மூச்சுக்குழல், உணவுக்குழல், பிறவிக் குறைபாடுகள், சுவாசிப்பதில் சிரமம், உணவருந்துவதில் சிரமம்