మింగడంలో ఇబ్బంది పడుతున్నారా? అది 'అచలేసియా' అయి ఉంటుందా? దీని గురించి మాట్లాడుకుందాం!

మీరు తినే ఆహారం లేదా పానీయం మీ అన్నవాహికలో ఇరుక్కుపోయినట్లు మీకు ఎప్పుడైనా అనిపించిందా? లేదా ఛాతీ నొప్పి వచ్చి, తిన్న ఆహారం గొంతులోకి తిరిగి వచ్చిన అనుభవం ఉందా? ఇవి మీ రోజువారీ జీవితంలో చాలా చికాకు కలిగించవచ్చు. ఈ రోజు మనం ఇలాంటి లక్షణాలనే కలిగించే, కానీ అంత సాధారణం కాని ఒక పరిస్థితి గురించి మాట్లాడబోతున్నాం. ఆ పరిస్థితిని 'అకలేసియా' (దీనినే 'కార్డియోస్పాజం' అని కూడా అంటారు) అంటారు.

`అచలేసియా` అంటే ఏమిటి? దానిని సరళంగా అర్థం చేసుకుందాం!

సులభంగా చెప్పాలంటే, 'అచలేసియా' అనేది ఒక అరుదైన పరిస్థితి. దీనిలో మన నోటి నుండి కడుపుకు ఆహారాన్ని తీసుకువెళ్లే గొట్టం అయిన అన్నవాహిక సరిగ్గా పనిచేయదు. మన అన్నవాహిక కేవలం ఒక గొట్టం మాత్రమే కాదని మీకు తెలుసా? అది కండరాలతో తయారైన ఒక గొట్టం. మనం ఏదైనా మింగినప్పుడు, ఈ కండరాలు (ఒక అలలాగా) సంకోచించి ఆహారాన్ని క్రిందికి నెడతాయి. ఈ ప్రక్రియను మనం 'పెరిస్టాల్సిస్' అని పిలుస్తాము.

ఇప్పుడు ఊహించుకోండి, అన్నవాహిక అడుగు భాగంలో, ఆహారం కడుపులోకి ప్రవేశించే చోట, ఒక గేటులా కనిపించే కండరాల వలయం ఉంటుంది. దీనిని "దిగువ అన్నవాహిక స్పింక్టర్" లేదా "LES" అని అంటారు. సాధారణంగా, ఆహారం ఈ "LES"కు దగ్గరగా వచ్చినప్పుడు, అది తెరుచుకుని (సడలి) ఆహారాన్ని కడుపులోకి వెళ్ళడానికి అనుమతిస్తుంది. ఆ తర్వాత అది మళ్ళీ మూసుకుపోయి, కడుపులోని పదార్థాలు తిరిగి అన్నవాహికలోకి రాకుండా ఆపుతుంది.

అయితే, అచలేసియా ఉన్నవారిలో ఈ ప్రక్రియకు అంతరాయం కలుగుతుంది.

1. జీర్ణవ్యవస్థలో పెరిస్టాల్సిస్ లాంటి కదలిక సరిగ్గా జరగడం లేదు, లేదా చాలా బలహీనంగా ఉంది.

2. ఆహారం వచ్చినప్పుడు `LES` అనే ఆ తలుపు సరిగ్గా తెరుచుకోవడం లేదు. అది ఇరుక్కుపోయింది.

అయితే ఏం జరుగుతుంది? మీరు తినేవి, తాగేవి మీ కడుపులోకి వెళ్లకుండా అన్నవాహికలోనే ఇరుక్కుపోతాయి. దీనివల్ల మింగడంలో ఇబ్బంది, ఛాతీ నొప్పి, మరియు ఆహారం తిరిగి గొంతులోకి రావడం వంటివి జరుగుతాయి. కాలక్రమేణా, శరీరానికి తగినంత ఆహారం అందకపోవడం వల్ల బరువు తగ్గి, పోషకాహార లోపాలు ఏర్పడవచ్చు .

అచలేసియా అనేది అంత సాధారణమైన వ్యాధి కాదు. అమెరికా వంటి దేశంలో, ఇది సుమారు లక్ష మందిలో ఒకరికి వస్తుంది. ఇది సాధారణంగా 25 నుండి 60 సంవత్సరాల మధ్య వయస్సు గల పెద్దవారికి వస్తుంది. అయితే, కొన్నిసార్లు చిన్న పిల్లలకు కూడా ఈ వ్యాధి రావచ్చు.

అచలేసియా లక్షణాలు ఏమిటి? దీనిని ఎలా నిర్ధారిస్తారు?

అచలేసియా లక్షణాలు అకస్మాత్తుగా కనిపించవు. చాలా వరకు, అవి నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. నెలలు లేదా సంవత్సరాల వరకు మీరు ఆ తేడాను గమనించకపోవచ్చు. కనిపించే ప్రధాన లక్షణాలు:

• మింగడంలో ఇబ్బంది (డిస్ఫేజియా): ఇది ప్రధాన లక్షణం. మొదట ఘన ఆహారాన్ని, ఆ తర్వాత ద్రవ పదార్థాలను మింగడం కష్టంగా ఉండవచ్చు.
• రిగర్జిటేషన్: ఇది వాంతి లాంటిది కాదు, కానీ జీర్ణం కాని ఆహారం గొంతులోకి తిరిగి వస్తుంది. ఇది ముఖ్యంగా రాత్రి నిద్రపోతున్నప్పుడు జరగవచ్చు.
• ఛాతీ నొప్పి: ఛాతీలో అకస్మాత్తుగా, కొన్నిసార్లు తీవ్రంగా వచ్చే నొప్పి, గుండెపోటుగా భావించేంత తీవ్రంగా ఉండవచ్చు.
• మరుగుదొడ్డికి వెళ్లడంలో ఇబ్బంది.
• గుండెల్లో మంట: కానీ ఇది సాధారణ గ్యాస్ట్రైటిస్ వాపుకు భిన్నంగా ఉండవచ్చు.
• ఎక్కిళ్ళు.
• వివరించలేని బరువు తగ్గడం: ఆహారం శరీరంలో సరిగ్గా శోషించబడకపోవడం వల్ల కాలక్రమేణా బరువు తగ్గుతుంది.

గుర్తుంచుకోండి, ఈ లక్షణాలు కాలక్రమేణా తీవ్రమవుతాయి, కాబట్టి మీరు స్వల్ప మార్పును గమనించినా వైద్య సలహా తీసుకోవడం ముఖ్యం.

అచలేసియాకు కారణమేమిటి?

నిజానికి, అచలేసియాకు ఖచ్చితమైన కారణం ఏమిటో నిపుణులకు ఇప్పటికీ తెలియదు. అయితే, ఒక ప్రధాన సిద్ధాంతం ఉంది. అదేమిటంటే, ఇది ఒక ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధి, అంటే మన సొంత రోగనిరోధక వ్యవస్థ మన శరీరంలోని సొంత కణాలపైనే దాడి చేస్తుంది. ఈ సిద్ధాంతం ప్రకారం, ఇలాంటిది జరుగుతుంది:

1. వైరస్ వంటి వాటి వల్ల మన రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఉత్తేజితమవుతుంది.

2. అయితే, పొరపాటున, ఈ రోగనిరోధక వ్యవస్థ మన అన్నవాహిక యొక్క కండరాల పనితీరును నియంత్రించే నాడీ కణాలపై దాడి చేయడం ప్రారంభిస్తుంది.

3. ఈ నాడీ కణాలు క్రమంగా నశించిపోతున్నాయి.

4. అప్పుడు ఆహారాన్ని అన్నవాహికలోకి క్రిందికి నెట్టే కదలిక (పెరిస్టాల్సిస్) మరియు LES తెరవడం సరిగ్గా జరగవు.

ప్రస్తుతం ఇది ఆమోదించబడిన అభిప్రాయం, కానీ తదుపరి పరిశోధన జరుగుతోంది.

అచలేసియా వల్ల సంభవించే సమస్యలు ఏమిటి?

అచలేసియాలో, ఆహారం అన్నవాహికలో ఇరుక్కుపోతుంది, దీనివల్ల అది తిరిగి గొంతులోకి మరియు కొన్నిసార్లు శ్వాసనాళంలోకి రావచ్చు. ఇలా జరిగితే, అది వివిధ సమస్యలకు దారితీయవచ్చు. ఉదాహరణకు:

• ఆస్పిరేషన్ న్యుమోనియా: ఆహారం ఊపిరితిత్తులలోకి ప్రవేశించడం వల్ల కలిగే న్యుమోనియా పరిస్థితి.
• బ్రాంకియెక్టాసిస్: ఊపిరితిత్తులలోని వాయుమార్గాలకు కలిగే నష్టం.
• ఊపిరితిత్తుల ఇన్ఫెక్షన్లు.
• అన్నవాహిక క్యాన్సర్ ప్రమాదం పెరగడం: ఆహారం ఎక్కువసేపు అన్నవాహికలో ఇరుక్కుపోవడం మరియు వాపు కారణంగా ఈ ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
• పోషకాహార లోపం: శరీరంలో ఆహారం కొరత కారణంగా ఇది సంభవిస్తుంది.

అందుకే అచలేసియాను త్వరగా నిర్ధారించి చికిత్స చేయడం చాలా ముఖ్యం.

వైద్యులు 'అచలేసియా'ను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?

పైన పేర్కొన్న లక్షణాలు మీకు ఉంటే, మీరు వైద్యుడిని కలిసినప్పుడు, వారు మీ లక్షణాల గురించి, అవి ఎంతకాలంగా ఉన్నాయో మొదలైన వాటి గురించి అడుగుతారు. ఆ తర్వాత వారు శారీరక పరీక్ష చేస్తారు. అచలేసియా నిర్ధారణను ధృవీకరించడానికి మూడు ప్రధాన పరీక్షలను ఉపయోగిస్తారు:

1. ఈసోఫాగ్రామ్ (బేరియం స్వాలో): ఈ పరీక్షలో, మీకు బేరియం అనే ద్రవాన్ని తాగడానికి ఇస్తారు. ఆ తర్వాత, ఆహారం అన్నవాహిక గుండా ఎలా కదులుతుందో చూడటానికి ఎక్స్-రే తీస్తారు. మీకు అచలేసియా ఉంటే, అన్నవాహిక ఉబ్బి ఉంటుంది మరియు LES సరిగ్గా తెరుచుకోదు.

2. అన్నవాహిక మానోమెట్రీ పరీక్ష:ఈ పరీక్షలో, ముక్కు ద్వారా అన్నవాహికలోకి ఒక సన్నని గొట్టాన్ని ప్రవేశపెట్టి, అన్నవాహిక కండరాలు సంకోచించే విధానాన్ని మరియు `LES` యొక్క ఒత్తిడిని కొలుస్తారు. `అకలేసియా`లో, `LES` ఒత్తిడి ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు అన్నవాహిక కదలిక (పెరిస్టాల్సిస్) ఉండదని గమనించవచ్చు. `అకలేసియా`ను నిర్ధారించడానికి ఇది ఉత్తమమైన పరీక్ష.

3. ఎగువ ఎండోస్కోపీ: లోపల చూడటానికి, కెమెరా అమర్చిన ఒక పలుచని, వంగునట్టి గొట్టాన్ని నోటి ద్వారా అన్నవాహిక మరియు జీర్ణాశయంలోకి ప్రవేశపెడతారు. ఇది అన్నవాహికలోని ఇతర సమస్యలను (క్యాన్సర్ వంటివి) తనిఖీ చేయడానికి కూడా సహాయపడుతుంది. కొన్నిసార్లు పరీక్ష కోసం బయాప్సీ అనే ఒక చిన్న కణజాల భాగాన్ని తీసుకోవచ్చు.

అచలేసియాకు చికిత్సలు ఏమిటి?

అచలేసియా చికిత్స యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం అన్నవాహిక అడుగుభాగంలో ఉండే LES కండరాన్ని సడలించడం, తద్వారా ఆహారం కడుపులోకి వెళ్ళడానికి వీలు కల్పించడం. ఈ చికిత్సలు అచలేసియాను పూర్తిగా నయం చేయలేవు , కానీ అవి లక్షణాలను నియంత్రించి, జీవితాన్ని సులభతరం చేస్తాయి. మీ డాక్టర్ ఉత్తమ చికిత్సా విధానాన్ని నిర్ణయించడానికి మీ లక్షణాలు, వయస్సు మరియు మీ ప్రాధాన్యతలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు.

శస్త్రచికిత్స రహిత చికిత్స

• బెలూన్ డైలేషన్: ఈ పద్ధతిలో, ఎండోస్కోపీ మాదిరిగా ఒక ప్రత్యేక బెలూన్‌ను అన్నవాహిక ద్వారా LES ఉన్న ప్రాంతానికి పంపి, దానిని ఉబ్బిస్తారు. అప్పుడు, బిగుతుగా ఉన్న కండరపు వలయం కొద్దిగా సాగి, సడలుతుంది. దీనివల్ల ఆహారం వెళ్ళడానికి ఒక మార్గం ఏర్పడుతుంది. దీనిని తేలికపాటి అనస్థీషియా ఇచ్చి చేస్తారు. ఈ చికిత్సను చాలాసార్లు పునరావృతం చేయవలసి రావచ్చు.
• మందులు: LESను సడలించగల కొన్ని మందులు ఉన్నాయి.
• బోటాక్స్® (బోటులినమ్ టాక్సిన్) ఇంజెక్షన్: ఎండోస్కోపీ ద్వారా LES లోకి బోటాక్స్‌ను ఇంజెక్ట్ చేస్తారు. ఇది తాత్కాలికంగా కండరాన్ని పక్షవాతానికి గురిచేసి, సడలించేలా చేస్తుంది. అయితే, దీని ప్రభావం కొన్ని నెలలు మాత్రమే ఉంటుంది మరియు దీనిని పునరావృతం చేయవలసి ఉంటుంది.
• `నిఫెడిపైన్` (`ప్రొకార్డియా XL®`, `అడాలట్ CC®`) లేదా `ఐసోసార్బైడ్` (`ఇమ్డ్యూర్®`, `మోనోకెట్®`) వంటి మాత్రలు. వీటిని భోజనానికి ముందు తీసుకోవాలి మరియు ఇవి `LES`ను సడలించడంలో సహాయపడతాయి. అయితే, ఇవి అందరికీ పనిచేయవు మరియు దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉండవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స చికిత్స

LESను సడలించడానికి అనేక శస్త్రచికిత్సా విధానాలు ఉన్నాయి. వీటిని తరచుగా పెద్ద కోత లేకుండా, చిన్న కోతల ద్వారా ('లాపరోస్కోపిక్' / 'మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్') నిర్వహిస్తారు.

• లాపరోస్కోపిక్ హెల్లర్ మయోటమీ: ఇది అత్యంత సాధారణమైన శస్త్రచికిత్స. ఇందులో, ఎండోస్కోప్‌ను పోలిన ఒక పరికరాన్ని పొత్తికడుపులో చిన్న కోతల ద్వారా లోపలికి ప్రవేశపెట్టి, LES యొక్క కండర తంతువులను కత్తిరిస్తారు (మయోటమీ అంటే కండరాన్ని కత్తిరించడం). దీనివల్ల LES సడలిపోతుంది. తరచుగా, ఫండోప్లికేషన్ అనే ప్రక్రియను కూడా చేస్తారు, దీనిలో కడుపులోని ఆమ్లం అన్నవాహికలోకి తిరిగి ప్రవహించడాన్ని (GERD) తగ్గించడానికి, కడుపు పై భాగాన్ని అన్నవాహిక చుట్టూ చుడతారు.
• పెరోరల్ ఎండోస్కోపిక్ మయోటమీ (POEM): ఇది ఒక కొత్త విధానం. దీనిలో, ఎండోస్కోప్‌ను నోటి ద్వారా ప్రవేశపెట్టి, అన్నవాహిక పొర కిందకు పంపి, LES కండరాన్ని కత్తిరిస్తారు. దీనికి బయట కోత అవసరం లేదు.

చాలా అరుదుగా, లక్షణాలు చాలా తీవ్రంగా ఉండి, ఇతర చికిత్సలు ఫలించకపోతే, మీ డాక్టర్ మొత్తం అన్నవాహికను తొలగించడానికి శస్త్రచికిత్సను (ఈసోఫేజెక్టమీ) సిఫార్సు చేయవచ్చు.

చికిత్స యొక్క సమస్యలు

లాపరోస్కోపిక్ హెల్లర్ మయోటమీ మరియు POEM శస్త్రచికిత్సలు చాలా విజయవంతమైనవి. అయినప్పటికీ, కొన్ని సమస్యలు తలెత్తవచ్చు:

• అచలేసియా లక్షణాలు తిరిగి కనిపించడం.
• GERD (గ్యాస్ట్రోఎసోఫేజియల్ రిఫ్లక్స్ డిసీజ్) (ముఖ్యంగా హెల్లర్ మయోటమీ తర్వాత ఫండోప్లికేషన్ చేయకపోతే).
• చాలా అరుదుగా, శస్త్రచికిత్స సమయంలో అన్నవాహికకు రంధ్రం పడటం.

మీకు `అచలేసియా` ఉంటే ఏమి ఆశించవచ్చు?

అచలేసియా లక్షణాలు కొన్నిసార్లు చికిత్స తర్వాత కూడా మళ్లీ కనిపించవచ్చు. అందువల్ల, దీర్ఘకాలిక వైద్య పర్యవేక్షణ (ఫాలో-అప్) చాలా ముఖ్యం. మీ డాక్టర్ మిమ్మల్ని క్రమం తప్పకుండా తనిఖీ చేస్తారు:

• ఆహారం మరియు ద్రవాలు అన్నవాహిక గుండా కడుపులోకి సరిగ్గా వెళ్తున్నాయో లేదో నిర్ధారించుకోవడానికి పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు.
• GERD లక్షణాల కోసం తనిఖీ చేయండి.
• అన్నవాహిక క్యాన్సర్ యొక్క ప్రారంభ సంకేతాల కోసం తనిఖీ చేయండి (అచలేసియాతో ఈ ప్రమాదం కొద్దిగా ఎక్కువగా ఉంటుంది).

చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, అచలేసియా పోషకాహార లోపాలకు దారితీసి ప్రాణాంతకం కావచ్చు. అయితే, సరైన చికిత్సతో, అచలేసియా లేని వ్యక్తి సాధారణ జీవిత కాలాన్ని గడపగలడు.

నేను నా ఆరోగ్యాన్ని ఎలా కాపాడుకోవాలి?

`అచలేసియా` అనే పరిస్థితితో జీవిస్తున్నప్పుడు, అన్నవాహిక ద్వారా ఆహారం మరియు పానీయాలు మరింత సులభంగా వెళ్ళడానికి మరియు లక్షణాలను నియంత్రించడానికి మీరు చేయగల అనేక విషయాలు ఉన్నాయి:

• ఆహారాన్ని చిన్న ముక్కలుగా కోసి బాగా నమలండి.
• భోజనం చేసేటప్పుడు పుష్కలంగా నీరు త్రాగండి. దీనివల్ల ఆహారం తేమగా మారి, సులభంగా జీర్ణం కావడానికి సహాయపడుతుంది.
• నిటారుగా కూర్చుని తినండి. ఇలా చేయడం వల్ల గురుత్వాకర్షణ శక్తి ఆహారాన్ని కిందికి లాగుతుంది.
• నిద్రపోయే ముందు మూడు నుండి నాలుగు గంటల వరకు ఘన ఆహారం తినడం మానుకోండి. దీనివల్ల మీరు నిద్రపోయేలోపు మీ కడుపు ఆహారాన్ని జీర్ణం చేసుకోవడానికి సమయం లభిస్తుంది.
• మీరు నిద్రపోయేటప్పుడు మీ తల కింద ఒక అదనపు దిండు పెట్టుకోండి. మీ తలను పైకి ఎత్తి ఉంచడం వల్ల అన్నవాహిక నుండి ఆహారం శ్వాసనాళంలోకి వెళ్లే అవకాశాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది.

మీకు `అచలేసియా` ఉంటే ఏ ఆహార పదార్థాలను తినకూడదు?

అచలేసియా వల్ల ఆహారం అన్నవాహిక గుండా వెళ్లడం కష్టమవుతుంది కాబట్టి, కొన్ని రకాల ఆహారాలు లక్షణాలను మరింత తీవ్రతరం చేస్తాయి. ఈ క్రింది వాటి వంటి ఆహారాల విషయంలో ప్రత్యేకంగా జాగ్రత్త వహించండి:

• అన్నవాహికను అడ్డుకోగల ఆహారాలు: ఉదాహరణకు, తొక్క తీయని ఆపిల్ పండ్లు, ద్రాక్ష పండ్లు, పచ్చి కూరగాయలు, పీచు పదార్థాలున్న లేదా ఎండబెట్టిన మాంసం.
• అన్నవాహికలో చిక్కబడి పేరుకుపోయే ఆహారాలు: ఉదాహరణకు, బ్రెడ్ (ముఖ్యంగా తెల్ల బ్రెడ్), తెల్ల అన్నం, బంగాళాదుంపలు, చిప్స్ మరియు పాస్తా.
• గొంతుకు చికాకు కలిగించే ఆహారాలు: ఉదాహరణకు, మసాలా ఆహారాలు, కార్బోనేటెడ్ పానీయాలు మరియు మద్య పానీయాలు.

ఈ ఆహారాలు అందరిపై ఒకేలా ప్రభావం చూపవు. మీకు ఏ ఆహారాలు పడవో అనుభవం ద్వారా మీరే తెలుసుకోవాలి.

నేను డాక్టర్‌ను ఎప్పుడు కలవాలి?

మీ శరీరంలో ఏవైనా కొత్త మార్పులను, ముఖ్యంగా మింగడంలో ఇబ్బంది వంటి అచలేసియా యొక్క కొత్త లక్షణాలను మీరు గమనిస్తే , వెంటనే వైద్యుడిని సంప్రదించండి.

అచలేసియా అనేది ఒక అరుదైన వ్యాధి, దీని లక్షణాలు కాలక్రమేణా క్రమంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. లక్షణాలు గుండెల్లో మంట నుండి ఎక్కిళ్ళు, మింగడంలో ఇబ్బంది వరకు ఉండవచ్చు. కాబట్టి ఈ లక్షణాలన్నీ ఒకే వ్యాధికి సంబంధించినవని మీరు వెంటనే అనుకోకపోవచ్చు.

అయితే, లక్షణాలు సంబంధం లేనివిగా అనిపించినప్పటికీ, అవి కొనసాగితే వైద్యుడితో మాట్లాడటం ముఖ్యం. అకలేసియాకు అనేక చికిత్సలు ఉన్నాయి. మీ డాక్టర్ మీకు ప్రతి చికిత్సను వివరించి, మీకు ఉత్తమమైనదాన్ని ఎంచుకోవడంలో సహాయపడగలరు. చింతించకండి, ముందుగానే వ్యాధిని గుర్తించి చికిత్స తీసుకుంటే, మీరు ఈ పరిస్థితిని చక్కగా నిర్వహించుకోగలరు.

సారాంశం (ముఖ్య సందేశం)

'అచలేసియా' అనేది అన్నవాహిక కింది భాగంలోని కండరాలు సరిగ్గా పనిచేయకపోవడం వల్ల ఆహారం కడుపులోకి వెళ్లలేని ఒక పరిస్థితి. మింగడంలో ఇబ్బంది, ఛాతీ నొప్పి, మరియు ఆహారం గొంతులోకి వెళ్లడం వంటివి దీని లక్షణాలు. దీనిని నిర్ధారించడానికి ప్రత్యేక పరీక్షలు ఉన్నాయి. కండరాలను బెలూన్‌తో వెడల్పు చేయడం, మందులు, మరియు శస్త్రచికిత్స వంటివి దీని చికిత్సలో భాగంగా ఉంటాయి. దీనికి పూర్తి నివారణ లేనప్పటికీ, లక్షణాలను బాగా నియంత్రించి మీరు సాధారణ జీవితాన్ని గడపవచ్చు. మీకు ఈ లక్షణాలు ఉంటే, వైద్య సలహా తీసుకోవడానికి సంకోచించకండి. మీ ఆరోగ్యం మీ చేతుల్లోనే ఉంది!

అచలేసియా , కార్డియోస్పాజం, మింగడంలో ఇబ్బంది, అన్నవాహిక, LES, డిస్ఫేజియా, అన్నవాహిక మానోమెట్రీ