మన శరీరంలో గుండె, మూత్రపిండాలు ప్రాణ స్నేహితుల్లా కలిసి పనిచేసే రెండు అవయవాలు. వాటిలో ఒకదానికి సమస్య వస్తే, ఆ ప్రభావం మరొకదానిపై కూడా పడుతుంది. కొన్నిసార్లు ఈ సమస్యలు చాలా త్వరగా మొదలవుతాయి, మరికొన్నిసార్లు కాలక్రమేణా తీవ్రమవుతాయి. గుండె, మూత్రపిండాల మధ్య ఉండే ఈ సమస్య గురించే మనం ఈరోజు మాట్లాడుకుంటున్నాం , అదే "కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్" .
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ అంటే ఏమిటి? ఇది ఎందుకు సంభవిస్తుంది?
సులభంగా చెప్పాలంటే, `(కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్)` అనేది మీ గుండె లేదా మూత్రపిండాలలోని బలహీనత ఇతర అవయవాల పనితీరును ప్రభావితం చేసే ఒక పరిస్థితి. ఆలోచించండి, మన గుండె శరీరమంతటా రక్తాన్ని పంప్ చేస్తుంది. మూత్రపిండాలు ఆ రక్తాన్ని శుభ్రపరిచి, అనవసరమైన వ్యర్థ పదార్థాలను మూత్రం రూపంలో బయటకు పంపుతాయి. అంతేకాకుండా, శరీరంలోని ఉప్పు మరియు నీటి పరిమాణాన్ని నియంత్రించడం కూడా మూత్రపిండాల యొక్క ప్రధాన విధుల్లో ఒకటి. ఇదే మన రక్తపోటును నియంత్రిస్తుంది మరియు శరీరం ఎంత ద్రవాన్ని నిలుపుకుంటుందో నిర్ధారిస్తుంది.
ఇప్పుడు, గుండె బలహీనపడితే ఏమవుతుంది? అది శరీరానికి రక్తాన్ని సరిగ్గా పంప్ చేయదు. అప్పుడు మూత్రపిండాలకు అందే రక్తం పరిమాణం కూడా తగ్గుతుంది. మూత్రపిండాలు సరిగ్గా పనిచేయకపోతే, వ్యర్థ పదార్థాలు శరీరంలో పేరుకుపోతాయి, మరియు ఉప్పునీరు బయటకు వెళ్లకుండా శరీరంలోనే ఉండిపోతుంది. ఇది మళ్ళీ గుండెపై ఒత్తిడిని పెంచుతుంది. ఇది ఈ విధంగా పరస్పరం అనుసంధానించబడిన ఒక సంక్లిష్టమైన ప్రక్రియ. కొన్నిసార్లు "మూత్రపిండాలకు రక్త ప్రవాహం తగ్గడం", గుండెకు రక్తాన్ని తీసుకువచ్చే పెద్ద సిరలలో ('వీనా కావా') ఒత్తిడి పెరగడం, మరియు గుండె పంపింగ్ సామర్థ్యం తగ్గడం (తక్కువ "కార్డియాక్ అవుట్పుట్" లేదా "(గుండె వైఫల్యం)" ) వంటివి దీనిని ప్రభావితం చేయగలవు.
ఈ పరిస్థితి ఎంత సాధారణం?
నిజానికి, గుండె మరియు మూత్రపిండాలు రెండింటిలోనూ ఒకే సమయంలో సమస్యలు రావడం మీరు అనుకున్నదానికంటే చాలా సాధారణం. ప్రపంచవ్యాప్తంగా సుమారు 64 మిలియన్ల మంది 'గుండె వైఫల్యం' అనే వ్యాధితో బాధపడుతున్నారు. దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న వీరిలో 45% నుండి 63% మందికి మూత్రపిండాల వ్యాధి కూడా ఉందని వైద్యులు కనుగొన్నారు. కొన్నిసార్లు, సమస్య మొదట గుండెకు వచ్చిందా లేక మూత్రపిండాలకు వచ్చిందా అని కచ్చితంగా నిర్ధారించడం కష్టంగా ఉంటుంది.
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణాలు ఏమిటి?
ఈ పరిస్థితిలో, మీరు ఇలాంటి లక్షణాలను అనుభవించవచ్చు. కానీ గుర్తుంచుకోండి, ఈ లక్షణాలు ఉన్నంత మాత్రాన మీకు ఈ వ్యాధి ఉన్నట్లు కాదు. కానీ వాటి గురించి తెలుసుకోవడం ముఖ్యం.
- నిరంతర అలసట భావన (`Fatigue`): ఏమీ చేయడానికి శక్తి లేనట్లుగా, అలసిపోయినట్లుగా అనిపించడం.
- ఆయాసం : కొద్ది దూరం నడిచినా లేదా కొన్ని మెట్లు ఎక్కినా కూడా ఆయాసంగా అనిపించడం.
- తక్కువ మూత్ర విసర్జన: పగటిపూట మీరు తక్కువగా మూత్ర విసర్జన చేస్తున్నట్లు మీకు అనిపిస్తే.
- డిప్రెషన్ : కేవలం విచారంగా, దిగులుగా అనిపించడం.
- కాళ్లు మరియు పొత్తికడుపు వాపు : కాళ్లు, చీలమండలు, మరియు కొన్నిసార్లు పొత్తికడుపు వాచినట్లుగా అనిపిస్తాయి. అవి నీటితో నిండినట్లుగా ఉంటాయి.
- గందరగోళంగా అనిపించడం (`గందరగోళం`): ఏకాగ్రత పెట్టడం కష్టంగా ఉన్నట్లు, విషయాలన్నీ కలగలిసిపోతున్నట్లు అనిపిస్తుంది.
- గుండె లయలో మార్పును అనుభూతి చెందడం: మీ గుండె అకస్మాత్తుగా వేగంగా కొట్టుకుంటున్నట్లు లేదా ఒక లయను కోల్పోతున్నట్లు అనిపించడం.
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్కు కారణాలు ఏమిటి?
దీనికి అనేక కారణాలు ఉండవచ్చు. వాటిలో కొన్ని గుండె సంబంధిత సమస్యలు, కొన్ని మూత్రపిండాల సంబంధిత సమస్యలు, మరికొన్ని మొత్తం శరీరాన్ని ప్రభావితం చేసే పరిస్థితులు.
- కార్డియోజెనిక్ షాక్ : గుండెకు ఆకస్మికంగా కలిగే షాక్.
- (గుండె వైఫల్యం) : గుండె పనితీరు బలహీనపడటం.
- (తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్) : గుండెకు రక్తాన్ని సరఫరా చేసే రక్తనాళాలు మూసుకుపోవడం వల్ల కలిగే అత్యవసర పరిస్థితి.
- గుండె శస్త్రచికిత్స సమస్యలు.
- గుండె కవాట వ్యాధి.
- వాస్కులైటిస్ : రక్త నాళాలలో సంభవించే ఒక వాపు పరిస్థితి.
- అథెరోస్క్లెరోసిస్ : ధమనులు పలచబడి గట్టిపడటం.
- పల్మనరీ ఎంబోలిజం (PE) : ఊపిరితిత్తులలోని రక్తనాళాన్ని అడ్డుకునే రక్తపు గడ్డ.
- మూత్రపిండాల వ్యాధి లేదా గాయం.
- సెప్సిస్ : శరీరమంతటా వ్యాపించే తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్.
- లూపస్ : రోగనిరోధక వ్యవస్థలో సమస్య కారణంగా వచ్చే వ్యాధి.
- సార్కోయిడోసిస్ : శరీరంలోని వివిధ భాగాలలో చిన్న గ్రాన్యులోమాలు ఏర్పడే వ్యాధి.
- మధుమేహం .
- శరీరంలో ఎలక్ట్రోలైట్ అసమతుల్యతలు ( ఎలక్ట్రోలైట్ రుగ్మతలు) .
దీనివల్ల ఎవరికి ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది?
కొంతమందికి ఈ పరిస్థితి (కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్) వచ్చే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది. దీని అర్థం, ఈ ప్రమాద కారకాలు ఉన్నవారు కొంచెం ఎక్కువ జాగ్రత్తగా ఉండాలి.
- మధుమేహం ఉన్నవారి కోసం .
- అధిక రక్తపోటు ఉన్నవారి కోసం.
- బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ (BMI) 30 కంటే ఎక్కువగా ఉన్నవారికి (అంటే ఊబకాయం ఉన్నవారికి).
- రక్తనాళాల రుగ్మతలు ఉన్నవారి కోసం.
- ఇప్పటికే మూత్రపిండాల వ్యాధి ఉన్నవారి కోసం.
- ఇప్పటికే గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న వారి కోసం.
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ వల్ల సంభవించే సమస్యలు ఏమిటి?
ఈ పరిస్థితికి సరిగ్గా చికిత్స చేయకపోతే, అది మరిన్ని సమస్యలకు దారితీయవచ్చు. అంటే, పరిస్థితి మరింత తీవ్రం కావచ్చు.
- కార్డియోజెనిక్ షాక్ సంభవించవచ్చు.
- మూత్రపిండాల వ్యాధి తీవ్రతరం కావచ్చు (`Wording kidney disease`).
- అథెరోస్క్లెరోసిస్ (ధమనులు సన్నబడటం) పెరగవచ్చు.
- శరీరంలో వాపు రావచ్చు.
ఈ వ్యాధిని (కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్) ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
ఈ వ్యాధిని నిర్ధారించడానికి నిజానికి ఒకే ఒక 'బంగారు ప్రమాణం' ఉంది.ఎలాంటి పరీక్ష ఉండదు. డాక్టర్ మిమ్మల్ని పరీక్షించి, మీ గుండె, ఊపిరితిత్తులు, కడుపు, కాళ్లు మరియు రక్తనాళాలలో ఉన్న ద్రవ పరిమాణాన్ని అంచనా వేస్తారు. దీనికి అదనంగా, కొన్ని పరీక్షలు చేయమని ఆదేశించవచ్చు.
దీని కోసం చేయగల పరీక్షలు:
- రక్త పరీక్షలు : మూత్రపిండాల పనితీరు మరియు గుండె దెబ్బతినడాన్ని తనిఖీ చేస్తాయి.
- మూత్ర పరీక్ష : మూత్రంలో ప్రోటీన్ మరియు రక్తం ఉన్నాయో లేదో తనిఖీ చేస్తుంది.
- ఎకోకార్డియోగ్రామ్ (ఎకో): గుండె కవాటాల పనితీరు, పరిమాణం మరియు పరిస్థితిని తనిఖీ చేయడానికి చేసే స్కాన్.
- మీ మూత్రపిండాలు మరియు/లేదా ఛాతీకి అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ : ఈ అవయవాల పరిస్థితిని తనిఖీ చేయండి.
- (కుడి గుండె కాథెటరైజేషన్) : గుండె యొక్క కుడి వైపున ఉండే ఒత్తిడిని కొలిచే పరీక్ష.
- ఛాతీ ఎక్స్ -రే: ఊపిరితిత్తులలో ద్రవం ఉందో లేదో లేదా గుండె పెద్దగా అయిందో లేదో చూడటానికి.
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్లో ఏవైనా రకాలు ఉన్నాయా?
అవును, వైద్యులు ఈ పరిస్థితిని వర్గీకరిస్తారు. సమస్య మొదట ఏ అవయవంలో ప్రారంభమైంది మరియు ఎంత కాలం క్రితం మొదలైంది అనే దానిపై ఇది ఆధారపడి ఉంటుంది. మీరు దీన్ని అర్థం చేసుకున్న తర్వాత, చికిత్స చేయడం సులభం అవుతుంది.
5 ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి:
- రకం 1: గుండె వైఫల్యం అకస్మాత్తుగా సంభవిస్తుంది. దీనివల్ల మూత్రపిండాలు దెబ్బతిని, వాటి పనితీరు విఫలమవుతుంది. ఇది ఒక 'తీవ్రమైన' పరిస్థితి.
- రకం 2: దీర్ఘకాలిక గుండె సమస్యలు కాలక్రమేణా మూత్రపిండాలను క్రమంగా దెబ్బతీస్తాయి.
- రకం 3: తీవ్ర మూత్రపిండ గాయం (AKI) తీవ్ర గుండె వైఫల్యానికి కారణమవుతుంది.
- రకం 4: దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి కాలక్రమేణా గుండె సమస్యలను కలిగిస్తుంది. ఉదాహరణకు, గుండె లయ లోపాలు, గుండె వైఫల్యం , లేదా కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి (CAD) .
- రకం 5: ఇది మొత్తం శరీరాన్ని ప్రభావితం చేసే ఒక పరిస్థితి, దీనివల్ల గుండె మరియు మూత్రపిండాలు రెండూ విఫలమవుతాయి.
దీనికి ఎలా చికిత్స చేస్తారు?
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్కు చికిత్స చేయడంలో ప్రధాన లక్ష్యం మీ శరీరంలో సాధారణ రక్త మరియు ద్రవ స్థాయిలను నిర్వహించడం. ఎందుకంటే మీ గుండె బలహీనపడినప్పుడు (గుండె వైఫల్యం), మీ శరీరంలో అదనపు ద్రవం పేరుకుపోతుంది. ఈ అదనపు ద్రవాన్ని తొలగించే బాధ్యత మూత్రపిండాలది. కాబట్టి మీ గుండె మరియు మూత్రపిండాలు రెండూ ఒకే సమయంలో ప్రభావితమైనప్పుడు, ఈ సమతుల్యతను కాపాడుకోవడం సవాలుగా ఉంటుంది.
మందుల నుండి పరికరాలు మరియు అవయవ మార్పిడి వరకు అనేక చికిత్సా పద్ధతులు ఉన్నాయి:
- మూత్రవర్ధకాలు : శరీరం నుండి అదనపు నీటిని మూత్రం రూపంలో బయటకు పంపడానికి సహాయపడే మందులు.
- బీటా-బ్లాకర్స్ : హృదయ స్పందన రేటును నియంత్రించి, గుండెపై పనిభారాన్ని తగ్గిస్తాయి.
- ACE ఇన్హిబిటర్లు : రక్తపోటును నియంత్రించడంలో సహాయపడతాయి.
- ARBలు : ఇది కూడా రక్తపోటును నియంత్రించే ఒక రకమైన మందు.
- ARNI (యాంజియోటెన్సిన్ రిసెప్టర్/నెప్రిలిసిన్ ఇన్హిబిటర్స్): గుండె పనితీరును మెరుగుపరిచే ఒక ఆధునిక రకం మందు.
- రెనిన్ యాంజియోటెన్సిన్ సిస్టమ్ బ్లాకర్స్ : ఈ వ్యవస్థను నిరోధించడం ద్వారా, రక్తపోటు మరియు మూత్రపిండాల నష్టాన్ని తగ్గిస్తాయి.
- మినరలోకార్టికాయిడ్ రిసెప్టర్ యాంటాగోనిస్ట్లు : శరీరంలో ఉప్పు మరియు నీటి సమతుల్యతను కాపాడటానికి సహాయపడతాయి.
- ఇనోట్రోప్స్ : గుండె సంకోచాల శక్తిని పెంచే మందులు. వీటిని సాధారణంగా ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు ఇస్తారు.
- అల్ట్రాఫిల్ట్రేషన్ లేదా డయాలసిస్ : మూత్రపిండాలు సరిగ్గా పనిచేయనప్పుడు, ఒక యంత్రాన్ని ఉపయోగించి రక్తాన్ని శుద్ధి చేసే పద్ధతి.
- ఇంప్లాంటబుల్ కార్డియోవర్టర్ డీఫిబ్రిలేటర్ (ICD ): ప్రమాదకరమైన గుండె లయ అసాధారణతలను ఆపడానికి ఛాతీ చర్మం కింద అమర్చే ఒక చిన్న పరికరం.
- లెఫ్ట్ వెంట్రిక్యులర్ అసిస్ట్ డివైస్ (LVAD): గుండె పంపింగ్ సామర్థ్యం చాలా బలహీనంగా ఉన్నవారికి సహాయపడే ఒక యాంత్రిక పంపు.
- కార్డియాక్ రీసింక్రొనైజేషన్ థెరపీ (CRT) : ఇది గుండె గదులు కలిసి కొట్టుకోవడానికి సహాయపడే పేస్మేకర్ లాంటిది.
- గుండె మార్పిడి .
- మూత్రపిండ మార్పిడి .
ఈ చికిత్స వల్ల ఏవైనా దుష్ప్రభావాలు ఉన్నాయా?
అవును, అన్ని చికిత్సల మాదిరిగానే, 'కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్' చికిత్సలతో కూడా కొన్ని దుష్ప్రభావాలు సంభవించవచ్చు. అయితే, ఇవన్నీ అందరిలోనూ సంభవించవు.
- తలనొప్పి.
- తల తిరగడం.
- అలసట.
- తరచుగా మూత్రవిసర్జన (ముఖ్యంగా మూత్రవిసర్జనను పెంచే మందులు తీసుకున్నప్పుడు).
- నెమ్మదిగా ఉండే హృదయ స్పందన రేటు.
- రక్తంలో అధిక పొటాషియం స్థాయిలు.
- మూత్రపిండాల గాయం (కొన్ని మందుల వల్ల).
- పరికరంలో లోపం.
- పరికరాన్ని అమర్చిన తర్వాత లేదా అవయవ మార్పిడి తర్వాత సంక్రమణ లేదా రక్తస్రావం.
- మూత్రపిండాల వ్యాధి.
- అవయవ తిరస్కరణ.
ఈ దుష్ప్రభావాల గురించి ఆందోళన చెందే ముందు మీ వైద్యుడితో మాట్లాడటం ఉత్తమం. దానివల్ల, ఏమి జరగవచ్చో మరియు వాటికి ఏమి చేయాలో మీరు ఖచ్చితంగా అర్థం చేసుకోగలరు.
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ ఉన్న వ్యక్తి ఏమి ఆశించవచ్చు?
ఈ పరిస్థితిని ముందుగానే గుర్తించడం చాలా ముఖ్యం. అప్పుడు, మీరు సరైన సమయంలో సరైన చికిత్స పొందినప్పుడు, మీ జీవన నాణ్యతను కొంతవరకు కాపాడుకోగలరు. కానీ, నిజం చెప్పాలంటే, `(కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్)`ఈ పరిస్థితిలో, రోగి యొక్క భవిష్యత్ అంచనా సాధారణంగా అంత బాగా ఉండదు. అంటే, వ్యాధి చాలా తీవ్రంగా ఉండవచ్చని అర్థం. అటువంటి సందర్భాలలో, 'ఉపశమన సంరక్షణ' అనే చికిత్సా విధానం చాలా సహాయకరంగా ఉంటుంది. లక్షణాలను నియంత్రించడం, రోగికి సౌకర్యంగా ఉండేలా చేయడం, మరియు తరచుగా ఆసుపత్రిలో చేరడాన్ని తగ్గించడం ద్వారా దీనిని చేస్తారు.
నేను ఈ ప్రమాదాన్ని ఎలా తగ్గించుకోగలను?
కొన్ని విషయాలను నియంత్రించడం ద్వారా, మీరు కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ వచ్చే ప్రమాదాన్ని తగ్గించుకోవచ్చు.
- మీకు మధుమేహం ఉంటే , దానిని చక్కగా నియంత్రించుకోండి.
- మీకు కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉంటే, దానికి సరైన చికిత్స చేయించుకోండి.
- మీకు అధిక రక్తపోటు ఉంటే, దానిని అదుపులో ఉంచుకోండి.
- మీ బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ (BMI) 30 కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, బరువు తగ్గడానికి ప్రయత్నించండి.
ఈ పరిస్థితులకు సరైన మందును, సరైన మోతాదులో తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం. ఎందుకంటే కొన్ని మందులను తప్పుగా తీసుకుంటే అవి మూత్రపిండాల పనితీరును కూడా ప్రభావితం చేయగలవు.
నాకు కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ ఉంది, నేను నా ఆరోగ్యాన్ని ఎలా కాపాడుకోవాలి?
మీకు ఈ పరిస్థితి ఉన్నట్లయితే, ఈ విషయాల పట్ల శ్రద్ధ వహించడం చాలా ముఖ్యం:
- మీ డాక్టర్ సూచించిన చికిత్సా విధానాన్ని ఖచ్చితంగా పాటించండి. మీ మందులను సమయానికి, వారు సూచించిన విధంగా తీసుకోండి.
- మీకు ఏవైనా కొత్త లక్షణాలు కనిపిస్తే, లేదా ఇప్పటికే ఉన్న లక్షణం తీవ్రమైతే, వెంటనే మీ వైద్యుడికి తెలియజేయండి.
- నిర్ణీత అపాయింట్మెంట్ల ప్రకారం తప్పకుండా డాక్టర్ వద్దకు వెళ్లండి.
నేను వెంటనే ఆసుపత్రికి (ETU) ఎప్పుడు వెళ్ళాలి?
మీకు ఈ లక్షణాలు ఉంటే, వెంటనే వైద్య సలహా తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం. వీలైనంత త్వరగా ఆసుపత్రికి వెళ్లండి.
- మీకు మూత్రం రాకపోతే .
- మీరు ఊపిరి తీసుకోలేకపోతే .
నేను నా డాక్టర్ని ఏ ప్రశ్నలు అడగాలి?
మీరు మీ డాక్టర్ను కలిసినప్పుడు, మీకు ఉన్న ప్రశ్నలను అడగడానికి భయపడకండి. మీరు ఇలాంటి విషయాలను అడగవచ్చు:
- నాకు ఏ చికిత్సా విధానం ఉత్తమమైనది?
- నేను దీనికి కేవలం మందులతోనే చికిత్స చేయవచ్చా?
- కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్ ఉన్నవారి కోసం సహాయక బృందాలు ఉన్నాయా?
- నా పరిస్థితి ఎంత తీవ్రంగా ఉంది?
చివరగా, గుర్తుంచుకోవలసిన విషయాలు (టేక్-హోమ్ మెసేజ్)
(కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్)నిజానికి ఇది కొంచెం క్లిష్టమైన పరిస్థితి. ఎందుకంటే, ఇక్కడ మన మూడు అత్యంత ముఖ్యమైన అవయవాలైన గుండె, రెండు మూత్రపిండాలు సరిగ్గా పనిచేయవు. అందువల్ల, మీకు ఈ పరిస్థితి ఉంటే, ఉత్తమ ఫలితాలు పొందడానికి మీ డాక్టర్ సూచనలను ఖచ్చితంగా పాటించడమే ఉత్తమ మార్గం. మీ కోరికల గురించి మీ ప్రియమైన వారికి తెలియజేయడం మీకు గొప్ప మనశ్శాంతిని ఇస్తుంది. ఒకవేళ మీ పరిస్థితి అకస్మాత్తుగా విషమిస్తే, మీరు జీవించి ఉండగానే 'లివింగ్ విల్' (జీవన వీలునామా) రాయించుకోవడం, మీకు ఎలాంటి సంరక్షణ అవసరమో నిర్ణయించుకోవడానికి మీ కుటుంబానికి సహాయపడుతుంది.
కార్డియోరెనల్ సిండ్రోమ్, గుండె జబ్బు, మూత్రపిండాల వ్యాధి, ఆయాసం, ఎడెమా, వైద్య సలహా











💬 Comments (0)
ఇంకా ఎటువంటి వ్యాఖ్యలు పోస్ట్ చేయబడలేదు. మొదటిసారి మీ వ్యాఖ్యను ఇక్కడ జోడించండి.
మీ వ్యాఖ్యను జోడించండి