మీ బిడ్డ పుట్టినప్పుడు, దానికి కొన్నిసార్లు శ్వాస తీసుకోవడం కష్టంగా అనిపిస్తుందా? కొన్నిసార్లు చర్మం నీలంగా మారుతున్నట్లు కనిపిస్తుందా? అలాంటివి చూసినప్పుడు చాలా భయపడటం సహజం. ఈరోజు మనం ఈ లక్షణాలను చూపించే ఒక పుట్టుకతో వచ్చే గుండె జబ్బు గురించి మాట్లాడబోతున్నాం. దీనిని TAPVR (టోటల్ అనామలస్ పల్మనరీ వీనస్ రిటర్న్) అని పిలుస్తారు . ఈ పేరు కొంచెం క్లిష్టంగా అనిపించినప్పటికీ, దానిని సులభంగా అర్థం చేసుకుందాం.
BMI Calculator
Know your body mass index (BMI) and weight classification
TAPVR అంటే ఏమిటి? సరళంగా చెప్పాలంటే...
ఒకసారి ఆలోచించండి, మన శరీరానికి ఊపిరితిత్తుల నుండి ఆక్సిజన్ అందుతుంది, కదా? కాబట్టి, ఈ ఊపిరితిత్తుల నుండి, ఆక్సిజన్ ఉన్న రక్తం (దీనిని మనం "మంచి రక్తం" అని పిలుద్దాం) సిరల ద్వారా గుండెకు తీసుకురాబడుతుంది. సిరలు ఒక రకమైన రక్తనాళాలు. సాధారణంగా, ఈ "మంచి రక్తం" గుండెకు ఎడమ వైపున ఉండే ఎడమ కర్ణికకు చేరుకోవాలి. అక్కడి నుండి, మొత్తం శరీరానికి ఆక్సిజన్‌ను అందించడానికి రక్తం పంప్ చేయబడుతుంది.
అయితే, TAPVR ఉన్న శిశువులో, ఈ పుపుస సిర గుండె యొక్క ఎడమ కర్ణికకు అనుసంధానం కాకుండా, పొరపాటున కుడి కర్ణికకు అనుసంధానం అవుతుంది. సాధారణంగా కుడి కర్ణిక, శరీరం ఉపయోగించుకున్న, ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్న "చెడు రక్తాన్ని" స్వీకరిస్తుంది. ఇప్పుడు ఆక్సిజన్‌తో నిండిన "మంచి రక్తం" ఈ "చెడు రక్తంతో" కలుస్తుంది. అప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది? శరీరమంతటికీ వెళ్లాల్సిన రక్తంలోని ఆక్సిజన్ పరిమాణం తగ్గిపోతుంది. ఇది శిశువుకు చాలా ప్రమాదకరమైన మరియు ప్రాణాంతకమైన పరిస్థితి . ఇది ఒక పుట్టుకతో వచ్చే గుండె జబ్బు.
TAPVR ఉన్న దాదాపు అందరు శిశువులకు వారి గుండెలోని రెండు గదులైన కుడి కర్ణిక మరియు ఎడమ కర్ణిక మధ్య ఒక చిన్న రంధ్రం (కర్ణికా విభాజక లోపం - ASD) ఉంటుంది. ఈ రంధ్రం ద్వారా కొంత ఆక్సిజన్ ఉన్న రక్తం గుండె యొక్క ఎడమ వైపుకు, ఆపై శరీరంలోని మిగిలిన భాగాలకు ప్రవహిస్తుంది. లేకపోతే, ఈ పరిస్థితి మరింత తీవ్రంగా ఉండేది.
అత్యంత ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, TAPVR ఉన్న శిశువులకు ఖచ్చితంగా శస్త్రచికిత్స అవసరం. శస్త్రచికిత్సను ముందుగానే చేస్తే, చాలా మంది పిల్లలు యుక్తవయస్సు వరకు ఆరోగ్యకరమైన జీవితాన్ని గడపగలరు. అయితే, కొన్నిసార్లు, జీవితంలో తరువాత సిరలు సన్నబడటం వంటి సమస్యలకు తదుపరి శస్త్రచికిత్స లేదా ఇతర చికిత్సలు అవసరం కావచ్చు. అందువల్ల, TAPVR శస్త్రచికిత్స తర్వాత కూడా, మీరు జీవితాంతం ఒక హృద్రోగ నిపుణుడి పర్యవేక్షణలో ఉండవలసి ఉంటుంది.
కొన్నిసార్లు వైద్యులు ఈ పరిస్థితిని TAPVC (టోటల్ అనామలస్ పల్మనరీ వీనస్ కనెక్షన్) అని కూడా పిలుస్తారు. రెండూ ఒకే పరిస్థితి.
TAPVRలో వివిధ రకాలు ఉన్నాయా?
అవును, TAPVRలో అనేక ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి. ఊపిరితిత్తుల నుండి వచ్చే "మంచి రక్తం" కుడి కర్ణికకు సరిగ్గా అనుసంధానం కాకపోవడాన్ని బట్టి వీటిని వర్గీకరిస్తారు.
- సుప్రాకార్డియాక్ TAPVR: ఇందులో, పల్మనరీ సిరలు గుండెకు పైన ఉన్న ఒక పెద్ద సిరతో కలుస్తాయి ( దీనిని సుపీరియర్ వెనా కావా అంటారు, ఇది శరీర పై భాగాల నుండి రక్తాన్ని గుండె యొక్క కుడి వైపుకు తీసుకువెళ్లే ఒక ప్రధాన సిర).
- కార్డియాక్ TAPVR: ఇక్కడ, పల్మనరీ సిరలు నేరుగా గుండె యొక్క కుడి వైపున ఉన్న కరోనరీ సైనస్‌లోకి ప్రవహిస్తాయి.కలుపుతుంది. ఈ కరోనరీ ధమని అనేది గుండె కండరం నుండి సాధారణంగా ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్న రక్తం సేకరించబడే ప్రదేశం.
- ఇన్‌ఫ్రాకార్డియాక్ TAPVR: ఈ రకంలో, పల్మనరీ సిర గుండె కింద నుండి, కాలేయం గుండా ప్రయాణించి, శరీరంలోని దిగువ భాగాల నుండి రక్తాన్ని గుండె యొక్క కుడి వైపుకు తీసుకువెళ్లే ఒక పెద్ద సిర ( ఇన్‌ఫీరియర్ వెనా కావా )తో కలుస్తుంది.
- మిశ్రమ TAPVR: ఇది అత్యంత అరుదైన మరియు మరమ్మత్తు చేయడానికి అత్యంత కష్టమైన రకం. ఇందులో, పైన పేర్కొన్న ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రకాల కలయికలో, ఊపిరితిత్తుల నుండి ఒకటి కంటే ఎక్కువ సిరలు అనుసంధానించబడి ఉండవచ్చు.
శస్త్రచికిత్సను ప్రణాళిక చేయడానికి మరియు చికిత్సా పద్ధతులను నిర్ణయించడానికి వైద్యులకు ఈ వర్గీకరణ ముఖ్యం.
Medical grade state-of-the-art hearing aids
Advanced hearing aids designed for clear hearing and noise control in the ear.
Check Availability →TAPVR ఎంత సాధారణం?
TAPVR అనేది చాలా అరుదైన గుండె జబ్బు. అమెరికా వంటి దేశంలో కూడా, ప్రతి 7,500 మంది నవజాత శిశువులలో ఒకరికి మాత్రమే ఈ జబ్బు వస్తుంది. శ్రీలంకలో కూడా ఇది చాలా అరుదు.
TAPVR యొక్క లక్షణాలు ఏమిటి?
TAPVR లక్షణాలు సాధారణంగా పుట్టినప్పుడే కనిపిస్తాయి, ముఖ్యంగా గుండెకు అనుసంధానమయ్యే పుపుస సిరలు సన్నబడినప్పుడు. అయితే, కొంతమంది శిశువులలో కొన్ని వారాల వరకు లక్షణాలు కనిపించకపోవచ్చు.
ప్రధాన లక్షణాలు ఇవి:
- సైనోసిస్: చర్మం, గోళ్లు మరియు పెదవులు నీలం లేదా బూడిద రంగులోకి మారడం (ముదురు రంగు చర్మం ఉన్న శిశువులలో). ఇది రక్తంలో ఆక్సిజన్ లోపం వల్ల వస్తుంది.
- పాలు తాగడంలో ఇబ్బంది: బిడ్డ పాలు తాగడానికి ఇబ్బంది పడుతుంది మరియు కొద్దిగా తాగిన తర్వాత అలసిపోతుంది.
- అలసట మరియు నీరసం: బిడ్డ నిరంతరం అలసిపోయి, నీరసంగా కనిపిస్తుంది.
- గుండె గొణుగుడు: వైద్యుడు స్టెతస్కోప్‌తో శిశువు గుండెను పరీక్షించినప్పుడు, ఒక అసాధారణ శబ్దం వినిపిస్తుంది.
- ఆయాసం (డిస్ప్నియా): శిశువు వేగంగా శ్వాసిస్తోంది మరియు శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది పడుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది.
- ఎదుగుదల మరియు బరువు పెరగకపోవడం: శిశువు సరిగ్గా బరువు పెరగకపోవడం మరియు ఎదుగుదల లోపంతో ఉండటం.
మీ బిడ్డకు ఈ లక్షణాలలో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉంటే, మీరు వెంటనే వైద్య సలహా తీసుకోవాలి .
TAPVRకు కారణమేమిటి?
నిజానికి, TAPVRకి ఖచ్చితమైన కారణం ఏమిటో వైద్యులకు ఇప్పటికీ తెలియదు . పిండం అభివృద్ధి చెందుతున్నప్పుడు గుండె మరియు రక్తనాళాలలో ఏర్పడే లోపం దీనికి కారణం.
దీనిని సాధారణంగా వంశపారంపర్యంగా వచ్చే వ్యాధిగా పరిగణించరు. అయినప్పటికీ, ఒకే కుటుంబంలోని తోబుట్టువులలో ఈ కేసులు సంభవించినట్లు నివేదికలు ఉన్నాయి. కొన్ని అధ్యయనాలు, గర్భధారణ సమయంలో పెయింట్ రిమూవర్లు, పురుగుమందులు మరియు సీసానికి గురికావడానికి, కొన్ని సిండ్రోమ్‌లతో బాధపడుతున్న పిల్లలకు మధ్య సంబంధం ఉండవచ్చని సూచించాయి. అయితే, ఇది ఇంకా నిరూపించబడలేదు.
TAPVR వల్ల సంభవించే సమస్యలు ఏమిటి?
TAPVR ఉన్న శిశువుకు గుండె వైఫల్యం మరియు పల్మనరీ హైపర్‌టెన్షన్ ఉంటాయి.శస్త్రచికిత్స తర్వాత కూడా, కొన్నిసార్లు అసాధారణ గుండె లయలు లేదా ఊపిరితిత్తుల సిరలలో అడ్డంకులు ఏర్పడవచ్చు. అందుకే నిరంతర వైద్య పరీక్షలు చాలా ముఖ్యం.
TAPVRను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
కొన్నిసార్లు, గర్భధారణ సమయంలో చేసే ఎకోకార్డియోగ్రామ్ (గుండె స్కాన్) ద్వారా బిడ్డ పుట్టకముందే ఈ పరిస్థితిని గుర్తించవచ్చు. అయితే, చాలా తరచుగా బిడ్డ పుట్టిన కొన్ని వారాలు లేదా నెలల తర్వాతే రోగ నిర్ధారణ జరుగుతుంది.
శిశువు పుట్టినప్పుడు, డాక్టర్ శారీరక పరీక్ష చేసి, శిశువు గుండె చప్పుడును వింటారు. రక్తంలోని ఆక్సిజన్ స్థాయిని కొలవడానికి పల్స్ ఆక్సిమీటర్ అనే ఒక చిన్న పరికరాన్ని (శిశువు కాలి బొటనవేలుకు తగిలించే ఒక క్లిప్) ఉపయోగించవచ్చు.
అదనంగా, గుండె మరియు రక్త నాళాల పరిస్థితిని తనిఖీ చేయడానికి ఈ క్రింది పరీక్షలు చేయవచ్చు:
- ఛాతీ ఎక్స్-రే
- CT స్కాన్ (CT స్కాన్ - కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ)
- గుండె MRI (మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్)
- ఎకోకార్డియోగ్రామ్
- EKG లేదా ECG - ఎలక్ట్రోకార్డియోగ్రామ్)
ఈ పరీక్షలలో కొన్నింటికి (MRI వంటివి) శిశువుకు మత్తుమందు ఇచ్చి తేలికగా నిద్రపుచ్చవలసి రావచ్చు. కానీ ఈ పరీక్షలన్నీ శస్త్రచికిత్స అవసరం లేనివి. ఈ పరీక్షల ద్వారా వైద్యులు శిశువు గుండె మరియు ఊపిరితిత్తుల స్పష్టమైన చిత్రాలను పొందగలరు, రక్త ప్రసరణ ఎలా జరుగుతుందో చూడగలరు మరియు ఏవైనా అసాధారణతలు ఉన్నాయేమో గమనించగలరు.
కొన్నిసార్లు ఈ వ్యాధిని నిర్ధారించడానికి కార్డియాక్ కాథెటరైజేషన్ అనే పరీక్షను కూడా ఉపయోగిస్తారు. అయితే, పైన పేర్కొన్న స్కాన్‌ల నుండి అవసరమైన సమాచారం సాధారణంగా లభిస్తుంది కాబట్టి, శిశువుకు అరుదుగా మాత్రమే ఇన్వాసివ్ పరీక్షలు చేస్తారు.
TAPVR కు ఎలా చికిత్స చేస్తారు?
TAPVR ఉన్న దాదాపు అందరు శిశువులు బ్రతకడానికి శస్త్రచికిత్స అవసరం. వైద్యులు దీనికి ఓపెన్-హార్ట్ సర్జరీతో చికిత్స చేస్తారు. తరచుగా, ఈ పరిస్థితిని నిర్ధారించిన వెంటనే వీలైనంత త్వరగా ఈ శస్త్రచికిత్స చేస్తారు.
చాలా అరుదైనప్పటికీ, కొంతమందికి చిన్నతనంలో శస్త్రచికిత్స జరగకుండానే పెద్దయ్యాక TAPVR ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అవుతుంది. అయితే, అప్పటికే వారికి పల్మనరీ హైపర్‌టెన్షన్ వంటి ఆరోగ్య సమస్యలు ఉండవచ్చు, ఇవి శస్త్రచికిత్సను చాలా క్లిష్టతరం చేస్తాయి.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు చికిత్స
శస్త్రచికిత్స జరిగే వరకు వేచి ఉన్నప్పుడు, బిడ్డ శ్వాస తీసుకోవడానికి సహాయపడటానికి అదనపు ఆక్సిజన్ ఇవ్వవలసి రావచ్చు లేదా వెంటిలేటర్‌కు అనుసంధానించవలసి రావచ్చు. గుండె మరింత బలంగా కొట్టుకోవడానికి సహాయపడే ఇనోట్రోప్ అనే ఒక రకమైన మందును కూడా మీకు ఇవ్వవచ్చు.
శస్త్రచికిత్స ఎలా నిర్వహిస్తారు
జనరల్ అనస్థీషియా కింద శిశువు పూర్తిగా నిద్రపోయిన తర్వాత, సర్జన్ ఈ క్రింది వాటిని చేస్తారు:
1. శిశువు ఛాతీ మరియు గుండెపై కోతలు పెడతారు.
2. పుపుస సిరలు సరైన స్థానానికి, అంటే గుండె యొక్క ఎడమ కర్ణికకు తిరిగి అనుసంధానించబడతాయి.
3. అసాధారణంగా అనుసంధానించబడిన సిరలు మూసివేయబడతాయి.
4. పుపుస సిరలలో ఏదైనా అడ్డంకి ఉంటే, దానిని తొలగిస్తారు.
5. తరచుగా, ఎడమ మరియు కుడి కర్ణికల మధ్య ఉండే రంధ్రం ( కర్ణికా విభాజక లోపం - ASD ) మూసివేయబడుతుంది.
ఇది చాలా క్లిష్టమైన శస్త్రచికిత్స అయినప్పటికీ, అనుభవజ్ఞులైన వైద్య బృందాలు దీనిని విజయవంతంగా నిర్వహిస్తాయి.
చికిత్స యొక్క సమస్యలు
శస్త్రచికిత్స తర్వాత సంభవించే కొన్ని సమస్యలు ఇవి:
- హృదయ స్పందనలో అసాధారణతలు (అరిథ్మియాస్)
- పల్మనరీ హైపర్‌టెన్షన్
- పుపుస సిరల అవరోధం
- కొన్నిసార్లు, శస్త్రచికిత్స సమయంలో హార్ట్-లంగ్ మెషీన్ (బైపాస్ మెషీన్) ఉపయోగించిన తర్వాత, గుండె సొంతంగా కొట్టుకోవడంలో ఇబ్బంది పడుతుంది.
వైద్యులు ఎల్లప్పుడూ ఇలాంటి విషయాల పట్ల అప్రమత్తంగా ఉంటారు.
TAPVRను నివారించవచ్చా?
దురదృష్టవశాత్తు, ఈ రకమైన పుట్టుకతో వచ్చే గుండె జబ్బును నివారించడానికి మార్గం లేదు . మీ కుటుంబంలో ఎవరికైనా పుట్టుకతో వచ్చే గుండె జబ్బు ఉన్నా, లేదా మీకు TAPVR ఉన్నా, సంతానం కోసం బిడ్డను కనే ముందు మీ వైద్యుడితో మాట్లాడటం మంచిది.
నా బిడ్డకు TAPVR ఉంటే, నేను ఏమి ఆశించాలి?
శస్త్రచికిత్స లేకుండా, కొన్ని రకాల TAPVR పుట్టిన కొన్ని వారాల్లోనే ప్రాణాంతకం కావచ్చు. అయితే, ఈ వ్యాధిని ముందుగానే గుర్తించి, శస్త్రచికిత్స ద్వారా చికిత్స చేస్తే, TAPVR ఉన్న శిశువుల భవిష్యత్తు చాలా బాగుంటుంది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత బతికే అవకాశం సుమారు 97% ఉంటుంది. ఇది చాలా అధిక విజయ శాతం.
మీ బిడ్డ పెరిగి పెద్దవారయ్యే కొద్దీ, వారు క్రమం తప్పకుండా గుండె వైద్య నిపుణుడిని సంప్రదించాలి. జీవితాంతం చేసే ఈ సాధారణ తనిఖీలు, గుండె లయలో అసాధారణతలు మరియు రక్తనాళాల అడ్డంకులు వంటి సమస్యలను గుర్తించి చికిత్స చేయడానికి సహాయపడతాయి. కొన్నిసార్లు, ఒకవేళ అడ్డంకి ఏర్పడితే, దానికి తదుపరి శస్త్రచికిత్స అవసరం కావచ్చు మరియు చికిత్స చేయడం కష్టంగా ఉండవచ్చు. అందుకే మీ డాక్టర్ సూచనలను పాటించడం చాలా ముఖ్యం.
మీ బిడ్డ మందులు వాడటం కొనసాగించాల్సి రావచ్చు లేదా కార్డియాక్ కాథెటరైజేషన్ వంటి చికిత్సలు చేయించుకోవాల్సి రావచ్చు.
నా బిడ్డను నేను ఎలా చూసుకోవాలి?
TAPVR ఉన్న పిల్లలు కొన్నిసార్లు సూక్ష్మ చలన నైపుణ్యాల వంటి సాధారణ అభివృద్ధి దశలను పూర్తి చేయడంలో ఇబ్బంది పడవచ్చు. మీరు మీ పిల్లల అభివృద్ధి దశలను పర్యవేక్షించవచ్చు మరియు అవసరమైతే, ఆ నైపుణ్యాలను అభివృద్ధి చేయడంలో వారికి సహాయపడగల వారి వద్దకు వారిని పంపవచ్చు.
మీ బిడ్డ క్రీడలు మరియు శారీరక కార్యకలాపాలలో పాల్గొనవచ్చో లేదో వారి వైద్యుడితో మాట్లాడండి. మీరు తీవ్రమైన వ్యాయామాన్ని పరిమితం చేయవలసి రావచ్చు.
నా బిడ్డను డాక్టర్ దగ్గరకు ఎప్పుడు తీసుకెళ్లాలి?
శస్త్రచికిత్స తర్వాత, మీ బిడ్డను ప్రతి 6 నుండి 12 నెలలకు ఒకసారి పరిశీలిస్తారు.వైద్య పరీక్షలు. మీరు మీ వయోజన జీవితమంతా క్రమం తప్పకుండా మీ వైద్యుడిని కలుస్తూ ఉండాలి. మీ పిల్లల వైద్యుడు ఈకేజీ (EKG), వ్యాయామ ఒత్తిడి పరీక్ష (exercise stress test), లేదా ఎకోకార్డియోగ్రామ్ (echocardiogram) వంటి పరీక్షలు చేయాలనుకోవచ్చు.
మీరు అత్యవసర చికిత్సా విభాగానికి (ETU) ఎప్పుడు వెళ్లాలి?
మీ బిడ్డకు ఈ లక్షణాలలో ఏవైనా ఉంటే , వెంటనే వైద్య సహాయం తీసుకోండి (అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి) :
- చర్మం, గోళ్లు లేదా పెదవులు నీలం/బూడిద రంగులోకి మారితే.
- మీకు శ్వాస తీసుకోవడంలో లేదా పాలు తినడంలో/తాగడంలో ఇబ్బంది ఉంటే.
- మీరు చాలా నిద్రమత్తుగా లేదా నిస్తేజంగా కనిపిస్తే.
నేను నా డాక్టర్‌ని ఏ ప్రశ్నలు అడగాలి?
మీ పిల్లల వైద్యుడిని అడగవలసిన కొన్ని ముఖ్యమైన ప్రశ్నలు ఇక్కడ ఉన్నాయి:
- నా బిడ్డ వద్ద ఏ రకమైన TAPVR ఉంది?
- నా బిడ్డకు రెండో శస్త్రచికిత్స అవసరమవుతుందని మీరు అనుకుంటున్నారా?
- TAPVRను సరిచేయడానికి మీరు ఎన్ని శస్త్రచికిత్సలు చేయించుకున్నారు?
ఇంటికి తీసుకువెళ్ళవలసిన ముఖ్యమైన సందేశం
గర్భధారణ సమయంలో ఆరోగ్యంగా ఉండటానికి మీరు మీ డాక్టర్ సలహాను పాటించి ఉండవచ్చు. కానీ కొన్నిసార్లు, పుట్టిన బిడ్డకు గుండె సంబంధిత సమస్య రావచ్చు. ఇందులో ఎవరి తప్పూ లేదు. నేటి ఆధునిక వైద్య విజ్ఞానంతో, గత తరాల పిల్లల కంటే మీ బిడ్డ చాలా మెరుగైన ఫలితాన్ని ఆశించవచ్చు. శస్త్రచికిత్స చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.
గుర్తుంచుకోండి, TAPVR ఒక తీవ్రమైన పరిస్థితి అయినప్పటికీ, సకాలంలో వ్యాధిని గుర్తించి, సరైన శస్త్రచికిత్స చేస్తే, పిల్లలు మంచి జీవితాన్ని గడిపే గొప్ప అవకాశం ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత, మీ బిడ్డను క్రమం తప్పకుండా వైద్య పరీక్షలకు తీసుకువెళ్లడం చాలా అవసరం. దీనివల్ల మీ బిడ్డ ఆరోగ్యాన్ని పర్యవేక్షించవచ్చు మరియు తలెత్తే ఏవైనా సమస్యలకు త్వరగా చికిత్స అందించవచ్చు. మీరు ఒంటరిగా లేరు, మీకు మరియు మీ బిడ్డకు సహాయం చేయడానికి వైద్యులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ సిబ్బంది ఉన్నారు.
TAPVR , గుండె జబ్బు, శిశువు, శస్త్రచికిత్స, పల్మనరీ సిరలు, సైనోసిస్, పుట్టుకతో వచ్చే వ్యాధులు
No comments yet. Be the first to share your question or experience below.