Оё саратони синаи шумо HER2-мусбат аст? Биёед дар ин бора муфассал сӯҳбат кунем!

Оё шумо ягон бор дар бораи саратони сина шунидаед? Шояд яке аз дӯстон ё хешовандони шумо онро аз сар гузаронида бошад. Дар асл, намудҳои гуногуни саратони сина мавҷуданд. Имрӯз мо дар бораи яке аз онҳо сӯҳбат хоҳем кард, ки махсус аст ва метавонад каме тезтар паҳн шавад. Ин саратони синаи HER2-мусбат (HER2-мусбат) аст. Вақте ки шумо ин номро мешунавед, шояд фикр кунед, ки он каме мураккаб аст, аммо хавотир нашавед. Мо дар ин бора хеле содда ва ба тарзе сӯҳбат хоҳем кард, ки шумо метавонед фаҳмед.

Саратони сина HER2-мусбат (HER2+) чист?

Ба таври оддӣ, саратони синаи HER2-мусбат (HER2+) як навъи саратон аст, ки зуд афзоиш меёбад ва метавонад ба осонӣ берун аз сина паҳн шавад ("инвазивӣ") . Вақте ки духтурон мегӯянд, ки шумо ин намуди саратон доред, ин маънои онро дорад, ки ҳуҷайраҳои саратони шумо сатҳи баланди сафедаи махсус доранд, ки афзоиш ва тақсимоти ҳуҷайраҳоро дар бадани шумо назорат мекунад - онро "Ресептори омили афзоиши эпидермалии инсон 2" ё мухтасар HER2 меноманд. Ин сафедаи HER2 мисли "сигнал" аст, ки ба ҳуҷайраҳо мегӯяд, ки афзоиш ёбанд. Вақте ки миқдори он аз ҳад зиёд аст, ҳуҷайраҳо зуд ва беназорат тақсим мешаванд, ки боиси саратон мегардад.

Ин намуди саратони сина эҳтимоли паҳншавӣ (метастаз) аз сина ба дигар қисмҳои бадани шумо, ба монанди гиреҳҳои лимфавӣ, ҷигар, шуш ё ҳатто мағзи шумо дорад. Аммо муҳим он аст, ки агар ин саратон барвақт, пеш аз паҳн шудан ба дигар қисмҳои бадан, муайян карда шавад, табибон метавонанд онро бо усулҳои пешрафтаи имрӯза бомуваффақият табобат кунанд. Аз ин рӯ, ташхиси барвақтӣ хеле муҳим аст.

Саратони сина бо HER2-мусбат чӣ қадар маъмул аст?

Тибқи иттилои Ҷамъияти саратоншиносии Амрико, танҳо дар соли 2023 зиёда аз 290,000 зан гирифтори саратони синаи инвазивӣ (карциномаи инвазивии каналҳо ва саратони синаи лобулярӣ) мешаванд. Аз ин шумора , аз 15% то 20% HER2-мусбат мебошанд. Мардон низ метавонанд гирифтори саратони сина шаванд, аммо саратони синаи HER2-мусбат дар мардон хеле камтар маъмул аст.

Аломатҳои саратони синаи HER2-мусбат кадомҳоянд?

Мисли бисёр намудҳои саратони сина, ин зернамуди HER2-мусбат баъзан дар аввал нишонаҳои возеҳро нишон намедиҳад. Аммо вақте ки нишонаҳо пайдо мешаванд, онҳо ба онҳое монанданд, ки дар саратони муқаррарии сина дида мешаванд. Биёед бубинем, ки онҳо чистанд:

• Тағйирот дар андоза, шакл ё контури сина . Як сина метавонад аз дигаре калонтар ба назар расад ё шакли он метавонад тағйир ёбад.
• Як ё гиреҳе дар минтақаи сина ё бағал. Ин метавонад ба андозаи нахӯд бошад. Агар гиреҳ пас аз ба охир расидани давраи ҳайзи шумо идома ёбад, шумо бояд нигарон бошед.
• Тағйирот дар намуди зоҳирӣ ё эҳсоси пӯсти сина ё нӯги сина. Пӯст метавонад ноҳамвор, хирра ё каҷ шавад, ё пулакчадор ё илтиҳобӣ ҳис шавад. Баъзан пӯст метавонад сурх ё тиратар аз муқаррарӣ бошад.
• Эҳсоси минтақаи сахт дар зери пӯст, ба монанди мармар .
• Аз нӯги сина моеъи шаффоф ё хунин мебарояд.

Тасаввур кунед, дӯстатон, биёед ӯро "Сунита" номем. Рӯзе, ҳангоми оббозӣ, Сунита дар синааш тағйироти хурдеро мушоҳида кард. Он мисли як гиреҳи хурд буд. Дар аввал, вай ба он чандон аҳамият надод ва фикр кард, ки "Он танҳо мегузарад". Аммо пас аз чанд ҳафта, он ҳанӯз ҳам дар он ҷо буд. Баъдтар, вақте ки вай онро ба духтур нишон дод, фаҳмид, ки ин нишонаи саратони сина аст. Аз ин рӯ, агар шумо ягон тағйироти ғайриоддиро дар синаҳоятон мушоҳида кунед, хеле муҳим аст, ки бе он ки онро нодида гиред, ба духтур муроҷиат кунед.

Чӣ боиси саратони сина бо HER2-мусбат мегардад?

Саратони сина бо HER2-мусбат аз мутатсия дар гени HER2 ба вуҷуд меояд. Ин гени HER2 сафедаи HER2-ро, ки мо қаблан дар борааш сӯҳбат кардем, истеҳсол мекунад. Ин сафедаҳои HER2 (инчунин "ретсепторҳо" номида мешаванд) одатан дар сатҳи ҳамаи ҳуҷайраҳои сина мавҷуданд.

Дар шароити муқаррарӣ, ин сафедаҳои HER2 афзоиш ва таъмири ҳуҷайраҳои синаро назорат мекунанд ва кафолат медиҳанд, ки ҳуҷайраҳои нав ба миқдори кофӣ барои иваз кардани ҳуҷайраҳои вайроншуда ё мурдан тақсим мешаванд.

Аммо, вақте ки гени HER2 мутация мешавад, он нусхаҳои аз ҳад зиёди худро истеҳсол мекунад. Вақте ки гени HER2 аз ҳад зиёд ифода мешавад, он инчунин аз протеини HER2 аз ҳад зиёд истеҳсол мекунад. Вақте ки протеини HER2 аз ҳад зиёд мешавад, ҳуҷайраҳои сина зуд тақсим мешаванд ва беназорат мерӯянд ва ба варамҳои саратонӣ табдил меёбанд.

Омилҳои хавф барои ин кадомҳоянд?

Мисли саратони сина, омилҳои хавф барои саратони синаи HER2-мусбат бо саратони муқаррарии сина якхелаанд. Новобаста аз он ки шумо ин омилҳои хавфро доред ё не, шумо метавонед ба саратони сина гирифтор шавед. Аммо, ин чизҳо метавонанд хатари шуморо зиёд кунанд:

• Доштани мутатсияи генетикии меросӣ . Масалан, мутатсия дар генҳои BRCA1 ё BRCA2.
• Қаблан саратони сина доштан.
• Доштани дигар бемориҳои марбут ба сина, ба монанди «гиперплазияи атипикии каналҳо».
• Давраи ҳайз нисбат ба муқаррарӣ барвақттар оғоз меёбад.
• Менопауза дертар аз синни муқаррарӣ рух медиҳад.
• Гирифтани терапияи ивазкунандаи гормон.
• Нӯшидани зиёда аз як нӯшокии спиртӣ дар як рӯз.
• Аз табобати радиатсионӣ барои баъзе бемориҳо, ба монанди лимфома (саратони системаи лимфавӣ) гузаштан.

Мушкилоти саратони синаи HER2-мусбат кадомҳоянд?

Саратони синаи HER2-мусбат метавонад ба дигар қисмҳои бадан паҳн шавад ё "метастаз" кунад. Дар тақрибан нисфи одамоне, ки ин намуди саратони сина доранд, саратон то замони ташхис аллакай ба дигар қисмҳои бадан, бахусус ба мағзи сар паҳн шудааст. Саратони сина, ки ба мағзи сар паҳн шудааст ("саратони синаи метастатикӣ ба мағзи шумо"), метавонад барои ҳаёт хатарнок бошад. Аз ин рӯ, ташхиси барвақт ва табобати фаврӣ муҳим аст.

Саратони сина бо HER2-мусбат чӣ гуна ташхис карда мешавад?

Духтурон асосан биопсияи синаро барои ташхиси ҳама намудҳои саратони сина истифода мебаранд. Ин гирифтани як пораи хурди бофта аз минтақаи шубҳаноки сина ва муоинаи он бо микроскопро дар бар мегирад.

Агар биопсияи сина мавҷудияти саратонро тасдиқ кунад, патологи тиббӣ (духтури тахассусдошта дар ташхиси бемориҳо) санҷишҳои махсусро барои муайян кардани он, ки оё ҳуҷайраҳои бофтаи сина сафедаи HER2 доранд, анҷом медиҳад. Барои ин ду намуди асосии санҷишҳо мавҷуданд:

1. Иммуногистохимия (IHC): Ин санҷиш ба патологҳо имкон медиҳад, ки сафедаи HER2-ро дар ҳуҷайраҳои саратони сина ҷустуҷӯ кунанд. Ин санҷиш барои санҷидани сатҳи сафедаи HER2 дар ҳуҷайраҳои саратон аз ранги махсус (иммуностанинг) истифода мебарад.

2. Гибридизатсияи флуоресценсия дар ҷой (FISH): Ин санҷиши FISH баъзан барои тасдиқи натиҷаҳои санҷиши IHC истифода мешавад. Ин санҷиш метавонад муайян кунад, ки оё нусхаҳои иловагии гени HER2 мавҷуданд ё не.

Пас аз ин санҷишҳо, табибон саратонро минбаъд тасниф мекунанд. Онҳо аз "системаи баҳодиҳӣ" истифода мебаранд. Ин ба он диққат медиҳад, ки сатҳи сафедаи HER2 дар намунаи бофтаи сина то чӣ андоза баланд аст ва инчунин чанд ҳуҷайраҳои саратон мавҷуданд. Дар ин бора чунин фикр кунед:

• Агар санҷиш нишон диҳад, ки сатҳи сафедаи HER2 паст аст, он ҳамчун 0 ё 1+ баҳогузорӣ карда мешавад. Сипас патолог мегӯяд, ки HER2 манфӣ аст.
• Агар ҳуҷайраҳои саратонӣ мавҷуд бошанд ва сатҳи сафеда мӯътадил бошад, шумо метавонед холҳои 2+ гиред. Пас аз он, патолог инчунин санҷиши "FISH"-ро, ки қаблан зикр шуда буд, тасдиқ мекунад.
• Агар ҳуҷайраҳои саратонӣ зиёд бошанд ва сатҳи сафеда хеле баланд бошад, шумо холҳои 3+ мегиред. Дар он вақт патолог мегӯяд, ки HER2 мусбат аст.

Ин системаи баҳодиҳӣ дақиқ муайян мекунад, ки оё шумо HER2-мусбат ё HER2-манфӣ ҳастед.

Кадом табобатҳо барои саратони сина бо HER2-мусбат мавҷуданд?

Азбаски ин як навъи "инвазивии" саратони сина аст, имконоти табобат аз бисёр омилҳо, ба монанди марҳилаи саратон ва ҳолати HER2, муайян карда мешаванд. Табобатҳои зеринро метавон истифода бурд:

• Терапияи мақсаднок:Ин табобати мушаххастарин барои саратони HER2-мусбат аст. Он додани доруҳоеро дар бар мегирад, ки сафедаи HER2-ро ҳадаф қарор медиҳанд ва ҳуҷайраҳои саратонро мекушанд. Дар доираи ин якчанд намудҳои асосии табобат мавҷуданд:
• Терапияи антителоҳои моноклоналӣ: Инҳо ба сафедаи HER2 пайваст мешаванд ва афзоиши ҳуҷайраҳои саратонро бозмедоранд.
• Терапияи ингибиторҳои тирозин киназ: Ин доруҳо ба ҳуҷайраҳои саратон ворид мешаванд ва роҳҳои сигнализатсияро, ки ба афзоиши ҳуҷайраҳо мусоидат мекунанд, масдуд мекунанд.
• Конъюгатҳои антитело-дору (ADC): Ин як усули хеле пешрафта аст. Дар ин ҳолат, доруи зидди саратон ба антителое пайваст карда мешавад, ки ҳуҷайраҳои саратонро меҷӯяд. Сипас ин пайвастагӣ мустақиман ба ҳуҷайраҳои саратон меравад ва доруро раҳо мекунад ва ба ҳуҷайраҳои солим камтар зарар мерасонад.
• Химиотерапия: Химиотерапия пеш аз ҷарроҳӣ барои хурд кардани варам (терапияи неоадъювантӣ) ё куштани ҳама гуна ҳуҷайраҳои боқимондаи саратон пас аз ҷарроҳӣ (терапияи адъювантӣ) гузаронида мешавад. Баъзан химиотерапия якҷоя бо терапияи мақсаднок дода мешавад.

Ғайр аз ин, вобаста ба марҳилаи саратон, инчунин метавонад амалҳое ба монанди «ҷарроҳӣ», «терапияи радиатсионӣ» ё «терапияи гормонӣ» анҷом дода шаванд.

Таъсири манфии табобатҳо кадомҳоянд?

Таъсири манфӣ вобаста ба табобат метавонад фарқ кунад. Агар шумо табобат гиред, бо духтуратон дар бораи таъсири табобат ба шумо ва таъсири он ба ҳаёти ҳаррӯзаи шумо сӯҳбат кунед. Инчунин, аз духтуратон дар бораи ёрии паллиативӣ пурсед. Ёрии паллиативӣ хидматест, ки ба шумо дар идоракунии нишонаҳои саратон ва таъсири манфии табобат кӯмак мекунад ва ҳангоми табобат шуморо то ҳадди имкон роҳат мегардонад. Он на танҳо барои одамоне пешбинӣ шудааст, ки наметавонанд саратонро табобат кунанд, балки метавонад ба ҳар касе, ки табобат мегирад, кӯмак расонад.

Оё ин табобатҳо метавонанд саратони синаи HER2-мусбатро пурра табобат кунанд?

Вақте ки табибон мегӯянд, ки онҳо саратонро "табобат" мекунанд, эҳтимол онҳо маънои онро доранд, ки табобат саратонро солҳо боз дар ҳолати ремиссия қарор додааст. Ремиссия маънои онро дорад, ки шумо аз нишонаҳои саратон озод ҳастед ва дар санҷишҳо ягон саратонро муайян кардан мумкин нест. Шахсе, ки ба саратони синаи HER2-мусбат ташхис шудааст, табобат гирифтааст ва панҷ сол зиндагӣ мекунад, "шифоёфта" ҳисобида мешавад.

Тибқи иттилои Институти миллии саратони ИМА (NCI), беш аз 90% одамоне, ки гирифтори саратони синаи HER2-мусбат мебошанд, пас аз панҷ сол зиндаанд. Онҳоро метавон аз саратони худ шифоёфта ҳисобид. Аммо, саратони HER2-мусбат метавонад дубора пайдо шавад ва ба дигар қисмҳои бадан паҳн шавад. Аз ин рӯ, муҳим аст, ки мунтазам аз муоинаи тиббӣ гузаред.

Сатҳи наҷот барои саратони сина бо HER2-мусбат чанд аст?

Имконияти наҷот аз саратони сина бо HER2-мусбат низ вобаста ба он фарқ мекунад, ки оё саратон бо ретсептори гормон-мусбат (HR+) ё бо ретсептори гормон-манфӣ (HR-) аст. (Ин ретсепторҳои гормон ретсепторҳое дар сатҳи ҳуҷайраҳо мебошанд, ки метавонанд ба гормонҳо пайваст шаванд. Тақрибан нисфи ҳамаи саратонҳои бо HER2-мусбат ин ретсепторҳоро доранд. NCI ин имкониятҳоро аз рӯи марҳилаи саратон тасниф мекунад: маҳаллӣ (маҳдуд ба сина), минтақавӣ (паҳншавӣ ба гиреҳҳои лимфавии наздик) ва дурдаст (паҳншавӣ ба қисмҳои дурдасти бадан). Барои гирифтани маълумоти бештар, шумо метавонед дар ин бора бо духтуратон сӯҳбат кунед.

Оё саратони сина бо HER2-мусбат пешгирӣ карда мешавад?

Эҳтимол не. Гарчанде ки шумо метавонед барои кам кардани хатари саратони сина корҳое кунед, ки шумо метавонед анҷом диҳед, саратони синаи HER2-мусбат аз мутатсия дар гени HER2 ба вуҷуд меояд, ки боиси пайдоиши ҳуҷайраҳои саратон мегардад. Муҳаққиқон то ҳол сабаби ин ҳодисаро меомӯзанд, аз ин рӯ онҳо ҳанӯз наметавонанд дақиқ бигӯянд, ки барои пешгирии саратони HER2-мусбат чӣ кор кардан мумкин аст.

Аммо, шумо метавонед ин корҳоро барои кам кардани хатари саратони сина умуман анҷом диҳед:

• Ба саломатии синаатон ғамхорӣ кунед. Мунтазам худмуоинаи сина гузаронед ва дар синну сол ва фосилаҳои тавсиякардаи духтур маммограмма гиред. Аз ҳама гуна тағйирот дар синаҳоятон огоҳ бошед. Бо ин роҳ, саратонро барвақттар муайян кардан ва табобат кардан осонтар аст.
• Вазни солимро нигоҳ доред. Ин бояд вазне бошад, ки барои шумо бароҳат бошад. Дар бораи чӣ гуна нигоҳ доштани вазни солим аз духтур маслиҳат пурсед.
• Парҳези солим истеъмол кунед. Баъзе таҳқиқот нишон доданд, ки парҳези бой аз сабзавот, меваҳо, маҳсулоти ширии бой аз калсий ва сафедаҳои лоғар метавонад хатари саратони синаро коҳиш диҳад. Маҳдуд кардани гӯшти сурх ва коркардшуда низ фикри хуб аст.
• Фаъол бошед. Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки фаъолияти мунтазами ҷисмонӣ хатари саратони синаро коҳиш медиҳад. Ҳатто танҳо 30 дақиқа роҳ рафтан дар як рӯз хуб аст.
• Аз нӯшокиҳои спиртӣ худдорӣ кунед. Таҳқиқот робитаи байни саратони сина ва машруботро нишон медиҳад. Ассотсиатсияи тиббии Амрико тавсия медиҳад, ки занон истеъмоли машруботи спиртиро то як нӯшокӣ дар як рӯз маҳдуд кунанд.

Чӣ тавр ман аз худам нигоҳубин кунам?

Зиндагӣ бо саратони сина маънои бо нишонаҳои саратон, табобатҳо ва таъсири манфии табобат зиндагӣ карданро дорад. Ва баъзан шумо бояд бо эҳсоси номуайянӣ дар бораи оянда зиндагӣ кунед. Баъзан шумо метавонед худро ноумед ва ноумед ҳис кунед. Агар шумо чунин ҳис кунед, ин пешниҳодҳоро барои нигоҳубини худ ба назар гиред:

• Ба қадри кофӣ истироҳат кунед.Саратони сина ва табобат хеле хастакунанда аст. Дар хотир доред, ки ҳар вақте ки хоҳед, истироҳат кунед, на танҳо вақте ки вақт доред.
• Хуб хӯрок хӯред. Табобат метавонад иштиҳои шуморо кам кунад, аммо хӯрдани парҳези бой аз меваҳо, сабзавот, сафедаҳои лоғар ва ғалладонагиҳои солим ба шумо дар нигоҳ доштани қувват дар давоми табобат кӯмак мекунад.
• Стресси худро идора кунед. Саратон як омили асосии стресс аст. Машқ метавонад дар ин кор кумак кунад. Роҳгардии мунтазам ва иштирок дар барномаҳои машқӣ ба монанди йога хуб аст.
• Дастгирӣ гиред. Шумо аз саратони сина наҷот ёфтаед ва ин аз рӯзе, ки ташхис гузошта мешавад, оғоз мешавад. Аз духтури худ дар бораи барномаҳои наҷот аз саратон пурсед. Инҳо метавонанд ба шумо дар рафъи мушкилоти зиндагӣ бо саратони сина кӯмак расонанд. Сӯҳбат бо оила ва дӯстонатон инчунин як роҳи хуби дастгирии худ аст.

Кай бояд ба духтур муроҷиат кунам?

Шумо ҳангоми табобат бояд мунтазам ба духтур муроҷиат кунед. Аммо, агар шумо ягон тағйироти навро дар синаҳо ё бадани худ мушоҳида кунед, ки метавонанд нишонаҳои паҳн шудани саратони HER2-мусбат бошанд, фавран ба духтур муроҷиат кунед. Масалан, агар саратони сина ба шуш паҳн шуда бошад, шумо метавонед нишонаҳоеро ба монанди дарди қафаси сина, сироятҳои зуд-зуд дар қафаси сина, душвории нафаскашӣ ё сулфаи хунро эҳсос кунед.

Кай бояд ба утоқи ёрии таъҷилӣ равам?

Агар вокуниши бадани шумо ба табобати саратон нисбат ба он ки шумо интизор будед, бадтар бошад, шумо бояд ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед. Масалан, агар шумо аз сабаби қайкунии доимӣ хеле камобӣ дошта бошед, фавран ба беморхона муроҷиат кунед.

Кадом саволҳоро бояд ба духтурам диҳам?

Агар санҷишҳои шумо нишон диҳанд, ки шумо саратони синаи HER2-мусбат доред, шумо метавонед аз духтуратон саволҳои зеринро пурсед:

• Ҳолати HER2-и ман чист? (яъне холҳои IHC/FISH-и ман чанд аст?)
• Ҳолати ретсептори гормонҳои ман чист? (HR+ ё HR-?)
• Ин ҳолатҳои ретсепторҳои HER2 ва гормон ба пешгӯии ман чӣ гуна таъсир мерасонанд (яъне, пешгӯи ва ҷараёни ояндаи беморӣ)?
• Шумо барои ман кадом табобатҳоро тавсия медиҳед? Чаро?
• Оё ман бояд дар озмоиши клиникӣ барои табобати саратони синаи HER2-мусбат иштирок кунам?

Пешрафтҳо дар табобати саратон кам ба назар мерасанд. Аз ин рӯ, муҳаққиқони саратон вақте хеле хурсанд шуданд, ки таҳқиқот нишон доданд, ки мутатсияҳо дар гени HER2 боиси тақсимшавии ҳуҷайраҳо нисбат ба муқаррарӣ зудтар мешаванд. Онҳо зуд робитаеро байни мутатсияҳои гени HER2 ва баъзе намудҳои саратони синаи зуд афзоянда кашф карданд. Аз он ҷо, онҳо табобатҳоеро таҳия карданд, ки метавонанд саратони синаи HER2-мусбатро дар марҳилаи аввал самаранок табобат кунанд. Ҳоло муҳаққиқон ба ёфтани табобатҳои муассиртаре тамаркуз мекунанд, ки метавонанд паҳншавии саратонро суст ё қатъ кунанд. Озмоишҳои клиникӣ ҷое мебошанд, ки ин кашфиётҳои нав рух медиҳанд. Агар шумо саратони синаи метастатикӣ ("метастатикӣ") HER2-мусбат дошта бошед, бо духтуратон дар бораи иштирок дар озмоиши клиникӣ сӯҳбат кунед. Онҳо метавонанд ба шумо кӯмак расонанд.

Ниҳоят, паёми хонагӣ

Саратони сина бо HER2-мусбат як навъи ҷиддии саратон аст, ки зуд паҳн мешавад. Аммо, бо ташхиси дақиқ ва барвақт ва имконоти пешрафтаи табобат, ҳоло имкон дорад, ки ин ҳолатро бомуваффақият назорат ва табобат кард.

• Ҳамеша ба бадани худ, бахусус синаҳоятон, диққат диҳед. Агар шумо ягон тағйироти ғайриоддиро мушоҳида кунед, онҳоро нодида нагиред ва фавран ба духтур муроҷиат кунед.
• Санҷишҳо ва табобатҳоеро, ки духтуратон тавсия медиҳад, дақиқ риоя кунед. Аз сӯҳбат бо духтуратон дар бораи ҳама гуна саволҳо ё нигарониҳоятон натарсед.
• Хеле муҳим аст, ки мусбат бошед. Шумо танҳо нестед. Барои кӯмак ба шумо оила, дӯстон, табибон ва хидматҳои машваратӣ мавҷуданд.

Умедворем, ки ин маълумот барои шумо муфид хоҳад буд. Саломат бошед!

Саратони сина , HER2-мусбат, нишонаҳои саратон, табобати саратон, саломатии занон, мутатсияҳои генетикӣ, маммограмма