คุณรู้สึกดีขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะแล้วหมดสติไปอีกครั้งหรือไม่? นั่นอาจเป็นอาการเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง (Epidural Hematoma หรือ EDH)!

ลูกของคุณหกล้มขณะเล่นหรือเปล่า? หรือบางทีคุณอาจลื่นล้มจากจักรยานและศีรษะกระแทกพื้น? ส่วนใหญ่แล้ว เรามักไม่ใส่ใจกับเรื่องแบบนี้มากนัก คิดว่า "โอ้... แค่กระแทกเล็กน้อย" แต่บางครั้ง แม้แต่การบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยก็อาจนำไปสู่เรื่องร้ายแรงที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตได้ วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะที่อาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์เช่นนี้ และอาจเป็นอันตรายมากหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในทางการแพทย์ เราเรียกภาวะนี้ว่า ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง หรือ EDH นั่นเอง

กล่าวโดยสรุป ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง (Epidural Hematoma หรือ EDH) คืออะไร?

ลองนึกถึงสมองของเราว่าเป็นสิ่งที่มีค่าและบอบบางมาก กะโหลกศีรษะที่แข็งแรงของเราทำหน้าที่ปกป้องมัน แต่ระหว่างกะโหลกศีรษะกับสมองนั้นยังมีชั้นป้องกันอีกสามชั้น เราเรียกชั้นเหล่านี้ว่าเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง ในบรรดาสามชั้นนี้ ชั้นที่หนาที่สุดซึ่งอยู่ใต้กะโหลกศีรษะเรียกว่าเยื่อดูรามาเตอร์

เมื่อศีรษะได้รับการกระแทกอย่างแรง เส้นเลือดภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งอาจเป็นหลอดเลือดแดงหรือบางครั้งอาจเป็นหลอดเลือดดำ อาจแตกได้ เมื่อแตกแล้ว เลือดจะเริ่มไหลออกมา เลือดนี้จะสะสมอยู่ในช่องว่างเล็กๆ ระหว่างกะโหลกศีรษะและเยื่อดูรา ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก การสะสมของเลือดนี้เรียกว่า "ภาวะเลือดคั่งในช่องเหนือเยื่อดูรา (Epidural Hematoma หรือ EDH)"

พูดให้เข้าใจง่ายๆ ก็คือ มันเหมือนกับน้ำที่รั่วซึมระหว่างชั้นปูนฉาบกับผนัง แล้วบวมขึ้นเหมือนฟองอากาศ เมื่อลิ่มเลือดนี้ค่อยๆ โตขึ้น มันจะเริ่มดันเข้าไปด้านใน นั่นคือไปทางสมองของเรา การดันนี้อาจทำให้สมองเสียหายได้ นี่เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากและต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่า "ภาวะเลือดออกนอกเยื่อหุ้มสมอง" หรือโดยทั่วไปเรียกว่า "การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ" (Traumatic Brain Injury หรือ TBI) ซึ่งเป็นการบาดเจ็บที่สมองอันเกิดจากอุบัติเหตุที่ศีรษะ

สถานการณ์นี้ร้ายแรงแค่ไหน?

ใช่แล้ว ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง (Epidural Hematoma หรือ EDH) เป็นภาวะร้ายแรง ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจทำให้สมองเสียหายถาวรหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ จากรายงานพบว่าประมาณ 15% ของผู้ที่เกิดภาวะนี้เสียชีวิต ดังนั้นจึงไม่ควรละเลยการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างเด็ดขาด

ใครมีความเสี่ยงมากที่สุด?

แม้ว่าภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ แต่บางคนมีความเสี่ยงสูงกว่า

• คนหนุ่มสาว: โรคนี้พบได้บ่อยเป็นพิเศษในกลุ่มคนหนุ่มสาว
• ผู้ที่มีกะโหลกศีรษะแตก: ความเสี่ยงนี้จะสูงขึ้นมากในอุบัติเหตุที่กะโหลกศีรษะแตก
• นักกีฬา: ผู้ที่เล่นกีฬา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปั่นจักรยาน สเก็ตบอร์ด รักบี้ และคริกเก็ต มีความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุสูงกว่าคนทั่วไป
• อุบัติเหตุทางรถยนต์: อาการนี้อาจเกิดจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือรถจักรยานยนต์ ซึ่งพบได้บ่อยโดยเฉพาะในศรีลังกา
• ผู้ชาย: ผู้ชายมีโอกาสเป็นโรค EDH มากกว่าผู้หญิงประมาณสี่เท่า

ภาวะนี้พบได้น้อยมากในเด็กอายุต่ำกว่าสองปีและผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

อาการของโรคนี้มีอะไรบ้าง? และจะสังเกตได้อย่างไร?

สิ่งที่อันตรายและแปลกประหลาดที่สุดเกี่ยวกับเรื่องนี้คือลักษณะของอาการที่ปรากฏ ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ไม่ใช่ทุกกรณี คุณจะเห็นรูปแบบนี้:

1. การหมดสติเบื้องต้น: หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วยจะหมดสติไปชั่วขณะหนึ่ง (ไม่กี่วินาทีหรือนาที)

2. ช่วงเวลาที่รู้สึกตัว: จากนั้น คุณจะรู้สึกตัวอีกครั้ง พูดคุยได้ปกติราวกับไม่มีอะไรผิดปกติ และรู้สึกดีเป็นเวลาหลายชั่วโมง เราเรียกช่วงเวลานี้ว่า "ช่วงเวลาที่รู้สึกตัว" นี่เป็น ช่วงเวลาที่อันตรายและชวนเข้าใจผิดมากที่สุด เพราะหากคุณพาผู้ป่วยกลับบ้านโดยคิดว่าเขาหายดีแล้ว มันอาจกลายเป็นปัญหาใหญ่ได้

3. อาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว: หลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง เมื่อลิ่มเลือดที่สะสมอยู่ภายในเริ่มกดทับสมอง อาการของผู้ป่วยจะทรุดลงอย่างฉับพลัน พวกเขาอาจหมดสติอีกครั้งและอาจถึงขั้นโคม่าได้

นอกเหนือจากรูปแบบหลักนี้แล้ว อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงหลังเกิดอุบัติเหตุ

ถ้าสถานการณ์เลวร้ายลงกว่านี้...

หากเลือดไม่หยุดไหลและไม่ได้รับการรักษา ความดันในสมองจะเพิ่มขึ้นและอาการจะแย่ลง

• อาการชัก
• หายใจลำบาก
• การสูญเสียการทำงานของสมอง
• ภาวะโคม่า
• ความตายในตอนจบ

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดสิ่งนี้?

สาเหตุหลักคือ การบาดเจ็บที่ศีรษะ ประมาณ 75% ของกรณีเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง (EDH) เกิดขึ้นร่วมกับการแตกหักของกะโหลกศีรษะ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกหักของกระดูกขมับ โดยเฉพาะบริเวณเหนือหู ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงเมนิงเจียลกลาง ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่วิ่งผ่านบริเวณนั้น

แต่ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาการนี้อาจเกิดขึ้นจากสาเหตุอื่นโดยไม่เป็นอันตรายใดๆ

• การติดเชื้อ/ฝี
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Coagulopathy)
• เนื้องอกในสมองชนิดมีเลือดออก
• ความผิดปกติของหลอดเลือด

แพทย์วินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

เมื่อมีคนถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการตามที่กล่าวไว้ข้างต้น แพทย์จะทำการทดสอบหลายอย่างอย่างรวดเร็ว

• การตรวจ CT สแกน (Computed Tomography): นี่เป็นวิธีการหลักและเร็วที่สุด เหมือนกับการถ่ายภาพเอกซเรย์สามมิติ (3D) ภายในศีรษะ ซึ่งสามารถเห็นได้อย่างชัดเจนว่าลิ่มเลือดอยู่ตรงไหน ขนาดเท่าไหร่ และกดทับสมองมากน้อยเพียงใด
• การสแกน MRI (Magnetic Resonance Imaging):นี่เป็นการตรวจเพื่อดูภายในสมองเช่นกัน การตรวจนี้ให้รายละเอียดมากกว่าการสแกน CT แต่โดยปกติแล้วจะเป็นการสแกนแรกที่ทำในกรณีฉุกเฉิน
• การตรวจเลือด: บางครั้งอาจมีการตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดหรือไม่

รักษาอย่างไร? จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง (Epidural hematoma) เป็น ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มักต้องได้รับการผ่าตัดทันที หากไม่ลดแรงดันในสมอง อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองอย่างถาวรหรือเสียชีวิตได้ การตัดสินใจว่าจะต้องผ่าตัดหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น:

• ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง
• การทำงานของสมองเสื่อมลง (ความจำเสื่อม สับสน)
• จากการตรวจ CT สแกน พบลิ่มเลือดขนาดใหญ่ (hematoma)

การผ่าตัด

มีวิธีการผ่าตัดหลักสองวิธี

1. การผ่าตัดเปิดกะโหลกและระบายเลือดคั่ง: นี่เป็นขั้นตอนที่พบได้บ่อยที่สุด ในขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาส่วนเล็กๆ ของกะโหลกออกชั่วคราว และนำก้อนเลือดภายในออกทั้งหมด จากนั้นจะระบุและหยุดเส้นเลือดที่เลือดออก และต่อส่วนที่ผ่าตัดออกของกะโหลกกลับเข้าไปใหม่ด้วยหมุดขนาดเล็ก

2. การเจาะรู: อีกวิธีหนึ่งคือการเจาะรูเล็กๆ หนึ่งรูหรือมากกว่านั้นในกะโหลกศีรษะและระบายเลือดออกทางรูเหล่านั้น วิธีนี้สามารถลดแรงดันในสมองได้อย่างรวดเร็ว บางครั้งอาจต้องใส่ท่อระบายไว้สองสามวันหลังการผ่าตัดเพื่อระบายเลือดที่ยังคงสะสมอยู่

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

บางครั้ง หากลิ่มเลือดมีขนาดเล็กมาก ไม่ได้กดทับสมองมากนัก และผู้ป่วยไม่มีอาการรุนแรง แพทย์อาจตัดสินใจไม่ผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยจะถูกดูแลในห้องไอซียู และ ได้รับการตรวจติดตามอย่างใกล้ชิด ด้วยการสแกน CT เป็นประจำเพื่อดูว่าลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือไม่ ร่างกายของเราสามารถดูดซึมเลือดในปริมาณเล็กน้อยกลับคืนได้เมื่อเวลาผ่านไป

การรักษาอื่นๆ

หลังการผ่าตัด จะมีการให้ยา เช่น แมนนิทอล หรือสารละลายไฮเปอร์โทนิก เพื่อลดอาการบวมและความดันในสมอง นอกจากนี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ บางครั้งจึงมีการสั่งยาเพื่อป้องกันอาการชักด้วย

หากสมองได้รับความเสียหาย การรักษาฟื้นฟู เช่น กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการบำบัดด้านการพูด อาจมีความจำเป็นเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัว

ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อดูรา (Epidural Hematoma) และภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อดูรา (Subdural Hematoma) แตกต่างกันอย่างไร?

คุณอาจเคยได้ยินเกี่ยวกับ "ภาวะเลือดออกใต้เยื่อดูรา" มาก่อน แม้ว่าทั้งสองอย่างจะเป็นภาวะเลือดออกในสมอง แต่ก็มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างสองภาวะนี้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบเช่นกัน

ควรทำอย่างไรหากมีคนได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและมีอาการเหล่านี้?

นี่คือส่วนที่สำคัญที่สุด หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักมีอาการ ใดๆ ต่อไปนี้หลังจากศีรษะกระแทกรีบนำตัวเขาไปที่หน่วยรักษาผู้ป่วยฉุกเฉิน (ETU) ของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด

• หากคุณหมดสติ (แม้เพียงเสี้ยววินาที)
• หากคุณมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง
• ถ้าเรื่องราวเริ่มยุ่งเหยิง
• หากคุณรู้สึกสับสนหรือง่วงนอน
• หากมีอาการอาเจียน
• ถ้าวงแหวนสีดำรอบดวงตาทั้งสองข้างไม่เท่ากัน (เช่น ข้างหนึ่งใหญ่กว่าอีกข้าง)
• หากคุณมีอาการเวียนศีรษะหรือเดินลำบาก
• หากร่างกายด้านใดด้านหนึ่งรู้สึกไร้ชีวิตชีวา
• หากเกิดอาการชักขึ้น

อุบัติเหตุแบบนี้ป้องกันไม่ได้เหรอ?

เราไม่สามารถป้องกันอุบัติเหตุได้ 100% ตลอดเวลา แต่มีหลายสิ่งที่เราสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง

• สวมหมวกกันน็อก: เมื่อขี่รถจักรยานยนต์ จักรยาน หรือเล่นกีฬา เช่น รักบี้หรือคริกเก็ต โปรดสวมหมวกกันน็อกที่ได้มาตรฐาน
• คาดเข็มขัดนิรภัย: ควรคาดเข็มขัดนิรภัยทุกครั้งที่อยู่ในรถ
• ใช้อุปกรณ์ความปลอดภัย: สวมหมวกนิรภัยที่เหมาะสมหากคุณทำงานในที่สูง ในอุตสาหกรรมการก่อสร้าง หรือในงานใดๆ ที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อศีรษะของคุณ
• หลีกเลี่ยงการดำน้ำในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย: ควรหลีกเลี่ยงการดำน้ำในแม่น้ำและลำธารที่ไม่คุ้นเคย เนื่องจากอาจมีหินหรือสิ่งกีดขวางอื่นๆ

ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง (Epidural Hematoma, EDH), การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, เลือดออกในสมอง, หนังศีรษะ, การรักษาฉุกเฉิน, อาการปวดหัว, การผ่าตัดสมอง