คุณมีปัญหาเกี่ยวกับเม็ดเลือดขาวหรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับโรคฮิสติโอไซโตซิสในแบบง่ายๆ กันเถอะ!

คุณรู้หรือไม่ว่าบางครั้งเซลล์บางชนิดในร่างกายของเราอาจเริ่มทำงานผิดปกติไปบ้าง? หนึ่งในภาวะที่พบได้ยากนั้นคือ โรคฮิสติโอไซโตซิส (Histiocytosis) ฟังดูน่ากลัวเล็กน้อย แต่ไม่ต้องกังวลไป เราจะมาพูดถึงเรื่องนี้กันอย่างง่ายๆ และเข้าใจง่าย

โรคฮิสติโอไซโตซิสคืออะไร? อธิบายง่ายๆ ก็คือ...

ร่างกายของคุณมี เม็ดเลือดขาว ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า ฮิสติโอไซต์ ในบรรดาเม็ดเลือดขาวเหล่านั้น มีเซลล์ชนิดพิเศษที่เรียกว่าฮิสติโอไซต์ เซลล์ เหล่านี้เปรียบเสมือนยามรักษาความปลอดภัยของร่างกาย พวกมันทำหน้าที่ต่อสู้กับเชื้อโรคที่ก่อให้เกิด โรคต่างๆ เช่น ไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อรา และช่วยรักษา ระบบภูมิคุ้มกัน ของเรา ให้แข็งแรง

อย่างไรก็ตาม บางครั้งเซลล์ฮิสติโอไซต์เหล่านี้เริ่มเจริญเติบโต ผิดปกติ กล่าวคือ กลายเป็น "เซลล์ กลายพันธุ์ " จากนั้นเซลล์ฮิสติโอไซต์ที่ผิดปกติเหล่านี้จะเจริญเติบโตมากเกินไปและสะสมอยู่ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย เมื่อสะสมมากเกินไป ระบบภูมิคุ้มกันของเราอาจมีปัญหา สิ่งสำคัญคือจะเกิด การอักเสบ ซึ่งก็คือ อาการ บวม ในเนื้อเยื่อของร่างกาย การอักเสบนี้บางครั้งอาจทำลายอวัยวะของเราได้

เซลล์ฮิสติโอไซต์ที่ผิดปกติเหล่านี้สามารถสะสมตัวใน ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง กระดูก ปอด ตับ ม้าม หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ บางครั้งอาจส่งผลกระทบต่อเพียงส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย เราเรียกว่าภาวะ "ระบบเดียว" ในบางครั้งอาจส่งผลกระทบต่อหลายส่วนของร่างกาย เราเรียกว่าภาวะ "หลายระบบ"

สิ่งสำคัญคือ โรคฮิสติโอไซโตซิส ไม่ใช่โรคมะเร็ง อย่างไรก็ตาม บางครั้งมันอาจแสดงอาการคล้ายมะเร็งได้ นั่นเป็นเหตุผลที่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ เพราะอาการของโรคนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และความรุนแรงของโรคก็แตกต่างกันออกไป ทำให้บางครั้งการวินิจฉัยโรคฮิสติโอไซโตซิสอย่างรวดเร็วอาจเป็นเรื่องยาก

โรคฮิสติโอไซโตซิสมีกี่ประเภทหลัก?

ตอนนี้คุณคงเข้าใจแล้วว่าโรคฮิสติโอไซโตซิสคืออะไร จริงๆ แล้วมีมากกว่า 100 ชนิด แต่มี 3 ชนิดหลักๆ ที่เราพบเห็นและพูดถึงกันบ่อยที่สุด มาดูกันเลยดีกว่า

1. โรคฮิสติโอไซโตซิสของเซลล์แลงเกอร์ฮานส์ (LCH):

• นี่เป็นโรคฮิสติโอไซโตซิส ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด
• ภาวะนี้มักพบใน เด็กเล็ก โดยพบในเด็กประมาณ 5-9 คนต่อเด็กหนึ่งล้านคน
• โดยส่วนใหญ่แล้ว อาการนี้ไม่ร้ายแรงมากนัก และอาจไม่มี อาการ ใดๆ เลย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในบางกรณี อาการอาจรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

2. โรคเอิร์ดไฮม์-เชสเตอร์ (ECD):

• โรคชนิดนี้ส่วนใหญ่มักพบ ในผู้ใหญ่
• นี่ก็เป็นสถานการณ์ ที่เกิดขึ้นได้ยากมากเช่นกัน
• เช่นเดียวกับ LCH โรค ECD มีอาการตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

3. โรคโรไซ-ดอร์ฟแมน (RDD):

• เช่นเดียวกับ LCH โรค RDD มักเกิดขึ้นในเด็ก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ได้เช่นกัน
• โรคนี้ก็หายากมากเช่นกัน มีเพียงประมาณ 1 ใน 200,000 คนเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้
• โรคนี้ชนิดหลักคือ 'RDD แบบคลาสสิก' ซึ่งก็คือภาวะที่ต่อมน้ำเหลืองบวม
• อีกประเภทหนึ่งคือ 'RDD นอกต่อมน้ำเหลือง' ในกรณีนี้ อวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองจะได้รับผลกระทบ ซึ่งหมายความว่าเซลล์ฮิสติโอไซต์ส่วนเกินสามารถสะสมในผิวหนัง กระดูก หรือบริเวณอื่นๆ ได้

✨ Wellness care Verified Partner

Natural Pain and Sleep Wellness Care

Herbal wellness products for back pain, joint pain and insomnia.

Check Availability →

โรคฮิสติโอไซโตซิส (Histiocytosis) นี้พบได้ยากแค่ไหน?

ใช่แล้ว อย่างที่ผมบอกไปก่อนหน้านี้ โรคฮิสติโอไซโตซิสเป็น โรคที่หายากมาก ที่จริงแล้ว รูปแบบที่รุนแรงและเป็นมะเร็งของโรคนี้คิด เป็นสัดส่วนน้อยกว่า 1% ของมะเร็งทั้งหมด ที่วินิจฉัยได้ในเนื้อเยื่ออ่อนและต่อมน้ำเหลือง ดังนั้นคุณคงนึกออกว่ามันหายากแค่ไหน

อาการของโรคฮิสติโอไซโตซิสมีอะไรบ้าง?

ต่อไปนี้เรามาดูกันว่าอาการของโรคฮิสติโอไซโตซิสมีอะไรบ้าง อาการเหล่านี้ อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล สาเหตุเป็นเพราะอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เซลล์ฮิสติโอไซต์สะสมมากเกินไปนั้น รวมถึงระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อเหล่านั้น มีผลต่ออาการด้วย

นี่คืออาการบางส่วนที่คุณอาจพบเห็น (และอาจมีอาการอื่นๆ อีก):

• ผื่นขึ้นตามผิวหนัง : ผื่นเหล่านี้มักพบได้โดยเฉพาะบริเวณที่มีขนบนศีรษะของทารกแรกเกิด (เราเรียกว่า 'ผื่นบนหนังศีรษะ' ) หรือบริเวณที่สวมผ้าอ้อม
• ไข้ .
• ความเหนื่อยล้า ความอ่อนเพลีย
• ปวดศีรษะ.
• อาการไอหรือหายใจถี่
• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อาการปวดกระดูก
• ต่อมน้ำเหลืองบวม (นี่คือความหมายของอาการบวม)
• การมองเห็นเปลี่ยนแปลงไป หรือตาโปน
• ปัสสาวะบ่อยและกระหายน้ำมากผิดปกติ
• ตุ่มขึ้นตามผิวหนัง (อาจปรากฏบนเปลือกตาได้ด้วย)
• มีปัญหาในการมีสมาธิหรือจดจำสิ่งต่างๆ
• ปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัวและการประสานงาน

อาการเกิดขึ้นได้อย่างไร? ขึ้นอยู่กับว่าเซลล์ฮิสติโอไซต์สะสมอยู่ที่ใด!

อาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับว่าเซลล์ฮิสติโอไซต์สะสมอยู่ที่ใดในร่างกาย บริเวณที่สะสมหลักจะแตกต่างกันไปตามชนิดของโรคฮิสติโอไซโตซิส

บริเวณที่อาจได้รับผลกระทบจากโรคฮิสติโอไซโตซิสชนิดเซลล์แลงเกอร์ฮานส์ (LCH):

• กระดูก
• ผิว
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• ตับ
• ม้าม
• ปาก
• ปอด
• ระบบประสาทส่วนกลาง (ได้แก่ สมองและไขสันหลัง)

บริเวณที่อาจได้รับผลกระทบจากโรคเอิร์ดไฮม์-เชสเตอร์ (ECD):

• กระดูกยาว (โดยเฉพาะที่ขา)
• ดวงตา
• ระบบประสาทส่วนกลาง
• ปอด
• หัวใจ
• หลอดเลือด
• ไต
• อวัยวะที่อยู่ด้านหลังของช่องท้อง (เราเรียกว่า 'ช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้อง' )

บริเวณที่อาจได้รับผลกระทบจากโรคโรไซ-ดอร์ฟแมน (RDD):

• ต่อมน้ำเหลือง (โดยเฉพาะบริเวณคอ แต่ก็อาจเกิดขึ้นที่บริเวณอื่นได้เช่นกัน)
• ผิว
• เนื้อเยื่ออ่อน
• ระบบทางเดินหายใจส่วนบน
• กระดูก
• ช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้อง (อวัยวะที่อยู่ด้านหลังของช่องท้อง)
• ดวงตา

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคฮิสติโอไซโตซิส?

นักวิทยาศาสตร์ยัง ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง ของโรคฮิสติโอไซโตซิส แต่พบว่าอาจเกี่ยวข้องกับ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

กล่าวโดยสรุป เซลล์ทุกเซลล์ในร่างกายของเรามีสารพันธุกรรม หรือชุดคำสั่ง คำสั่งเหล่านี้กำหนดว่าเซลล์เหล่านั้นควรมีพฤติกรรมอย่างไร ดังนั้น เมื่อ เกิดการเปลี่ยนแปลงในคำสั่งเหล่านี้ ซึ่งเรียกว่าการกลายพันธุ์ เซลล์ก็จะเริ่มทำงานผิดปกติ ตัวอย่างเช่น การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมอาจทำให้เซลล์อย่างเช่นฮิสติโอไซต์ทำการจำลองตัวเองและเริ่มแพร่กระจายอย่างควบคุมไม่ได้

การระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเหล่านี้ทำให้นักวิจัยสามารถพัฒนา ยารักษาโรคฮิสติโอไซโตซิสแบบใหม่ได้ วิธีการรักษาเหล่านี้ทำงานโดยการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เป็นอันตรายซึ่งทำให้เซลล์ฮิสติโอไซต์เจริญเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้

คุณวินิจฉัยโรคฮิสติโอไซโตซิสได้อย่างไร?

หากคุณสงสัยว่าตนเองเป็นโรคฮิสติโอไซโตซิส แพทย์จะทำการ ตรวจร่างกาย และสอบถามประวัติทางการแพทย์ของคุณก่อน จากนั้น แพทย์จะตัดสินใจว่าจะทำการตรวจอะไรบ้าง โดยพิจารณาจากอาการของคุณและอวัยวะที่คาดว่าจะได้รับผลกระทบจากเซลล์ฮิสติโอไซต์ที่มากเกินไป

ต่อไปนี้คือตัวอย่างการทดสอบที่คุณสามารถทำได้:

• ขั้นตอนการถ่ายภาพ :
• แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ทำการสแกนพิเศษที่เรียกว่า การสแกน FDG PET/CT ซึ่งสามารถตรวจพบสิ่งต่างๆ เช่น เนื้องอกทั่วร่างกายได้
• นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องมี การตรวจเพิ่มเติม เช่น การสแกน CT, การสแกน MRI, การสแกนกระดูก, การสแกนอัลตราซาวนด์, การเอกซเรย์ หรือ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อน หัวใจ (การสแกนหัวใจ)

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ :
• แพทย์ของคุณจะทำการตรวจ ตัวอย่างของเหลว เช่น เลือดหรือปัสสาวะ เพื่อดูว่ามีสัญญาณของโรคฮิสติโอไซโตซิสหรือไม่
• แพทย์จะตรวจนับเม็ดเลือดของคุณ และตรวจหาสารฮอร์โมนหรือโปรตีนเฉพาะที่บ่งชี้การทำงานของอวัยวะต่างๆ หากอวัยวะใดทำงานไม่ปกติ อาจบ่งชี้ว่ามีเซลล์ฮิสติโอไซต์มากเกินไปในอวัยวะนั้น

• การตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy) :
• วิธีการนี้คือ แพทย์ จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ และนำไปตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าคุณเป็นโรคฮิสติโอไซโตซิสหรือไม่
• นอกจากนี้ยังตรวจหาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคฮิสติโอไซโตซิสด้วย
• บางครั้ง หากไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้ ก็สามารถตรวจหาสารพันธุกรรมในเลือดได้ ซึ่งเรียกว่า 'การตรวจชิ้นเนื้อจากของเหลวในร่างกาย'

โรคฮิสติโอไซโตซิสมีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง?

การรักษาโรคฮิสติโอไซโตซิส ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• อาการของคุณรุนแรงแค่ไหน
• ไม่ว่าคุณจะมีรอยโรคเพียงจุดเดียวหรือหลายจุด (ซึ่งเป็นบริเวณเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ)
• รอยโรคเหล่านี้อยู่บริเวณใดของร่างกาย ?
• ก้อนเนื้อเหล่านี้จะ เป็นมะเร็งหรือไม่

แพทย์จะตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาโดยพิจารณาจากปัจจัยเหล่านี้ ต่อไปนี้คือตัวเลือกการรักษาบางส่วน:

• เฝ้าสังเกตอาการ : หากโรคฮิสติโอไซโตซิสของคุณไม่รุนแรงและคุณไม่มีอาการสำคัญใดๆ แพทย์อาจบอกให้คุณเฝ้าสังเกตอาการต่อไป
• การผ่าตัดหากเซลล์ฮิสติโอไซต์สะสมอยู่เพียงส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย สามารถทำการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนนั้นออกได้
• การรักษาด้วยรังสี : วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือส่งลำแสงรังสีพลังงานสูงไปยังบริเวณที่เป็นโรค รังสีเหล่านี้จะฆ่าเซลล์ที่ผิดปกติและชะลอการเติบโตของเนื้องอก บางครั้งการรักษาด้วยรังสีก็ช่วยลดอาการต่างๆ ได้ด้วย
• เคมีบำบัด (เรียกอีกอย่างว่า 'เคโม') : วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการส่งสารเคมีเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อทำลายเซลล์ฮิสติโอไซต์ส่วนเกินที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย แพทย์จะแนะนำให้ใช้ 'เคโม' ก็ต่อเมื่อเซลล์ฮิสติโอไซต์แพร่กระจายไปทั่วร่างกายแล้วเท่านั้น
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ : ยาเช่น เพรดนิโซน จัดอยู่ในกลุ่มนี้ ยาเหล่านี้สามารถลดการอักเสบ (บวม) ที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคฮิสติโอไซโตซิสได้ ยาเหล่านี้อาจให้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เช่น เคมีบำบัด
• ภูมิคุ้มกันบำบัด : วิธีนี้ช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้แข็งแรงขึ้น ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถจดจำและทำลายเซลล์ที่เป็นอันตราย เช่น ฮิสติโอไซต์ที่ผิดปกติได้
• การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย : นี่คือการรักษาแบบพิเศษ การรักษานี้ใช้สำหรับภาวะฮิสติโอไซโตซิสที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่าง

โรคฮิสติโอไซโตซิสสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

เป็นการยากที่จะตอบว่า 'ใช่' หรือ 'ไม่ใช่' เพราะมันขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ผู้ป่วยโรคฮิสติโอไซโตซิสหลายคนเข้าสู่ภาวะที่เรียกว่า 'การหายขาดอย่างถาวร' กล่าวคือ พวกเขาหายไปโดยไม่มีอาการหรือสัญญาณของโรคเหลืออยู่เลย

โรคฮิสติโอไซโตซิสบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเซลล์ฮิสติโอไซต์อยู่เพียงที่เดียวในร่างกาย สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด แพทย์จะนัด ตรวจติดตามผลเพื่อตรวจสอบ ว่าโรคกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่

อย่างไรก็ตาม หากโรคฮิสติโอไซโตซิสที่คุณเป็นนั้นรักษาไม่หายขาด แพทย์จะแนะนำ แผนการรักษาที่ช่วยให้คุณจัดการกับ อาการของโรคได้

อาการนี้มีโอกาสหายได้มากน้อยแค่ไหน?

การพยากรณ์ โรคของคุณขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สำหรับบางคน โรคฮิสติโอไซโตซิส อาจดีขึ้นเองโดยไม่ต้องรักษา ตัวอย่างเช่น ประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค RDD จะดีขึ้นเองโดยไม่ต้องรักษา นอกจากนี้ เมื่อโรค LCH ส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเท่านั้น (เราเรียกว่า 'LCH เฉพาะที่') โรคมักจะดีขึ้นเองเช่นกัน

แต่ในบางกรณี โรคฮิสติโอไซโตซิสจำเป็นต้องได้ รับการรักษาอย่างเข้มข้นและการสังเกตอาการอย่างระมัดระวัง ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น โรคฮิสติโอไซโตซิสอาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะและ อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ดังนั้น จึงควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับพยากรณ์โรคที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอาการของคุณ

โรคฮิสติโอไซโตซิสสามารถป้องกันได้หรือไม่? และจะลดความเสี่ยงได้อย่างไร?

พูดตามตรง ไม่มีวิธีป้องกัน โรคฮิสติโอไซโตซิสได้ แต่การรักษาจะช่วยให้คุณจัดการกับอาการต่างๆ ได้

แต่มีสิ่งหนึ่งที่ควรทราบ การเลิกสูบบุหรี่ สามารถลดความเสี่ยงในการเป็นโรค LCH (Langerhans cell histiocytosis) ซึ่งเป็นมะเร็งปอดได้ การเลิกสูบบุหรี่หรือการงดสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องยังช่วยให้การรักษาได้ผลดียิ่งขึ้น หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการเลิกสูบบุหรี่ โปรดสอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับโปรแกรมการให้คำปรึกษาเพื่อเลิกสูบบุหรี่

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างกับแพทย์?

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฮิสติโอไซโตซิส คุณอาจมีคำถามมากมายอยู่ในใจ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ สิ่งสำคัญคือคุณควรพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับเรื่องทั้งหมดนี้และทำความเข้าใจเกี่ยวกับอาการของคุณให้ดี ต่อไปนี้เป็นคำถามบางส่วนที่คุณสามารถถามได้:

• ฉันเป็นโรคฮิสติโอไซโตซิสชนิดไหน?
• ฉันจำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือไม่?
• คุณแนะนำทางเลือกการรักษาแบบใดบ้าง?
• การรักษาอาจมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?
• ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการรักษาคืออะไร?
• อาการของฉันรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ข้อสรุปสุดท้าย

กล่าวโดยสรุป โรคฮิสติโอไซโตซิสเป็นชื่อเรียกกลุ่มโรคเลือดหายากที่เกิดจากการผลิตเซลล์ฮิสติโอไซต์ ซึ่งเป็นเม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง มากเกินไปในเนื้อเยื่อ บางกรณีอาจไม่มีอาการใดๆ ในขณะที่บางกรณีอาจรุนแรงถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ผู้ที่เป็นโรคฮิสติโอไซโทซิสทุกคนจะมีเซลล์ฮิสติโอไซต์มากเกินไปในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการอักเสบ (บวม) อย่างไรก็ตาม อาการ การรักษา และผลลัพธ์ของโรคอาจแตกต่างกันอย่างมาก แม้แต่ในผู้ที่เป็นโรคฮิสติโอไซโทซิสชนิดเดียวกันก็ตาม

แพทย์ของคุณคือบุคคลที่ดีที่สุดที่จะเข้าใจการวินิจฉัยโรคของคุณและสถานการณ์เฉพาะที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น เพื่อให้เข้าใจการวินิจฉัยและแผนการรักษาของคุณอย่างถ่องแท้ อย่าลังเลที่จะถามคำถาม พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทุกสิ่งที่คุณสงสัย

โรค ฮิสติโอไซโตซิส, เม็ดเลือดขาว, ฮิสติโอไซต์, ระบบภูมิคุ้มกัน, LCH, ECD, RDD, อาการ, การรักษา