ทารกของคุณควรได้รับการผ่าตัดแบบ Norwood หรือไม่? มาพูดคุยกันแบบง่ายๆ ค่ะ

คุณคงรู้สึกหวาดกลัวและตกใจมากแค่ไหนเมื่อแพทย์บอกว่าลูกน้อยของคุณมีภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ซับซ้อน? เมื่อพวกเขาบอกว่าคุณต้องเข้ารับการผ่าตัด "Norwood Procedure" คุณอาจไม่เข้าใจความหมายของคำนั้นด้วยซ้ำ มันเป็นเรื่องปกติมาก ในช่วงเวลาแบบนี้ คำถามมากมายผุดขึ้นมาในใจ ไม่ต้องกังวล เราจะอธิบายเรื่องนี้อย่างง่ายๆ ในแบบที่คุณเข้าใจได้

ขั้นตอนการรักษาแบบนอร์วูดคืออะไร?

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดแบบนอร์วูดเป็นการผ่าตัดครั้งแรกและใหญ่ที่สุดที่ทำขึ้นเพื่อช่วยชีวิตทารกที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดที่ซับซ้อนมาก เราเรียกภาวะหัวใจนี้ว่า กลุ่มอาการหัวใจ ห้องซ้ายเล็กผิดปกติ (Hypoplastic Left Heart Syndrome หรือ HLHS)

ลองดูสิ หัวใจที่แข็งแรงมีห้องหลักสี่ห้อง ด้านขวาทำหน้าที่ส่งเลือดที่มีออกซิเจนต่ำไปยังปอด ส่วนเลือดที่มีออกซิเจนสูงจากปอดจะไหลมายังด้านซ้ายของหัวใจ ด้านซ้ายทำหน้าที่สูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจนสูงและสะอาดนี้ไปเลี้ยงทั่วร่างกาย

อย่างไรก็ตาม หัวใจซีกซ้ายของทารกที่เป็นโรค HLHS นั้นพัฒนาไม่เต็มที่ ซึ่งหมายความว่าส่วนหลักที่สูบฉีดเลือดสะอาดไปเลี้ยงร่างกายนั้นทำงานไม่ปกติ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่ทารกดังกล่าวจะรอดชีวิตได้

นี่คือช่วงเวลาที่แพทย์จะทำการผ่าตัดแบบนอร์วูด (Norwood procedure) การผ่าตัดนี้ จะช่วยให้หัวใจด้านขวาของทารกซึ่งทำงานได้ดีอยู่แล้ว ทำหน้าที่แทนหัวใจด้านซ้าย กล่าวคือ การไหลเวียนของเลือดในหัวใจจะถูกเปลี่ยนแปลง เพื่อให้ห้องหัวใจด้านขวาสูบฉีดเลือดไปยังปอด ในขณะเดียวกันก็สูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจนไปยังทั่วร่างกาย

ใครบ้างที่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดนี้?

การผ่าตัดนี้จำเป็นสำหรับทารกที่มีภาวะ HLHS ที่เราได้กล่าวถึงไปก่อนหน้านี้เป็นหลัก ทารกเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ภายในสองสัปดาห์แรก หลังคลอด

ลองนึกภาพดูว่า ขณะที่ทารกในครรภ์ยังอยู่ในครรภ์ ความอ่อนแอของหัวใจนี้ไม่ใช่ปัญหา เพราะหัวใจได้รับออกซิเจนจากสายสะดือ แม้หลังคลอดแล้ว ในช่วงสองสามวันแรก ส่วนที่เป็นท่อเล็กๆ ของหัวใจที่อยู่ระหว่างหลอดเลือดหลัก (เอออร์ตาและหลอดเลือดแดงปอด) (ท่อเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ยังเปิดอยู่) จะยังคงเปิดอยู่ ทำให้เลือดบางส่วนไหลเวียนไปเลี้ยงร่างกายได้

อย่างไรก็ตาม ท่อนี้จะปิดเองตามธรรมชาติภายในไม่กี่วัน เมื่อถึงเวลานั้น ทารกจะหายใจลำบาก และชีวิตของเขาจะตกอยู่ในอันตรายอย่างมาก ดังนั้น แพทย์จึงให้ยาพิเศษแก่ทารกเพื่อป้องกันไม่ให้ท่อปิด ในขณะเดียวกัน ทารกก็ได้รับการเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดแบบนอร์วูด (Norwood)

ในบางกรณี สำหรับทารกที่เกิดก่อนกำหนด มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ หรือมีปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่นๆ การผ่าตัดอาจไม่สามารถทำได้ในทันที ในกรณีเช่นนี้ แพทย์อาจใช้วิธีการรักษาชั่วคราวอื่นๆ แทน

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัด?

นี่เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากและใช้เวลาหลายชั่วโมง บางครั้งอาจนานถึงหนึ่งวัน ต่อไปนี้คือสิ่งที่แพทย์ทำโดยสรุป:

1. การขยายรูระหว่างห้องหัวใจส่วนบน (เอเทรียม) ทั้งสองห้อง: วิธีนี้ช่วยให้เลือดที่มีออกซิเจนจากปอดไหลเข้าสู่หัวใจด้านขวาได้ง่ายขึ้น

2. การสร้างหลอดเลือดแดงหลัก (เอออร์ตา) ขึ้นใหม่: เอออร์ตาของทารกที่มีขนาดเล็กและพัฒนาไม่เต็มที่ จะถูกเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงปอด ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงปอด และจะมีการใส่แผ่นปิดพิเศษเข้าไปเพื่อสร้างเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่แข็งแรงเพียงเส้นเดียว

3. การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหม่เข้ากับห้องหัวใจด้านขวา: ตอนนี้หลอดเลือดแดงใหญ่ที่สร้างขึ้นใหม่นี้ได้เชื่อมต่อกับห้องหัวใจด้านขวา ซึ่งเป็นส่วนเดียวของหัวใจที่ยังทำงานอยู่ ทำให้หัวใจด้านขวาสามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกายได้แล้ว

4. การใส่ท่อบายพาสเพื่อส่งเลือดไปปอด: เนื่องจากตอนนี้เลือดทั้งหมดไหลผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ใหม่ไปยังร่างกายแล้ว จึงจำเป็นต้องสร้างเส้นทางแยกต่างหากเพื่อส่งเลือดไปยังปอด ซึ่งทำได้โดยใช้ท่อขนาดเล็กที่เรียกว่าบายพาส โดยจะเชื่อมต่อจากหลอดเลือดแดงใหญ่ใหม่ไปยังหลอดเลือดแดงปอด (บายพาส Blalock-Taussig หรือ BT) หรือจากห้องหัวใจด้านขวาไปยังหลอดเลือดแดงปอด (บายพาส Sano)

ตลอดการผ่าตัดนี้ หัวใจและปอดของทารกจะถูกควบคุมชั่วคราวด้วยเครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าเครื่องช่วยการทำงานของหัวใจและปอด (cardiopulmonary bypass )

หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

หลังการผ่าตัด ทารกของคุณจะถูกส่งตัว ไปที่ห้องไอซียู (หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก) ซึ่งจะมีแพทย์และพยาบาลผู้เชี่ยวชาญคอยดูแลทารกของคุณตลอด 24 ชั่วโมง

คุณจะเห็นว่ามีท่อและสายไฟมากมายเชื่อมต่อกับร่างกายของทารก สิ่งเหล่านี้ใช้สำหรับให้ยา ออกซิเจน อาหาร และวัดการทำงานของร่างกายทารกอย่างต่อเนื่อง อย่ากลัวที่จะเห็นพวกมัน เพราะทั้งหมดนี้มีไว้เพื่อสุขภาพที่ดีของทารก

แม้หลังการผ่าตัดแล้ว ดังที่เราได้กล่าวไปก่อนหน้านี้ ผิวหนังและริมฝีปากของทารกอาจมี สีฟ้าอ่อนๆ เนื่องจากการผสมกันของเลือดที่มีออกซิเจนสูงและเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ ซึ่งเป็นเรื่องปกติในระยะนี้

หลังจากอยู่ห้องไอซียูประมาณหนึ่งสัปดาห์ เมื่ออาการของทารกดีขึ้น คุณจะถูกย้ายไปห้องผู้ป่วยทั่วไป ก่อนกลับบ้าน แพทย์และพยาบาลจะอธิบายวิธีการดูแลทารก วิธีการให้ยา และอาการที่ควรสังเกตอย่างละเอียดให้คุณฟัง

ชุดการผ่าตัดครบวงจรสำหรับภาวะ HLHS

การผ่าตัดแบบนอร์วูดเป็นเพียงขั้นตอนแรกในเส้นทางนี้เท่านั้น เพื่อให้ทารกที่มีภาวะ HLHS สามารถมีชีวิตที่ปกติได้ พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทั้งหมดสามครั้ง

มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้างที่อาจเกิดขึ้น?

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่ทุกประเภท การผ่าตัดแบบนอร์วูดก็มีความเสี่ยงอยู่บ้าง แพทย์จะอธิบายความเสี่ยงเหล่านี้ให้คุณทราบ ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• ภาวะหลอดเลือดตีบ: หลังการผ่าตัด หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับการสร้างใหม่ หรือหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงปอด อาจเกิดการตีบแคบลง (ภาวะตีบตัน)
• ปัญหาเกี่ยวกับท่อเลือดลัด: ท่อเลือดลัดที่ส่งเลือดไปยังปอดอาจอุดตันหรือทำงานไม่ปกติ
• จังหวะการเต้นของ หัวใจผิดปกติ: จังหวะการเต้นของหัวใจอาจเปลี่ยนแปลงไป (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
• การทำงานของหัวใจอ่อนแอลง: ความสามารถในการสูบฉีดเลือดของหัวใจหรือการทำงานของลิ้นหัวใจอาจบกพร่อง
• ความล่าช้าในการพัฒนาทางระบบประสาท: มีโอกาสเล็กน้อยที่การพัฒนาสมองจะได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาด้านการเรียนรู้หรือพฤติกรรม (ความล่าช้าในการพัฒนาทางระบบประสาท)

ผลลัพธ์และอัตราการรอดชีวิตเป็นอย่างไรบ้าง?

นี่คือคำถามสำคัญที่สุดที่พ่อแม่ทุกคนสงสัย ความจริงก็คือ ก่อนที่จะมีการค้นพบการผ่าตัดนี้ในทศวรรษ 1980 ไม่มีวิธีการรักษาใดๆ สำหรับทารกที่เกิดมาพร้อมกับภาวะ HLHS การผ่าตัดแบบนอร์วูดเป็นโอกาสให้ทารกเหล่านี้ได้มีชีวิตอยู่ต่อไป

จากสถิติพบว่า โอกาสรอดชีวิตในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดนี้ อยู่ที่ 90%อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดอยู่ที่ระหว่าง 60% ถึง 75% น่าเสียดายที่ทารกบางรายเสียชีวิตกะทันหันก่อนที่จะได้รับการผ่าตัดครั้งที่สอง

อย่างไรก็ตาม หากการผ่าตัดทั้งสามครั้งประสบความสำเร็จ เด็กเหล่านี้ก็จะเติบโตเป็นผู้ใหญ่ได้ พวกเขาจะมีโอกาสไปโรงเรียน เล่น และใช้ชีวิตอย่างปกติสุข

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หลังจากพาลูกน้อยกลับบ้าน คุณมีความรับผิดชอบที่ยิ่งใหญ่ คุณต้องระมัดระวังในเรื่องต่อไปนี้เป็นอย่างมาก หากคุณสังเกตเห็นสิ่งผิดปกติใดๆ ให้โทรหาแพทย์ทันที

• หากทารกน้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นตามเกณฑ์ที่กำหนด
• หากระดับออกซิเจนของลูกน้อยลดลงต่ำกว่าระดับที่แพทย์แจ้งไว้ (คุณจะได้รับอุปกรณ์วัดระดับออกซิเจนที่บ้าน)
• หากทารกไม่ตอบสนองต่อยาที่แพทย์สั่งอย่างดี
• หากคุณมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับการดูแลลูกน้อย

เนื่องจาก HLHS เป็นภาวะที่พบได้ยาก จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเลือกแพทย์และโรงพยาบาลที่มีประสบการณ์และทำการผ่าตัดประเภทนี้บ่อยครั้ง อย่ากลัวหรืออายที่จะถามแพทย์ซ้ำๆ เกี่ยวกับสิ่งที่คุณไม่เข้าใจ