วิธีแก้ปัญหาสำหรับนิ่วในไตขนาดใหญ่: คำอธิบายอย่างง่ายเกี่ยวกับการผ่าตัด PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy)

นิ่วในไตเป็นปัญหาที่หลายคนประสบ และบางครั้งก็ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง นิ่วขนาดเล็กมักจะถูกขับออกทางปัสสาวะได้หลังจากดื่มน้ำมากๆ และรับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง แต่บางก้อนก็มีขนาดใหญ่มาก วันนี้เราจะมาพูดถึงการผ่าตัดพิเศษที่ประสบความสำเร็จอย่างมาก ซึ่งแพทย์แนะนำเมื่อไม่สามารถกำจัดนิ่วด้วยวิธีอื่นๆ ได้

กล่าวโดยสรุป PCNL คืออะไร?

ชื่อเต็มของ PCNL คือ การผ่าตัดนิ่วในไตผ่านทางผิวหนัง (Percutaneous Nephrolithotomy ) แม้ชื่ออาจฟังดูซับซ้อน แต่ความหมายนั้นง่ายมาก

• "Percutaneous" หมายถึง "ผ่านทางผิวหนัง"
• "การผ่าตัดนิ่วในไต" หมายถึง "การผ่าตัดเอาหินออกจากไต"

กล่าวโดยง่าย PCNL คือวิธีการผ่าตัดที่ทำโดยการกรีดแผลเล็กๆ ที่หลังเพื่อนำก้อนนิ่วขนาดใหญ่ออกจากไต วิธีนี้ ส่วนใหญ่ใช้ในการกำจัดก้อนนิ่วขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีอื่นๆ เช่น การใช้ยา การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นเสียง หรือวิธีอื่นๆ

การผ่าตัด PCNL เป็นการผ่าตัดใหญ่หรือไม่?

ใช่ค่ะ การผ่าตัดนิ่วในไตแบบส่องกล้อง (PCNL) ถือเป็นการผ่าตัดใหญ่ แต่ไม่ต้องกังวลไปค่ะ มันไม่เหมือนกับการผ่าตัดแบบเปิดทั่วไป การผ่าตัดแบบเปิดนั้นต้องมีการกรีดแผลใหญ่กว่า ซึ่งหมายความว่าจะใช้เวลานานในการหายและเจ็บปวดมากกว่าค่ะ

แต่ PCNL เป็นการผ่าตัดแบบ "แผลเล็ก" นั่นหมายความว่า เนื่องจากการผ่าตัดทำผ่านแผลเล็กมาก จึงส่งผลกระทบต่อร่างกายลดลง มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง และฟื้นตัวได้เร็วขึ้น แต่เนื่องจากเป็นการผ่าตัดใหญ่ จึงต้องทำโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในโรงพยาบาล

ใครกันแน่ที่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดนี้?

โดยส่วนใหญ่แล้ว นิ่วในไตจะถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะ หากไม่เป็นเช่นนั้น แพทย์จะแนะนำให้คุณไปรับการรักษาแบบอื่นที่ไม่ซับซ้อน การผ่าตัด PCNL จะทำในกรณีต่อไปนี้:

• หากนิ่วในไตมีขนาดใหญ่มาก: วิธีนี้มักจะได้ผลดีที่สุดสำหรับการกำจัดนิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตร
• หากวิธีการรักษาอื่นๆ ล้มเหลว: หากไม่สามารถกำจัดนิ่วได้ด้วยวิธีการรักษา เช่น การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นกระแทก หรือการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะด้วยเลเซอร์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดกล้องลงไปในท่อปัสสาวะและกำจัดนิ่วด้วยเลเซอร์
• หากนิ่วอยู่ในตำแหน่งที่ซับซ้อน: หากนิ่วอยู่ในตำแหน่งที่ยากต่อการนำออกภายในไต

เรามาเรียนรู้ขั้นตอนการผ่าตัดทีละขั้นตอนกันเถอะ

การได้รับข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดนี้อย่างครบถ้วนก่อนเข้ารับการผ่าตัดจะช่วยลดความกังวลใจได้มาก มาดูกันว่าขั้นตอนการผ่าตัดเป็นอย่างไร

1. ฉันควรเตรียมตัวอย่างไรบ้างก่อนการผ่าตัด?

คุณจะต้องไปพบแพทย์ล่วงหน้าสองสามวันก่อนการผ่าตัด โดยไปพบแพทย์ที่นั่น:

• ระบบจะตรวจสอบสุขภาพของคุณ เช่น การวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ
• โปรดระวังยาที่คุณกำลังรับประทาน: คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานทั้งหมด รวมถึงวิตามินและสมุนไพร หากคุณกำลังรับประทาน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น แอสไพริน) คุณอาจต้องหยุดรับประทานยาก่อนการผ่าตัด แต่ ห้ามหยุดรับประทานยาใดๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อนเด็ดขาด
• โปรด แจ้งข้อมูลเกี่ยวกับอาการแพ้ของคุณ: โปรดแจ้งให้เราทราบหากคุณมีอาการแพ้ยา อาหาร หรือสิ่งใดๆ เช่น พลาสเตอร์ปิดแผล
• การงดอาหารและเครื่องดื่ม: คุณจะได้รับคำแนะนำให้งดรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มใดๆ หลังเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัด หากคุณจำเป็นต้องรับประทานยาใดๆ คุณสามารถรับประทานยาได้โดยดื่มน้ำเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• การตรวจ: คุณอาจถูกขอให้ทำการ ตรวจ CT สแกน, อัลตราซาวนด์สแกน หรือเอ็กซ์เรย์ เพื่อดูตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของนิ่วในไต

2. เกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัด?

การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ วิสัญญีแพทย์ และพยาบาล

• การวางยาสลบ: ขั้นแรก คุณจะได้รับการวางยาสลบทั่วไป ดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกเจ็บปวดใดๆ ระหว่างการผ่าตัด และคุณจะหลับสนิท
• ท่าผ่าตัด: โดยทั่วไปการผ่าตัดจะทำในขณะที่คุณนอนคว่ำ (ท่านอนคว่ำ) บนเตียง ซึ่งช่วยให้เข้าถึงไตจากด้านหลังได้ง่ายขึ้น
• การผ่าตัดแผลเล็ก: แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะทำการ ผ่าตัดแผลเล็ก ๆ ขนาดประมาณ 1 เซนติเมตร บริเวณหลังของคุณ ตรงตำแหน่งที่ไตอยู่
• การสอดเครื่องมือ: ผ่านทางแผลผ่าตัด จะมีการสอดท่อป้องกัน (ปลอกหุ้ม) เข้าไปในไต จากนั้นจะสอดกล้องขนาดเล็ก (เนฟโรสโคป) เข้าไปทางท่อ และจะมองเห็นก้อนนิ่วภายในไตบนหน้าจอ
• การกำจัดนิ่ว: หากนิ่วมีขนาดเล็ก จะใช้เครื่องมือเดิมในการกำจัด แต่หากนิ่วมีขนาดใหญ่ จะใช้ ลำแสงเลเซอร์หรืออุปกรณ์สั่นสะเทือนพิเศษที่เรียกว่า "ลิโททริปเตอร์" เพื่อสลายนิ่วให้เป็นชิ้นเล็กๆ แล้วจึงนำชิ้นส่วนเหล่านั้นออกไป
• การใส่ท่อ: หลังจากนำนิ่วออกหมดแล้ว อาจมีการใส่ท่อขนาดเล็ก (ท่อระบาย) หรือ ท่อขยายท่อปัสสาวะ เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อช่วยระบายปัสสาวะและเลือดออกจากไต ซึ่งจะช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
• การเย็บแผล: สุดท้าย แผลเล็กๆ ที่ทำไว้บริเวณหลังจะถูกเย็บปิดด้วยไหมเย็บ

โดยปกติแล้วกระบวนการทั้งหมดนี้อาจใช้เวลาประมาณสองถึงสี่ชั่วโมง

3. หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

หลังจากผ่าตัดเสร็จแล้ว วิสัญญีแพทย์จะหยุดให้ยาชา คุณจะค่อยๆ ฟื้นคืนสติภายในไม่กี่นาที

• ห้องพักฟื้น: คุณจะถูกนำตัวไปยังห้องพักฟื้นก่อน ซึ่งสุขภาพของคุณจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด
• การจัดการความเจ็บปวด: คุณอาจรู้สึกเจ็บปวดบ้างหลังจากฟื้นคืนสติ พยาบาลจะให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการ
• การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล: โดยปกติคุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งวัน ในระหว่างนั้น แพทย์จะคอยติดตามอาการฟื้นตัวของคุณ
• มีเลือดปนในปัสสาวะ: เป็นเรื่องปกติที่จะมีเลือดปนในปัสสาวะเล็กน้อยในช่วงหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด ไม่ต้องกังวลไป

การผ่าตัด PCNL มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรบ้าง?

เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์ทุกประเภท การรักษานี้ก็มีทั้งประโยชน์และความเสี่ยงเล็กน้อย

ข้อดี:

• ความสามารถในการกำจัดนิ่วในไตขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีอื่นได้อย่างเกือบสมบูรณ์
• นี่เป็นการผ่าตัดที่มี อัตราความสำเร็จสูงมาก ถึง 75% - 98%
• แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กกว่าการผ่าตัดแบบเปิด ทำให้ แผลหายเร็วขึ้น
• ระยะเวลาที่ต้องอยู่ในโรงพยาบาลน้อยลง

ความเสี่ยง:

แม้ว่าเหตุการณ์เหล่านี้จะเกิดขึ้นได้ยากมาก แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงมัน

• ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาสลบ
• การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
• เลือดออกมากเกินไป
• การเกิดลิ่มเลือด (hematoma)
• ไตได้รับความเสียหายบางส่วน
• บางครั้งอาจไม่สามารถเอาหินออกได้ทั้งหมด
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)

จะใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะหายดี? ควรระมัดระวังอะไรบ้างที่บ้าน?

โดยปกติแล้วจะใช้เวลาประมาณ สองถึงสี่สัปดาห์ ในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่ การพักผ่อนร่างกายในช่วงเวลานี้มีความสำคัญมาก

• หลีกเลี่ยงการยกของหนัก: ห้ามยกของหนักเกินน้ำหนักของนม 1 ลิตร (ประมาณ 4 กิโลกรัม) เป็นเวลาสองสัปดาห์
• การออกกำลังกาย: หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักๆ สักระยะหนึ่ง
• การกลับไปทำงาน: หากคุณทำงานในสำนักงาน คุณสามารถกลับไปทำงานได้ภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากงานของคุณต้องใช้แรงกาย ควรหยุดพักอย่างน้อยสองสัปดาห์

เมื่อคุณจำเป็นต้องพบแพทย์โดยเร็วที่สุด!

หากคุณมีอาการผิดปกติใดๆ หลังการผ่าตัด อย่าละเลย หากคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้ ให้โทรหาแพทย์ของคุณทันที หรือไป ที่แผนกฉุกเฉิน (ETU) ของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

อย่าลืมไปพบแพทย์อีกครั้งหลังผ่าตัดประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์เพื่อตรวจร่างกาย