เรามาพูดถึงการผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมด (Pelvic Exenteration) ซึ่งเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับรักษามะเร็ง ในแบบที่เข้าใจง่ายกันดีกว่า

เรารู้ดีว่าการต่อสู้กับโรคมะเร็งนั้นยากลำบากเพียงใด คำพูดใดๆ ก็ไม่อาจบรรยายความเจ็บปวดที่คุณรู้สึกได้เมื่อมะเร็งกลับมาอีกครั้งหลังจากได้รับการรักษาและการผ่าตัดต่างๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์ของคุณอาจกำลังพูดถึงการผ่าตัดใหญ่ที่เรียกว่า "การผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมด" (Pelvic Exenteration) เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกกลัวและตกใจเมื่อได้ยินชื่อนี้ แต่ไม่ต้องกังวล วันนี้เราจะมาพูดคุยกันอย่างชัดเจนและง่ายๆ เกี่ยวกับความหมายที่แท้จริง เหตุผลที่ต้องทำ และสิ่งที่คุณจะต้องเผชิญหลังจากนั้น

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมด (Pelvic Exenteration) คืออะไร?

การผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมด (Pelvic exenteration) เป็นการ ผ่าตัดขนาดใหญ่และซับซ้อนมากเพื่อรักษามะเร็งที่อยู่ภายในอุ้งเชิงกราน โดยปกติแล้วจะทำเป็น ทางเลือกสุดท้ายเมื่อการรักษาอื่นๆ (เช่น เคมีบำบัดและรังสีบำบัด) ล้มเหลวในการควบคุมมะเร็ง หรือเมื่อมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำ

การผ่าตัดนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตัดอวัยวะสืบพันธุ์ที่มะเร็งลุกลามออกไป โดยส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดนี้จะทำในผู้หญิง แต่ในบางกรณีผู้ชายก็อาจต้องเข้ารับการผ่าตัดเช่นกัน

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการตัดอวัยวะต่างๆ ออก เช่น ช่องคลอด มดลูก และปากมดลูก ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งลุกลามไปไกลแค่ไหน อาจจำเป็นต้องตัดส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหาร เช่น กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ออกด้วย

การผ่าตัดประเภทนี้มีกี่ประเภทหลัก ๆ?

การผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมดในผู้หญิงสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก ได้แก่ การผ่าตัดทางด้านหน้า การผ่าตัดทางด้านหลัง และการผ่าตัดเอาอวัยวะออกทั้งหมด แพทย์จะพิจารณาประเภทของการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ โดยพิจารณาจากตำแหน่งและขอบเขตของมะเร็ง

ไม่ว่าคุณจะเข้ารับการผ่าตัดแบบใด อวัยวะสืบพันธุ์ของคุณก็จะถูกนำออกไป คุณสามารถเข้าใจรายละเอียดได้ชัดเจนจากตารางด้านล่างนี้

แล้วถ้าหากทำการผ่าตัดนี้กับผู้ชายล่ะ?

หากผู้ชายเข้ารับการผ่าตัดนี้เนื่องจากมะเร็งในอุ้งเชิงกรานกำเริบ (เช่น มะเร็งท่อปัสสาวะ) ศัลยแพทย์จะทำการตัดกระเพาะปัสสาวะ ไส้ตรง ทวารหนัก และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ออก นอกจากนี้ อาจมีการตัดส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ เช่น ต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิออกด้วย

เหตุใดจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดใหญ่เช่นนี้?

เนื่องจากเป็นการผ่าตัดใหญ่มาก แพทย์จึงแนะนำให้ทำในกรณีที่เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น เหตุผลหลักมีดังนี้:

• เมื่อการรักษาแบบอื่น (เช่น การฉายรังสี เคมีบำบัด) ไม่สามารถรักษาโรคมะเร็งให้หายขาดได้
• แม้ว่าจะผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งออกไปแล้ว มะเร็งก็อาจกลับมาที่บริเวณเดิมหรือลุกลามไปยังอวัยวะใกล้เคียงได้

การผ่าตัดนี้มักทำเพื่อรักษามะเร็งทางนรีเวช ตัวอย่างเช่น:

• มะเร็งช่องคลอด
• มะเร็งมดลูก
• มะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งช่องคลอด

ก่อนการผ่าตัดจะมีอะไรเกิดขึ้นบ้าง?

ก่อนเข้ารับการผ่าตัดใหญ่เช่นนี้ คุณจะได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด แพทย์ของคุณอาจสั่งตรวจเพิ่มเติม เช่น การสแกน MRI หรือ การสแกน CT เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ภาพเหล่านี้จะช่วยในการวางแผนการผ่าตัด

นอกจากนี้ ยังบอกให้คุณทำสิ่งต่างๆ เช่น:

• ยาบางชนิด โดยเฉพาะยาต้านการแข็งตัวของเลือด อาจจำเป็นต้องหยุดใช้ก่อนการผ่าตัดไม่กี่วัน
• พวกเขาจะบอกคุณว่าห้ามกินหรือดื่มอะไรเลยในคืนก่อนผ่าตัด
• แพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับเรื่องทั้งหมดนี้

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัด?

ก่อนเริ่มการผ่าตัด คุณจะได้รับการวางยาสลบ (ยาที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่แขน) ซึ่งหมายความว่า คุณจะหลับตลอดการผ่าตัด ดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกเจ็บปวดใดๆ

รายละเอียดของการผ่าตัดจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณจะได้รับ ศัลยแพทย์จะกรีดช่องท้องของคุณหลายแผล และค่อยๆ เอาอวัยวะสืบพันธุ์ที่เป็นมะเร็งออก และหากจำเป็น ก็อาจเอาอวัยวะอื่นๆ ออกด้วย ในบางกรณี อาจใช้วิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็ก

วิธีใหม่ในการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ

นี่คือความแตกต่างที่สำคัญที่สุดในการผ่าตัดครั้งนี้

• หากกระเพาะปัสสาวะของคุณถูกตัดออก: คุณจะต้องสร้างทางใหม่สำหรับให้ปัสสาวะออกจากร่างกาย บางครั้งอาจใช้ส่วนหนึ่งของลำไส้ของคุณเองมาสร้างเป็นสิ่งที่คล้ายกับกระเพาะปัสสาวะใหม่ หรืออาจต่อท่อที่เชื่อมจากไตเข้ากับรูเล็กๆ บนผิวหนังหน้าท้อง ซึ่งเรียกว่า การทำยูโรสโตมี ปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ในถุงที่ต่อกับรูนี้
• หากมีการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่และทวารหนักออก: จะมีการสร้างทางออกใหม่สำหรับอุจจาระในลักษณะเดียวกัน ส่วนที่เหลือของลำไส้จะเชื่อมต่อกับรูที่เจาะไว้ที่ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ซึ่งเรียกว่า การทำโคโลสโตมี โดยจะมีถุงที่ต่อกับโคโลสโตมีนี้ไว้รองรับอุจจาระ

โดยปกติแล้ว การผ่าตัดทั้งหมดนี้ใช้เวลา ประมาณ 12 ชั่วโมง

หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน บางคนอาจต้องพักหลายสัปดาห์ ในระหว่างนี้ แพทย์และพยาบาลจะคอยดูแลสุขภาพของคุณอย่างใกล้ชิดและให้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวด

ผู้หญิงบางคนเลือกที่จะทำการผ่าตัดเสริมสร้างช่องคลอด ( vaginoplasty ) หลังจากการผ่าตัดครั้งนี้ หากคุณสนใจ คุณสามารถปรึกษาแพทย์ของคุณได้

หลังจากที่คุณกลับบ้านแล้ว โรงพยาบาลจะให้คำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการดูแลแผลผ่าตัด และวิธีการรักษาความสะอาดหากคุณมีถุงเก็บอุจจาระหรือปัสสาวะ การปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดเป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนใดๆ

การผ่าตัดนี้มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรบ้าง?

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่ทุกประเภท การผ่าตัดก็มีความเสี่ยงอยู่บ้าง ซึ่งรวมถึง:

• ภาวะ ลำไส้อุดตัน หมายความว่าอาหารไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ตามปกติ
• การติดเชื้อ.
• ปัญหาที่เกิดขึ้นกับช่องเปิดใหม่ (ออสโตมี) ที่สร้างขึ้นเพื่อให้ปัสสาวะและอุจจาระระบายออก
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด ( ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด )
• เลือดออกรุนแรงหรือมีลิ่ม เลือด อุดตัน
• แผลผ่าตัดอาจบวม แดง หรือเปิดออกอีกครั้ง
• ภาวะช่องคลอดทะลุ คือ รูรั่วระหว่างช่องคลอดกับอวัยวะภายในอื่นๆ (เช่น กระเพาะปัสสาวะ)
• แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้ยากมาก แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตหลังการผ่าตัดนี้ แพทย์ของคุณจะพูดคุยเรื่องนี้กับคุณอย่างเปิดเผย

ใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะหายดี?

นี่คือส่วนที่ยากที่สุด ระยะเวลาการฟื้นตัวนั้นยาวนานและท้าทาย

• คุณจะต้องพักผ่อนอย่างเต็มที่หลายสัปดาห์ หลังการผ่าตัด ไม่แนะนำให้ทำกิจกรรมทางกายใดๆ
• จนกว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้น คุณจะต้องได้รับความช่วยเหลือจากสมาชิกในครอบครัวในเรื่องต่างๆ เช่น การอาบน้ำ การแต่งตัว และการเดิน
• ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณได้รับ คุณอาจไม่สามารถนั่งได้ประมาณ 8 สัปดาห์ คุณอาจสามารถยืนและก้มตัวได้ แต่จะยืนเป็นเวลานานได้ยาก
• บางคนอาจรู้สึกยากที่จะนั่งตัวตรงได้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังการผ่าตัด เนื่องจากอวัยวะและเนื้อเยื่อจำนวนมากที่เคยช่วยพยุงโครงสร้างของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานถูกตัดออกไป
• ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับแบบฝึกหัดและกายภาพบำบัดที่คุณสามารถทำได้เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลังของคุณ
• สิ่งสำคัญอย่างยิ่งอีกประการหนึ่งคือการรักษาสภาพจิตใจให้เข้มแข็งในช่วงเวลานี้ การเข้าพบที่ปรึกษาและการพูดคุยกับกลุ่มสนับสนุนผู้ที่เคยผ่านการผ่าตัดแบบเดียวกับคุณจะเป็นแหล่งกำลังใจที่ดีเยี่ยม

ในสถานการณ์ใดบ้างที่คุณจำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที?

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการใด ๆ ดังต่อไปนี้ โปรดโทรหาแพทย์ของคุณทันที

• มีเลือดออกหรือมีอาการบวมมากเกินไปบริเวณช่องท้อง
• มีไข้ รอยแดง และอาการบวมรอบแผลผ่าตัด (ซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ)
• ปวดท้องอย่างรุนแรง
• ความยากลำบากหรือการไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะหรืออุจจาระได้
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องผูก.

การผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกทั้งหมดเป็นการผ่าตัดที่เปลี่ยนแปลงชีวิต แต่ก็เป็นทางเลือกที่ช่วยชีวิตได้เช่นกัน ก่อนตัดสินใจ ควรปรึกษาข้อกังวลทั้งหมดกับแพทย์และทำความเข้าใจอย่างชัดเจนและเป็นจริง