คุณยังมีอาการปวดท้องอยู่หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีหรือไม่? อาการนี้อาจเกิดจากความผิดปกติของหูรูดออดดี (Sphincter of Oddi Dysfunction)!

คุณเคยผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกหรือไม่? คุณยังคงมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณด้านขวาบนของช่องท้องเป็นครั้งคราวหรือไม่? อาการปวดนั้นคล้ายกับอาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่? หลายคนคิดว่าหลังจากผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกแล้ว อาการปวดท้องก็จะหายไปอย่างสิ้นเชิง แต่บางครั้งสาเหตุของอาการปวดนี้อาจไม่ใช่สิ่งที่เราคิด แต่เป็นอย่างอื่น นั่นคือสิ่งที่เราจะมาพูดคุยกันในวันนี้

พูดให้เข้าใจง่ายๆ ก็คือ "หูรูดของออดดี" คืออะไร?

เพื่อให้เข้าใจเรื่องนี้ เรามาดูขั้นตอนการย่อยอาหารในร่างกายของเรากันก่อน มันเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและน่าทึ่งมาก อวัยวะหลายส่วน เช่น ตับและตับอ่อน ทำงานร่วมกันเพื่อเปลี่ยนอาหารที่เรากินเข้าไปให้เป็นพลังงาน

• ตับ: เป็นแหล่งผลิตสารเคมีที่เรียกว่าน้ำดี ซึ่งจะถูกเก็บไว้ชั่วคราวในถุงน้ำดี
• ตับอ่อน: ต่อมนี้ผลิตเอนไซม์ที่ช่วยย่อยอาหาร

น้ำดีจากตับและเอนไซม์จากตับอ่อนจะต้องไหลไปพร้อมกันเข้าสู่ลำไส้เล็กของเรา กล้ามเนื้อเล็กๆ ที่ควบคุมการไหลผ่านนี้ ทำหน้าที่คล้ายประตู เรียกว่า กล้ามเนื้อ หูรูดของออดดี (Sphincter of Oddi )

เมื่อทำงานได้อย่างถูกต้อง กล้ามเนื้อนี้ซึ่งเรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดของออดดี จะเปิดออกในเวลาที่เหมาะสม ทำให้น้ำดีและเอนไซม์ผ่านเข้าไปในลำไส้เล็ก จากนั้นก็จะปิดลงอีกครั้ง

แล้วภาวะการทำงานผิดปกติของหูรูดออดดี (Sphincter of Oddi Dysfunction หรือ SOD) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป ภาวะการทำงานผิดปกติของหูรูดออดดี (Sphincter of Oddi Dysfunction) คือภาวะที่กล้ามเนื้อหูรูดออดดี ซึ่งเป็นประตูที่เราพูดถึงไปแล้วนั้น ไม่เปิดออกอย่างถูกต้องตามเวลาที่ควรจะเป็น แล้วจะเกิดอะไรขึ้น? น้ำดีและเอนไซม์จากตับอ่อนจะไม่สามารถเข้าไปในลำไส้เล็กได้และจะติดค้างอยู่ในท่อดังกล่าว เมื่อติดค้างอยู่เช่นนี้ จะทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง คล้ายกับอาการที่เกิดขึ้นเมื่อมีนิ่วในถุงน้ำดี

ภาวะนี้มักพบ ในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (cholecystectomy) ด้วยเหตุนี้จึงเรียกภาวะนี้ว่า "กลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี" (post-cholecystectomy syndrome)

ภาวะนี้มีประเภทและหมวดหมู่หลักอะไรบ้าง?

อาการนี้สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักและสามหมวดหมู่ การทราบข้อมูลนี้มีความสำคัญ เนื่องจากวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของอาการ

โรคนี้มีอาการอะไรบ้าง?

อาการหลักและพบได้บ่อยที่สุดของภาวะนี้คือ อาการปวดท้องอย่างรุนแรง คล้ายกับอาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

• จุดเริ่มต้นของอาการปวด: อาการปวดแสบร้อน เริ่มจากบริเวณด้านขวาบนของช่องท้อง
• อาการปวดลุกลาม: บางครั้งอาการปวดนี้อาจรู้สึกเหมือนกำลังลามไปที่ไหล่ขวาหรือหลัง
• ระยะเวลาของอาการปวด: อาการปวดมักจะหายไปภายในประมาณ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม อาการปวดอาจกลับมาอีกในวันถัดไป

นอกเหนือจากอาการปวดหลักแล้ว อาจพบอาการอื่นๆ อีกหลายอย่าง:

• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ไข้
• หนาวสั่น
• ท้องเสีย

ทำไมจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้? ปัจจัยเสี่ยงมีอะไรบ้าง?

ไม่มีสาเหตุเดียวสำหรับภาวะนี้ บางครั้งแผลเป็นหรือการอักเสบของท่อน้ำดีอาจปิดกั้นการไหลของน้ำดี ในบางครั้ง แม้จะไม่มีสิ่งกีดขวาง ก็อาจเกิดจากปัญหาที่กล้ามเนื้อหูรูดของออดดีเองได้

แต่มีหลายกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะเป็นโรคนี้

• พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่ม: ผู้หญิงอายุระหว่าง 20-50 ปี ที่เคยผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก
• ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ:
• ผู้ที่เคยเข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก (การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร)
• ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• ผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดี
• ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ
• ผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานต่ำกว่าปกติ (ภาวะไฮโปไทรอยด์)
• ผู้ที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวน (IBS)
• ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ผู้ที่ใช้ยาแก้ปวดบางชนิด (โดยเฉพาะยาโอปิออยด์)

หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาจเป็นอันตรายได้หรือไม่?

ภาวะนี้ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนั้นพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นอาจเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการใช้ชีวิตประจำวันของคุณ

แต่หากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดภาวะต่อไปนี้ได้ในบางกรณี:

• โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: ความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ต่อตับอ่อนซึ่งเกิดจากการอักเสบอย่างต่อเนื่อง
• ดีซ่าน: ภาวะที่ผิวหนังและตาขาวมีสีเหลือง เกิดจากการสะสมของบิลิรูบิน ซึ่งเป็นส่วนประกอบของน้ำดี ในร่างกาย

แพทย์วินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

หากคุณมีอาการเหล่านี้ สิ่งแรกที่แพทย์จะทำคือตรวจสอบหาสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องของคุณ เพราะอาการปวดแบบนี้อาจเกิดจากหลายปัจจัยได้

ตัวอย่างเช่น คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีภาวะร้ายแรง เช่น โรคแผลในกระเพาะอาหาร นิ่วในท่อน้ำดี หรือมะเร็งตับอ่อนหรือท่อน้ำดี ที่น่าประหลาดใจคือ อาการปวดจากโรคหัวใจบางชนิด (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ก็อาจรู้สึกคล้ายกับอาการปวดท้องได้เช่นกัน

หลังจากตัดสาเหตุเหล่านี้ออกไปทั้งหมดแล้ว แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณทำการทดสอบเหล่านี้:

• การตรวจเลือด: ตรวจสอบระดับเอนไซม์ตับและตับอ่อนที่สูงขึ้น
• การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ:ตรวจสอบหาความผิดปกติใดๆ ในกล้ามเนื้อหูรูดของออดดีหรือท่อต่างๆ ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจต่างๆ เช่น การอัลตราซาวนด์ช่องท้อง, การตรวจ CT สแกน, การอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจทางเดินอาหาร (EUS), การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบน และการตรวจภาพทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRCP)

การตรวจพิเศษ: ERCP ร่วมกับการวัดความดัน

บางครั้ง หากผลการตรวจทั้งหมดไม่ชัดเจน แพทย์อาจแนะนำให้คุณไปตรวจพิเศษที่เรียกว่า การส่องกล้อง ตรวจท่อทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography หรือ ERCP) ร่วมกับการตรวจวัดความดัน (manometry )

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการเข้าไปตรวจบริเวณหูรูดของออดดีโดยใช้กล้องเอนโดสโคป สอดท่อพลาสติกขนาดเล็กมากเข้าไป และวัดความดันเพื่อดูว่ากล้ามเนื้อนั้นหดตัวและขยายตัวได้ดีเพียงใด

มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง?

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและประเภทที่คุณจัดอยู่ในนั้น

1. หากอาการปวดไม่รุนแรงมากนัก (โดยเฉพาะในกรณีประเภทที่ 3):

แพทย์จะสั่งยาแก้ปวด (ที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์) และยาคลายกล้ามเนื้อให้คุณ

2. หากอาการปวดรุนแรง (สำหรับประเภทที่ 1 และ 2):

หากควบคุมอาการด้วยยาได้ยาก แพทย์อาจแนะนำให้คุณเข้ารับการรักษาด้วยวิธี ERCP ร่วมกับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด (Sphincterotomy ) ซึ่งจะทำภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์จะใช้กล้องส่องตรวจเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดของออดดี (Sphincter of Oddi) ตัดกล้ามเนื้อส่วนที่ติดกันออกเล็กน้อยเพื่อคลายกล้ามเนื้อนั้น ในขณะเดียวกันก็จะตรวจสอบหาหินในท่อน้ำดีด้วย

ความเสี่ยงของการรักษาด้วยการผ่าตัดหูรูดทวารหนัก

การรักษาวิธีนี้ช่วยลดอาการปวดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการประเภทที่ 1 และ 2 อย่างไรก็ตาม นี่เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงอยู่บ้าง

• ประมาณ 10% - 15% ของผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ
• แม้ว่าการอักเสบนี้มักจะไม่รุนแรง แต่บางครั้งก็อาจรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• ในกรณีเช่นนี้ คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

ดังนั้น แพทย์จึงจะใช้การรักษาแบบนี้ก็ต่อเมื่อไม่สามารถควบคุมอาการด้วยวิธีการรักษาอื่นๆ ได้เท่านั้น