ඔයාගේ හදවත කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද? අපි කතා කරමු හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) ගැන!

අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අපේ ශරීරයේ හරිම වැදගත් ඉන්ද්‍රියක් වෙන හදවත ගැන. විශේෂයෙන්ම, හදවත කොයි තරම් කාර්යක්ෂමව අපේ ඇඟ පුරාම ලේ යවනවද කියන එක ගැන, ඒ කියන්නේ හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) ගැන තමයි මේ කතාව. ඔයාට මේ වචන ටිකක් අලුත් වගේ දැනුනට, හරිම සරල දෙයක් මේක. අපි බලමු නේද, මේකෙන් මොකක්ද ඇත්තටම කියවෙන්නේ කියලා?

මොකක්ද මේ හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ හදවත විනාඩියක් ඇතුළත ඇඟ පුරාම පොම්ප කරන මුළු ලේ ප්‍රමාණයට තමයි අපි හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) කියන්නේ. මේක සාමාන්‍යයෙන් ලීටර් වලින් තමයි මනින්නේ. වෛද්‍යවරු මේක ගණනය කරන්නේ පොඩි සමීකරණයකින්. ඒකට කරුණු දෙකක් ඕන වෙනවා:

1. ආඝාත පරිමාව (Stroke Volume): මේ කියන්නේ ඔයාගේ හදවත එක පාරක් ගැහෙනකොට, ඒ කියන්නේ එක හද ගැස්මකින්, ශරීරයට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණයට. මේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව, ඔයා විවේකයෙන් ඉන්නවද නැත්නම් මොකක් හරි ක්‍රියාකාරකමක යෙදිලා ඉන්නවද කියන එක අනුව, මේ ලේ ප්‍රමාණය අඩු වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

2. හෘද ස්පන්දන වේගය (Heart Rate): මේක නම් ඔයා අහලත් ඇති. විනාඩියකට ඔයාගේ හදවත ගැහෙන වාර ගණන තමයි මේ. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක් විවේකයෙන් ඉන්නකොට විනාඩියකට හද ගැස්ම 60ත් 100ත් අතර තමයි තියෙන්න ඕන. ඔයා ව්‍යායාම කරනකොට මේක වැඩි වෙනවා, විවේකයෙන් ඉන්නකොට අඩු වෙනවා.

ඉතින්, මේ දෙකම දැනගත්තම, හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) = ආඝාත පරිමාව (Stroke Volume) x හෘද ස්පන්දන වේගය (Heart Rate) කියන සමීකරණයෙන් අපිට මුළු අගය හොයාගන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ මෙහෙම. ඔයා පඩිපෙළක් වේගයෙන් නගිනවා කියලා. එතකොට ඔයාගේ ඇඟේ මස්පිඬු වලට වැඩියෙන් ඔක්සිජන් ඕන වෙනවා නේද? ඉතින් ඒ වෙලාවට ඔයාගේ හදවත ගැහෙන වේගය (Heart Rate) වැඩි වෙනවා, ඒ වගේම එක පාරකට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණයත් (Stroke Volume) වැඩි කරන්න හදවත උත්සාහ කරනවා. එතකොට තමයි ඔයාගේ හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) එක වැඩි වෙන්නේ, මොකද ඇඟට වැඩිපුර ලේ එක්ක ඔක්සිජන් ඕන නිසා.

වෛද්‍යවරු මොන වගේ වෙලාවටද මේ Cardiac Output එක ගැන හොයන්නේ?

හරි, දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් ඇති, මොන වගේ වෙලාවටද දොස්තර මහත්තුරු මේ Cardiac Output එක ගැන හොයන්නේ කියලා, නේද? එක එක හේතු තියෙන්න පුළුවන්.

• ඔයාට ඉස්සර වගේ ව්‍යායාම කරන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා නම්, ටිකක් මහන්සි වෙනකොටත් හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ නම්.
• වෛද්‍යවරයාට ඔයාට හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Heart Failure) වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ඇති වුණොත්. ඒ කියන්නේ හදවතට හරියට ලේ පොම්ප කරන්න බැරි තත්ත්වයක්.
• යම්කිසි රෝගයක් හරියටම හඳුනාගන්න (Diagnosis) අවශ්‍ය වුණොත්.
• ඔයාට දීපු මොකක් හරි බෙහෙතක්, උපකරණයක් හරි කරපු ප්‍රතිකාරයක් හරි හරියට වැඩ කරනවද කියලා තහවුරු කරගන්නත් මේක මැනලා බලනවා.

Cardiac Output එක අඩු වුණොත් මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද එන්න පුළුවන්?

හදවතෙන් ඇඟට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය, ඒ කියන්නේ Cardiac Output එක අඩු වුණොත්, අපේ ඇඟේ විවිධ කොටස් වලට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලැබෙන්නේ නැහැ. එතකොට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• ව්‍යායාම කරන්න හරිම අමාරු වෙන එක: ටිකක් දුර ඇවිදිනකොටත් හති වැටෙනවා, මහන්සියි.
• හරිම තද මහන්සියක් දැනෙන එක (Feeling very tired): නිකන් ඉන්නකොටත් ඇඟට පණ නෑ වගේ දැනෙනවා.
• අත් සහ කකුල් ඉදිමෙන එක (Swelling in your arms and legs): විශේෂයෙන්ම කකුල් වල වළලුකර හරිය ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව (Shortness of breath): සමහර වෙලාවට හාන්සි වෙලා ඉන්නකොටත් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting).
• බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain).

මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ හැම වෙලේම Cardiac Output එක අඩුයි කියන එක නෙවෙයි. ඒත්, මේ වගේ දේවල් දිගටම තියෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේ Cardiac Output එක මනින්නේ? ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා!

හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) මනින්න වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරන ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. සමහර ඒවා හරිම සරලයි, සමහර ඒවාට විශේෂ උපකරණ ඕන වෙනවා. බලමුකෝ ඒ මොනවද කියලා:

• ඔක්සිජන් පාරිභෝජනය මැනීම: ඔයාගේ ඇඟේ යම්කිසි අවයවයක් හරි පටකයක් හරි කොච්චර ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයක් පාවිච්චි කරනවද කියලා හොයනවා. ඒකට ඔයාගේ ධමනිවල (Arteries) තියෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයෙනුයි, ශිරාවල (Veins) තියෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයෙනුයි අතර වෙනස බලලා, ඒක ලේ ගලන වේගයත් එක්ක ගණනය කරනවා.
• ලේ වල උෂ්ණත්වය සසඳා බැලීම: හදවතේ විවිධ කොටස් වලට, උදාහරණයක් විදියට මහා ශිරාවට (Vena Cava) හරි දකුණු කර්ණිකාවට (Right Atrium) හරි, විශේෂ කැතීටරයක් (Catheter) දාලා, එතන ලේ වල උෂ්ණත්වය, පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන ධමනිවල (Pulmonary Arteries) තියෙන ලේ වල උෂ්ණත්වයත් එක්ක සසඳලා බලනවා. මේකට තාප විලීන ක්‍රමය (Thermodilution method) කියලත් කියනවා.
• පීඩනය සහ ප්‍රතිරෝධය මැනීම: ඔයාගේ ධමනිවල සාමාන්‍ය පීඩනය (Mean Arterial Pressure) අරගෙන, ඒක රුධිර නාල වලින් ලේ වලට එල්ලවෙන ප්‍රතිරෝධයෙන් (Systemic Vascular Resistance) බෙදලත් මේක හොයාගන්න පුළුවන්.
• අතේ ගෙනියන උපකරණ: කටින් හුස්ම ගන්න විශේෂ වායු වර්ග තියෙන අතේ ගෙනියන උපකරණත් (Portable Device) තියෙනවා.
• ඉලෙක්ට්‍රෝඩ (Electrodes) පාවිච්චි කිරීම: පපුවට ඉලෙක්ට්‍රෝඩ (Electrodes) හයක් විතර අලවලා කරන පරීක්ෂණයක් තියෙනවා. ඒකෙන් හෘද ස්පන්දන වේගයයි, ආඝාත පරිමාවයි මැනලා Cardiac Output එක ගණනය කරනවා.
• ට්‍රාන්ස්තොරැසික් එකෝකාඩියෝග්‍රැෆි (Transthoracic Echocardiography): මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් ආඝාත පරිමාව (Stroke Volume) ගැන හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
• හාර්ට් MRI (Heart MRI): හදවතේ MRI පරීක්ෂණයකිනුත් මේ ගැන තොරතුරු ලබාගන්න පුළුවන්.
• ඩයි (Dye) එන්නත් කිරීම: හදවතේ දකුණු පැත්තට ලේ ඇතුල්වෙනකොට විශේෂ ඩයි (Dye) වර්ගයක් විදලා, හදවතේ වම් පැත්තෙන් කොච්චර ඩයි ප්‍රමාණයක් එළියට එනවද කියල මැනලත් මේක හොයනවා.

මේ පරීක්ෂණය කරනකොට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

වඩාත්ම නිවැරදිව Cardiac Output එක මැනගන්න ඕන නම්, වෛද්‍යවරයාට ඔයා කොච්චර ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයක් ආශ්වාස කරනවද කියලා මනින්නත්, ඔයාගේ ධමනියකින් සහ පෙනහළු ධමනියට දාන විශේෂ කැතීටරයකින් (Catheter in Pulmonary Artery) ලේ සාම්පල ගන්නත් අවශ්‍ය වෙනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ හදවතේ දකුණු පැත්තට කැතීටරයක් යොමුකර සිදුකරන පරීක්ෂණයකදී (Right Heart Catheterization). මේ පරීක්ෂණය කරන දවසෙම ඔයාට ඔයාගේ Cardiac Output අගයයි, හදවත ඇතුළේ තියෙන විවිධ පීඩන තත්ත්වනුයි ගැන දැනගන්න පුළුවන් වෙනවා.

ලැබෙන ප්‍රතිඵල මොනවගේද? ඒවයින් මොනවද කියවෙන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ ප්‍රතිඵල වලින් මොනවද කියවෙන්නේ කියලා.

සාමාන්‍යයෙන් විවේකයෙන් ඉන්න නිරෝගී කෙනෙක්ගේ හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) විනාඩියකට ලීටර් 5ත් 6ත් අතර අගයක් ගන්නවා.

හැබැයි, හොඳට ව්‍යායාම කරන, ක්‍රීඩකයෙක්ගේ නම්, ව්‍යායාම කරන වෙලාවට මේ අගය විනාඩියකට ලීටර් 35කටත් වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන්! ඒ කියන්නේ එයාලගේ හදවත් හරිම කාර්යක්ෂමව වැඩ කරනවා කියන එක.

ක්‍රීඩකයෙක් නොවන සාමාන්‍ය කෙනෙක් ව්‍යායාම කරනකොටත් Cardiac Output එක වැඩි වෙනවා, ඒත් ක්‍රීඩකයෙක්ගේ තරම් ඉහළ යන්නේ නැහැ. ඒ වගේම, ගර්භණී කාලයේදීත් කාන්තාවන්ගේ Cardiac Output එක සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා වැඩි වෙනවා, මොකද ඒ කාලෙදී මවගේ ශරීරයට වගේම වැඩෙන බබාටත් රුධිර සැපයුම අවශ්‍ය නිසා.

අපේ Cardiac Output එකට බලපාන දේවල් මොනවද?

අපේ හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output) එක නිතරම එක වගේ තියෙන්නේ නැහැ. ඒකට බලපාන කරුණු කීපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන වශයෙන් බලපාන දේවල් මොනවද කියලා:

• අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure): ඔයාට අධික රුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්, හදවතට ලොකු සටනක් දෙන්න වෙනවා ලේ ටික ධමනි ඇතුළට තල්ලු කරන්න. හිතන්නකෝ තද හුළඟකට මුහුණලා ඇවිදිනවා වගේ වැඩක් තමයි හදවත කරන්නේ, මොකද ධමනි ඇතුළේ පීඩනය වැඩියිනේ. ඒ වගේම, පෙනහළුවල රුධිර පීඩනය වැඩියි නම් (සමහරවිට පෙනහළුවල කැළැල් නිසා හරි එම්ෆිසීමාව (Emphysema) වගේ තත්ත්වයක් නිසා හරි), එතෙන්ට ලේ යවන්නත් හදවතට වැඩිපුර මහන්සි වෙන්න වෙනවා. මේ නිසා Cardiac Output එක අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• වයසට යෑම (Older age): වයසට යද්දී, අපේ හදවතේ බිත්ති ටිකක් ඝන වෙනවා, තද ගතියක් එනවා. එතකොට ඉස්සර වගේ ඉක්මනට හරි හොඳට හරි හදවත ලේ වලින් පිරෙන්නේ නැහැ. මේ නිසා ශරීරයට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• හෘදයාබාධයකින් (Heart Attack) හදවතට හානි වෙලා නම්: එහෙම වුණොත්, හෘදයාබාධයට කලින් තිබ්බ තරම් ලේ පොම්ප කරන්න හදවතට බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මයෝකාඩයිටිස් (Myocarditis) කියන හෘද පේශියේ ආසාදනයක් නිසාත් හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන රටා, උදාහරණයක් විදියට ඒට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් (Atrial Fibrillation): මේ වගේ තත්ත්වයකදී, හදවතේ උඩ කුටීර වලට (කර්ණිකා) හරියට ලේ පොම්ප කරලා, හදවතේ යට කුටීර (කෝෂිකා) හරහා ඇඟට යවන්න බැරි වෙනවා. එතකොටත් Cardiac Output එක අඩුවෙනවා.
• ඒඕටික් ස්ටෙනෝසිස් (Aortic Stenosis) ඒ කියන්නේ මහා ධමනියට (Aorta) යන කපාටය පටු වීම: මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නේ ඇඟටම ලේ අරන් යන ප්‍රධාන ලේ නාලයනේ. ඉතින් එතෙන්ට යන කපාටය පටු වුණොත්, ඇඟට සෑහෙන ලේ ප්‍රමාණයක් යවන්න බැරි වෙනවා.
• කන්ස්ට්‍රික්ටිව් පෙරිකාඩයිටිස් (Constrictive Pericarditis): හදවත වටේ තියෙන ආරක්ෂිත මල්ල, ඒ කියන්නේ පෙරිකාඩියම (Pericardium), තද වුණොත්, හදවතට හරියට රිලැක්ස් වෙලා, ලේ වලින් පිරිලා, පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා. මේකෙනුත් Cardiac Output එක අඩාල වෙනවා.

කොහොමද අපි අපේ Cardiac Output එක හොඳ මට්ටමක තියාගන්නේ?

හොඳයි, දැන් අපි දන්නවා Cardiac Output එක වැදගත් ඇයි කියලත්, ඒකට බලපාන දේවල් මොනවද කියලත්. ඉතින්, මේක හොඳ මට්ටමක තියාගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද? අපේ හදවත ශක්තිමත්ව තියාගන්න එකයි, ලේ නහර නිරෝගීව තියාගන්න එකයි තමයි ප්‍රධානම දේ. මෙන්න ඒකට උදව් වෙන කාරණා කීපයක්:

• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන එක: දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින එක, දුවන එක, බයිසිකල් පදින එක වගේ දෙයක් කරන්න.
• කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරගන්න එක: විශේෂයෙන්ම "නරක" කොලෙස්ටරෝල් (LDL) අඩු කරගෙන, "හොඳ" කොලෙස්ටරෝල් (HDL) මට්ටම හොඳ තැනක තියාගන්න.
• ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙනවා නම්, ඒකට හරියට වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව ප්‍රතිකාර ගන්න එක සහ ජීවන රටාව පවත්වාගෙන යන එක.
• තෙල් අධික, බැදපු කෑම වර්ග පුළුවන් තරම් අඩු කරන එක: මේවායින් ලේ නහර වල තෙල් තැන්පත් වෙන්න පුළුවන්.
• නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන එක: අධික ස්ථුලතාවය හදවතට අමතර බරක්.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන (Tobacco products) පාවිච්චි නොකර ඉන්න එක: දුම්පානය හදවතට සහ ලේ නහර වලට හරිම අහිතකරයි.
• අවශ්‍ය නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් මත බෙහෙත් අරගෙන හරි රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න එක.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඔයාගේ හදවත කොච්චර ලේ ප්‍රමාණයක් පොම්ප කරනවද කියන එක, ඒ කියන්නේ හෘද ප්‍රතිදානය (Cardiac Output), දැනගන්න එක ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට හරිම වැදගත්. ඒකෙන් රෝගයක් හඳුනාගන්න, දීපු ප්‍රතිකාරයක් සාර්ථකද කියලා බලන්න, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන අදහසක් ගන්න උදව්වක් වෙනවා.

මේ තොරතුරු ලැබුණට පස්සේ, වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් ඔයාට උදව් කරන්න තියෙන හොඳම විකල්ප මොනවද කියලා තීරණය කරන්න. ඔයාට යම් දෙයක් ගැන පැහැදිලි නැත්නම්, බය නැතුව වෛද්‍යවරයාගෙන් ප්‍රශ්න අහන්න. මොකද, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ගැන ඔයා දැනුවත් වෙන තරමට, ඔයාට හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්. ඉතින්, ඔයාගේ හදවත ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න!

` හෘද ප්‍රතිදානය, Cardiac Output, හෘද ස්පන්දන වේගය, ආඝාත පරිමාව, හෘද සෞඛ්‍යය, හෘද අකර්මණ්‍යතාවය, රුධිර පීඩනය, රුධිර සංසරණය