Yutkunmakta zorlanıyor musunuz? Göğsünüzde sıkışma hissi mi var? Bu, Akalazi olabilir!

Yediğiniz yemeğin midenizden aşağı inmek yerine göğsünüzde takılı kaldığını hiç hissettiniz mi? Ya da biraz su içtikten sonra yemeğin sürekli boğazınıza geri geldiğini mi hissettiniz? Bunun ara sıra olması normaldir. Ancak devam ederse, görmezden gelemeyeceğimiz bir şeydir. Bugün, bu tür rahatsızlığa neden olan ancak çok iyi bilinmeyen bir durumdan bahsedeceğiz: Akalazi.

Basitçe anlatmak gerekirse, Akalazi nedir?

Akalazi, yemek borumuzu etkileyen nadir bir durumdur. Bunu çok basit bir şekilde anlamak için öncelikle yemek borumuzun normalde nasıl çalıştığına bakalım.

Yemek borumuzun ağzımızdan midemize (midemize) uzanan kaslardan oluşan bir tüp olduğunu hayal edin. Yiyecekleri yuttuğumuzda, bu tüpteki kaslar yukarıdan aşağıya doğru dalga benzeri bir hareketle kasılır (tıbbi terimlerle buna peristalsis denir) ve yiyecek topunu aşağı doğru iter.

Yemek borusunun en alt kısmında, mideye bağlandığı yerde, bir valf gibi işlev gören bir kas halkası bulunur. Buna Alt Yemek Borusu Sfinkteri (LES) diyoruz. Bu bir kapı gibidir. Bu kapı (LES), yiyecek topu aşağı indiğinde doğru zamanda açılır ve yiyecek mideye girdikten sonra tekrar sıkıca kapanır. Bu kapanma sayesinde mide asitleri yemek borusuna geri çıkmaz.

Akalazi hastası olan bir kişi bu süreçte iki rahatsızlık yaşar.

1. Yemek borusundaki kaslar düzgün çalışmıyor: Bahsettiğim, yiyecekleri aşağı doğru iten dalga benzeri süreç (peristalsis) düzgün gerçekleşmiyor. Ya hiç gerçekleşmiyor ya da çok zayıf gerçekleşiyor.

2. Alt yemek borusu sfinkteri (LES) açılmıyor: Yiyecekler aşağı doğru inse bile, mideye girmesi gereken kapak benzeri kısım (LES) gerektiği gibi açılmıyor. Sıkı kalıyor.

Şöyle düşünün: Yiyecekler yukarı doğru itilmiyor ve alt kısımdaki kapı açılmıyor. O zaman ne olur? Yuttuğumuz tüm yiyecek ve içecekler yemek borusunda sıkışıp kalır. Mideye gitmez. Akalazi hastalığında da temelde bu durum yaşanır.

Bu durum, Amerika Birleşik Devletleri gibi ülkelerde her 100.000 kişiden yalnızca birini etkiliyor. Yani çok nadir görülen bir durum. Genellikle 25 ile 60 yaş arasındaki yetişkinleri etkiliyor, ancak bazen daha genç kişileri de etkileyebiliyor.

Akalazi hastası olan bir kişinin belirtileri nelerdir?

Akalazya belirtileri birdenbire ortaya çıkmaz. Çok kademeli olarak gelişirler. Bu durum aylarca hatta yıllarca sürebilir, ancak çok fazla fark görmeyebilirsiniz. Belirtiler zamanla daha da kötüleşir.

Aşağıdaki tabloda bu belirtilerin neler olduğuna bakalım.

Bu neden oluyor? Sebebi ne?

Aslında doktorlar hâlâ Akalazi'ye neyin neden olduğundan %100 emin değiller. Ancak başlıca teorilerden biri, bunun otoimmün bir hastalık olduğudur.

Basitçe söylemek gerekirse, bu, vücudumuzun savunma sisteminin (bağışıklık sistemi) yanlışlıkla kendi iyi hücrelerimize saldırması anlamına gelir. Akalazide meydana geldiği düşünülen olaylar şunlardır:

• Virüs enfeksiyonu gibi bir şey bağışıklık sistemimizi uyarır.
• Ardından bağışıklık sistemi yanlışlıkla yemek borumuzdaki kasların işlevini kontrol eden sinir hücrelerine saldırmaya başlar.
• Bu saldırı nedeniyle, bu sinir hücreleri kademeli olarak tahrip olur.
• Bu sinir hücreleri kaybolduğunda, yemek borusundaki kaslar düzgün bir şekilde kasılmak için gerekli sinyalleri alamaz. Ve alt yemek borusu sfinkteri (LES) gevşemek için gerekli sinyalleri alamaz. Bu da bu soruna neden olur.

Bu durum nedeniyle ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Akalazi doğru şekilde tedavi edilmezse, ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Yemek borusunda biriken yiyecek ve içecekler boğaza geri kaçabilir ve yanlışlıkla nefes borusundan akciğerlere ulaşabilir. Bu durumda, aşağıdaki gibi sorunlar ortaya çıkabilir.

• Aspirasyon pnömonisi: Yiyecek veya içeceğin akciğerlere kaçması sonucu oluşan şiddetli bir pnömoni türü.
• Akciğer enfeksiyonları ve bronşektazi: Yiyeceklerin sık sık akciğerlere kaçması, akciğerlerde kalıcı hasara bile neden olabilir.
• Özofagus kanseri riskinde artış: Akalazi uzun süre devam ettiğinde, özofagus hücrelerinde değişiklikler meydana gelir ve özofagus kanseri gelişme riski ortalama bir kişiye göre biraz daha artar.
• Yetersiz beslenme: Besinlerin vücut tarafından düzgün bir şekilde emilmemesi nedeniyle vücut zayıflayabilir ve gerekli besinleri alamayabilir.

Bu yüzden, yutkunmada zorluk çekiyorsanız bunu görmezden gelmemeniz ve en kısa sürede doktorunuza görünmeniz gerektiğini söylüyoruz.

Doktor bu hastalığı nasıl teşhis eder?

Doktora gittiğinizde, doktor size belirtileriniz hakkında sorular soracak ve fiziksel muayene yapacaktır. Daha sonra, akalazya olup olmadığınızı doğrulamak için çeşitli testler önerecektir. En yaygın üç test şunlardır:

1. Özofagogram (Baryum Yutma) Testi: Bu testte, baryum adı verilen özel bir sıvı içmeniz istenir. Bu sıvı röntgenlerde beyaz görünür. Yutarken bir dizi röntgen görüntüsü alınır. Bu sayede sıvının yemek borusundan nasıl geçtiğini, herhangi bir yerde tıkanıklık olup olmadığını, yemek borusunun geniş olup olmadığını veya alt kısmının daralmış olup olmadığını (buna ayrıca 'kuş gagası' işareti de denir) net bir şekilde görebilirsiniz.

2. Özofagus Manometrisi: Bu, akalaziyi teşhis etmek için en iyi ve en doğru testtir. Bu testte, çok ince, esnek bir tüp burnunuzdan özofagusunuza yerleştirilir. Sizden az miktarda su yutmanız istenirken, tüp üzerindeki sensörler özofagusunuzdaki kas kasılmalarının basıncını, dalga benzeri hareketin (peristalsis) olup olmadığını ve alt özofagus sfinkterinin (LES) düzgün bir şekilde gevşediğini doğru bir şekilde ölçebilir.

3. Üst Endoskopi: Bu testte , ucuna kamera takılı esnek bir tüp (endoskop) ağızdan yemek borusuna sokulur ve içerisi doğrudan ekranda görüntülenir. Bu sayede yemek borusunun tıkalı olup olmadığı, yiyecek takılıp kalmadığı veya kanser gibi başka durumların olup olmadığı doğrulanabilir.

Akalazya için tedavi yöntemleri nelerdir?

Akalazinin tedavisinin temel amacı, yiyeceklerin mideye daha kolay geçmesini sağlamak için sıkılaşmış alt özofagus sfinkterini (LES) gevşetmektir.

Tedavi seçenekleri iki kategoriye ayrılabilir: cerrahi olmayan ve cerrahi. Doktorunuz, durumunuza, yaşınıza ve tercihlerinize bağlı olarak en uygun tedaviyi sizinle görüşecektir.

Çok nadir durumlarda, belirtiler çok şiddetliyse ve diğer tedaviler başarılı olmazsa, yemek borusunun tamamının cerrahi olarak çıkarılması (özofagektomi) gerekebilir.

Tedaviden sonra nelere dikkat etmeliyim?

Akalazi belirtileri tedavi sonrasında tekrarlayabilir. Bu nedenle, uzun süre doktorunuzla iletişim halinde kalmanız gerekecektir. Doktorunuz düzenli olarak aşağıdaki hususları kontrol edecektir:

• Yemek borunuzdan midenize yeterli miktarda yiyecek ve içecek geçirebiliyor musunuz?
• Alt kapak gevşediği için mide asitlerinin yemek borusuna geri kaçması (GERD) durumu gelişmiştir.
• Yemek borusu kanseri gelişme riski var mı?

Bu hastalık yaşam sürenizi etkilemez, ancak kesinlikle uygun tedavi ve takip gerektirir.

Akalazi ile yaşarken ne yapmalıyım?

Tedavinin yanı sıra, yaşam tarzınızda ve beslenme alışkanlıklarınızda yapacağınız küçük değişiklikler bu rahatsızlıkları büyük ölçüde azaltabilir.

• Yeme alışkanlıklarınızı değiştirin: Yemek yerken yiyeceklerinizi küçük parçalara ayırın, iyice çiğneyin ve yutun. Yemeklerinizle birlikte bol su için. Bu, yiyeceklerin nemli kalmasına ve daha kolay yutulmasına yardımcı olacaktır.
• Dik oturarak yiyin: Yemek yerken dik oturun. Yemekten sonra bir iki saat uzanmayın. Bu, yerçekiminin yiyecekleri aşağı doğru itmesine yardımcı olacaktır.
• Yatmadan önce yemek yemeyin: Yatmadan en az 3-4 saat önce katı yiyecek yemeyi bırakın. Bu, yatmadan önce midenizin yiyecekleri sindirmesi için zaman tanıyacaktır.
• Başınızı yüksekte tutarak uyuyun: Uyurken ekstra bir yastık kullanarak başınızı hafifçe yüksekte tutun. Bu, yemek borusundaki yiyeceklerin nefes borusuna kaçma riskini azaltacaktır.

Hangi yiyecekleri yememeliyim?

Akalazi hastası olan bir kişi bazı yiyecekleri yutmakta zorluk çekebilir. Bu tür yiyecekler konusunda özellikle dikkatli olunmalıdır.

• Yemek borusuna takılabilecek yiyecekler şunlardır: kabuğu soyulmamış elmalar, üzümler, çiğ sebzeler, lifli veya kuru etler.
• Yemek borusunda katılaşabilen yiyecekler: Ekmek, pirinç, patates, cips ve makarna gibi şeyler yemek borusunda birbirine yapışarak katı hale gelebilir.
• Yemek borusunu tahriş eden şeyler: baharatlı yiyecekler, gazlı içecekler (kola gibi), alkol.

Bu yiyecekleri tamamen bırakmanıza gerek yok, ancak kendinizi rahatsız hissediyorsanız, onlardan uzak durmanız en iyisidir.