Vücudunuz kendi karaciğerinize saldırdığında ne olur? Otoimmün hepatit hakkında konuşalım.

Hiç kendi vücudunuzun savunma sisteminin, yani bağışıklık sisteminin, kendi karaciğerinize saldırmaya başlayacağını düşündünüz mü? Şaşırtıcı, değil mi? Ancak otoimmün hepatit tam olarak böyle bir durumdur. Bu biraz karmaşık görünse de, anlayabileceğiniz şekilde basitçe açıklayalım.

Otoimmün hepatit nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, otoimmün hepatit, karaciğerinizi etkileyen uzun süreli bir hastalıktır. Vücudunuzun savunma sistemi olan bağışıklık sisteminde küçük bir hatayla başlar. Şöyle düşünün: Bağışıklık sistemimiz, ülkemizi koruyan bir ordu gibidir. Görevi, mikroplar ve virüsler gibi yabancı istilacılarla savaşmaktır. Ancak otoimmün hepatitte, bu ordu, yani bağışıklık sistemi, kendi sağlıklı karaciğer hücrelerini düşman sanarak onlara saldırmaya başlar.

Bağışıklık sistemi karaciğer dokusuna bu şekilde saldırdığında, karaciğer iltihabı veya hepatit oluşur. Bu saldırı devam ettikçe, bu iltihap kronik hale gelir. Zamanla, bu kronik iltihap karaciğere ciddi hasar verebilir. Özellikle, karaciğer dokusu skarlaşır ve karaciğer yavaş yavaş işlevini yitirebilir. Buna siroz denir.

İyi haber şu ki, tıbbi tedavi karaciğerdeki şişmeyi azaltabilir ve hastalığın komplikasyonlarını önleyebilir. Ancak bazen hastalığın erken evrelerinde hiçbir belirti göstermeyebilirsiniz.

Otoimmün hepatitin başlıca türleri nelerdir?

Otoimmün hepatitin (AIH) iki ana türü vardır. Bunlar, bilim insanlarımızın antikor testiyle tespit edebildiği farklı otoantikorların varlığıyla ayırt edilir. Bu farklı antikorlar karaciğerdeki farklı hücre tiplerine saldırır.

Tip 1

Bu, "klasik" tiptir ve aynı zamanda en yaygın tiptir. Teşhis konulan hastaların yaklaşık %80'inde bu tip görülür. Her yaşta ortaya çıkabilir. Tip 1 otoimmün hepatitte, ASMA (anti-düz kas antikorları) adı verilen antikorlar karaciğerdeki düz kas hücrelerine saldırır. Bu tip 1 durum bazen "lupoid hepatit" olarak adlandırılır çünkü semptomları Sistemik Lupus Eritematozus'unkine benzer. Bununla birlikte, ASMA kan testi iki hastalık arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir.

Tip 2

Tip 2 otoimmün hepatit, hepatitin daha nadir ve daha şiddetli bir formudur. Genellikle daha erken, çocukluk döneminde ortaya çıkar. Ayrıca tip 1'den daha hızlı ilerleyebilir. Bu tip , anti-LKM-1 (karaciğer-böbrek mikrozom tip 1 antikorları) veyaİlgili antikorlara anti-LC1 (karaciğer sitozolüne karşı tip 1 antikorları) denir. Anti-LKM-1 antikorları, karaciğer hücrelerinde sitokrom P450-2D6 (CYP2D6) adı verilen bir proteini hedef alır. Anti-LC1, tip 2 otoimmün hepatit için spesifik bir karaciğer antikorudur.

Otoimmün hepatit ne kadar nadirdir?

Otoimmün hepatit çok yaygın bir hastalık değildir. Kaç kişinin bu hastalığa yakalandığı henüz net değildir. Avrupa'da yapılan çalışmalara göre, hastalık Avrupa nüfusunun %0,010 ile %0,025'ini etkilemektedir. Herhangi bir ırk veya etnik grubu etkileyebilmesine rağmen, Alaska yerlileri arasında biraz daha yaygındır (bu nüfusun yaklaşık %0,043'ü). Ayrıca kadınlarda erkeklere göre 4:1 oranında daha sık görülmektedir .

Belirtiler nelerdir?

Otoimmün hepatitli herkeste belirti görülmez. Bazen belirtiler, hastalık karaciğer fonksiyonlarını etkilemeye başladıktan sonra ortaya çıkar. Bu durum vücutta çeşitli yan etkilere neden olabilir.

Sık görülen erken belirtilerden bazıları şunlardır:

• Karın ağrısı veya rahatsızlığı.
• Karaciğer büyümesi nedeniyle oluşan karın şişliği.
• Tükenmişlik .
• Eklem ağrısı.
• Cilt döküntüleri tahriş anlamına gelir.
• Akne.

Karaciğeriniz düzgün çalışmadığında, safra kan dolaşımınızda birikebilir. Bu durum şu gibi belirtilere yol açabilir:

• Sarılık ( cildin ve gözlerin sararması).
• Koyu renkli idrar veya açık renkli dışkı.
• Kaşıntı (Pruritus) .
• Mide bulantısı veya iştahsızlık.

Diğer gecikmiş yan etkiler şunları içerebilir:

• Örümcek anjiyomları (deride örümcek ağına benzeyen kırmızı lekeler) .
• Anüsteki damarların genişlemesi (varis) .
• Kolay morarma ve kanama.
• Kadınlarda adet kanamasının kesilmesi.
• Karın bölgesinde (asit) veya uzuvlarda (ödem) sıvı birikmesi.
• Kafa karışıklığı, uyuşukluk veya uyku hali (hepatik ensefalopati) .

Otoimmün hepatitin nedenleri nelerdir?

Otoimmün hastalıklar, bağışıklık sisteminizin kendi hücrelerinizden bazılarını tehdit olarak algılaması sonucu ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi bu "tehdidi" algıladığında, bu hücrelere saldırır. Bu da vücudun belirli bir bölgesinde kronik iltihaplanmaya neden olur. Otoimmün hepatitte, bağışıklık sistemi karaciğerdeki belirli hücre tiplerine saldırmak için özel antikorlar gönderir. Bu aslında çok karmaşık bir süreçtir.

Bu hastalık ortalama olarak kaç yaşında başlar?

Otoimmün hepatitin ne zaman başladığını tam olarak bilmek her zaman mümkün değildir. Bunun nedeni, erken evrelerde genellikle hiçbir belirti olmamasıdır. Tip 1 otoimmün hepatit en sık 15 ila 40 yaşları arasında, erken ve orta yaşlarda teşhis edilir. Ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Tip 2 otoimmün hepatit genellikle daha da erken, çocukluk döneminde, 4 ila 14 yaşları arasında ortaya çıkar. Bu yaşta bile, karaciğer hastalığının şiddetli belirtileri görülebilir.

Otoimmün hepatit nasıl gelişir?

İnsanların neden otoimmün hastalıklara yakalandığı gerçekten karmaşık bir soru. Tek bir neden yok gibi görünüyor, daha ziyade faktörlerin birleşimi söz konusu.

• Genetik etki: Bazı durumlarda, genleriniz belirli otoimmün hastalıklara yakalanma olasılığınızı artırabilir. Ancak, bu genlere sahip olan herkes hastalığa yakalanmaz ve hastalığa yakalanan herkes bu genlere sahip olmaz.
• Çevresel faktörler: "Çevresel faktörler" olarak da adlandırılan diğer genetik olmayan faktörler de buna katkıda bulunabilir. Bunlar, bağışıklık sisteminizi zorlayan toksinler veya olaylar olabilir. Bazı duyarlı bireylerde, bu faktörler bağışıklık sisteminin aşırı tepki vermesine ve kronik otoimmün bir hastalığa yol açabilir.

Bazı ilaçlar ve viral enfeksiyonların otoimmün hepatiti tetiklediği belirlenmiştir. Ayrıca, zaten başka bir otoimmün hastalığınız varsa, otoimmün hepatit geliştirme olasılığınız daha yüksektir.

Otoimmün hepatiti hangi virüsler tetikleyebilir?

Aşağıdaki viral enfeksiyonları geçirdiyseniz otoimmün hepatit geliştirme olasılığınız daha yüksektir:

• Viral hepatit (A, B, C, D veya E).
• Mononükleoz (Epstein-Barr virüsü)
• Kızamık .
• Herpes

Hangi ilaçlar otoimmün hepatiti tetikleyebilir?

İlaç kaynaklı otoimmün hepatit, şu ilaçlarla ilişkilendirilmiştir:

• Nitrofurantoin ( idrar yolu enfeksiyonları için).
• Minosiklin ( akne için).
• Atorvastatin ( yüksek kolesterol için).
• İsoniazid ( bir antibiyotik).

Otoimmün hepatitle ilişkili başka hangi otoimmün hastalıklar vardır?

Bazı kişilerde otoimmün hepatit, safra kanallarını etkileyen başka bir otoimmün hastalıkla birlikte gelişir. Örneğin:

• Primer biliyer kolanjit (PBC) .
• Primer sklerozan kolanjit (PSC) .

Bu, otoimmün hepatitin "varyant tipi" olarak kabul edilir.

Ancak genel olarak, zaten bir otoimmün hastalığınız varsa, başka bir otoimmün hastalığa yakalanma olasılığınız daha yüksektir. Bir bölgedeki kronik iltihaplanmanın başka bir bölgede iltihaplanmayı tetikleyebileceği görülmektedir. İkinci bir otoimmün hastalığa yakalanma olasılığı yaklaşık %25-50'dir. Eğer ilk otoimmün hastalığınız otoimmün hepatit ise, ikinci bir otoimmün hastalığa yakalanma olasılığınız da benzerdir.

AIH ile birlikte sıklıkla görülen diğer durumlar şunlardır:

• Graves hastalığı .
• Çölyak hastalığı .
• İltihaplı bağırsak hastalığı .
• Romatizmal eklem iltihabı.
• Tip 1 diyabet.
• Vitiligo ( ciltte beyaz lekeler).

Otoimmün hepatit bulaşıcı mıdır?

Hayır. Viral hepatit (hepatit A, B ve C gibi) bulaşıcı virüslerden kaynaklanabilir. Bu enfeksiyonlar başkalarına bulaşabilir. Ancak otoimmün hepatit bir enfeksiyon değildir, bu nedenle başkalarına bulaşıcı değildir.

Otoimmün hepatit nasıl teşhis edilir?

AIH'nin belirgin semptomları olabilir veya olmayabilir. Bir doktor öncelikle sizi fiziksel olarak muayene edecek ve görüntüleme testleri ve kan testleri gibi bazı temel testler yapacaktır. Kapsamlı metabolik panel adı verilen bir kan testi, karaciğer hastalığının belirtilerini arayabilir. Bu panel, karaciğer enzimi seviyeleri ve iltihaplanma gibi şeyleri ölçen çeşitli karaciğer fonksiyon testlerini içerir.

Ancak bu göstergeler otoimmün hepatite özgü değildir. Doktorunuz, belirli virüsleri ve hepatitin diğer nedenlerini araştırmak için başka kan testleri de yapacaktır. Ayrıca otoantikorları da araştıracaktır. Diğer nedenleri ekarte ettikten ve otoimmün hepatitle ilişkili antikorları belirledikten sonra, teşhisi doğrulamaya hazır olacaklardır. Bunu doğrulamanın en iyi yolu karaciğer biyopsisi yapmaktır. Bu, karaciğerden küçük bir doku parçası alınmasını ve mikroskop altında incelenmesini içerir.

Otoimmün hepatitin tedavileri nelerdir?

Standart tedavi, iltihabı ve otoimmün yanıtı kontrol altına almak için yüksek doz kortikosteroidlerle başlamak ve ardından dozu kademeli olarak azaltmaktır. Prednizon, otoimmün hepatit için en sık reçete edilen ve en iyi incelenmiş ilaçtır. Birçok kişi için iyi sonuç verir, ancak yan etkilere neden olabilir. Budesonid gibi alternatif ilaçların daha az yan etkisi olduğu görülmektedir.

Doktorunuz steroidlerle birlikte azatiyoprin adı verilen bir bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç reçete edebilir .Bu ilaç reçete edilebilir. Ya da steroid tedaviniz bittikten sonra reçete edilebilir. Azatiyoprin, steroidlere göre daha az yan etkiye sahip olduğundan, uzun süreli bir idame tedavisi olarak en iyi sonucu verir; yani bağışıklık sisteminizin tekrar aşırı aktif hale gelmesini önler. Hayatınız boyunca periyodik olarak kullanmanız gerekebilir.

İlacın yan etkileri nelerdir?

Bu tedavilerin bazı yan etkileri de olabilir. Bu nedenle doktorunuz sizi düzenli olarak takip edecektir.

Steroidlerin (kortikosteroidlerin) uzun süreli kullanımının yan etkileri:

• İştah artışı ve kilo artışı.
• Anksiyete ve depresyon gibi duygu durum bozuklukları .
• Glokom ( bulanık görme).
• Osteopeni veya osteoporoz (kemiklerin zayıflaması).
• Diyabet .
• Yüksek tansiyon .

Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların yan etkileri:

• Sık enfeksiyon geçirme (bağışıklık sisteminin zayıflaması nedeniyle).
• Mide bulantısı ve kusma.
• Cilt döküntüsü (kaşıntı).
• Kolay morarma ve kanama.
• Böbrek fonksiyon bozukluğu.
• Pankreatit .

Bu ilaçları kullanırken doktorunuz yan etkiler açısından sizi takip edecektir. İlaçlarınızın yan etkileri çok şiddetliyse veya size yeterince yardımcı olmuyorsa, alternatif bir ilaç önereceklerdir. Tüm bunları doktorunuzla konuşmaktan çekinmeyin.

Tedavinin etkisini göstermesi ne kadar sürer?

İlaç tedavisinin amacı hastalığı remisyona sokmaktır. Bunu başarmak için birkaç aydan birkaç yıla kadar ilaç kullanmanız gerekebilir. Bu süre zarfında doktorunuz, tedavinin işe yaradığından emin olmak için karaciğerinizi düzenli olarak kontrol edecektir. Karaciğer fonksiyon testleri, karaciğer enzim seviyelerinizin kademeli olarak normale döndüğünü gösterecektir. Remisyon, hastalığın tüm belirti ve semptomlarının ortadan kalkması anlamına gelir.

Amerikan Karaciğer Hastalıkları Araştırma Derneği (AASLD), ilacı bırakmadan önce en az üç yıl steroid kullanmanızı önermektedir. En az iki yıl remisyonda kaldıktan sonra, immünosupresanları bırakmayı düşüneceklerdir. İlacı bıraktıktan sonra, kişilerin yaklaşık %50'sinde üç ay içinde nüks görülebilir. Diğerlerinde ise bu yıllar sürebilir veya hiç nüks yaşamayabilirler.

Bazı kişilerde tedaviyle bir miktar iyileşme görülür, ancak bu iyileşme remisyona girmeye yetmez. Bu durumda doktorunuz başka ilaçlar deneyecektir. Bazı kişiler ise tedaviye hiç yanıt vermez. Bu durumda hastalığın seyri kötüleşmeye devam eder. Bu kişilerde ek tedavi gerektiren komplikasyonlar gelişebilir. Sonunda bu kişiler hastalıktan tamamen kurtulabilirler.Karaciğer nakli de gerekebilir.

Otoimmün hepatit tamamen tedavi edilebilir mi?

Hayır. Tamamen iyileştirilemez. Ancak hastalık remisyona girebilir. Bu, iltihaplanma sürecinin bir süreliğine, bazen uzun bir süre için ortadan kalkması anlamına gelir. Ancak tedaviyi bıraktıktan sonra geri dönebilir. Buna nüks denir. İlacı bırakan çoğu kişide (yaklaşık %80) hastalık sonunda geri döner ve tekrar ilaç kullanmaya başlamak zorunda kalırlar. İlaçlar genellikle hastalığı iyi kontrol altına alabilir, ancak yaşamınız boyunca periyodik olarak kullanmanız gerekebilir.

Otoimmün hepatitli hastalarda ortalama yaşam süresi ne kadardır?

Tedavi edilmediği takdirde, beş yıllık hayatta kalma oranı %50'dir. Ancak tedavi ile 10 yıllık hayatta kalma oranı %90, 20 yıllık hayatta kalma oranı ise %70'tir. Tedaviye rağmen, insanların yaklaşık %15'inde, genellikle 10 ila 20 yıl sonra siroz gelişir. Bu durum, tedavi başarısız olursa, tedaviye tam yanıt alınamazsa veya hastalık birkaç kez tekrarlarsa ortaya çıkabilir. Hastalık tekrarladığında, daha hızlı bir şekilde geri dönebilir.

Otoimmün hepatitle yaşarken kendime nasıl bakmalıyım?

Bu çok önemli bir konu. Hastalığı kontrol altına almak ve sağlıklı bir yaşam sürmek için sizin de yapabileceğiniz şeyler var.

• Doktor randevularınızı kaçırmayın. Doktorunuz ömür boyu karaciğerinizi takip etmek zorunda kalacak. Bir süredir remisyonda olsanız bile, hastalık uyarı vermeden veya belirgin semptomlar göstermeden geri dönebilir. Doktorunuz, elastografi gibi invaziv olmayan yöntemler kullanarak karaciğerinizdeki fibroz (yara izi oluşmadan önceki hasar) miktarını izleyebilir. Tekrar semptomlar yaşamaya başlarsanız, hemen doktorunuzla iletişime geçin.
• Beslenmenize dikkat edin. Sağlıklı bir beslenme, karaciğer hastalığı olan herkes için önemlidir. Özellikle otoimmün hepatit (AIH) söz konusu olduğunda, çalışmalar insanların yaklaşık %30'unda alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı belirtileri olduğunu göstermiştir. Bu, vücudunuzun karaciğerde fazla yağ depolama eğiliminde olduğu ve bunun da iltihaplanmanın bir başka nedeni olduğu anlamına gelir. Bunu, sağlıklı bir kiloyu koruyarak ve diyetinizden şeker ve doymuş yağları azaltarak önleyebilirsiniz. Bu aynı zamanda tedavi sonuçlarınızı iyileştirmeye de yardımcı olabilir.
• Bağışıklık sisteminizi koruyun. Hem karaciğer hastalığı hem de bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar bağışıklık sisteminizi zayıflatır. Bu da hastalanmamak için kendinize iyi bakmanız gerektiği anlamına gelir. Doktorunuz sizi enfeksiyonlardan korumak için bazı vitamin takviyeleri ve aşılar önerebilir. Doktorunuzun onaylamadığı hiçbir takviyeyi kullanmayın.
• Alkol tüketiminden kaçının. Alkol tüketimi bağışıklık sisteminizi zayıflatır ve karaciğerinize zarar verir.

Otoimmün hepatit ciddi bir hastalıktır, ancak birçok kişi tedaviye iyi yanıt verir. Hastalık remisyona girebilir ve uzun süre neredeyse tamamen ortadan kaybolabilir. Tekrar ortaya çıkarsa, aynı tedavi tekrar kullanılabilir. Tedavinin yan etkileri olabilir, ancak beslenmenize ve bağışıklık sisteminize dikkat ederek nispeten normal bir yaşam sürdürebilirsiniz. Tedavi işe yaramazsa, karaciğer nakli bir seçenektir.

Bu makaleden akılda kalması gerekenler (Özet Mesaj)

Pekala, konuştuğumuz konulardan yola çıkarak, hatırlamanız gereken en önemli şeyler şunlar:

• Otoimmün hepatit, bağışıklık sisteminizin karaciğerinize saldırdığı kronik bir hastalıktır.
• Bu bulaşıcı bir hastalık değildir.
• Hastalığın erken evrelerinde hiçbir belirti olmayabilir, ancak yorgunluk, mide rahatsızlığı ve sarılık gibi belirtiler ortaya çıkabilir.
• Doğru teşhis için kan testleri ve karaciğer biyopsisi gerekebilir.
• Tedavi (steroidler, immünosupresanlar) hastalığı remisyona sokabilir. Ancak, tam bir iyileşme söz konusu değildir ve nüks etmesi mümkündür.
• Tedavilerin yan etkileri olabilir, bu nedenle tıbbi gözetim şarttır.
• Sağlıklı bir yaşam tarzı (iyi beslenme, alkolden uzak durma, doktor tavsiyelerine uyma) hastalığın yönetilmesinde çok önemlidir.
• Korkmayın. Bu rahatsızlıkla bile iyi bir hayat yaşayabilirsiniz. Her şeyi doktorunuzla görüşün ve tavsiyelerine uyun.

Bu konuyla ilgili başka sorularınız varsa, doktorunuza danışmaktan çekinmeyin. Geçmiş olsun dileklerimle!

Karaciğer hastalığı, otoimmün hepatit, bağışıklık sistemi, karaciğer iltihabı, siroz, otoimmün hastalıklar, karaciğer tedavisi