Siz de sık sık mide rahatsızlığı yaşıyor musunuz? Bu safra asidi emilim bozukluğundan kaynaklanıyor olabilir!

Siz de sık sık bağırsak hareketlerinden, yani ishalden muzdarip misiniz? Günde birkaç kez, bazen sulu ve durdurması zor ishalden de muzdarip misiniz? O zaman bu sizin için önemli olabilir. Bugün, Safra Asidi Malabsorpsiyonu (BAM) adı verilen bir durumdan bahsedeceğiz. İsmi biraz karmaşık gelse de, basitçe açıklayalım.

Safra Asidi Emilim Bozukluğu Nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, bu sindirim sistemimizin bir hastalığıdır. Özellikle kronik ishalin , yani sürekli ishalin önemli bir nedeni olabilir. Bağırsaklarımızdaki safra asitleri vücut tarafından düzgün bir şekilde emilmediğinde, bağırsaklarda birikir. Ardından içerideki kimyasal denge bozulur. Bu fazla safra asitleri nedeniyle, kolonumuz daha fazla su salgılaması için bir sinyal alır. Bu nedenle sulu ishal meydana gelir. Bunu bir borudan aşağı akan su gibi düşünün, ancak bu, suyun kontrolden çıktığı zaman olan şeydir.

Safra asitleri nelerdir?

Şimdi "Bu safra asitleri nedir?" diye merak ediyor olabilirsiniz. Safra, karaciğerimiz tarafından üretilen bir maddedir. Karaciğer kanımızı temizlerken, toksinler, ölü kan hücreleri ve fazla kolesterol gibi atık ürünleri ayırır ve safra oluşturur. Bu safradaki farklı asit türleri birleşerek safra asitlerini oluşturur. Bu asitler, safradaki lipidlerin sıvı halde kalmasına yardımcı olur.

Karaciğerden gelen bu safra, safra kanalları yoluyla ince bağırsağımıza gönderilir ve yiyeceklerin sindirimine yardımcı olur. İnce bağırsakta, bu safra asitleri vücudumuzun yediğimiz yiyeceklerdeki yağları sindirmesine ve emmesine yardımcı olur. Bu iş tamamlandığında, bu safra asitleri vücudumuza tekrar emilir, kan dolaşımı yoluyla karaciğere gider ve tekrar safra üretmek için kullanılır. Bu bir geri dönüşüm süreci gibidir.

"Malabsorpsiyon" nedir?

"Malabsorpsiyon" basitçe, bağırsaklarımızın emmemiz gereken kimyasalları düzgün bir şekilde emememesi anlamına gelir. Bu, bağırsakların kendisindeki bir problemden veya kimyasal dengesizlikten kaynaklanabilir. Örneğin, belirli bir kimyasalın çok fazla veya çok az olması durumunda, bağırsaklar onu düzgün bir şekilde ememeyebilir.

Bu durumdan en çok kim etkileniyor?

Geçmişte, safra asidi emilim bozukluğu (BAM) birçok kişide doğru teşhis yöntemlerinin olmaması nedeniyle fark edilmiyordu. Ancak son araştırmalar, fonksiyonel ishal bozukluklarının (FDD)BAM hastalarının en az %30'unda bu durumun olabileceği tahmin edilmektedir. Fonksiyonel hastalıklar, net bir nedeni olmayan ve tıbbi muayene ile kolayca tespit edilemeyen durumlardır. Örneğin, İrritabl Bağırsak Sendromu (İBS) adı verilen bir durum.

BAM aşağıdaki tıbbi rahatsızlıkları olan kişilerde görülebilir:

• Mikroskopik kolit
• Crohn hastalığı
• HIV ile ilişkili enterit
• Bakteriyel enfeksiyon sonrası geçmeyen ishal
• Ekzokrin pankreas yetmezliği

Ayrıca bu durum, belirli tıbbi tedaviler gören kişilerde de görülebilir:

• İnce bağırsağın son kısmı olan ileumun cerrahi olarak çıkarılması veya değiştirilmesi.
• Safra kesesi ameliyatı (kolesistektomi) .
• Radyoterapi , özellikle karın ve pelvis bölgesine uygulanan tedavi.
• Kemoterapi .
• Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan Metformin ilacının kullanımı.

Bu durumun belirtileri nelerdir?

Sıklıkla görülen belirtiler şunlardır:

• Sulu ishal
• Sık sık tuvalete gitme ihtiyacı
• Karında ağrılı kramplar
• Ani tuvalet ihtiyacı ve dışkıyı tutmada zorluk.

Bazı kişilerde aşağıdaki belirtiler de görülebilir:

• karın şişkinliği
• Gaz ve neden olduğu ağrı
• Yağlı dışkı (Steatore)
• Hazımsızlık

Uzun vadeli etkiler şunları içerebilir:

• Dehidratasyon
• Yeterli dinlenmeye rağmen aşırı yorgunluk.
• Baş ağrısı
• Baş dönmesi
• Bulantı
• Kimisi kilo alır, kimisi kilo verir.

Çoğu zaman, bu belirtilerden muzdarip olanların yaklaşık yarısı bu belirtileri sürekli olarak yaşar . Diğer yarısı ise belirtileri yalnızca ara sıra deneyimler.

Safra asidi kaynaklı ishal neden olur?

Safra asidi emilim bozukluğunun ana belirtisi safra asidi ishalidir (BAD) . Bu durum, yiyecek artıklarının dışkıya dönüştürüldüğü kalın bağırsağımızda (kolon) safra asitlerinin birikmesinden kaynaklanır. Normalde, ince bağırsağımızdaki safra asitlerinin %95'i, kalın bağırsağa ulaşmadan önce ince bağırsağın son kısmı olan ileumda yeniden emilir.

Ancak, fazla safra asitleri bu şekilde emilmezse, diğer atık ürünlerle birlikte kalın bağırsağa geçerler. Kalın bağırsakta, bu safra asitleri bağırsak astarını tahriş eder. Bu da daha fazla sıvı salgılanmasına ve dışkıyı öne doğru iten kasların daha aktif hale gelmesine neden olur. Bu nedenle ishal sık ve aniden ortaya çıkar ve mide krampları meydana gelir.

Safra asidi emiliminin azalmasının nedenleri nelerdir?

Şimdi soru şu: Bu safra asitleri neden bağırsaklarda birikiyor? Araştırmacılar BAM'ı dört olası nedene ayırdılar. Bazen bunlar birincil ve ikincil olarak da sınıflandırılıyor.

• Primer BAM: Bu durum, karaciğerimizin çok fazla safra asidi (tip 2 ve 4) üretmesinden kaynaklanır.
• Sekonder BAM: Bu durum, ince bağırsağımızın bir hastalık, ameliyat veya radyoterapi nedeniyle hasar görmesi sonucu ortaya çıkar (tip 1 ve 3).

Tip 1 BAM: Bu durum , ince bağırsağın son kısmı olan ileumda meydana gelen bir problemden kaynaklanır. Bu, safra asidi döngüsünün emilim aşamasında başlayan bir problem olduğu için gerçek malabsorpsiyon olarak adlandırılır. Ayrıca, başka bir tıbbi durumun parçası olarak ince bağırsağın son kısmının cerrahi olarak çıkarılması, değiştirilmesi veya bypass edilmesi durumunda da Tip 1 BAM'ınız olabilir. İleum, Crohn hastalığı ve radyoterapi gibi durumlar nedeniyle de hasar görebilir. Önemli bir hasar varsa, emilim bozulur.

Tip 2 BAM: Buna bazen "idiyopatik" denir. Bu, aniden, bir neden olmaksızın ortaya çıktığı anlamına gelir. Bununla birlikte, güncel araştırmalar, bunun bağırsaklarımız ve karaciğerimiz arasındaki kimyasal sinyal sistemindeki bir sorundan kaynaklandığını öne sürmektedir. Bu sinyal sistemi normalde enterohepatik dolaşımı kontrol eder. Bu sinyaller karaciğere ne zaman daha fazla safra asidi üretip göndereceğini ve ne zaman durup, yeniden emip geri dönüştüreceğini söyler. Ancak Tip 2 BAM'da, "dur" mesajı düzgün bir şekilde iletilmez. Bu nedenle, karaciğer ince bağırsağın emebileceğinden daha fazla safra asidi göndermeye devam eder.

Tip 3 BAM: Bu, ince bağırsağı ve sindirim sistemimizin diğer bölümlerini etkileyen hastalıklardan kaynaklanır. Örneğin, çölyak hastalığı , kronik pankreatit ve ince bağırsak bakteriyel aşırı çoğalması (SIBO) gibi durumlar.

Tip 4 BAM: Bu durum, aşırı safra asidi üretimine neden olan diyabet ilacı metformin kullanımının yan etkisi olarak ortaya çıkar.

Bu rahatsızlığın uzun vadeli etkileri nelerdir?

Eğer safra asidi emilim bozukluğu çok şiddetliyse, zamanla safra asidi eksikliği gelişebilir.Bu durum yaşanabilir. Yani, çok fazla safra asidi dışkıyla atıldığında ve karaciğere geri dönüştürülmediğinde, karaciğer safra üretmek için yeterli safra asidine sahip olmaz. İnce bağırsakta daha az safra olması sindiriminizi ve beslenmenizi etkiler.

İnce bağırsakta safra asitlerinin yetersizliği, yağların ve yağda çözünen vitaminlerin (A, D, E ve K) emilimini azaltır. Bu durum yetersiz beslenmeye ve yağda çözünen vitamin eksiklikleriyle ilişkili belirli sorunlara yol açabilir. Örneğin, D vitamini eksikliği kemikleri, A vitamini eksikliği ise görmeyi etkiler.

Özellikle Tip 1 BAM hastalarında B12 vitamini eksikliği de gelişebilir. Bunun nedeni, B12 vitamininin ince bağırsak (ileum) yoluyla emilmesidir. Bu durumda, eksiklik BAM'ın kendisinden değil, Tip 1 BAM'a neden olan durumdan, yani ince bağırsağın işlev bozukluğundan kaynaklanır. Bu duruma mide bulantısı, baş dönmesi ve yorgunluk gibi belirtiler eşlik edebilir.

Safra asidi eksikliğiniz varsa, bu durum yağ emilimini azaltır ve yeterli kalori yakmanızı engeller, bu da kilo kaybına yol açabilir. Ancak bazı durumlarda, yetersiz safra asidi emilimi kilo alımına da neden olabilir. Bu durum metabolizma ile ilgili gibi görünüyor. Safra asidi yetersizliği (BAM) veya buna neden olan durumlar, vücudunuzun kalorileri nasıl kullandığını ve yağ olarak nasıl depoladığını etkileyebilir.

Bu hastalık nasıl teşhis edilir?

Güncel tıbbi kılavuzlar, belirgin bir nedeni olmayan sürekli ishali olan herkesin safra asidi emilim bozukluğu açısından test edilmesini önermektedir. Ancak bu testler her yerde mevcut değildir. Bazı doktorlar bunu kontrol eder ve rahatlama sağlayıp sağlamadığını görmek için safra asidi bağlayıcıları adı verilen ilaçlar reçete eder.

Safra asidi emilim bozukluğunu teşhis etmek için kullanılabilecek çeşitli testler vardır:

• SeHCAT testi: Bu test, BAM'ı teşhis etmek için en iyi test olarak kabul edilir, ancak Sri Lanka da dahil olmak üzere birçok ülkede bu testi yapacak imkanlar bulunmamaktadır. Bu bir nükleer tıp görüntüleme testidir . Yani, vücuda düşük dozda radyoaktif bir madde enjekte edilir ve bir bilgisayar, maddenin vücutta nasıl hareket ettiğini izler ve resimler çeker. Bu testte, bu radyoaktif maddeyle birlikte SeHCAT adı verilen sentetik bir safra asidi içeren bir kapsül yutarsınız. Bu kapsül ince bağırsağa gider ve vücudunuzdaki safra asitleri tarafından mümkün olan en kısa sürede emilir. Bir gama kamera, vücudunuzdaki SeHCAT seviyesini ilk gün ve yedi gün sonra ölçer. Yedi gün sonra SeHCAT'ın %85'inden azı kalırsa, BAM teşhisi konulabilir.

• Serum C4 testi:Bu bir kan testidir. SeHCAT testinden sonraki en iyi seçenek olarak kabul edilir. Kandaki C4 adı verilen bir enzimin seviyesini ölçer. C4 seviyeleri, karaciğerinizin ne kadar safra asidi ürettiğiyle ilişkilidir. C4 seviyeleriniz yüksekse, primer BAM (tip 2 ve 4) hastalığınız olduğunun iyi bir göstergesidir. Sekonder BAM (tip 1 ve 3) hastalarında da, karaciğer azalmış emilimi telafi etmek için daha fazla safra asidi üretmeye başlarsa C4 seviyeleri yüksek olabilir. Bu nedenle, bu test birçok kişi için faydalıdır. Bununla birlikte, yüksek kolesterol ve metabolik alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi belirli rahatsızlıkları olan kişilerde yanlış sonuçlar da verebilir.

• Dışkı Safra Asidi Testi (Dışkı Safra Asidi Testi): Bu test, dışkınızdaki safra asidi miktarını ölçer. Safra asidi emilim bozukluğunu ölçmenin en doğrudan yoludur. Ancak, teknik olarak biraz daha karmaşıktır ve yalnızca belirli sağlık merkezlerinde yapılabilir. Bu test özel hazırlık gerektirir. Birkaç gün önceden özel bir diyet uygulamanız ve ardından 48 saat boyunca dışkı örnekleri toplamanız gerekecektir. Uzmanlar, laboratuvarda dışkınızdaki safra asitlerini test edeceklerdir. Safra asidi seviyeleriniz yüksekse, bu, ince bağırsakta çok fazla safra asidinin emildiği ve kalın bağırsağa geçtiği, safra asidi ishaline neden olduğu anlamına gelir.

En iyi tedavi yöntemleri nelerdir?

Safra asidi emilim bozukluğunun ilk basamak tedavisi, safra asidi sekestranları veya safra asidi bağlayıcıları olarak adlandırılan bir ilaç sınıfıdır. Kolestiramin ve kolestipol en sık reçete edilenlerdir. Kolesevelam ruhsatsız bir seçenektir, ancak bazı kişiler için kullanımı daha kolaydır.

Bu safra asidi bağlayıcıları, bağırsaklardaki negatif yüklü safra asitlerine bağlanan pozitif yüklü parçacıklardır ve bunların emilebilecek daha küçük parçalara ayrılmasını engeller. Bu bağlanma aynı zamanda safra asitlerinin kalın bağırsakta etki etmesini ve ishale neden olmasını da önler. Bu da BAM semptomlarını azaltmaya yardımcı olur.

Tedavinin herhangi bir yan etkisi var mı?

Bu ilaçlar genellikle toz halinde gelir. Bir sıvı ile karıştırılıp alınmaları gerekir. Bazı kişiler tadını ve dokusunu yutmakta zorlanırlar. Diğerleri ise BAM semptomlarının yanı sıra hoş olmayan yan etkiler de yaşarlar. Bunlar arasında kabızlık , mide bulantısı, şişkinlik ve gaz bulunur.

Ayrıca, safra asidi bağlayıcıları ince bağırsakta yağda çözünen vitaminlere bağlanabilir. Bu, ince bağırsağın bu vitaminleri emmesini engelleyebilir. Safra asidi bağlayıcıları kullanan bazı kişilerin vitamin takviyesi alması gerekebilir. Ayrıca, sindirim sistemini atlayacak şekilde, örneğin enjeksiyon yoluyla alınmaları da gerekebilir.

Bu rahatsızlık tamamen tedavi edilebilir mi?

Safra asidi emilim bozukluğunun tedavi edilip edilemeyeceği, nedenine bağlıdır. Bazı nedenler tedavi edilebilirken, diğerleri edilemez. Altta yatan neden doğrudan tedavi edilirse, bazen safra asidi emilim bozukluğu durumu iyileşebilir. Diğer durumlarda, neden tedavi edilemese bile, semptomların başarılı bir şekilde tedavi edilme olasılığı yüksektir.

Önemli: Panik yapmayın! BAM kontrol altına alınabilir. En önemli şey doktorunuzun talimatlarına uymaktır.

Belirtileri daha da kötüleştiren nedir?

Safra asidi döngüsü, beslenmenizdeki yağ miktarı tarafından tetiklenir. İnce bağırsakta çok fazla yağ varsa, karaciğer "daha fazla safra gönder" diyen kimyasal bir sinyal alır. Daha fazla safra, daha fazla safra asidinin kalın bağırsağa geçmesi anlamına gelir. Bu nedenle doktorlar, safra asidi aşırı tüketimini (BAM) yönetmeye yardımcı olmak için düşük yağlı bir diyet önerirler.

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Eğer belirgin bir sebep olmadan sürekli ishal yaşıyorsanız, doktorunuza safra asidi emilim bozukluğu hakkında danışın. Bu durum yeterince anlaşılmamış ve teşhis edilmemiş bir rahatsızlıktır, bu nedenle tüm doktorlar hemen bunu düşünmeyebilir. Bu yüzden doktorunuzdan sizi bu konuda test etmesini veya bu konuda bilgisi olan bir uzmana yönlendirmesini isteyin.

Birçok insan, açıklanamayan ishalleri için doğru teşhis ve etkili tedavi bulmak için yıllarını harcıyor. Safra asidi emilim bozukluğu olanlar için ise bu günlerin sona ermesi umudu var. Durum hakkında daha fazla farkındalık ve daha kolay tespit yöntemleriyle teşhis iyileşecektir.

Safra asidi emilim bozukluğunun birçok nedeni olmasına rağmen, tedavi tüm vakalarda aynıdır. Safra asidi emilim bozukluğundan şüphelenen bir doktor, bunu doğrulamak amacıyla tedavi önerebilir. Safra asidi emilim bozukluğu olan birçok kişi, safra asidi bağlayıcı ilaçlar ve diyet değişiklikleriyle semptomlarını başarıyla kontrol altına alabilir.

Hatırlanması gereken en önemli şeyler (Özet Mesaj)

Pekala, bugün konuştuğumuz konuları özetleyelim:

• Safra asidi emilim bozukluğu (BAM), kronik ishalin başlıca nedenlerinden biri olabilen bir durumdur.
• Bu durum, safra asitlerinin bağırsaklar tarafından düzgün bir şekilde emilememesi ve kalın bağırsakta birikerek sulu ishale neden olması yüzünden meydana gelir.
• Çeşitli tıbbi durumlar, ameliyatlar ve bazı ilaçlar buna neden olabilir.
• Belirtiler arasında sık ishal, karın ağrısı ve şişkinlik yer alabilir.
• Bu hastalık , SeHCAT testi, serum C4 testi ve dışkı safra asidi testi gibi testlerle teşhis edilebilir.
• Başlıca tedavi yöntemleri safra asidi bağlayıcı ilaçlar ve düşük yağlı diyettir .
• Sebebine bağlı olarak tamamen iyileşebilir veya iyileşmeyebilir, ancak belirtiler büyük ölçüde kontrol altına alınabilir.
• Eğer geçmeyen ve nedeni açıklanamayan ishaliniz varsa, mutlaka tıbbi yardım alın.BAM hakkında da bilgi isteyin.

Endişelenmeyin, bu durumu anlar ve doğru şekilde tedavi ederseniz siz de rahatlama bulabilirsiniz. Sağlıklı kalın!

Safra asitleri, ishal, bağırsaklar, emilim, karaciğer, belirtiler, tedavi