Bu korkunç bakteriden haberdar mısınız? (Karbapenem Dirençli Enterobakterler - CRE'ler) Hadi konuşalım!

Muhtemelen doktorların bazı hastalıklar için reçete ettiği ilaçların, yani antibiyotiklerin, bazen işe yaramadığını duymuşsunuzdur. Bugün bahsedeceğimiz tehlikeli ve endişe verici durumlardan biri de bu: Karbapenem Dirençli Enterobakterler (CRE) veya bakteriyel enfeksiyonlar. Bunlar, genellikle verilen güçlü antibiyotiklere yanıt vermeyebilir. Dolayısıyla, bu biraz ciddi bir konu olsa da, hepimizin bunun farkında olması çok önemli. Gelin, neler olup bittiğini basitçe anlayalım.

`(Karbapenem Dirençli Enterobacterales)` veya `(CRE'ler)` nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, `(Enterobacterales)`, aynı aile gibi birbirleriyle akraba olan bir bakteri grubudur. Bu bakteriler vücudumuzda çeşitli enfeksiyonlara neden olabilir. Şimdi, bu `(Enterobacterales)` bakterileri bazen `(Karbapenemler)` adı verilen özel ve güçlü bir `(antibiyotik)`'e direnç gösterir. `(Karbapenemlere)` dirençli olan bu `(Enterobacterales)` bakterilerine `(Karbapenem Dirençli Enterobacterales)` veya `(CRE'ler)` diyoruz.

Şöyle düşünün, doktorlar bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotik kullanıyorlar. Ancak bu bakteriler çok kurnaz. Sürekli antibiyotiklere maruz kaldıklarında (özellikle hastane veya huzurevinde), hayatta kalmanın ve bu antibiyotiklere karşı direnç geliştirmenin yollarını buluyorlar. Buna direnç diyoruz. Dolayısıyla CRE'ler, karbapenem sınıfı antibiyotiklere dirençli hale gelmiş bakterilerdir.

Bu antibiyotik sınıfına ait olan ve "karbapenemler" olarak adlandırılan birkaç başka ilaç türü daha vardır:

• `Ertapenem`
• `İmipenem`
• `Meropenem`

Bunlar genellikle ciddi enfeksiyonlar için verilen güçlü antibiyotiklerdir. Dolayısıyla, bir bakteri bunlara karşı direnç kazanırsa, enfeksiyonun tedavisi biraz daha zorlaşır.

Enterobacterales takımına ait bakteri türleri nelerdir?

Bazı kişiler `(CRE)` kısaltmasını `(Karbapenem dirençli Enterobacterales)` anlamında kullanırken, diğerleri `(Karbapenem dirençli Enterobacteriaceae)` kısaltmasını kullanır. `(Enterobacterales)`, birçok farklı bakteri türünü içeren büyük bir takımdır. Üç ailesi veya alt takımı vardır. Bu alt takımlardan biri `(Enterobacteriaceae)`'dir. Sıklıkla duyduğumuz bakteriler bu `(Enterobacteriaceae)` grubuna aittir:

• Escherichia (çoğunlukla `E. coli` olarak bilinir)
• `Klebsiella`
• `Salmonella`
• `Shigella`

En yaygın CRE'ler, antibiyotiğe dirençli Klebsiella pneumoniae ve E. coli suşlarıdır. Klebsiella veya E. coli enfeksiyonunuz olması, bunun antibiyotiğe dirençli olduğu anlamına gelmediğini hatırlamak önemlidir.

CRE'lerin neden olduğu enfeksiyonlar nelerdir?

Bu "(CRE)" bakterileri vücudunuzun birçok farklı bölgesinde enfeksiyonlara neden olabilir. Bu enfeksiyonlar en sık şu bölgelerde görülür:

• Kanda(Kan dolaşımı enfeksiyonları)
• İdrar yolu enfeksiyonu (İYE)
• Akciğerlerde (zatürre)
• Karın içi apse

İşte bu gibi yerlerde bu sinsi bakteriler kolayca enfeksiyonlara neden olabiliyor.

`(CRE)` enfeksiyonları ne kadar yaygın?

Amerika Birleşik Devletleri gibi bir ülkenin istatistiklerine bakarsanız, her yıl "(CRE'ler)" nedeniyle yaklaşık 13.000 enfeksiyon vakası bildiriliyor. Bunların yaklaşık 1.100'ü ölümle sonuçlanıyor. Sri Lanka'daki doktorlar da bu duruma dikkat ediyor. Çünkü bu tür dirençli bakteriler tüm dünyada sorun haline geliyor.

CRE enfeksiyonunun belirtileri nelerdir?

Karbapenem dirençli Enterobacterales'in belirtileri, enfeksiyonun bulunduğu yere göre değişiklik gösterir. Bazı yaygın belirtiler şunlardır:

• Ateş
• Titreme
• Nefes almada zorluk
• Öksürük
• mide ağrısı
• İdrar yaparken ağrı
• Ameliyat bölgesinde veya yarada kızarıklık, şişlik ve kaşıntı.

Önemli: Bu belirtiler yalnızca (CRE) enfeksiyonlarıyla sınırlı değildir. Diğer bakteriyel enfeksiyonlar da bu belirtilere neden olabilir. Bu nedenle, bu belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, bir doktora görünmeniz en iyisidir.

CRE enfeksiyonlarının nedenleri nelerdir?

Basitçe söylemek gerekirse, `(CRE)` enfeksiyonları, `(Karbapenem)` adı verilen `(antibiyotiklere)` dirençli bakterilerden kaynaklanır. Bakterilerin bu `(antibiyotik)` direncini geliştirmesinin çeşitli nedenleri vardır. Bunlardan biri, doğada diğer organizmalarla birlikte var olmak için evrimleşme biçimleridir.

Hastanelerde ve diğer sağlık kuruluşlarında bakteriler sürekli olarak antibiyotiklere maruz kalırlar. Özellikle karbapenemler gibi güçlü antibiyotikler ciddi enfeksiyonların tedavisinde kullanıldığından, bakteriler bunlara direnç geliştirme fırsatı bulurlar. Bu bakteriler , direnç genlerini diğer bakterilere aktarma konusunda inanılmaz bir yeteneğe sahiptir. Buna yatay gen transferi denir. Bir arkadaşınıza sır vermek gibi, bu bakteriler dirençlerini diğerleriyle paylaşırlar. Aksi takdirde, antibiyotiklere karşı hayatta kalan bakteriler direnç genlerini aktararak çok daha fazla dirençli bakteri oluşturabilirler.

Bakterilerin (CRE) direnç kazanmasının başlıca yollarından biri, (Karbapenemaz) adı verilen bir enzim üretmeleridir. Bu enzim, (Karbapenem antibiyotiklerini) parçalar ve yok eder. Bu enzim, ilacı küçük bir makasla kesmeye benzer bir işlev görür. Sonuç olarak ilaç etkisiz hale gelir.

CRE'ler nasıl bulaşır?

Karbapenem dirençli Enterobacterales bakterileri, sizi hasta etmeden cildinizde veya gastrointestinal sisteminizde (bağırsaklarınızda) yaşayabilir. Buna kolonizasyon denir.CRE'ler, CRE enfeksiyonu olan bir kişiden veya bakteriyi asemptomatik olarak taşıyan bir kişiden bulaşabilir.

Hastane veya diğer sağlık kuruluşlarında `(CRE)` enfeksiyonu kapma riski en yüksektir. Bunun nedeni, cildimizde ve vücudumuzda doğal olarak yaşayan bakterilerin antibiyotiklere maruz kalma sonucu direnç kazanabilmesidir. `(CRE)` enfeksiyonuna aşağıdaki yollarla yakalanabilirsiniz:

• Bakteriyi cildinde taşıyan birine dokunarak (örneğin, o kişi ellerini düzgün yıkamamışsa).
• Kirli yüzeylerden , özellikle lavabo ve tuvaletlerden.
• Kirli tıbbi ekipman ve vücudunuza yerleştirilen tıbbi cihazlardan (örneğin, santral venöz kateter, solunum tüpü).

CRE enfeksiyonları açısından en büyük risk altında olan kimlerdir?

Aşağıdaki durumlarda (CRE) enfeksiyonu geliştirme riskiniz daha yüksek olabilir:

• Eğer merkezi venöz kateter (ana damara yerleştirilen bir tüp), solunum tüpü, beslenme tüpü veya vücudunuza yerleştirilmiş başka bir tüp veya cihazınız varsa , CRE'ler bu yollarla dışarıdan vücudunuza girebilir.
• Uzun süredir antibiyotik kullanıyorsanız veya düzenli olarak alıyorsanız, bakterilerin zamanla antibiyotiklere karşı direnç geliştirmesi mümkündür. Bu durum, bağırsaklarımızdaki "iyi" (zararsız) bakterileri öldürerek diğer bakterilerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasına ve enfeksiyonlara neden olmasına yol açabilir.
• Eğer bağışıklık sisteminizi zayıflatan altta yatan bir sağlık sorununuz varsa , örneğin HIV, kan kanseri, diyabetiniz varsa veya organ nakli ya da kök hücre nakli geçirdiyseniz, daha yüksek risk altındasınız. Çünkü bu koşullar altında vücudun enfeksiyonlarla savaşması daha zordur.
• Banyo yapmak ve tuvaleti kullanmak gibi günlük aktivitelerde yardıma ihtiyacınız varsa, dışkıyla (ve sindirim sisteminden gelen bakterilerle) temas etme riskiniz daha yüksek olabilir ve bu da CRE'lerin yayılmasına neden olabilir.
• Uzun süre hastanede yatmışsanız , özellikle son altı ay içinde Amerika Birleşik Devletleri dışında bir hastanede bulunduysanız, dikkatli olmalısınız. CRE vakaları Amerika Birleşik Devletleri'nde artış gösterse de, ülke dışında daha yaygındır.

CRE'lerin olası komplikasyonları nelerdir?

Eğer doktorlar bakteriyel bir enfeksiyonu antibiyotiklerle kontrol altına alamazlarsa, enfeksiyon vücuda yayılabilir ve organ yetmezliği gibi ölümcül komplikasyonlara yol açabilir. CRE enfeksiyonlarının en büyük tehlikesi de budur.

`(CRE)` enfeksiyonu nasıl tanınır?

Eğer bakteriyel enfeksiyon belirtileriniz varsa ve antibiyotiklerle geçmiyorsa, doktorunuz CRE enfeksiyonu olabileceğinizi düşünebilir. Bu durumda, bakteriyi kontrol etmek için vücudunuzdan örnekler alacaktır. Bu örnekler şunları içerebilir:

• Kan
• İdrar
• Dışkı
• Yaradan gelen sıvı veya doku

Bir laboratuvar, bu örneklerdeki bakterilerin "CRE" olup olmadığını belirleyebilir. Vücudunuza yerleştirilmiş tıbbi cihazlarınız varsa veya yakın zamanda hastanede yattıysanız doktorunuza bildirmeyi unutmayın.

CRE'lere nasıl yaklaşılır?

CRE'lerin tedavisi zor olabilir çünkü genellikle kullandığınız antibiyotikler işe yaramayabilir. Bu nedenle doktorunuz size farklı bir antibiyotik verebilir. Ya da size karbapenem antibiyotiği ile birlikte bakterinin karbapenemaz enzimini inhibe eden başka bir ilaç verebilir. Laboratuvarlar, CRE'ler üzerinde hangi ilaçların etkili olduğunu görmek için farklı ilaçları test edebilir.

(CRE'leri) tedavi etmek için kullanılan (Antibiyotik) türleri

İşte doktorların CRE'leri tedavi etmek için tek başına veya kombinasyon halinde kullandığı bazı antibiyotik türleri:

• `Polimiksin/Kolistin`
• `Tigecycline`
• Fosfomisin
• Aminoglikozitler (örneğin gentamisin veya tobramisin)
• `Rifampin`
• `Karbapenem` (bir inhibitör ile birlikte)

Bu ilaçlar hastanın durumuna, enfeksiyonun niteliğine ve bakterinin direnç yapısına göre seçilir.

`(CRE)` enfeksiyonu ne kadar ciddidir?

CRE'ler ciddi ve tedavisi zor hastalıklara neden olabilir. Bazı kişilerde hayati tehlike arz eden enfeksiyonlar gelişir. Eğer bir CRE enfeksiyonu geçirirseniz, tıbbi personelin sizi yakından takip edebileceği bir hastanede tedavi edileceksiniz.

(CRE)'den geri kazanım oranı nedir?

Çalışmalar, CRE'lerin neden olduğu enfeksiyonların ölüm oranının enfeksiyonun meydana geldiği yere bağlı olarak değiştiğini göstermektedir. Örneğin, CRE'lerin neden olduğu idrar yolu enfeksiyonlarının (İYE) ölüm oranı yaklaşık %13 iken, CRE'lerin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının ölüm oranı %50 veya daha yüksek olabilir. Bu istatistiklere bakıldığında, bunun ne kadar ciddi bir durum olabileceğini görebilirsiniz, değil mi?

CRE'lerin önlenmesi mümkün mü?

Doktorlar ve hemşireler gibi sağlık çalışanları, "CRE'ler" gibi "sağlık hizmeti kaynaklı enfeksiyonları" önlemek için özel güvenlik ve sterilizasyon kurallarına uyarlar. Bunlar şunlardır:

• Ellerinizi sık sık yıkayın.
• Yüzeylerin dezenfekte edilmesi.
• Antibiyotiklerin yalnızca bakteriyel enfeksiyonu olan kişilere verilmesini sağlayın. (Antibiyotikler viral enfeksiyonlarda etkili değildir.)
• Tıbbi ekipmanların sterilizasyonu.

CRE enfeksiyonlarını önlemeye yardımcı olmak için şunları da yapabilirsiniz:

• Ellerinizi sık sık ve iyice yıkayın. Bu, özellikle bağışıklık sistemi zayıf olan veya banyo yapmada ya da tuvaleti kullanmada yardıma ihtiyacı olan birine bakıyorsanız çok önemlidir.
• Kateter gibi vücudunuza yerleştirilen tıbbi cihazlar kullanmak zorunda kaldıysanız , doktorunuza bu cihazların ne kadar süreyle yerinde kalması gerektiğini ve cihaz takılıyken enfeksiyonları önlemek için neler yapmanız gerektiğini sorun.

Doktoruma ne zaman görünmeliyim?

Vücudunuzda implante edilmiş bir tıbbi cihaz varsa veya bağışıklık sisteminiz zayıfsa, doktorunuza hangi enfeksiyon belirtilerine dikkat etmeniz gerektiğini sorun. Şüpheli herhangi bir semptomunuz varsa, bir doktora görünün.

Hastanede olsanız bile, sağlık ekibinizle iyi iletişim kurmanız önemlidir. Ağrı, hızlı kalp atışı, halsizlik veya ateş gibi herhangi bir enfeksiyon belirtisi yaşarsanız, hemen onlara bildirin.

Ne zaman acil servise gitmeliyim?

Ciddi bir hastalığın belirtilerini gösteriyorsanız, acil servise gidin. Belirtiler şunlardır:

• 40 derece Celsius'un (103 derece Fahrenheit) üzerinde ateş.
• Şiddetli ağrı.
• Nöbetler.
• Kafa karışıklığı veya yönelim bozukluğu.
• Ani tansiyon düşmesi (belirtiler: halsizlik, baş dönmesi, bayılma).

Doktoruma hangi soruları sormalıyım?

Doktorunuza şu gibi sorular sormak faydalı olabilir:

• Hangi tedavi seçeneklerim var?
• Ne zaman iyileşmeyi bekleyebilirim?
• Bu enfeksiyonu nasıl kaptım?
• Bu tür enfeksiyonların gelecekte tekrar ortaya çıkmasını önlemek için ne yapabilirim?

Son olarak, hatırlanması gerekenler (Önemli Mesaj)

Karbapenem dirençli Enterobacterales (CRE'ler), tedavisi zor olan ciddi enfeksiyonlara neden olabilen bir bakteri türüdür. Bu nedenle sağlık çalışanlarınız hastaneleri ve uzun süreli bakım tesislerini temiz ve güvenli tutmak için çok çalışıyorlar. Sri Lanka'daki doktorlar ve sağlık yetkilileri de bu durum için yüksek alarm durumundalar.