Büyük bir kesi yapılmadan kan damarı nasıl onarılır (Endovasküler Anevrizma Onarımı - EVAR)

Vücudumuzdaki en önemli kan damarının balon gibi şişebileceğini hiç duydunuz mu? Bu gerçekten korkutucu bir durum. Ama endişelenmeyin, tıp bilimindeki gelişmeler sayesinde, bu durum artık büyük bir kesi yapılmadan çok basit bir şekilde tedavi edilebiliyor. Bugün bundan bahsedeceğiz. Bu yönteme EVAR deniyor.

Basitçe anlatmak gerekirse, EVAR nedir?

EVAR'ın tam anlamı Endovasküler Anevrizma Onarımı'dır . Bu, minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir. Karın boşluğumuzdaki ana kan damarı olan aorttaki anevrizmaları tedavi etmek için kullanılır.

Vücudumuzdaki en büyük kan damarının aort olduğunu hayal edin. Kanın kalpten tüm vücuda dağıtıldığı yer burasıdır. Bazen, bu kan damarının duvarındaki bir nokta zayıfladığında, kanın basıncı o zayıf noktanın balon gibi şişmesine neden olur. Buna anevrizma diyoruz.

EVAR tedavisinde, damarın her iki tarafına sadece iki çok küçük delik açılır ve şişmiş kan damarını içeriden onarmak için bu deliklerden özel aletler geçirilir.

EVAR tedavisine neden ihtiyacımız var?

Bu tedavinin temel amacı, balon gibi şişmiş kan damarının (anevrizmanın) patlamasını önlemektir, çünkü patlaması hayati tehlike oluşturur.

EVAR tedavisinde doktorlar, şişmiş kan damarına kumaş ve metal ağdan yapılmış özel bir tüp (stent greft) yerleştirirler. Bu tüp yerleştirildikten sonra, kan bu yeni tüpten akar. Böylece kanın basıncı, şişmiş kan damarının zayıflamış duvarına çarpmaz. Bu nedenle, damarın patlama riski neredeyse tamamen ortadan kalkar.

Bu EVAR tedavisi en çok kimler için uygundur?

Aort anevrizmanız varsa, bu tedavi sizin için uygun olabilir. Ancak, tüm anevrizmalar aynı anda tedavi edilmez. Doktorunuz aşağıdaki durumlarda EVAR'ı değerlendirebilir:

• Anevrizmanız büyükse veya küçük olup hızla büyüyorsa ...
• Eğer vücudunuz büyük bir kesi gerektiren açık ameliyatı kaldıramıyorsa.
• Anevrizmanın üstündeki ve altındaki kan damarları sağlıklıysa ...

EVAR'a benzer başka yöntemler var mı? (FEVAR ve TEVAR)

Evet, bu tedavi yöntemi anevrizmanın konumuna bağlı olarak küçük farklılıklarla kullanılmaktadır.

FEVAR nedir?

Aortumuzu bir ağaç gövdesi olarak düşünün. Bu gövdeden, karın bölgemizdeki organlara (böbrekler ve bağırsaklar gibi) kan taşıyan dallar (küçük arterler) ayrılır. Bazen bu dallardan birinin ayrıldığı noktaya yakın bir yerde anevrizma oluşur. Bu durumda, normal bir EVAR işlemi gerçekleştirmek zordur.

Bu gibi karmaşık vakalar için FEVAR (Fenestrasyonlu Endovasküler Anevrizma Onarımı) adı verilen özel bir yöntem kullanılır. Burada kullanılan stent greft, dalların ayrıldığı yerlere uyacak şekilde yapılmış küçük deliklere (fenestrasyonlara) sahiptir. Bu deliklerden, her bir dal için ayrı ayrı küçük stentler yerleştirilebilir. Tıpkı bir ağacın hem gövdesine hem de dallarına uyacak şekilde tasarlanmış bir tüp gibi.

EVAR ve TEVAR arasındaki fark

Bu çok basit.

• EVAR, karın (mide) bölgesindeki anevrizmalar için uygulanan bir yöntemdir.
• TEVAR (Torasik Endovasküler Anevrizma Onarımı), göğüs boşluğundaki (toraks) anevrizmalar için uygulanan bir yöntemdir.

TEVAR, genellikle göğüs kafesinden aşağı doğru uzanan ve kalpten biraz daha uzakta bulunan büyük arterlerdeki anevrizmalar için çok başarılıdır. Bununla birlikte, kalbe çok yakın olan anevrizmalar için genellikle açık cerrahi gereklidir.

Bu tedavi yönteminin herhangi bir riski var mı?

EVAR çok güvenli ve oldukça başarılı bir tedavi yöntemidir, ancak her ameliyatta olduğu gibi, küçük de olsa komplikasyon riski mevcuttur.

• Kan Pıhtıları: Bazen bacaklardaki derin venlerde kan pıhtıları oluşabilir. Buna Derin Ven Trombozu (DVT) diyoruz.
• Endoleak: Stent yerleştirildikten sonra bile, stent ile kan damarı duvarı arasında az miktarda kan sızar ve anevrizmaya bağlanır.
• Enfeksiyon: Yaralanma bölgesinde oluşan enfeksiyon.
• Böbrek yetmezliği
• Kalp krizi
• Aşırı kanama

Bu riskler çok düşük. Doktorunuz ameliyattan önce bunların hepsini size açıklayacak.

Ameliyat nasıl yapılır?

Tamam, şimdi bu ameliyatın aşamalarına bakalım.

1. Öncelikle, sizi uyutmak veya hafif bir uykuya daldırmak için anestezi verilecektir. Bu nedenle herhangi bir ağrı hissetmeyeceksiniz.

2. Ardından doktor, kasık bölgenizdeki femoral arterler yoluyla karın bölgenizdeki anevrizmaya ulaşacaktır.

3. İki çok ince iğne kullanılarak, ince ve esnek bir tüp olan bir kateter bu iki atardamara yerleştirilir. Daha önce bahsettiğimiz stent grefti bu kateterin içine katlanır.

4. Doktor, özel bir röntgen benzeri ekrana bakarken, bu kateteri kan damarı boyunca anevrizmanın bulunduğu yere kadar yönlendirir.

5. Stent tüpü tam doğru yere yerleştirildikten sonra, kateterin içinde genişletilir. Ardından kan damarının içinde genişleyerek kanın akması için yeni ve daha güçlü bir yol oluşturur.

6. Bu stent tüpü, kan damarının duvarına sıkıca yapışarak kanın anevrizmaya girmesini engeller.

7. İşlem tamamlandıktan sonra kateter dikkatlice çıkarılır. Delikler o kadar küçüktür ki dikişe bile gerek kalmaz. Yara iyileşmesine yardımcı olması için yaraya küçük bir yara bandı yapıştırılır.

Ameliyat sonrası iyileşme süresi ne kadar?

Tamamen iyileşmeniz genellikle birkaç gün ile bir ay arasında sürer.

• İki ya da üç gün hastanede kalmanız gerekecek.
• Anestezi uygulandıktan hemen sonra yemeye ve içmeye başlayabilirsiniz.
• Hemşirelerin yardımıyla yataktan kalkıp yürüyebilirsiniz bile.
• Eve döndükten sonra birkaç gün biraz yorgun ve ağrılı hissedebilirsiniz. Size verilen ağrı kesicileri doğru şekilde kullanmalısınız.
• Ağrı kesicileri alana kadar araç kullanmaktan kaçının.
• Çoğu insan bir ay içinde işine dönebilir.
• 4 ila 6 hafta boyunca ağır cisimleri kaldırmaktan kaçınmalısınız.