Yeni doğan bebeklerin yemek borusunun mideye bağlı olmaması durumu olan nadir bir rahatsızlık olan özofagus atrezisi hakkında bilgi edinelim.

Yeni doğan bebeğiniz süt içer içmez öksürmeye ve öğürmeye mi başlıyor? Ağzından köpük geliyor mu? Ya da cildi mavi mi görünüyor? Bir ebeveyn olarak, bunları gördüğünüzde korkmanız ve endişelenmeniz normaldir. Bu gibi belirtiler bazen çok nadir görülen ancak ciddi bir doğum kusuru olan Özofagus Atrezisi'nin (EA) işareti olabilir. Bu ismi duyduğunuzda korkmayın. Bugün, her şeyi sizin anlayabileceğiniz çok basit bir şekilde anlatacağız.

Özofagus Atrezisi (ÖA) nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, yemek borusu atrezisi bir doğum kusurudur. Bebeğinizin yemek borusu, yani yiyecekleri ağızdan mideye taşıyan tüp, tam olarak oluşmadığında ortaya çıkar. "Atrezi" kelimesi, vücuttaki bir geçidin tıkalı veya kapalı olduğu anlamına gelir. Bu durumda, yemek borusu mideye bağlanması gereken yerde tıkanmıştır. Sonuç olarak, bebek normal şekilde yemek yiyemez veya içemez.

Şöyle hayal edin: Sanki bir su borusu ortadan kırılıp iki parçaya ayrılıyor.

Bu durum biraz daha karmaşık olabilir. Özofagus atrezisi (EA) olan bebeklerin yaklaşık %90'ında başka bir sorun daha vardır. Buna trakeoözofageal fistül (TEF) denir. Bu, düzgün oluşmamış özofagusun nefes borusuna bağlanması durumudur. Bu çok tehlikelidir çünkü bebeğin yuttuğu şeyler, hatta tükürük bile, mide yerine akciğerlere gidebilir. Bu olursa, bebek nefes almakta zorlanacak, boğulacak ve hatta akciğer enfeksiyonları geliştirebilir.

Bu rahatsızlığın başlıca türleri nelerdir?

Özofagus atrezisi birkaç ana tipe ayrılır. Bunlar, özofagusun nerede tıkalı olduğuna ve soluk borusuna nasıl bağlı olduğuna göre sınıflandırılır. Bu biraz karmaşık olabilir, ancak daha kolay anlaşılması için aşağıdaki tabloya bakınız.

Doktorlar bebeğinizin bu tiplerden hangisine sahip olduğunu belirlemek için çeşitli testler yapacaklardır. Tedavi buna göre planlanacaktır.

Bebeğin bu rahatsızlığa sahip olduğunu düşündüren belirtiler nelerdir?

Doktorlar ve hemşireler bu durumu hızlı bir şekilde teşhis etmek için üç temel belirti kullanırlar. Bunlara ayrıca "Üç C" de denir.

• Öksürme
• Boğulma (sıkışması)
• Siyanoz (cildin maviye dönmesi)

Siyanoz , vücudun yeterli oksijen alamaması durumunda cildin, özellikle dudakların ve parmak uçlarının maviye dönmesidir.

Bu ana özelliklere ek olarak, başka şeyler de görebilirsiniz:

• Bebeğin ağzı bol miktarda köpüklü mukusla kaplı.
• Normalden fazla salya akması veya süt kusması.
• Ona süt vermeye çalıştığımda midesi bulanıyor ve boğuluyor.
• Nefes almak zorlaşıyor ve nefes alırken garip bir ses geliyor.

Bebeklerde bu neden olur? Bunun başlıca sebebi nedir?

Bunu bir doğum kusuru olarak adlandırıyoruz. Bebeğin anne karnında büyümesi sırasında meydana gelen bir değişiklikten kaynaklanır. Normalde, fetüsün erken evrelerinde yemek borusu ve nefes borusu tek bir tüptür. Daha sonra ikiye ayrılır ve iki ayrı tüp haline gelir. Yemek borusu atrezisinin gelişmesinin temel nedeni, tek bir tüp olan yapının ayrılması ve tamamen gelişmesinin durmasıdır.

Ancak bilim insanları, "Bu büyüme neden yarıda kalıyor?" sorusuna kesin bir cevap bulamadılar. Hem genetik faktörlerin hem de çevresel faktörlerin bunda etkili olabileceğine inanıyorlar. Yani, bebeğin DNA'sında meydana gelen bazı değişiklikler ve annenin hamilelik sırasında karşılaştığı bazı çevresel etkiler bunun nedeni olabilir.

Herhangi bir risk faktörü var mı?

Bu durumun doğrudan kanıtlanmış bir nedeni olmamasına rağmen, araştırmacılar EA ile doğan bebeklerde görülen birkaç ortak özelliği belirlemişlerdir. Bunlar riski biraz artırabilir:

• Annenin yaşı 35'in üzerinde ve/veya babanın yaşı 40'ın üzerinde.
• Yapay döllenme yöntemleriyle (örneğin IVF, IUI) çocuk sahibi olmak.
• İkiz veya üçüz bebek sahibi olmak.

Ek olarak, EA sıklıkla diğer doğum kusurları ve genetik sendromlarla birlikte görülür. Örneğin:

• Trizomi (13, 18 veya 21)
• VACTERL derneği
• CHARGE sendromu
• Doğuştan kalp hastalığı
• Sindirim sisteminin diğer tıkanıklıkları (GI atrezi)
• Böbrek ve genitoüriner sistem kusurları

Doktorlar bu durumu nasıl teşhis eder? (Teşhis)

Çoğu zaman bu durum bebek doğduktan sonra teşhis edilir. Ancak bazen doğum öncesi ultrason taramaları ipuçları verebilir.

• Bebek doğmadan önce: Yaklaşık 20. haftada yapılan anatomi taramasında bebeğin etrafındaki amniyotik sıvı miktarı normalden çok daha fazlaysa (buna polihidramniyos denir), doktor şüphelenebilir. Çünkü bebek normalde bu miktarda sıvıyı yutar. Bebek yutamazsa, sıvı birikir. Ayrıca, tarama sırasında bebeğin midesi boş görünüyorsa (çok az veya hiç mide kabarcığı yoksa), bu da başka bir işarettir.
• Bebek doğduktan sonra: Eğer bebek doğumdan hemen sonra daha önce bahsettiğimiz belirtileri (öksürme, boğulma, morarma) gösterirse, doktorlar derhal bundan şüphelenirler. Bunu doğrulamak için en basit test , bebeğin burnundan veya ağzından ince bir tüp (nazogastrik tüp) sokup mideye doğru ilerletmeye çalışmaktır. Yemek borusu tıkalıysa, tüp mideye giremez. Yarı yolda durur.

Ardından, bunu doğrulamak ve yemek borusunda tam olarak ne tür bir kusur olduğunu görmek için röntgen çekilir. Röntgen ayrıca akciğerlere sıvı kaçıp kaçmadığını veya mideye hava girip girmediğini de gösterebilir. Bu teşhisten sonra doktor, bebeği diğer ilgili doğum kusurları açısından da kontrol edecektir.

Nasıl tedavi edilir? Bu iyileştirilebilir mi?

Evet! Bu kesinlikle tedavi edilebilir bir durum. Tek tedavi yöntemi ameliyattır.Çoğu zaman bu ameliyat bebek doğduktan kısa bir süre sonra yapılır.

Ameliyat öncesi yönetim

Ameliyat öncesinde doktorlar bebeğin durumunu stabilize etmek için çeşitli adımlar atarlar.

• Solunumun dengelenmesi: Mukus ve balgamın boğazda birikmesinin ve akciğerlere ulaşmasının önlenmesi için, bunlar genellikle bir tüp (aspirasyon) yardımıyla temizlenir. Bebeğin nefes almakta zorlanması durumunda, solunum cihazına bağlanır.
• Güvenli beslenmenin sağlanması: Bebek ağız yoluyla beslenemediği için gerekli besinler damar yoluyla ( parenteral beslenme ) veya doğrudan mideye yerleştirilen bir tüp aracılığıyla ( enteral beslenme ) sağlanır.
• Enfeksiyonların önlenmesi: Akciğer enfeksiyonlarını (zatürre) önlemek için damar yoluyla antibiyotik verilir.

Bebek prematüre ise, düşük kilolu ise veya kalp rahatsızlığı gibi başka ciddi kusurları varsa, ameliyattan önce bu durumlar stabilize olana kadar yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalması gerekecektir.

Cerrahi (Cerrahi Onarım)

Bebeğin ameliyata hazır olduğuna karar verildikten sonra cerrah ameliyatı gerçekleştirir. Ameliyatın iki ana amacı vardır:

1. Yemek borusunun birbirinden ayrı iki bölümünün birleştirilmesi (bu işleme anastomoz denir).

2. Farenks ve trakea arasındaki gereksiz bağlantının (fistülün) kapatılması.

Günümüzün gelişmiş teknolojisiyle, bu ameliyat genellikle göğüs kafesi açılmadan, bunun yerine birkaç çok küçük kesi yoluyla kamera ve aletler yerleştirilerek (torakoskopik cerrahi) gerçekleştirilir. Bu, bebek için daha az ağrıya neden olur ve daha hızlı iyileşme sağlar.

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyattan sonra bebek yakından takip edilmek üzere yenidoğan yoğun bakım ünitesine (NICU) geri götürülür. Birkaç gün sonra, kesiğin düzgün iyileşip iyileşmediğini ve herhangi bir sızıntı olup olmadığını kontrol etmek için özofagogram adı verilen özel bir röntgen çekilir. Her şey doğrulandıktan sonra, bebek kademeli olarak ağızdan beslenmeye alıştırılır. Bebeğin yutma işlemine alışması biraz zaman alır.

Ameliyat sonrası uzun vadede ne gibi sorunlar ortaya çıkabilir?

Bebeklerin çoğu tamamen iyileşir ve normal bir hayat sürer. Ancak bazı çocuklar ameliyattan sonra bir süre bazı sorunlar yaşayabilir. Bunların farkında olmak önemlidir.

• Yutma güçlüğü: Bazı çocukların boğaz kasları düzgün çalışmayabilir. Bu durum, katı gıdalar yemeye başladıklarında boğulmalarına neden olabilir. Gıdalar iyice ezilmeli ve sıvı ile birlikte verilmelidir.
• Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GERD): Bu, mide asidinin yemek borusuna geri kaçmasıdır. Bu durum mide ekşimesi ve hazımsızlığa neden olabilir. Tedavi edilmezse yemek borusuna zarar verebilir. Bu durum, özofagus atrezisi ameliyatı geçiren çocukların yaklaşık yarısında görülür.
• Trakeomalazi:Bu, solunum yollarındaki kıkırdağın zayıflamasıdır. Bu durum hırıltılı solunuma, sık öksürüğe ve sık akciğer enfeksiyonlarına (bronşit, zatürre) yol açabilir.

Bu sorunlardan herhangi birine sahipseniz paniklemeyin. Bunların hepsi için tedavi yöntemleri mevcuttur. En önemlisi, doktorunuzla düzenli olarak konuşmak ve onun talimatlarını takip etmektir. Ayrıca bir Konuşma ve Dil Terapistinden (SLP) yardım almanız da gerekebilir.