Enfektif Endokardit Cerrahisi Hakkında Her Şey

Birkaç gündür ateşiniz olduğunu, çok yorgun ve halsiz hissettiğinizi hayal edin... Genellikle bunun muhtemelen viral bir ateş olduğunu düşünürüz. Ancak bazen, bu tür belirtilerin ardında çok daha ciddi bir durum gizli olabilir. Yani, kalbi etkileyen ciddi bir enfeksiyon. Bugün, 'Enfektif Endokardit' gibi ciddi ve yaşamı tehdit eden bir durumdan ve ne zaman ameliyat gerektirdiğinden bahsedeceğiz. Bu biraz karmaşık bir konu olsa da, anlayabilmeniz için çok basit bir şekilde açıklayacağım.

Basitçe anlatmak gerekirse, enfektif endokardit nedir?

Bu isim biraz korkutucu geliyor, değil mi? Ama basitleştirelim. Kanımız vücudumuzda damarlarımız aracılığıyla dolaşır. Bazen bakteri veya mantar gibi mikroplar bu kan sistemine girebilir. Normalde vücudumuzun bağışıklık sistemi onlarla savaşır ve onları yok eder.

Ancak bazen bu mikroplar kan yoluyla kalp kapakçıklarına ulaşır, orada yapışıp kök salarak ciddi bir enfeksiyona neden olurlar. Buna "Enfektif Endokardit" diyoruz.

Kalplerimizdeki kapakçıkları kapılar gibi düşünün. Kanın sadece tek yönde akabilmesi için düzgün bir şekilde açılıp kapanmaları gerekir. Sağlıklı bir kalp kapakçığı çok pürüzsüzdür, bu nedenle mikroplar kolayca yapışamaz. Ancak bir kişinin kalp kapakçığı doğuştan zayıfsa veya başka bir hastalık nedeniyle hasar görmüşse, yüzeyi pürüzlüdür. Eski bir duvar gibi. Bu pürüzlü noktalar, kandaki mikropları daha kolay hapseder.

Diş çekimi, diş işlemleri ve endoskopi gibi rutin diş prosedürleri sırasında mikroplar vücudumuza girebilir. Bu durum sağlıklı bir kişi için büyük bir sorun teşkil etmeyebilirken, kalp kapakçığı problemi olan biri için tehlikeli olabilir.

Bu durum sağlığınızı nasıl etkiliyor?

Bir mikrop kalp kapağına yerleştikten sonra orada öylece kalmaz. Mikroplar bölünür, çoğalır ve büyük koloniler oluşturur. Tıpta bu mikrop kümelerine vejetasyon diyoruz.

Bu bitki örtüsü çok tehlikeli bir iş yapıyor.

1. Kapakçıklara zarar: Bu bakteriler, yiyecekleri sindirmek için kullanılan enzimlere benzer kimyasallar salgılar. Bunlar çok güçlüdür. Yavaşça çözünerek kalp kapakçığının hassas dokusunu aşındırırlar. Sonuç olarak kapakçık düzgün kapanmaz, yani sızıntı yapmaya başlar. Buna kapakçık yetmezliği diyoruz.

2. Kalp Yetmezliği: Bir kalp kapağı sızdırdığında, kalp vücuda kan pompalamak için normalden daha fazla çalışmak zorunda kalır. Bu, sızdıran bir kovadan su pompalamaya benzer. Zamanla bu ekstra yük altında çalışmak, kalbi zayıflatabilir ve sonunda kalp yetmezliğine yol açabilir.

3.Kan pıhtıları kopup tıkanmaya neden olur: Bazen, vejetasyon adı verilen mikropların küçük parçaları koparak kanla birlikte vücutta dolaşır. Bu kopmuş parçaya emboli diyoruz. Bu, nehirden kopan ve suda yüzen bir yosun parçasına benzer. Bu kan pıhtısı kopup beyindeki bir kan damarına takılırsa, felce neden olabilir. Akciğerlerdeki bir damara takılırsa, pulmoner emboli adı verilen tehlikeli bir duruma neden olabilir. Ayrıca, karın, kol veya bacakta bir organa giden bir kan damarı tıkanarak o bölgenin kansız kalmasına (iskemi) neden olabilir.

Tedavisi nasıl yapılır? Ameliyat gerekli mi?

Tedavi, enfeksiyona neden olan mikrobun türüne ve durumun ciddiyetine bağlıdır.

• Antibiyotikler: Hastalık erken teşhis edilirse, bazı durumlarda enfeksiyon, birkaç hafta boyunca damar yoluyla verilen güçlü antibiyotiklerle tamamen iyileştirilebilir.
• Cerrahi müdahale: Ancak, kalp kapağınızda vejetasyon varsa, kapak ciddi şekilde hasar görmüşse veya daha önce protez kapak takılmışsa, antibiyotikler tek başına yeterli olmayabilir. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir.

Ameliyat ne kadar sürede yapılmalı?

Ameliyatın zamanlaması, durumunuzun ciddiyetine bağlıdır. Bazı hastaların teşhisten sonraki birkaç gün içinde ameliyat olması gerekebilir. Bu acil bir ameliyattır. Acil ameliyatın ne zaman gerekli olduğunu görmek için aşağıdaki tabloya bakalım.

Ameliyatların ertelendiği durumlar oluyor mu?

Evet, bazen doktorlar ameliyatı biraz ertelemeye karar verirler. Bunun iki ana nedeni vardır.

1. Beyinle ilgili komplikasyonlar: Mikrobun bir parçası kopup beyindeki bir kan damarını tıkamışsa (iskemik inme) veya beyinde kanama varsa (intrakraniyal kanama), hemen büyük bir kalp ameliyatı yapmak risklidir. Çünkü ameliyat sırasında verilen kan sulandırıcı ilaçlar beyindeki kanamayı artırabilir. Bu nedenle, ameliyat ancak beyin stabilize olduktan sonra yapılır.

2. Durum çok ciddi değil: Eğer enfeksiyon şiddetli değilse ve komplikasyon riski düşükse, doktor öncelikle size tam bir antibiyotik kürü verecektir. Daha sonra enfeksiyon tamamen geçecek ve temiz bir vücutla ameliyata girebileceksiniz. Bu aynı zamanda ameliyatı planlamak için size yeterli zaman kazandıracaktır.

Doktorlar ameliyata ihtiyacım olup olmadığına nasıl karar veriyorlar?

Bu, tek bir doktorun vereceği bir karar değil. Kardiyologlar ve kalp cerrahları bir araya gelerek uluslararası kılavuzlara dayanarak bu kararı veriyorlar. Bunun için çeşitli testler yapıyorlar.

• Kan testleri: Enfeksiyona hangi bakteri veya mantarın neden olduğunu tam olarak belirlemek için.
• Ekokardiyogram:Bu, kalbin bir taramasıdır. Kalp kapakçıklarına bakar ve herhangi bir vejetasyon olup olmadığını, ne kadar büyük olduklarını ve kapakçıklara ne kadar hasar verildiğini tam olarak belirleyebilir. Göğüs üzerinden yapılanına transtorasik ekokardiyogram (TTE) denir. Bazen, daha iyi bir görüntü elde etmek için ağız yoluyla transözofageal ekokardiyogram (TEE) yapılır.
• BT taraması: Bu test, enfeksiyonun vücudun diğer bölgelerinde komplikasyonlara yol açıp açmadığını görmeye yardımcı olur.

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Yapılacak ameliyatın türü, kalp kapağınızdaki hasarın niteliğine bağlıdır. Cerrah aşağıdakilerden birini veya birkaçını yapabilir:

• Debridman: İlk adım, enfekte olmuş ve ölü dokuların tamamen temizlenmesi ve çıkarılmasıdır.
• Vana onarımı: Hasar çok ciddi değilse, mevcut vanayı onarmaya çalışılacaktır.
• Kapak rekonstrüksiyonu: Bazen, kapağın bir kısmı çıkarılır ve kalbi çevreleyen zardan (perikard) bir parça alınarak kapağı yeniden oluşturmak için yerine nakledilir.
• Kalp kapağı değişimi: Kalp kapağındaki hasar onarılamayacak kadar ciddiyse, kapak tamamen çıkarılır ve yerine yapay bir kapak yerleştirilir.

Ameliyattan sonra ne olur? Herhangi bir risk var mı?

Her büyük ameliyat gibi, bu ameliyatın da bazı riskleri vardır. Kanama, düzensiz kalp atışı (aritmi), kan pıhtıları, felç ve yeni takılan kapağın yeniden enfeksiyonu gibi riskler mevcuttur. Ancak bir doktor ameliyat olmanız gerektiğine karar verdiyse, ameliyat olmanın faydaları ameliyat olmamaktan çok daha fazladır.

Ameliyattan sonra birkaç gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalmanız gerekecek. Daha sonra normal bir servise transfer edileceksiniz. Vücudunuzdaki kalan mikropları tamamen yok etmek için birkaç hafta boyunca damardan veya hap şeklinde antibiyotik almanız gerekecek. Eve döndükten sonra da bol bol dinlenmeniz gerekecek. Yorgun ve ağrılı hissetmeniz normaldir. Tamamen iyileşmeniz birkaç ay sürebilir.

Ameliyattan sonra doktora ne zaman görünmeliyim?

Eve döndükten sonra vücudunuza ekstra özen göstermelisiniz. Herhangi bir komplikasyonu mümkün olan en kısa sürede fark etmek önemlidir. Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuzla iletişime geçmelisiniz .