Mide içindeki tümörleri çıkarmak için büyük bir kesiye mi ihtiyacınız var? Endoskopik Submukozal Diseksiyon hakkında konuşalım.

Doktorunuz size sindirim sisteminizde, yani midenizde veya yemek borunuzda küçük bir anormal doku, tümör veya polip olduğunu mu söyledi? Bunu duyduğumuzda aklımıza gelen ilk korku, "Acaba şimdi büyük bir ameliyat mı olmam gerekecek?" oluyor. Ancak günümüzün gelişmiş tıp bilimi sayesinde, her şey için büyük kesiler gerektiren ameliyatlara gerek yok. Bu yüzden vücuda minimum hasar veren ve hızlı iyileşme sağlayan harika bir tedavi yönteminden bahsedeceğiz.

Basitçe ifade etmek gerekirse, Endoskopik Submukozal Diseksiyon nedir?

İsmi biraz karmaşık gelse de, işlem aslında oldukça basittir. Endoskopik Submukozal Diseksiyon veya kısaca ESD , sindirim sisteminizin içinden anormal dokuları, kansere dönüşebilecek hücre kümelerini veya küçük tümörleri çıkaran invaziv olmayan bir işlemdir.

Bunu bir gastroenterologun yaptığını hayal edin. Ucunda kamera bulunan uzun, esnek bir tüp kullanıyor. Buna endoskop diyoruz.

• Eğer sorun üst sindirim sisteminizde (örneğin yemek borusu, mide) ise, bu endoskop ağzınızdan sokulur.
• Sorun alt bağırsak sisteminizde (kalın bağırsak, rektum) ise, cihaz anüs yoluyla yerleştirilir.

Bu işlem, tüpün içine yerleştirilen küçük bir cerrahi alet kullanılarak ve bir kameranın rehberliğinde, anormal dokunun dikkatlice kesilip çıkarılmasıyla gerçekleştirilir . En iyi yanı ise, tüm bunların vücut içinde gerçekleşmesidir. Dışarıdan herhangi bir kesi yapılmadığı için daha hızlı iyileşir, daha az ağrı hisseder ve yara izi oluşmasını önlersiniz.

ESD hangi tıbbi durumlar için kullanılır?

Bu ESD tedavisi genellikle sindirim sistemindeki kanser öncesi veya erken evre kanserleri ortadan kaldırmak için kullanılır. Bunların neler olduğuna bir göz atalım.

ESD ve EMR arasındaki fark nedir?

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) adı verilen benzer bir prosedürü daha önce duymuş olabilirsiniz. Her iki prosedür de daha az invaziv olsa da, aralarında küçük bir fark vardır.

Sindirim sistemimizin duvarı birkaç katmandan oluşur. En içteki ince zara mukoza denir.

• EMR yöntemi: Bu yöntem esas olarak sadece mukoza adı verilen en iç tabakada bulunan tümörleri ortadan kaldırır. İşlem, tümörün altına bir sıvı enjekte edilmesini, tümörün kaldırılmasını ve metal bir halka gibi bir aletle kesilmesini içerir.
• ESD yöntemi: Bu, EMR'den biraz daha gelişmiş bir yöntemdir. Mukozadaki tümörleri ve hemen altındaki tabakaya yayılmış tümörleri çıkarabilir. Bunun en büyük avantajı, anormal dokunun, ne kadar büyük olursa olsun, tek parça halinde çıkarılabilmesidir. Daha sonra laboratuvara gönderilmesi ve kanserin tamamen çıkarılıp çıkarılmadığının doğru bir şekilde teyit edilmesi kolaydır.

Bu tedaviye başlamadan önce nasıl hazırlanmalıyım?

Doktorunuz bu tedavi öncesinde size net talimatlar verecektir. Bu talimatlara harfiyen uymanız çok önemlidir.

• Eğer üst sindirim sistemi (yemek borusu, mide) üzerinde bir tedavi görecekseniz, tedaviden birkaç saat önce hiçbir şey yememeniz ve içmemeniz gerekecektir. Bu, midenizin boş olması gerektiği anlamına gelir.
• Alt sindirim sistemi (kalın bağırsak) tedavisi görüyorsanız , "bağırsak hazırlığı" yaptırmanız istenecektir. Bu işlem, özel bir sıvı ( müshil ) içerek kalın bağırsağınızın tamamen boşaltılmasını içerir. Bu sayede doktor, endoskop yardımıyla içeriyi net bir şekilde görebilir.

Tedavi sırasında neler oluyor?

Bu tedavi sırasında herhangi bir rahatsızlık veya ağrı hissetmeyeceksiniz. Çünkü anestezi uygulanacaktır. Tamamen uyutulabilir (Genel Anestezi) veya sizi uykulu ve rahat hissettiren bir anestezi türü verilebilir (Gözetimli Anestezi Bakımı).

Tedavi sırasında doktorunuz şu adımları izleyecektir:

1. Endoskop ağız veya rektum yoluyla yerleştirilir.

2. Kamera kullanılarak endoskop, anormal dokunun bulunduğu bölgeye gönderilir.

3. Endoskop aracılığıyla geçirilen bir cihaz kullanılarak, çıkarılacak tümörün etrafına bir işaret konulur.

4. Ardından, tümörün altındaki zara özel bir sıvı enjekte edilir. Bu, tümörün altında bir yastık oluşturarak onu çevredeki sağlıklı dokudan yukarı kaldırır. Bu da tümörün ayrılmasını ve kesilerek çıkarılmasını kolaylaştırır.

5. Son olarak, yüksek frekanslı elektrikli bıçak gibi özel bir cihaz kullanılarak tümör, işaretlenmiş çizgi boyunca dikkatlice kesilir ve çıkarılır.

Tüm işlem, çıkarılacak dokunun büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak genellikle bir ila üç saat sürer.

Tedaviden sonra ne olur?

Tedavi tamamlandıktan sonra, çıkarılan doku bir laboratuvara gönderilir ve burada bir patolog tarafından kanser hücresi içerip içermediği ve tamamen çıkarılıp çıkarılmadığı incelenir.

Tedaviden sonra kısa bir süre için iyileşme odasına alınacaksınız. Anestezinin etkileri tamamen geçtikten sonra aynı gün eve gidebilirsiniz veya bir gece hastanede kalmanız gerekebilir. Anestezinin etkilerinin tamamen geçmesi 24 saate kadar sürebileceğinden, eve mutlaka birinin size eşlik etmesi gerekir .

Yan etkileri ve riskleri var mı?

Her tıbbi tedavide olduğu gibi, küçük yan etkiler ve çok nadir riskler mevcuttur.

Olası küçük yan etkiler

Bunlar genellikle bir veya iki gün içinde tamamen kaybolur.

• Karnı doldurmak
• Karın ağrısı
• Gaz ve neden olduğu ağrı
• Mide bulantısı veya kusma
• Boğaz ağrısı (endoskop ağızdan sokulduysa)

Dışkınızda çok az miktarda kan bulunması normal olabilir, ancak bu durum 24 saat içinde geçmelidir.

Nadir görülen komplikasyonlar

Bunların gerçekleşme olasılığı çok düşük, ancak bunlardan haberdar olmak önemli.

• Kanama: Doku çıkarılan bölgeden kaynaklanan kanama.
• Gastrointestinal perforasyon: Endoskop veya bir alet tarafından gastrointestinal sistem duvarının delinmesi.
• Yara izi oluşumu: Özellikle yemek borusunun tedavisinde, iyileşme sırasında oluşan yara izleri yemek borusunun daralmasına (yemek borusu darlığı) yol açabilir.

Bu yöntemin avantajları nelerdir?

ESD yöntemi, açık cerrahiye kıyasla birçok avantaja sahiptir.

• Daha az ağrı: Kesik olmadığı için ağrı çok daha azdır.
• Hızlı iyileşme: Normal hayatınıza ve işinize hızla dönebilirsiniz.
• İz kalmaz: Vücudun dış yüzeyinde hiçbir iz görünmez.
• Daha az komplikasyon: Açık cerrahiye göre komplikasyon riski daha düşüktür.
• Organ koruma: Bu yöntem, büyük bir ameliyat sırasında yapılması gereken mide veya bağırsakların bir kısmının çıkarılması gibi işlemlerden kaçınmayı sağlar.

Ne zaman acilen doktora görünmelisiniz?

Tedaviden sonra eve döndüğünüzde herhangi bir uyarı belirtisi yaşarsanız, derhal doktorunuzu aramanız veya en yakın hastanenin Acil Servisine (ATU) gitmeniz çok önemlidir.

İyileşme ne kadar sürer?

Çoğu kişi yaklaşık beş gün sonra işe dönebilir. Ancak, ağır nesneler kaldırmak gibi çok yorucu bir iş yapıyorsanız, doktorunuz biraz daha uzun süre dinlenmenizi önerebilir. Tedaviden sonra yaklaşık bir hafta boyunca bağırsak alışkanlıklarında hafif değişiklikler olabilir.

Genellikle yaklaşık iki hafta sonra doktorunuzla tekrar görüşeceksiniz. O zaman doktorunuz laboratuvar sonuçlarını size açıklayacak ve daha fazla tedaviye ihtiyaç olup olmadığına karar verecektir.

ESD çok başarılı bir tedavi yöntemidir. Bazı çalışmalar, bu tedaviyi gören kişilerde tümörün aynı yerde tekrarlama riskinin %1 kadar düşük olduğunu göstermiştir.