Lokal anestezi uygulandığında siz de biraz korkuyor musunuz? Gelin LAST (Lokal Anestezik Sistemik Toksisite) hakkında konuşalım!

Diş çekimi, yara dikimi veya küçük bir ameliyat için lokal anestezi aldınız mı hiç? Ve sonra sadece uyuşukluk hissettiniz ve hiçbir şey olmadı mı? Garip gelebilir, ancak bu anestezi tıpta çok önemli bir şeydir. Bununla birlikte, çok nadiren, yani çok nadiren, bu anestezi vücudumuz için küçük bir probleme neden olabilir. Buna Lokal Anestezik Sistemik Toksisite veya LAST diyoruz. Endişelenmeyin, bu çok nadirdir. Ama bu konuda biraz bilgi sahibi olmakta fayda var.

Peki LAST (Lokal Anestezik Sistemik Toksisite) nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, LAST, bir ilacın vücuda alındığında, özellikle beyin ve omurilikten oluşan Merkezi Sinir Sistemi (MSS) ve kalp ve kan damarlarından oluşan Kardiyovasküler Sistem olmak üzere, vücut sistemlerimiz üzerindeki etkisidir.

Ağrı kesicilerin nasıl çalıştığını düşünün. Vücudumuzun belirli bir bölgesindeki sinirleri (periferik sinirleri) geçici olarak bloke ederler. Daha sonra bu sinirler ağrı ve dokunma gibi duyuları beyne göndermeyi durdurur. Bu yüzden o bölgede karıncalanma hissederiz. Bu ağrı kesiciler enjeksiyon, jel ve sprey şeklinde bulunur.

Yani, LAST ağrı kesiciyi aldıktan birkaç dakika içinde ortaya çıkar. Ama en iyi yanı, bunun için bir tedavi olması. Doktorunuz bu belirtileri görürse, hızlıca harekete geçecektir.

LAST'ın belirtileri nelerdir? Nasıl tanırız?

LAST esas olarak merkezi sinir sistemimizi (MSS) etkiler. İlk belirtiler şunlar olabilir:

Merkezi sinir sistemi (MSS) ile ilgili belirtiler:

• Nöbetler: Bu en yaygın belirtidir. Ani kasılmalar ve bilinç kaybı görülür.
• Huzursuzluk veya kafa karışıklığı: Sakin kalamama, konsantre olamama ve neler olup bittiğini anlayamama durumu.
• Kulak değişiklikleri: Kulaklarda sürekli çınlama (Tinnitus) .
• Ağız çevresinde uyuşma: Dişçi ilaç enjekte ettiğinde olduğu gibi, ağız çevresinde uyuşma hissi.
• Ağzınızda metalik tat: Ağzınızda bir demir parçası varmış gibi bir tat hissedersiniz.
• Konuşma bozukluğu (Dizartri): Kelimeler anlaşılmaz hale gelir ve net konuşmak zorlaşır.
• Halüsinasyonlar: Gerçekte olmayan şeyleri görmek veya duymak.
• Göz hareketlerinde anormallikler: Gözler kontrolsüz bir şekilde hareket eder, bir yandan diğer yana hareket ediyormuş gibi görünür.

Kalp ve damar sistemiyle ilgili belirtiler:

Son durum kalbimizi de etkileyebilir. Bu durumda şu gibi belirtiler ortaya çıkabilir:

• Düşük tansiyon:Basınç azalıyor.
• Kalp atış hızındaki değişiklikler: Kalp atış hızı çok yavaş (bradikardi) , çok hızlı (taşikardi) veya düzensiz kalp ritimleri (aritmi) olabilir.
• Nefes darlığı (Dispne): Nefes almada zorluk, hırıltılı solunum.
• Kalp durması: Kalbin elektriksel aktivitesinin aniden durması. Bu durum, kalpteki elektriksel aktivitenin tamamen kaybolması (asistol) veya kalp hücrelerinin çok hızlı ve düzensiz bir şekilde atması (ventriküler fibrilasyon) nedeniyle meydana gelebilir.

Önemli: LAST, hızlı bir şekilde tedavi edilmezse solunum durmasına veya komaya yol açabilir.

Bu belirtiler genellikle ağrı kesici aldıktan beş dakika içinde ortaya çıkar. Bazen bu belirtiler çok hafif başlayıp giderek artabilir veya aniden şiddetlenebilir. Bu nedenle doktorlar, özellikle LAST geliştirme riski yüksek olan kişilerde, ağrı kesici verdikten sonra sizi yakından takip edecektir.

Bu durum neden en son tekrarlanıyor? Sebepleri neler?

LAST'ın ana nedeni , ağrı kesicinin yanlışlıkla bir kan damarına enjekte edilmesidir. Düşünün, ağrı kesici bir sinire yakın bir yere enjekte edilmelidir . Ancak bazen bir kan damarına girerse, ilaç hızla vücuda yayılabilir ve bu duruma neden olabilir.

Uzuvları uyuşturan sinir blokajları yapılırken LAST (Lokal Anestezi Sendromu) oluşma riskinin yaklaşık %20 olduğu bildirilmektedir. Ancak bu, her şey değil:

• LAST ayrıca jel formunda cilde uygulanan topikal bir ilaç olarak da geliştirilmiştir.
• LAST'a ayrıca ağız, boğaz ve solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş eden ilaçlar da neden olabilir.

Bu, LAST'ın ağrı kesiciyi nasıl kullandığınızdan bağımsız olarak ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Bununla birlikte, bazı faktörler bu riski artırır.

LAST geliştirme riski daha yüksek olan kimlerdir? (Risk Faktörleri)

Sağlık durumunuzla ilgili bazı faktörler LAST geliştirme riskinizi artırabilir.

Sağlığınızla ilgili risk faktörleri:

• Metabolik asidoz: Vücuttaki kimyasal dengenin değişmesi ve asitliğin artması durumudur.
• Vücutta düşük oksijen seviyesi (Hipoksi): Kandaki oksijen miktarının azalması durumu.
• Önceden var olan kalp hastalığı: Özellikle iskemi , aritmi , iletim bozuklukları ve düşük ejeksiyon fraksiyonu gibi rahatsızlıkları olanlar.
• 65 yaş üstü kişiler:Ayrıca, 4 aylıktan küçük bebeklerde LAST gelişme riski daha yüksektir.
• Karaciğer veya böbrek hastalığı: Bu rahatsızlıklara sahip kişilerde ilacın vücuttan atılması daha uzun sürdüğü için gecikmiş LAST gelişebilir.
• Gebelik.
• Mitokondriyal hastalıklar: Bunlar, hücrelerimizin enerji üreten kısımları olan mitokondrileri etkileyen hastalıklardır.

Hiri tıbbı ile ilişkili risk faktörleri:

Bupivakain gibi bazı anestezikler, diğerlerine göre LAST'ye (gecikmiş akut ensefalopati) neden olma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, anestezikler daha yüksek dozlarda verildiğinde risk artar.

Ağızdan ilaç kullanım yöntemiyle ilişkili risk faktörleri:

Ağrı kesicilerin uygulanma yöntemlerinden bazıları da LAST riskini artırabilir. 125 LAST vakası üzerinde yapılan bir çalışmada şu bulgular elde edildi:

• İnfiltrasyon teknikleri , ilacın deri altına enjekte edildiği yöntemlerdir. Bu yöntem, LAST vakalarının yaklaşık %20'sini oluşturmaktadır.
• Epidural ve kaudal bloklar gibi merkezi nöral bloklar da omurgaya uygulanır. Bildirilen tüm vakaların yaklaşık %15'ini oluştururlar.
• Vakaların yaklaşık %13'ü , serum fizyolojik gibi ağrı kesici ilaçların sürekli infüzyonundan kaynaklandığı bildirilmiştir.

Son olarak, LAST'ın ortaya çıkma olasılığı, anesteziklerin yüksek vaskülariteye sahip bölgelere enjekte edilmesi durumunda daha yüksektir. Örneğin, penis sinir blokları uygulandığında LAST vakaları daha sık bildirilmektedir.

Doktorlar LAST hastalığını nasıl teşhis eder? (Teşhis)

Doktorlar LAST tanısını öncelikle semptomlarınıza dayanarak koyarlar. LAST acil müdahale gerektiren bir durum olduğundan, tanı geciktirilemez. Çok nadir durumlarda, doktorunuz bunu doğrulamaya yardımcı olması için EKG (elektrokardiyogram) isteyebilir.

LAST hastalığının tedavileri nelerdir?

Lokal anestezik sistemik toksisitesi tıbbi bir acil durumdur. Bu nedenle doktorlar tedaviye çok hızlı bir şekilde başlayacaklardır. Olağan tedaviler şunlardır:

• Hava yolu yönetimi: Solunumunuzu sürdürmek için derhal oksijen tedavisi uygulanır ve gerekirse ventilasyon yapılır.
• Nöbet önleme veya tedavi: Bu, benzodiazepinler gibi ilaçların verilmesini içerir.
• Lipit emülsiyonunun intravenöz infüzyonu: Bu, damar içine verilen özel bir ilaçtır . Kan ve dokulardan ağrı kesicileri emerek etki gösterir. Bu, beyne ve kalbe ulaşan ağrı kesici konsantrasyonunu azaltır.
• CPR (Kalp Akciğer Canlandırması):Eğer LAST kalp fonksiyonunu etkilerse, doktorlar kalp masajı yapar ve kalbi stabilize etmek için diğer yöntemleri kullanırlar.

Tedaviden sonra, tedavinin başarılı olup olmadığını ve başka komplikasyonlar olup olmadığını kontrol etmek için en az altı saat tıbbi gözetim altında tutulacaksınız.

LAST hastalığına yakalanan birinin başına ne gelecek? (Prognoz)

Erken teşhis ve tedavi görenlerin sonuçları genellikle daha iyidir. Tedavi, LAST'ın durumunu büyük ölçüde tersine çevirebilir.

Ancak, şiddetli LAST (Long-enfeksiyonlu akut stromal sendrom) derhal tedavi edilmezse komaya hatta ölüme yol açabilir. Bununla birlikte, bu çok nadirdir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki zehir kontrol merkezlerinden elde edilen verilere göre, 2016 yılında ağrı kesicilerden kaynaklanan sadece dört ölüm vakası yaşanmıştır.

LAST hastalığı önlenebilir mi?

LAST her zaman önlenemez, ancak doktorlar bu riski azaltmak için bazı yöntemler ve kılavuzlar kullanırlar.

Örneğin, doktorunuz gerekli olan en düşük etkili ağrı kesici dozunu kullanacaktır. Ayrıca, enjeksiyonun yanlışlıkla bir kan damarına girmemesini sağlamak için bazen ultrason görüntüleme yöntemini de kullanırlar.

LAST gelişme risk faktörleriniz varsa, doktorunuz sizin için en güvenli ağrı kesici ilacı, dozunu ve uygulama yöntemini dikkatlice değerlendirecektir.

Ağrı kesici almaya gittiğinizde, muhtemelen LAST'ı pek düşünmezsiniz. Muhtemelen daha çok enjeksiyonun acı verip vermeyeceği veya çok uyuşup uyuşmayacağınız konusunda endişelenirsiniz. Bu normal, çünkü LAST çok nadir görülen bir durumdur. Ancak unutmayın, doktorunuz size ağrı kesici verdikten sonra sizinle iyi ilgilenecektir. Eğer LAST belirtileri geliştirirseniz, hızla harekete geçeceklerdir.

Sonuç olarak, özetleyecek olursak:

Anesteziyle ilgili herhangi bir sorunuz, endişeniz veya şüpheniz varsa, doktorunuza sormaktan çekinmeyin. Onlar size yardımcı olmak için oradalar. Lokal Anestezik Sistemik Toksisite (LAST) korkulacak bir şey değildir, çünkü çok nadirdir ve iyi tedavileri vardır. En önemli şey bunun farkında olmak ve doktorunuzla açıkça konuşmaktır. O zaman herhangi bir tıbbi tedaviye gönül rahatlığıyla yaklaşabilirsiniz.

Lokal Anestezik Sistemik Toksisite (LAST), anestezik toksisite, anestezik yan etkiler, sinir sistemi, kardiyovasküler sistem, semptomlar, tedavi