Bacaklarınız şişmiş mi? İdrarınız köpüklü mü? Bu, Membranöz Nefropati (MN) olabilir.

Bacaklarınızın ve ayak bileklerinizin şiştiğini hiç fark ettiniz mi? Ya da idrar yaparken köpüklü olduğunu fark ettiniz mi? Bunlar görmezden gelinemeyecek belirtilerdir. Böbreklerinizde bir sorun olduğuna işaret edebilirler. Bugün böbreklerinizi etkileyen nadir ama önemli bir durumdan bahsedeceğiz. Bu duruma Membranöz Nefropati (MN) denir.

Membranöz Nefropati (MN) nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, Membranöz Nefropati (MN), bağışıklık sisteminizin, yani sizi hastalıklardan koruyan sistemin, kendi böbreklerinize saldırdığı bir durumdur. İnanılmaz değil mi? Kendi savunma mekanizmamız bize saldırıyor.

Şimdi bakın, böbreklerimizin içinde kanı temizleyen milyonlarca küçük filtre var. Bunlara glomerül diyoruz. Çay süzgeci gibi, bu glomerüller kandaki istenmeyen atık maddeleri filtreler ve idrar olarak vücuttan atar. Bu filtrelerin bir diğer işlevi de vücudun ihtiyaç duyduğu proteinler gibi önemli maddeleri kanda tutmaktır.

MN hastalığına yakalanan bir kişide olan şey, daha önce de belirttiğim gibi, bağışıklık sisteminin glomerül adı verilen bu filtreleri saldırıp hasar vermesidir. Bu hasar meydana geldiğinde, filtrelerdeki delikler büyür. Ardından vücudun ihtiyaç duyduğu proteinler filtreden süzülmeye başlar ve idrarla birlikte dışarı atılır. Bu, hastalığın temel problemidir.

Bu durum aniden ortaya çıkabileceği gibi zamanla kademeli olarak da gelişebilir. Bazen insanlar bu rahatsızlığa sahip olduklarını yıllarca fark etmeyebilirler.

Bu hastalığın iki ana türü vardır.

Membranöz Nefropati (MN) adı verilen bu durumu, nedenine bağlı olarak iki ana kategoriye ayırıyoruz.

Siz de bu belirtilere sahip misiniz?

Daha önce de belirttiğim gibi, MN hastalığının ana belirtileri idrarda atılan yüksek miktarda proteinden kaynaklanır. Tıp dilinde, bu durumun neden olduğu belirtiler bütününe Nefrotik Sendrom denir.

Başlıca belirtiler şunlardır:

• Ödem: Özellikle bacaklarda, ayak bileklerinde, ayaklarda ve bazen de yüz ve ellerde görülen şişlik . Bu şişlik, kandaki protein miktarının azalması sonucu kan damarlarındaki suyun dokulara sızmasıyla oluşur.
• Aşırı köpüklü idrar (Proteinüri): İdrardaki yüksek protein içeriği nedeniyle, sabunlu su gibi köpüklü görünebilir.
• Aşırı yorgunluk ve bitkinlik: Vücudunuz ihtiyaç duyduğu enerjiyi ve besinleri kaybettiği için sürekli yorgun hissedebilirsiniz.
• Ani kilo artışı: Bu aslında büyümek değil, su tutulmasına bağlı kilo artışıdır.
• Yüksek kolesterol: Kandaki protein seviyesi düştüğünde, karaciğerimiz bunu telafi etmek için daha fazla yağ ve kolesterol üretir.
• Yüksek Tansiyon: Böbrek yetmezliği durumunda kan basıncı artabilir.
• Nefes darlığı: Bu durum, akciğerlerin etrafında sıvı birikmesi sonucu ortaya çıkabilir.

Bu neden oluyor? Sebepleri neler?

Sebepler, daha önce ele aldığımız iki türe bağlı olarak da değişiklik gösterir.

Birincil MN'nin nedeni

Primer MN'nin otoimmün bir hastalık olduğunu söylemiştim. Burada olan şey, bağışıklık sistemimizin böbrek filtrelerinde (glomerüllerde) bulunan fosfolipaz A2 reseptörü (PLA2R) adı verilen özel bir proteini yanlışlıkla "düşman" olarak tanımlamasıdır. Daha sonra, bu PLA2R proteinini yok etmek için antikorlar üretir ve ona saldırır. Bu savaş, bu filtrelerin hasar görmesine ve proteinin dışarı sızmasına neden olur.

İkincil MN'ye neden olabilecek şeyler

İkincil MN, başka bir şeyin sonucudur. İşte onu etkileyebilecek bazı şeyler:

• Diğer otoimmün hastalıklar: Lupus ve romatoid artrit gibi hastalıklar.
• Enfeksiyonlar: Hepatit B, Hepatit C, Sıtma ve Sifilis gibi enfeksiyonlar.
• Kanser: Özellikle akciğer ve kolon kanseri.
• İlaçlar:Bazı ağrı kesiciler (NSAİİ'ler) ve penisilamin gibi ilaçların uzun süreli kullanımı.
• Toksinler: Cıva gibi ağır metallere maruz kalma.

Bu durum ne gibi komplikasyonlara yol açabilir?

MN doğru şekilde tedavi edilmezse, zamanla ciddi komplikasyonlar gelişebilir.

• Yüksek kolesterol ve kalp hastalığı riski: Kandaki yağ oranının artması, kalp hastalığı ve felç gibi rahatsızlıkların riskini artırır.
• Kan pıhtıları: Protein idrarla atıldığında, kan pıhtılaşmasını önleyen proteinler de vücuttan atılır. Bu durum, bacaklardaki damarlarda kan pıhtılarının oluşmasına yol açabilir. Buna Derin Ven Trombozu (DVT) diyoruz. Bu kan pıhtısı kopup akciğerlerdeki bir damara yapışırsa, Pulmoner Emboli (PE) adı verilen ciddi ve yaşamı tehdit eden bir durum ortaya çıkar.
• Böbrek Yetmezliği: Hastalık kontrol altına alınmazsa, böbreklere verilen hasar giderek artar ve sonunda böbrekler tamamen işlevini yitirebilir.

Doktor bunu nasıl tespit eder?

Yukarıdaki belirtilere sahipseniz, aile hekiminiz sizi bir böbrek uzmanına (nefrolog) yönlendirecektir. Uzman, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için çeşitli testler yapacaktır.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Tedavi, sahip olduğunuz MN türüne ve semptomlarınızın şiddetine bağlıdır. Tedavinin temel amacı semptomları azaltmak ve hastalığın kötüleşmesini önlemektir.

Aşağıdakilerden bir veya daha fazlası tedavi olarak kullanılabilir:

• Kan basıncı ilaçları: ACE inhibitörleri ve ARB'ler gibi ilaçlar kan basıncını kontrol altına almanın yanı sıra idrarda protein atılımını da azaltır.
• İdrar söktürücüler: Bunlara "su hapları" da denir. Vücuttan fazla sıvıyı idrar yoluyla atarak şişliği azaltmaya yardımcı olurlar.
• Kolesterol düşürücü ilaçlar (Statinler): Bunlar, kandaki yüksek kolesterol seviyelerini kontrol altına almak için verilir.
• Kan sulandırıcılar: Bunlar, derin ven trombozu (DVT) gibi komplikasyon riskini azaltmak için kullanılır.
• Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar: Kortikosteroidler gibi ilaçlar, bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılamak ve böbreklere saldırmasını engellemek amacıyla verilir.
• Beslenme değişiklikleri: Tuz ve yağ oranı yüksek gıdaların tüketimini azaltmak çok önemlidir. Doktorunuz size uygun bir diyet konusunda tavsiyede bulunacaktır.

Bu standart tedaviler hastalığı kontrol altına almak için yeterli olmazsa, doktor immünoterapi adı verilen daha güçlü tedavilere geçebilir. Rituximab ve Siklofosfamid gibi ilaçlar, böbreklere saldıran antikorları üreten hücreleri yok etmek için kullanılır.

Sekonder MN'si olan bir kişide, altta yatan nedenin (örneğin, hepatit enfeksiyonu, lupus) tedavi edilmesi böbrek hasarını durdurabilir veya azaltabilir.

Bu hastalıkla yaşam nasıl?

Bu hastalığın seyri kişiden kişiye değişir. Bazı kişilerde hastalık az veya hiç tedaviye gerek kalmadan tamamen iyileşir. Diğerlerinde ise hastalık yıllarca devam eder.

En güzel yanı ise MN hastalarının %15'inden azında böbrek yetmezliği gelişmesi, yani çoğunluğunun tedaviyle normal bir hayat yaşayabilmesidir.

Ancak hatırlanması gereken en önemli şey, bu hastalığın tedavi sonrasında bile tekrarlayabileceği gerçeğidir. Bu nedenle, nefroloğunuzun belirttiği zamanlarda kliniklere gitmek ve test yaptırmak çok önemlidir. Ardından, hastalığın tekrarlama belirtileri varsa, tedaviye hemen başlanabilir.