Kanser tedavisinde yapılan en büyük ameliyatlardan biri olan pelvik eksenterasyon ameliyatını basit terimlerle anlatalım.

Kanserle mücadele etmenin ne kadar zor olduğunu biliyoruz. Tüm tedavilerden ve ameliyatlardan sonra kanserin geri dönmesi durumunda hissettiğiniz acıyı kelimelerle anlatmak mümkün değil. Böyle bir durumda doktorunuz size "Pelvik Eksenterasyon" adı verilen büyük bir ameliyattan bahsediyor olabilir. Bu ismi duyduğunuzda korkmanız ve şok olmanız normal. Ama endişelenmeyin. Bugün, bunun gerçekte ne anlama geldiğini, neden yapıldığını ve sonrasında nelerle karşılaşacağınızı açık ve basit bir şekilde anlatacağız.

Basitçe anlatmak gerekirse, Pelvik Eksenterasyon nedir?

Pelvik eksenterasyon, pelvis içindeki kanseri tedavi etmek için yapılan çok büyük ve karmaşık bir ameliyattır. Genellikle diğer tüm tedaviler (kemoterapi ve radyoterapi gibi) kanseri kontrol altına alamadığında veya kanser tekrarladığında son çare olarak yapılır.

Bu ameliyat esas olarak kanserin yayıldığı üreme organlarının çıkarılmasını içerir. Çoğunlukla kadınlara uygulanır. Ancak bazı durumlarda erkekler de bu ameliyatı geçirmek zorunda kalabilir.

Bu işlem, vajina, rahim ve rahim ağzı gibi organların çıkarılmasını içerir. Kanserin ne kadar yayıldığına bağlı olarak, mesane ve bağırsak gibi idrar yolu ve sindirim sistemi organlarının da çıkarılması gerekebilir.

Bu ameliyatın başlıca türleri nelerdir?

Kadınlarda pelvik eksenterasyon ameliyatı üç ana tipe ayrılabilir: Ön, Arka ve Total. Doktorunuz, kanserinizin yeri ve yayılımına bağlı olarak sizin için en uygun ameliyat türünü belirleyecektir.

Hangi tür ameliyat olursanız olun, üreme organlarınız alınacaktır. Bunu aşağıdaki tablodan daha net anlayabilirsiniz.

Peki ya bu ameliyat erkeklere yapılırsa?

Eğer bir erkek tekrarlayan pelvik kanser (örneğin üretral kanser) nedeniyle bu ameliyatı geçirirse, cerrahlar mesaneyi, rektumu, anüsü ve kolonun bir kısmını çıkarırlar. Buna ek olarak, prostat bezi ve seminal veziküller gibi üreme sisteminin bazı kısımları da çıkarılabilir.

Neden bu kadar büyük bir ameliyat öneriliyor?

Bu çok büyük bir ameliyat olduğu için doktorlar bunu ancak son çare olarak önermektedir. Başlıca sebepler şunlardır:

• Diğer tedaviler (radyoterapi, kemoterapi) kanseri iyileştiremediğinde.
• Kanserli tümör ameliyatla çıkarılsa bile, kanser aynı bölgeye geri dönebilir veya yakındaki organlara yayılabilir.

Bu ameliyat sıklıkla jinekolojik kanserler için yapılır. Örneğin:

• Vajinal kanser
• Rahim kanseri
• Rahim ağzı kanseri
• Vulva kanseri

Ameliyattan önce neler oluyor?

Bu gibi büyük bir ameliyat öncesinde kapsamlı bir muayeneden geçeceksiniz. Doktorunuz, pelvik organlarınızın net görüntülerini elde etmek için büyük olasılıkla MR veya BT taraması gibi testler isteyecektir. Bu görüntüler, ameliyatı planlamalarına yardımcı olacaktır.

Ek olarak, size şunları yapmanızı da söyler:

• Bazı ilaçların, özellikle kan sulandırıcıların, ameliyattan birkaç gün önce bırakılması gerekebilir.
• Ameliyattan önceki gece hiçbir şey yememenizi veya içmemenizi söylüyorlar.
• Doktorunuz size bu konuda net talimatlar verecektir.

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Ameliyat başlamadan önce size genel anestezi (kolunuza damar yoluyla verilen bir ilaç) uygulanacaktır. Bu , ameliyat boyunca uyuyacağınız ve dolayısıyla herhangi bir ağrı hissetmeyeceğiniz anlamına gelir.

Ameliyatın detayları, geçireceğiniz ameliyat türüne bağlı olarak değişecektir. Cerrah, karnınızda birkaç kesi yapacak ve kanserli üreme organlarını ve gerekirse diğer organları dikkatlice çıkaracaktır. Bazen minimal invaziv bir işlem de uygulanabilir.

İdrar ve dışkıyı boşaltmanın yeni bir yolu

Bu ameliyattaki en büyük fark bu.

• Mesaneniz alınırsa: İdrarın vücudunuzdan atılması için yeni bir yol oluşturmanız gerekecektir. Bazen kendi bağırsaklarınızdan bir parça alınarak yeni bir mesane benzeri yapı oluşturulur. Veya böbreklerinizden gelen tüpler, karın derinizdeki küçük bir açıklığa bağlanır. Buna ürostomi denir. İdrar, bu açıklığa bağlı bir torbada toplanır.
• Bağırsak ve anüsün (kolon/rektum/anüs) bir kısmı çıkarılırsa: Dışkının çıkması için aynı şekilde yeni bir yol oluşturulur. Bağırsakların kalan kısmı karın derisinde açılan bir deliğe bağlanır. Buna kolostomi denir. Buna bağlı bir torba dışkıyı toplar.

Bu ameliyatın tamamı genellikle yaklaşık 12 saat sürer.

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyattan sonra uzun süre hastanede kalmanız gerekecek. Bazı kişiler birkaç hafta hastanede kalmak zorunda kalabiliyor. Bu süre zarfında doktorlar ve hemşireler sağlığınızı yakından takip edecek ve ağrıyı kontrol altına almak için size ilaç verecekler.

Bazı kadınlar bu ameliyattan sonra vajinal rekonstrüksiyon ( vajinoplasti ) yaptırmayı tercih ederler. Eğer bu konuda bilgi edinmek isterseniz, doktorunuzla görüşebilirsiniz.

Eve döndükten sonra, hastane size ameliyat kesilerinizin bakımı ve kolostomi veya ürostomi varsa bunların nasıl temiz tutulacağı konusunda ayrıntılı talimatlar verecektir. Herhangi bir komplikasyondan kaçınmak için talimatları dikkatlice takip etmek çok önemlidir.

Bu ameliyatın faydaları ve riskleri nelerdir?

Ancak, tüm büyük ameliyatlarda olduğu gibi, bazı riskler de mevcuttur. Bunlar şunlardır:

• Bağırsak tıkanıklığı, yani yiyeceklerin düzgün şekilde hareket etmemesi.
• Enfeksiyon.
• İdrar ve dışkının dışarı atılmasını sağlamak için oluşturulan yeni açıklıklarla (ostomiler) ilgili sorunlar.
• Enfeksiyonun kan dolaşımına yayılması ( Sepsis ).
• Şiddetli kanama veya kan pıhtıları.
• Cerrahi yaralar şişer, kızarır veya tekrar açılır.
• Vajinal fistül, vajina ile diğer iç organlar (örneğin mesane) arasında oluşan bir deliktir.
• Çok nadir olmakla birlikte, bu ameliyattan sonra ölüm riski vardır. Doktorunuz bu konuyu sizinle açıkça görüşecektir.

İyileşme ne kadar sürer?

Bu en zor kısım. İyileşme süreci uzun ve zorlu.

• Ameliyattan sonra birkaç hafta boyunca tamamen dinlenmeniz gerekecek . Herhangi bir fiziksel aktivitede bulunmanız önerilmez.
• Kendinizi biraz daha iyi hissedene kadar, banyo yapma, giyinme ve yürüme gibi konularda mutlaka bir aile üyesinin yardımına ihtiyacınız olacak.
• Geçirdiğiniz ameliyatın türüne bağlı olarak, yaklaşık 8 hafta boyunca oturamayabilirsiniz. Ayakta durabilir ve eğilebilirsiniz, ancak uzun süre ayakta durmak zor olacaktır.
• Bazı kişiler ameliyattan sonra aylarca, hatta yıllarca dik oturmakta zorlanırlar. Bunun nedeni, karın ve pelvis bölgesine yapısal destek sağlayan organların ve dokuların büyük bir kısmının çıkarılmış olmasıdır.
• Karın ve sırt kaslarınızı güçlendirmek için yapabileceğiniz egzersizler ve fizyoterapi hakkında doktorunuza danışın.
• Bu süreçte zihinsel olarak güçlü kalmak da çok önemlidir. Danışmanlık almak ve sizin gibi bu ameliyatı geçirmiş kişilerle destek gruplarıyla konuşmak size büyük bir güç kaynağı olacaktır.

Hangi durumlarda hemen doktora görünmeniz gerekir?

Ameliyat sonrası düzenli kontroller için doktorunuza görünmeniz gerekecektir. Ancak aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuzu arayın.

• Karın bölgesinden kanama veya aşırı şişlik.
• Ameliyat yarasının etrafında ateş, kızarıklık ve şişlik (bunlar enfeksiyon belirtileridir).
• Dayanılmaz karın ağrısı.
• İdrar veya dışkı kontrolünde zorluk veya yetersizlik.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Kabızlık.

Pelvik eksenterasyon, hayatı değiştiren bir ameliyattır. Ancak hayat kurtarıcı ve hayati önem taşıyan bir seçenek de olabilir. Bu kararı vermeden önce, tüm endişelerinizi doktorunuzla görüşmeniz ve net ve gerçekçi bir anlayış edinmeniz önemlidir.