Perineal üretrostomi ameliyatı hakkında konuşalım mı?

Siz veya tanıdığınız biri idrar yapmada zorluk, ağrı veya yavaş idrar akışı yaşıyor mu? Bazen bunun nedeni, idrarı penisten dışarı taşıyan tüpün (üretra olarak adlandırılır) bir nedenle daralması veya tıkanmasıdır. Bu gibi durumlarda, diğer tedaviler başarılı olmazsa, doktorların önerdiği özel bir ameliyat vardır. Bu yazımızda bugün bahsedeceğimiz ameliyat, yani 'Perineal Üretrostomi'dir.

Basitçe anlatmak gerekirse, perineal üretrostomi nedir?

Bu isim biraz karmaşık gelebilir, ama işi basitleştirelim.

Perineal üretrostomi, yalnızca erkeklerde uygulanan cerrahi bir işlemdir. İdrarın geçmesi için yeni, kalıcı bir açıklık oluşturmayı içerir. Bu açıklık, skrotumunuz ile anüsünüz arasındaki deri bölgesinde yapılır. Tıbbi terimlerle bu bölgeye 'perineum' denir.

Düşünün ki, normalde idrarımız mesaneden penis içinden geçen bir tüp aracılığıyla dışarı çıkar. Bu tüpe üretra diyoruz. Ancak bir enfeksiyon, kaza veya önceki bir ameliyat nedeniyle bu üretra yara izi oluşabilir ve daralabilir. Bu duruma üretral darlık diyoruz. O zaman idrarın geçişi tamamen tıkanabilir veya geçmesi çok zorlaşabilir.

İşte bu gibi durumlarda, penisten idrar geçirmek zorlaştığı için, idrarın geçmesine izin vermek amacıyla perine bölgesinde yeni bir açıklık oluşturulur.

Bu ameliyata kimin ihtiyacı var?

Bu ameliyat herkes için uygun değildir. Özellikle üretral darlık için diğer tedavilerde, örneğin üretrayı onarmaya yönelik ameliyatlarda başarısız olmuş hastalar için bir seçenek olarak önerilir. Basitçe söylemek gerekirse, bu ameliyat, üretranın penis ucundan idrar geçirmeyi imkansız hale getirecek kadar hasar görmesi durumunda düşünülür.

Ayrıca, bu yöntem, büyük çaplı rekonstrüktif ameliyat geçirmek konusunda isteksiz olan bazı yaşlı erkekler için de iyi bir seçenek olabilir.

Aşağıdaki tabloya bakarak bu ameliyatın hangi durumlarda düşünüldüğünü inceleyelim.

Bu ameliyat kimler için uygun olmayabilir?

Bazı durumlarda bu ameliyat biraz zorlayıcı olabilir. Aşağıdaki rahatsızlıklardan herhangi birine sahipseniz, bu ameliyat sizin için iyi bir seçenek olmayabilir. Nihai kararınızı vermeden önce bunu doktorunuzla görüşmelisiniz.

• Eğer aşırı kiloluysanız:Aşırı obezite, ameliyat bölgesine ulaşmayı zorlaştırabilir ve ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini geciktirebilir.
• Daha önce perine bölgesinde ameliyat geçirdiyseniz: Daha önce bu bölgede ameliyat geçirdiyseniz, yara dokusu nedeniyle yeniden ameliyat daha karmaşık olabilir.
• Prostat kanseri için radyoterapi gördüyseniz: Radyoterapi o bölgedeki dokulara zarar vermiş olabilir ve bu da ameliyat sonrası iyileşme sürecini engelleyebilir.

Aklınıza gelebilecek bazı yaygın sorular

Bu tür bir ameliyatı konuşurken aklınıza birçok soru gelmesi normaldir. Gelin bunlardan bazılarını yanıtlayalım.

Penisden meni çıkar mı?

Hayır. Bu ameliyattan sonra, idrar gibi, meni (ejakülasyon) de yeni oluşturulan açıklıktan dışarı çıkar . Penisten dışarı çıkmaz.

Bu ameliyat idrar kaçırmaya neden olur mu?

Bu birçok insan için büyük bir korku. Ama cevap "hayır". İdrarınızı kontrol etmenize yardımcı olan kaslar, yeni oluşturulan bu açıklığın oldukça yukarısında yer alıyor. Dolayısıyla, ne zaman idrar yapmak istediğinizi kontrol edebilirsiniz. Bu ameliyat bu yeteneğinizi etkilemeyecektir.

Ameliyattan önce nasıl hazırlanıyorsunuz?

Ameliyattan önce doktor size çeşitli testler isteyecektir.

• İdrar örneği, herhangi bir enfeksiyon olup olmadığını görmek için test edilir.
• Ameliyat öncesinde idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için antibiyotik verilir.
• İdrar yollarının durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için sıklıkla röntgen muayenesi yapılır.

• Vücudunuzda herhangi bir implant varsa (örneğin stent, kalp kapağı, yapay eklem, kalp pili).
• Eğer daha önce MRSA gibi belirli bir bakteri enfeksiyonu geçirdiyseniz.
• Eğer varyant-CJD (çok nadir görülen bir nörolojik hastalık) açısından yüksek risk altındaysanız.
• Kan sulandırıcı ilaçlar (örneğin varfarin, aspirin, klopidogrel, rivaroksaban, dabigatran) kullanıyorsanız, ameliyattan önce bu ilaçlara geçici olarak ara vermeniz gerekebilir.

Ameliyat nasıl gerçekleştirilir?

Bu ameliyat hastanede, genel anestezi altında yapılır. Bu, herhangi bir ağrı hissetmeyeceğiniz ve uyuyacağınız anlamına gelir.

Bu ameliyatı gerçekleştirmek için çeşitli yöntemler olmasına rağmen, en yaygın kullanılanı 'Blandy tekniği'dir. İşte olanlar:

1. Skrotumun altında, perine bölgesindeki deriye ters 'U' şeklinde bir kesi yapılır.

2. Ardından, üretra alttaki doku aracılığıyla açığa çıkarılır.

3. Üretra, uzunlamasına yaklaşık 3-4 santimetre kesilerek açılır.

4. Ardından, deri kesiğinin kenarları açılan üretranın kenarlarına bağlanır ve ince ipliklerle dikilir.

5. Bu şekilde idrarın dışarı çıkması için yeni ve kalıcı bir açıklık oluşturulur.

Ameliyatın sonunda, mesaneden idrarın dışarı akmasını sağlamak için bu yeni açıklıktan 'Foley kateteri' adı verilen bir tüp yerleştirilir.

Ameliyat ne kadar sürüyor?

Genellikle bir veya iki saat sürer.

Anestezi uygulanacak mı?

Evet, tamamen anestezi altında olacaksınız. Ameliyat sırasında hiçbir şey hissetmeyeceksiniz.

Ameliyat sonrası neler beklenmeli?

Hastaneden eve gitmeden önce, sağlık ekibi size şunları açıklayacaktır:

• Yara bakımı ve eve döndüğünüzde kendinize nasıl bakacağınız hakkında bilgiler.
• Kateterin çıkarılması için geri gelmeniz gereken tarih.
• Antibiyotik ve ağrı kesiciye ihtiyacınız var.
• Kontrol randevuları, doktorunuzu tekrar görmeniz gereken günlerdir.

Ameliyattan kaynaklanabilecek herhangi bir komplikasyon var mı?

Bu ameliyattan sonra komplikasyonlar çok nadirdir . Ancak, her ameliyatta olduğu gibi, bazı küçük riskler mevcuttur. Bir komplikasyon meydana gelirse, belirtiler arasında idrara çıkma hızında azalma, idrar yaptıktan sonra mesanede idrar kalması veya idrar yolu enfeksiyonu yer alabilir.

Ağrı ve iyileşme süresi hakkında

Bu acı veriyor mu?

Ameliyat sonrası bir miktar ağrı hissetmek normaldir, ancak bu ağrı kontrol altına alınabilir. Doktorunuz size ağrı kesici ilaçlar reçete edecektir.

İyileşme sürecinde neler olur?

• İlk kateterin genellikle iki ila üç hafta, bazen de daha uzun süre yerinde bırakılması gerekir.
• Bu süre zarfında size antibiyotik ve ağrı kesiciler verilecektir.
• Kateter çıkarıldıktan sonra doktor sizi düzenli kontroller için kliniğe getirecektir.
• Yaklaşık 8-12 ay sonra, sistoüretroskopi adı verilen bir kamera kullanılarak yapılan bir testle, yeni oluşturulan üretranın iyi çalışıp çalışmadığı ve tıkanıklığın tekrarlayıp tekrarlamadığı kontrol edilebilir.

Sonuçlar nasıl ve kendime nasıl bakmalıyım?

Bu ameliyatın başarı oranı çok yüksektir ("mükemmel" olarak kabul edilir). Hastaların çoğu bu ameliyattan sonra iyi bir yaşam kalitesine sahip olur.

Yapabileceğiniz en büyük değişiklik idrar yapma şeklinizdir.

En son ne zaman doktora görünmeliyim?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuzu arayın veya tedaviye başvurun.

• Kesik yerinden aşırı kanama.
• Anormal şişlik.
• Ateş veya enfeksiyon belirtileri (irin akıntısı, aşırı kızarıklık).
• İdrar yolu iltihabı veya idrar yolu enfeksiyonunun diğer belirtileri.
• İdrar yaptıktan sonra mesanenizin tamamen boşalmadığını hissediyorsanız.
• İdrar akış hızı çok yavaşsa.
• Tekrar idrar yapmada zorluk çekiyorsanız.

Bu konuyla ilgili başka sorularınız varsa, doktorunuzla konuşmaktan ve sorunlarınızı çözmekten çekinmeyin.