Akciğerleriniz suyla dolu gibi mi hissediyorsunuz? Plevral efüzyon hakkında konuşalım!

Hiç göğsünüzde hafif bir ağırlık hissettiniz mi, nefes alırken garip bir his yaşadınız mı? Ya da birinin "Akciğerler su dolu" dediğini duydunuz mu? İşte bugün bundan bahsedeceğiz. Bu durum tıbbi olarak plevral efüzyon olarak bilinir.

Basitçe anlatmak gerekirse, plevral efüzyon nedir?

Tamam, şimdi bunu basit terimlerle açıklayalım. Akciğerleriniz göğüs boşluğunuzun içindedir. Bu akciğerlerin etrafında ve göğüs boşluğunuzun içinde iki çok ince zar bulunur. Bu zarlara plevra diyoruz. Sanki her iki taraftan da kaplılar gibi.

Normalde, bu iki plevra zarı arasında çok az miktarda sıvı bulunur. Bunu, bir makinenin iki parçasını yağlayan yağ gibi düşünün. Bu sıvı, nefes aldığınızda akciğerlerinizin kolayca hareket etmesini, genişlemesini ve daralmasını sağlar.

Ancak, plevral efüzyon adı verilen bu durumda, iki plevra zarı arasındaki sıvı miktarı normalden çok daha fazladır . Bu, vücudunuzun bu sıvıdan çok fazla ürettiği veya üretilen sıvının vücut tarafından düzgün bir şekilde geri emilmediği anlamına gelir. İşte bu durumda "akciğerler su dolu" deriz.

Plevral efüzyonun çeşitleri var mıdır?

Evet, doktorlar plevral efüzyonu, akciğerlerin etrafında biriken sıvının niteliğine bağlı olarak iki ana tipe ayırırlar.

1. Transüdatif veya protein bakımından fakir, sulu sıvı: Bu tür sıvı genellikle vücuttaki sıvı basıncının artmasıyla oluşur. Örneğin, siroz (karaciğer hastalığı) veya kalp yetmezliği olan bir kişide bu tür sıvı olabilir. Bu, sıvının kan damarlarından dışarı sızması durumudur.

2. Eksüdatif veya protein açısından zengin sıvı: Bu tür sıvının başlıca nedenleri kanser (örneğin, akciğer kanseri, meme kanseri) veya bir tür enfeksiyondur . Bu durumda, çok fazla sıvı en küçük kan damarlarından sızar veya sıvı lenfatik sistem tarafından düzgün bir şekilde uzaklaştırılamaz.

Tedavi yöntemleri bu türe göre belirlenir. Bu nedenle bir doktorun bu sıvının doğasını bilmesi çok önemlidir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Aslında plevral efüzyon sandığınızdan daha yaygın bir durumdur . Örneğin, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 1,5 milyon kişinin bu rahatsızlığa yakalandığı bildirilmektedir. Bu durum ülkemizde de görülmektedir.

Plevral efüzyonun belirtileri nelerdir?

Altta yatan ve plevral efüzyona neden olan duruma bağlı olarak başka belirtileriniz de olabilir. Bununla birlikte, plevral efüzyona özgü birkaç belirti vardır.

• Göğüs ağrısı: Bu ağrı, özellikle derin nefes alırken veya öksürürken şiddetlenebilir. Sanki içeriden bir şey bıçaklıyormuş gibi hissedebilirsiniz.
• Nefes darlığı (Dispne): Nefes almak zor ve boğucu hissedilebilir. Bu durum egzersizle daha da kötüleşebilir.
• Ortopne: Bu, nispeten spesifik bir semptomdur. Oturma veya ayakta durma pozisyonları dışında (örneğin, yatarken) nefes almakta zorluk çekmeniz anlamına gelir. Bazı insanlar yatarken boğulma hissi yaşadıkları için kendilerini desteklemek amacıyla iki veya üç yastıkla uyurlar.

Ancak bazı kişilerde plevral efüzyon hiçbir belirti göstermeden de ortaya çıkabilir. Bu durumu ancak başka bir nedenle çekilen göğüs röntgeninde öğrenirler.

Bu neden oluyor? Bunun sebepleri neler?

Plevral efüzyonun birçok nedeni vardır . Bazen birden fazla neden söz konusu olabilir. Daha önce de belirttiğimiz gibi, doktorlar biriken sıvının transüdatif ( sulu) mı yoksa eksüdatif (protein açısından zengin) mi olduğunu belirleyerek nedeni tespit etmeye çalışırlar. Bazen, pulmoner emboli (PE) adı verilen bir durum her iki türü de içerebilir.

Transüdatif sıvı birikiminin başlıca nedenleri şunlardır:

• Kalp yetmezliği: Bu en yaygın nedendir. Kalp düzgün çalışmadığında, vücudun sıvı dengesi bozulur.
• Siroz: Karaciğerde meydana gelen ciddi bir hastalık.
• Nefrotik Sendrom: Bu bir böbrek problemidir. Böbrekler çok fazla protein salgıladığında bu durum ortaya çıkabilir.

Eksüdatif sıvının birikmesinin başlıca nedenleri şunlardır:

• Zatürre: Akciğer enfeksiyonu.
• Kanser: Özellikle akciğer kanseri , meme kanseri veya lenfoma .
• Böbrek hastalığı
• İltihaplı Hastalık: Vücutta meydana gelen çeşitli iltihaplanma durumları.
• Açık kalp ameliyatı sonrası

Daha az yaygın olan nedenler de vardır:

• Tüberküloz
• Otoimmün Hastalık: Bu, vücudun kendi bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine saldırması anlamına gelir.
• Göğüs yaralanmalarına bağlı kanama.
• Şilotoraks: Bu durum, lenfatik sistemden gelen 'şil' adı verilen sıvının göğüs boşluğunda birikmesiyle oluşur. Genellikle bir yaralanma sonucu meydana gelir.
• Nadir görülen göğüs ve karın enfeksiyonları.
• Asbest maruziyeti.
• Özofagus Yırtılması
• Pankreatit
• Meig Sendromu: Yumurtalıkta gelişen iyi huylu bir tümörden kaynaklanır.
• Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu
• Bazı ilaçlar
• Karın ameliyatları.
• Radyasyon tedavisi

Bazı durumlarda, sıvının kendisi kötü huylu hücreler içerebilir veya kemoterapinin yan etkisi olarak birikebilir.

Bu rahatsızlığın gelişme riski kimlerde daha yüksektir?

Plevral efüzyonun gelişmesine katkıda bulunabilecek çeşitli risk faktörleri vardır.

• Buna neden olan tıbbi durumların olması: Örneğin, kalp hastalığınız, karaciğer hastalığınız, böbrek hastalığınız veya kanseriniz varsa, plevral efüzyon gelişme riskiniz daha yüksektir.
• Tütün ürünlerinin kullanımı: Sigara içen kişilerin akciğer sorunları yaşama olasılığı daha yüksektir.
• Asbest maruziyeti: Bu, yaygın olarak kullanılan bir yapı malzemesidir. Uzun süreli maruziyet akciğer hasarına neden olabilir.

Bu durum ne gibi komplikasyonlara yol açabilir?

Plevral efüzyon doğru şekilde tedavi edilmezse bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

• Enfeksiyonun apseye dönüşmesi: Biriken sıvı mikroplarla enfekte olarak apseye dönüşebilir.
• Akciğer çevresinde yara izi oluşumu: Sıvının bulunduğu yerde yara dokusu oluşabilir ve bu da akciğer fonksiyonunu bozabilir.
• Akciğerlerinize zarar.

Bu durumu tam olarak nasıl buluyorsunuz?

Doktora gittiğinizde, doktor öncelikle tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracaktır. Başka hangi hastalıklarınız var ve bu belirtiler ne zaman başladı? Daha sonra fiziksel muayene yapacaklardır. Nefes alıp verirken akciğerlerinizi dinleyeceklerdir (stetoskopla). Ancak bundan sonra gerekli testleri isteyeceklerdir.

Bunun için hangi testler yapılıyor?

Doktorlar bu testleri plevral efüzyonun teşhisini koymak ve niteliğini anlamak için kullanırlar:

• Göğüs röntgeni: Bu, sıvı birikiminin olup olmadığını ve ne kadar olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.
• Göğüs BT taraması (Bilgisayarlı Tomografi - BT taraması): Röntgenlerden daha net ve ayrıntılı görüntüler üretebilir. Ayrıca akciğerlerin sıvı altındaki durumunu ve tümör gibi diğer şeyleri de kontrol edebilir.
• Göğüs ultrasonu:Bu aynı zamanda sıvının yerini ve miktarını, ayrıca sıvıyı çıkarmak için ince bir iğnenin nereye batırılması gerektiğini belirlemeye de yardımcı olur.
• Torasentez veya Biyopsi: Bu işlem, göğüs boşluğunuzdaki iki kaburga arasına çok ince bir iğne sokularak biriken sıvıdan örnek alınmasını içerir. Bazen plevra zarından küçük bir parça (biyopsi) da alınabilir.
• Plevral Sıvı Analizi: Sıvı örneği test için laboratuvara gönderilir. Bu analiz, protein miktarını, hücre tiplerini, mikrop veya kanser hücrelerinin varlığını belirleyebilir. Bu sayede sıvının transüdatif mi yoksa eksüdatif mi olduğu kesin olarak anlaşılabilir.

Bu basit testler sorunun nedenini bulamazsa, torakoskopi adı verilen bir işleme ihtiyaç duyabilirsiniz. Bu işleme video destekli torasik cerrahi (VATS) de denir. Bu işlem genel anestezi altında yapılır. Bu işlemde, plevra ve çevresindeki bölgelere daha iyi bakmak için göğsünüze küçük bir kamera ve aletler yerleştirilir. Tedavi genellikle bu işlemle aynı anda yapılır.

Bu durum nasıl tedavi edilir?

Plevral efüzyon tedavisinde iki ana hedef vardır: Birincisi fazla sıvıyı uzaklaştırmak , ikincisi ise sıvının tekrar birikmesini önlemektir . Doktorlar, altta yatan nedene ve sıvının neden olduğu nefes alma güçlüğüne göre tedavi yöntemini seçerler.

İlaçlar

• Konjestif kalp yetmezliği gibi bir rahatsızlık nedeniyle sıvı tutulumunuz varsa, doktorlar diüretikler (vücudun fazla sıvıyı idrar yoluyla atmasına yardımcı oldukları için "su hapları" olarak da bilinirler) ve kalp yetmezliği için diğer ilaçları reçete edeceklerdir.
• Eğer enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, antibiyotik kullanmanız gerekecek.
• Eğer durum kanserden kaynaklanıyorsa (malign efüzyon), kemoterapi , radyoterapi veya göğüs boşluğuna sıvı ilaç infüzyonu alabilirsiniz.

Tedavi yöntemleri (Prosedürler)

• Nefes almakta zorlanıyorsanız, doktorunuz terapötik torasentez yapabilir (bu, sıvı örneği almaya benzer, ancak mümkün olduğunca çok sıvı alınır). Veya göğüs tüpü takabilirler. Bu işlemde göğsünüze küçük bir tüp yerleştirilir ve sıvı bir şişeye akıtılır.
• Bazen, özellikle kansere bağlı olarak sıvı birikmesi durumunda, sıvı boşaltıldıktan sonra bile tekrar birikebilir. Kontrol edilmesi zor olan bu gibi durumlarda, doktor sıvıyı boşaltmak için göğüs tüpü kullanabilir.Sklerozan ajan adı verilen bir ilaç türü plevra boşluğuna enjekte edilir. Bu ilaç, iki plevra zarı arasında kasıtlı olarak bir yara izi (fibrozis) oluşturur. Buna plevral skleroz veya plörodez de denir. Bu yara izi oluştuğunda, iki plevra zarı birbirine yapışarak sıvının tekrar birikmesini önler. Bu yöntem, sıvının tekrar birikmesini durdurmada yalnızca yaklaşık %50 etkilidir.

Ameliyat

Eğer drenaj veya plevral skleroz durumunuzu kontrol altına almak için yeterli değilse, ameliyat gerekebilir. Cerrahınız sizi dikkatlice muayene edecek ve ameliyatın avantajlarını ve dezavantajlarını sizinle görüşecektir.

Ameliyatın iki ana türü vardır:

1. Video Destekli Torakoskopik Cerrahi (VATS): Bu yöntemde göğüste bir ila üç adet çok küçük kesi (yaklaşık yarım inç) yapılır ve ameliyatı gerçekleştirmek için bu kesilerden bir kamera ve cerrahi aletler yerleştirilir. Bu yöntem, kontrol edilmesi zor olan veya kansere bağlı olarak tekrarlayan plevral efüzyonlar için kullanılır. Ameliyat sırasında, sıvının tekrar birikmesini önlemek amacıyla plevral boşluğa talk pudrası veya antibiyotik gibi bir madde yerleştirilir.

2. Torakotomi (geleneksel, "açık" göğüs ameliyatı): Bu işlemde cerrah göğüste 6-8 inçlik bir kesi yapar. Bu, enfeksiyonunuz varsa kullanılan en yaygın yöntemdir. Torakotomi, tüm lifli dokuyu çıkarır ve plevra boşluğundaki enfeksiyonun tamamen temizlenmesine yardımcı olur. Ameliyattan sonra iki gün ila iki hafta boyunca sıvıyı boşaltmak için göğüs tüpü takılması gerekebilir.

Tedavinin olası yan etkileri var mı?

Evet, her tıbbi tedavide olduğu gibi, plevral efüzyon tedavileri de bazı yan etkilere neden olabilir.

• Akciğer ödemi: Özellikle bir anda büyük miktarda sıvı çekildiğinde ortaya çıkabilir.
• Kan Pıhtıları
• Anormal Kalp Ritimleri
• Pnömotoraks: Akciğerlerin hava ile dolması sonucu akciğerlerin çökmesidir. Bazen sıvı boşaltmak için kullanılan iğneye darbe gelmesi sonucu da oluşabilir.

İyileşme ne kadar sürer?

Bu durum uygulanan tedaviye göre değişir.

• Eğer torasentez yapıldıysa, yaklaşık iki gün boyunca biraz dikkatli olmanız gerekecek.
• VATS ameliyatı geçirdiyseniz, sonrasında birkaç gün hastanede kalmanız gerekebilir.
• Eğer torakotomi (açık ameliyat) geçirdiyseniz, yaklaşık bir hafta hastanede kalmanız gerekecek.

Bu riski azaltmak için ne yapabiliriz?

Plevral efüzyona neden olan birçok şeyi önlemek zordur. Bununla birlikte, aşağıdaki yöntemlerle riskinizi bir nebze azaltabilirsiniz:

• Tütün ürünlerinden uzak durun.
• Asbest maruziyetinden kaçının.
• Doktorunuz tavsiye ettiyse, düşük tuzlu bir diyet uygulayın.
• Reçete edilen idrar söktürücü ilaçlarınızı (su hapları) zamanında alın.
• Doktorunuz söylerse, sıvı alımınızı sınırlayın.

Bu durum karşısında ne beklemeliyiz?

Tedaviden sonra tekrar röntgen çektirmeniz gerekecek. Doktor , tedavinin başarılı olup olmadığını öğrenmek isteyecektir. Ayrıca plevral efüzyona neden olan rahatsızlık için de tedaviye devam etmeniz gerekecektir.

Durumunuzun ciddiyeti şu faktörlere bağlıdır:

• Plevral efüzyonun başlıca nedeni nedir?
• Nefes almanızı etkiliyor mu?
• Burada önemli olan, hastalığın tedaviye iyi yanıt verip vermemesidir.

Bu durumun geleceği nasıl görünüyor?

Tedavinin gidişatı, plevral efüzyona neyin neden olduğuna ve sahip olduğunuz diğer tıbbi durumlara bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Bazı kişilerde plevral efüzyon tedavisi başarılı olur. Ancak plevral efüzyon tekrarlayabilir .

Kanserden kaynaklanan plevral efüzyonun prognozu pek iyi değil. Ve plevral efüzyonu doğru şekilde tedavi etmezseniz, sonuç yine de iyi olmaz.

Kendinize nasıl bakıyorsunuz?

Plevral efüzyona neden olan bazı durumlar uzun süreli tedavi gerektirir. Durumunuz için en iyi uzun süreli tedavi hakkında doktorunuzla konuşun. Ardından, tedavi planınızı aynen uygulayın . İlaçlarınızı zamanında alın ve doktorunuzun önerdiği yaşam tarzı değişikliklerini sürdürün.

Doktora ne zaman görünmek en iyisidir?

Kronik rahatsızlığınızın yönetimi için doktorunuzun önerdiği tüm kontrol randevularına gidin . Nefes almakta zorlanıyorsanız , derhal tıbbi yardım alın . Gecikmeyin.

Doktorunuza sormanız gereken önemli sorular nelerdir?

Doktora şu gibi sorular sorabilirsiniz:

• Bu plevral efüzyon neden oluştu?
• Kontrol randevuları için ne sıklıkla gelmem gerekiyor?
• Akciğer zarı sıvısının tekrar oluşma olasılığı nedir?
• Akciğer zarı sıvısının uzun vadeli etkileri nelerdir?

Yani, plevral efüzyonunuz var, belki de hiçbir belirti göstermediniz. Önemli olan nedenini bulmak.Doktor nedenini öğrendikten sonra, tedavi için gerekli adımları atacaktır. Doktorun sorularını doğru yanıtlamak, bazı olası nedenleri elemekte yardımcı olabilir. Nefes almakta zorlandığınızda korkmanız normaldir, bu yüzden anlamak istediğiniz her şey hakkında soru sormaktan çekinmeyin.

Peki, tüm bunlardan aklımızda tutmamız gerekenler neler?

Plevral efüzyon, akciğerleri çevreleyen zarlar olan plevra arasında sıvı birikmesidir. Bazı kişiler buna "akciğerlerde su birikmesi" de derler.

• Bunun birçok nedeni olabilir. Kalp hastalığı, zatürre ve kanser başlıca nedenler arasındadır.
• Belirtiler arasında göğüs ağrısı ve nefes darlığı yer alabilir. Bazı kişilerde ise hiçbir belirti görülmeyebilir.
• Doktorlar bunu röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) ve sıvı örneklemesi (torasentez) yoluyla teşhis edebilirler.
• Tedavi , altta yatan nedene yönelik olup sıvının uzaklaştırılmasını amaçlar. İlaç tedavisi, sıvı uzaklaştırma teknikleri ve bazen cerrahi müdahale bile gerekebilir.
• En önemlisi, nefes almakta zorlanıyorsanız veya göğsünüzde bir kitle hissediyorsanız en kısa sürede doktora görünmenizdir. Erken teşhis, tedaviyi kolaylaştırır ve komplikasyon riskini azaltır.

Bu konuyla ilgili başka sorularınız varsa, doktorunuzla konuşmaktan çekinmeyin. Sağlıklı kalın!

---

Akciğer zarı sıvısı birikimi, akciğerler, göğüste su birikmesi, nefes darlığı, göğüs ağrısı, akciğer hastalığı, tıbbi tedavi