Bebeğin doğumu öncesinde amniyotik kesenin yırtılması (erken membran yırtılması - PROM) hakkında bilgi sahibi olmalı mıyız?

Hamilelikte bazı konularda endişelenmek normal, değil mi? Özellikle doğum tarihine yaklaştıkça "suyunuzun gelmesi" olayını duymuşsunuzdur muhtemelen. Bazen, doğum tarihinden önce bunun olması durumunda neler olacağını düşünmek biraz korkutucu olabilir. Merak etmeyin, bunu ayrıntılı ve basit bir şekilde ele alacağız.

Erken membran yırtılması (PROM) nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, "Erken Zar Yırtılması" veya "PROM" , bebeğinizin doğumu sırasında amniyotik kesenin yırtılması anlamına gelir; yani doğum başlamadan önce amniyotik kese yırtılır. Bazı doktorlar buna "doğum öncesi zar yırtılması" da derler. Bu, zarların doğumdan önce yırtılması demektir.

Şimdi bakın, bu 'amniyotik kese' sıvı dolu bir torba gibidir. Bu sıvıya 'amniyotik sıvı' diyoruz. Bu sıvı, hamilelik boyunca bebeğinizi çevreler ve korur. Bebek için küçük bir güvenlik yastığı gibidir. Bu 'amniyotik sıvı', bebeği mikroplardan korur, hareket ettiğinde morarma ve yaralanmalardan korur ve ayrıca bebeğin kaslarının ve kemiklerinin gelişmesine yardımcı olur.

"Suyunuzun gelmesi" veya "suyunuzun gelmesi" dediğimizde, bu zarların yırtılmasından bahsediyoruz. Bu zarlar yırtıldığında, bebeğinizi çevreleyen amniyotik sıvı vajinanızdan yavaş yavaş veya aniden dışarı sızmaya başlar. Bu bir sorun olabilir. Çünkü amniyotik sıvı bittiğinde, siz ve bebeğiniz enfeksiyon ve erken doğum gibi diğer komplikasyonlar açısından daha büyük risk altındasınız.

Bu nedenle, amniyotik zarlarınızın yırtıldığını düşünüyorsanız, derhal kadın doğum uzmanınıza veya aile hekiminize bilgi vermelisiniz.

Erken Doğum Öncesi Membranı Yırtma (PPROM) nedir?

Şimdi de "Erken Doğum Sonrası Amniyotik Kese Yırtılması" veya "PPROM" dan bahsedelim. Bu, gebeliğin 37. haftasından önce amniyotik kesenin yırtılması durumudur. Düşünün, gebeliğiniz 37 haftadan az ama suyunuz geldi. Bu noktada doktorunuz bebeği hemen doğurmaya mı yoksa doğumu birkaç gün daha ertelemeye mi karar verecektir.

Bu biraz karmaşık bir karar. Çünkü, suyun gelmesinden sonra gebeliği uzatmak enfeksiyon ve diğer komplikasyon riskini artırır. Öte yandan, bebeğin erken, yani prematüre doğmasının da bazı riskleri vardır. Bu nedenle doktor , en iyi kararı vermeden önce bu iki riski dikkatlice değerlendirmelidir.

Su torbası bu şekilde patlarsa ne olabilir?

Amniyotik kese çok çabuk patlarsa, bebek erken doğma riskiyle karşı karşıya kalır veEnfeksiyon riski vardır. Gebeliğiniz 37. haftada tamamlanmışsa, erken doğumdan kaynaklanan komplikasyonlar daha az olasıdır. Ancak bebek 37. haftadan önce doğarsa, erken doğumdan kaynaklanan komplikasyonlarla karşı karşıya kalacaktır.

Bunun örnekleri şunlardır:

• Solunum sorunları .
• Vücut ısısını korumakta zorluk .
• Bu durum, fetüsün rahim içindeki pozisyonunu bile değiştirebilir ve bu da doğumu etkileyebilir.

Ayrıca, amniyotik sıvı ve amniyotik kesenin korunmasız kalması durumunda, bebek ve rahim enfeksiyon geliştirme riskiyle karşı karşıya kalır. Bu enfeksiyonlar bazen tehlikeli olabilir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Gebeliklerin yaklaşık %10'unda "erken membran rüptürü" (PROM) adı verilen bir durum görülür. Eğer PROM gebeliğin son haftalarında (37. haftada) meydana gelirse, vakaların %95'inde bebek 28 saat içinde doğar.

Erken membran rüptürü (PPROM), gebeliklerin yaklaşık %3'ünde görülen nadir bir durumdur. Çalışmalar, PPROM'un çoğul gebeliklerde daha sık görüldüğünü göstermiştir.

Bu neden oluyor? `PROM` ve `PPROM` hatalarının başlıca nedenleri nelerdir?

`PROM` ve `PPROM` hatalarının nedenleri farklı olabilir.

• Suyunuz doğru zamanda, yani 37. haftadan sonra gelirse, bunun ana nedeni, doğum sırasında kasılmaların basıncı nedeniyle amniyotik zarlarınızın giderek zayıflamasıdır. Zarların kendiliğinden yırtılması normaldir, ancak genellikle doğum başladıktan sonra olur.

Önemli olan şu ki, kasılmaları hissetmeseniz bile, vücudunuz doğuma hazırlanıyor olabilir. Bu, farkında olmadan rahminizin kasılıyor olabileceği, rahim ağzınızın inceldiği (effasing) ve açıldığı (dilatasyon) anlamına gelir. Bu durum amniyotik kesenin zayıflamasına ve sonunda yırtılmasına neden olabilir.

• Erken membran rüptürü (PPROM) genellikle gebelik sırasında yaşanan tıbbi bir durum veya komplikasyondan kaynaklanır, ancak bazen görünürde hiçbir neden olmadan da ortaya çıkabilir.

Başlıca nedenlerden bazıları şunlardır:

• Vajinal kanama .
• Rahimdeki doğuştan gelen rahatsızlıklar (örneğin Ehlers-Danlos sendromu ).
• Servikal yetmezlik .

Bu durumun belirtileri nelerdir? Nasıl tanınır?

Su kesenizin yırtıldığının en belirgin işareti, vajinanızdan aniden çok fazla sıvı sızdığını hissetmenizdir. Ancak bu her zaman çok fazla sıvı sızıntısı gibi olmayabilir. Bazı kişiler az miktarda, damla damla sızıntı olduğunu hisseder. Suyunuzun gelmesi kontrol edemeyeceğiniz bir durumdur. İdrar yapmayı durduramamak gibidir.

Bazen bunun amniyotik sıvı mı, vajinal akıntı mı yoksa idrar mı olduğunu anlamak zor olabilir. Bu gibi durumlarda, beyaz bir kağıt havluyu sıvıya batırabilirsiniz.

• Eğer sarıysa veya kötü kokuyorsa , muhtemelen idrardır .
• Renksiz ve kokusuz ise, derhal bir doktora görünmelisiniz.

Ancak vajinanızdan çıkan şey konusunda en ufak bir şüpheniz varsa, mutlaka doktorunuza bildirin.

Doktorlar bunu nasıl teşhis ediyor?

Doktorunuz, steril bir spekulum muayenesi ile erken membran rüptürü (PROM) teşhisini koyacaktır. Bu işlem, vajinanıza bir spekulum yerleştirilmesini içerir. Bu sayede doktor, rahim ağzınızı görebilmek için vajinanızın duvarlarını aralayabilir. Daha sonra sıvıdan bir örnek alınır ve test edilir. Bazen, doktor bu muayene sırasında vajinanızın üst kısmında amniyotik sıvının birikmesini görürse, zarlar yırtılmış olabilir.

Ek olarak, bebeğin pozisyonunu ve rahim içindeki amniyotik sıvı miktarını kontrol etmek için ultrason taraması yapılabilir.

Başka hangi testler var?

• Nitrazin kağıt testi: Bu test, vajinanızın pH değerini (bir şeyin asitlik derecesini ölçen bir değer) ölçmek için kullanılır. Vajinal akıntınızdan bir damla bu kağıdın üzerine damlatılır ve kağıdın maviye dönüp dönmediği kontrol edilir. Maviye dönerse, sıvının pH değeri 6,0'dan büyüktür, bu nedenle amniyotik sıvı olma olasılığı daha yüksektir. (Normal vajinal akıntının pH değeri amniyotik sıvıdan daha düşüktür.)
• Eğrelti otu testi: Kurutulmuş amniyotik sıvının eğrelti otu yaprağına benzemesine eğrelti otu görünümü denir. Yine, sıvının bir örneği alınır ve mikroskop altında incelenir.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Tedavi , gebelik haftasına , bebeğin sağlığına ve rahatsızlığınızın ciddiyetine bağlıdır.

Genellikle iki seçenek vardır: biri bebeği "doğurmak", diğeri ise "beklemeye dayalı yönetim"dir. "Beklemeye dayalı yönetim", "doğumu" geciktiren bir tedavidir. Bu, yatak istirahati, ilaçlar ve enfeksiyon veya fetal sıkıntı açısından sürekli izlemeyi içerir.

37 haftadan sonra PROM tedavisi

Eğer 37 ila 40 haftalık hamileyseniz ve suyunuz gelirse, kadınların yaklaşık %90'ı 24 saat içinde kendiliğinden doğuma başlayacaktır. Doktorunuz doğumu başlatmak için ilaç verebilir veya doğumun doğal olarak ilerlemesine izin verebilir.Genellikle, bebeğin 24 saat içinde doğması en güvenli seçenektir.

34 ile 37. haftalar arasında erken membran rüptürü (PROM) meydana gelirse tedavi uygulanır.

Bu durumda doktorunuz, erken doğum riskini enfeksiyon ve diğer komplikasyon riskleriyle karşılaştıracaktır. Doktor bebeğin doğumunu uygun görürse, doğduktan sonra bebeğin özel bakım (örneğin yenidoğan yoğun bakım ünitesinde bakım) almasını sağlayacaktır.

34 haftadan önce meydana gelen erken membran rüptürü (PPROM) için tedavi

Bebeğiniz 34 haftadan daha az bir sürede dünyaya gelirse, erken doğumdan kaynaklanan komplikasyon riski daha yüksektir. Bu durumda doktorunuz sizi hastanede tutmaya, yatak istirahatine almaya ve gebeliğinizi biraz daha uzatmaya çalışacaktır.

Size ayrıca şu gibi ilaçlar da verebilirler:

• Kortikosteroidler: Bebeğin akciğerlerinin gelişmesine yardımcı olur.
• Antibiyotikler: Enfeksiyonları önler ve gebeliği uzatır.
• Tokolitikler: Doğumu durdurmak için verilen ilaçlar.
• Magnezyum sülfat: Bebeğin beyin gelişimine yardımcı olur.

Doktorunuz enfeksiyon belirtileri açısından sizi düzenli olarak kontrol edecektir. Ayrıca bebeğinizin kalp atışını ve hareketlerini izleyerek bebeğin sıkıntıda olmadığından emin olacaktır. Bu tedavilerin amacı gebeliğinizi en az 34 haftaya uzatmaktır.

En önemlisi, suyunuz geldiğinde enfeksiyon kaparsanız veya daha sonra enfeksiyon gelişirse, bebeği mutlaka doğurmanız gerekecektir.

Bunu önlemenin bir yolu var mı?

Erken membran rüptürünü önlemenin kesin bir yolu yoktur. Yapabileceğiniz en iyi şey , sigarayı tamamen bırakmak, sağlıklı bir hamilelik geçirmek ve tüm doğum öncesi kontrollerinize katılmaktır. Tütün kullanımı, erken membran rüptürü (ve hamilelik sırasında diğer birçok komplikasyon) için bir risk faktörüdür.

Erken membran rüptürü (PROM) ve erken membran rüptürü (PPROM) riski kimlerde daha yüksektir? (Risk Faktörleri)

Koryoamniyotik zarınızı (amniyotik kesenin dış tabakası) zayıflatan bir rahatsızlığınız varsa veya bu rahatsızlık yakın zamanda geliştiyse, erken membran rüptürü (PPROM) veya erken membran rüptürü (PROM) gelişme riskiniz artar. Buna örnek olarak şunlar verilebilir:

• Enfeksiyonlar: Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE), bakteriyel vajinoz gibi enfeksiyonlardır.
• Kısa servikal uzunluk.
• Daha önce `PROM` olma geçmişi varsa.
• İkiz veya üçüz bebek bekliyorsanız (çoğul gebelik).
• Polihidramniyos (yani aşırı miktarda amniyotik sıvı).
• Vajinal kanama.
• `Amniyosentez`Eğer (su testi) yapılmışsa.
• Daha önce erken doğum öyküsü varsa.

Su torbası patladığında başlıca riskler nelerdir?

PROM'un en büyük riski erken doğumdur. Erken doğum, bebeğinizin 37 haftadan önce doğması durumudur. Erken doğumun komplikasyonları arasında solunum problemleri, düşük vücut sıcaklığı ve büyüme sorunları yer alır. Bazı erken doğan bebeklerde daha sonraki yaşamlarında gelişimsel gecikmeler de görülebilir.

Amniyotik sıvının korunmaması durumunda, gebelik sırasında aşağıdakiler gibi daha fazla komplikasyon ortaya çıkabilir:

• Koryoamniyonit (membranların ve amniyotik sıvının enfeksiyonu) gibi enfeksiyonlar .
• Plasenta ayrılması .
• Göbek kordonu sıkışması veya göbek kordonu sarkması .

Doktorunuz, bebeğinizin doğumu için en uygun zamanı belirlerken hem erken doğum riskini hem de enfeksiyon ve diğer komplikasyon risklerini göz önünde bulunduracaktır.

Suyum geldikten ne kadar süre sonra bebeği doğurmalıyım?

Yapılan çalışmalar , amniyotik zarların yırtılmasından sonraki 24 saat içinde doğum yapan kadınların, 24 saatten sonra doğum yapanlara göre enfeksiyon riskinin daha düşük olduğunu göstermiştir. Ancak bu risk, erken doğum riskiyle karşılaştırılmalıdır. Doktorunuz, sizin ve bebeğiniz için en iyi kararı vermenize yardımcı olacaktır.

Suyunuz geldikten sonra ne kadar süre hamile kalabilirsiniz?

Bu durum, sizin durumunuza ve suyunuzun geldiği hamileliğin kaçıncı haftasında olduğunuza bağlı olarak değişir. Suyunuz 37. haftadan önce gelirse, doktorunuz en güvenli kararı vermenize yardımcı olacaktır. Bazı durumlarda enfeksiyon ve komplikasyon riski çok yüksek olduğundan, bebeğin doğumu gerekebilir.

Amniyotik kesenin erken patlaması durumunda bebek hayatta kalabilir mi?

Evet, mümkün. Amniyotik kese hızla yırtılsa bile bebek hayatta kalabilir. Bu, gebeliğin hangi aşamasında olduğuna ve ne kadar amniyotik sıvı kaldığına bağlı birçok faktöre bağlıdır. Doktorunuz genellikle bebeği fetal sıkıntı ve enfeksiyon belirtileri açısından izleyecek ve bebeğin ne zaman doğurulacağına karar verecektir.

En önemli şeyi unutmayın (Önemli Mesaj)

Gebelik sırasında, amniyotik kese adı verilen sıvı dolu bir kese bebeği çevreler ve korur. Normalde bu kese doğum sırasında yırtılır. Ancak bazen doğum başlamadan önce, hatta doğum başlamadan haftalar önce bile yırtılabilir. Buna Erken Zar Yırtılması (PROM) denir.

• Bu durum 37. haftadan sonra gerçekleşirse, doktor bebeği doğurtacaktır.
• Bu, 37. haftadan önce."Erken membran rüptürü" vakasında, doktor karar vermeden önce erken doğum riskini ve enfeksiyon ve göbek kordonu sıkışması gibi komplikasyon risklerini değerlendirecektir.

Suyunuzun erken gelmesi şok edici olabilir. Ancak unutmayın, doktorunuz sizin ve bebeğinizin güvenliği ve sağlığı için elinden gelen her şeyi yapıyor. Herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, doktorunuzla konuşun. Bu çok önemli.

PROM , PPROM, amniyotik kesenin yırtılması, gebelik komplikasyonları, erken doğum, amniyotik sıvı, gebelik sağlığı