Hiç karnınızda ani, keskin bir ağrı ve derinizin altında bir yumru veya kitle hissi yaşadınız mı? Ya da şiddetli bir öksürük nöbetinden sonra karın kaslarında ağrı ile birlikte mavimsi bir renk değişikliği fark ettiniz mi? Bu belirtiler yaygın olmasa da, Rektus Kılıfı Hematomu olarak bilinen bir rahatsızlığın belirtileri olabilir. Sağlığınızı yönetmede iyi bilgilendirilmek hayati bir adım olduğundan, bu duruma daha yakından bakalım.
Öncelikle, "rektus kılıfı"nın ne olduğunu anlayalım.
Basitçe söylemek gerekirse, rektus kılıfı, karın kaslarınızı saran güçlü, lifli bir örtüdür. Anatomik olarak, aponevroz olarak bilinen yoğun bir tabakadır. Bu kılıf, karın bölgenizdeki iki ana kas için koruyucu bir kılıf görevi görür: rektus abdominis (genellikle "altı paket" kasları olarak bilinir) ve piramidalis .
Karın kas kılıfını ön (anterior) duvar ve arka (posterior) duvar olmak üzere iki bölüme ayrılmış olarak düşünün. Bu duvarlar, diğer karın kaslarınızın, özellikle de şu kasların lifli zarlarının (fasya) üst üste binmesiyle oluşur:
- Dış karın kaslarınız
- İç karın kaslarınız
- Karın kaslarınız
Bu kas katmanları birbirine geçerek rektus kılıfını oluşturur. Ayrıca, özellikle üst ve alt epigastrik arterler olmak üzere büyük kan damarları, karın kaslarınıza kan sağlamak için bu kılıfın içinden geçer. Rektus kılıfının birincil işlevi, bu kasları, kan damarlarını ve karın duvarınızdaki çevredeki organları korumaktır.
Ancak, dikkat edilmesi gereken önemli bir ayrıntı var. (Rectus Sheath)Alttaki tüm yapıları tamamen örtmez. Karın kasınızın (rectus abdominis) üst kısmı, hem önden hem de arkadan (Rectus Sheath) ile tamamen çevrilidir. Bununla birlikte, bu kasın üst ve alt kısımları arasında kavisli çizgi (arcuate line) adı verilen bir sınır çizgisi vardır. Bu çizgi, göbek deliğinizden kasık kemiklerinizin önde birleştiği (pubic symphysis) doğru yaklaşık üçte bir mesafede bulunur.
Önemli olan, bu (arcuate line) altında, (rectus abdominis) kasınızın alt kısmı sadece önden (Rectus Sheath) ile kaplıdır. Arkada koruyucu bir (posterior rectus sheath) yoktur! Bu, alt (rectus abdominis) kasının arka kısmının bu koruyucu tabakadan yoksun olduğu anlamına gelir. Bunu hatırlamak çok önemlidir, çünkü bu, tartıştığımız (Rectus Sheath Hematoma) durumunu anlamada kilit bir faktördür.
Peki, (Rectus Sheath Hematoma) tam olarak nedir?
Basitçe söylemek gerekirse, (Hematoma) dokularınızda biriken kandır. Eğer ( (Rectus Sheath) (epigastric arteries) ) herhangi bir nedenle kanamaya başlarsa, bu kan karın bölgenizin o belirli alanında birikebilir. Bu kan birikimine (Rectus Sheath Hematoma) diyoruz.
Bu senaryoda, (inferior epigastric artery) kaynaklanan kanama özellikle ciddi olabilir. Bahsettiğimiz gibi, (arcuate line) altında arka örtü olmadığı için, kanama orada başlarsa, onu kontrol altına alacak doku bulunmaz. Sonuç olarak, o alanda büyük miktarda kan birikebilir.
Bu rahatsızlıktan en çok kimler etkileniyor?
Rectus Sheath Hematoma kadınlarda erkeklere göre daha yaygındır . Ayrıca, 60 yaş üstü bireylerde nispeten daha sık görülür.
Bu ne kadar yaygın?
Aslında, (Rectus Sheath Hematoma) çok nadir görülen bir durumdur . Karın ağrısı şikayetiyle başvuran hastaların sadece %1 ila %2'sinde görülür. Bu nedenle, hakkında çok sık duyacağınız bir şey değildir.
Belirtiler nelerdir?
Bu rahatsızlığın en yaygın belirtisi karın ağrısıdır . Bu ağrı şu şekillerde olabilir:
- Ani başlangıçlı.
- Keskin ve şiddetli, dayanılmaz hissettirebilecek.
- Sürekli, inatçı bir ağrı.
- Hareket etme, eğilme veya karın kaslarınızı sıkma ile durum daha da kötüleşir.
Ayrıca, bazen karnınızda elle hissedilebilen bir yumru da hissedebilirsiniz.
Diğer ilişkili belirtiler şunları içerebilir:
- Mide bulantısı ve kusma
- Ateş
- Ciltte renk değişikliği veya morarma (özellikle karın bölgesinde)
-
anemia(kırmızı kan hücrelerinde azalma) - Kalp atış hızında artış
(tachycardia) - Düşük kan basıncı (
(hypotension))
Bunun sebebi nedir?
Rectus Sheath Hematoma birincil nedeni (Rectus Sheath) içindeki kanamadır. Bu durum en sık karın duvarına gelen bir (trauma) sonucu tetiklenir.
Basitçe ifade etmek gerekirse, bu durum (epigastric artery) , daha küçük dallarının veya (rectus abdominis) kasının kendisinin hasar görmesiyle ortaya çıkabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, karın kasları üst ve alt (epigastric arteries) tarafından beslenir. Alt (epigastric artery) hasarı özellikle ciddidir çünkü (arcuate line) altında arka koruması yoktur.
Karnınızın doğrudan bir darbe aldığını veya ani ve yoğun bir zorlanmaya maruz kaldığını hayal edin (örneğin, sürekli şiddetli öksürme veya ağır cisimleri kaldırırken zorlanma); bu (epigastric artery) yırtılmasına, kanamaya ve (hematoma) oluşumuna yol açabilir.
Risk faktörleri nelerdir?
Rectus Sheath Hematoma gelişmesindeki en büyük risk faktörü (anticoagulants) (kan sulandırıcı) ilaçların kullanımıdır. Bu rahatsızlığı geliştiren bireylerin neredeyse %70'i bir tür antikoagülan ilaç kullanmaktadır. Bu ilaçlar kan pıhtılaşmasını geciktirerek, kanama meydana gelmesi durumunda (hematoma) oluşma olasılığını önemli ölçüde artırır.
Bir diğer önemli risk faktörü ise (Chronic Kidney Disease) dır. Etkilenenlerin neredeyse %60'ında 3. evre veya daha yüksek evre böbrek hastalığı bulunmaktadır.
Diğer risk faktörleri şunlardır:
- Yakın zamanda
(abdominal surgery) -
Steroidveya(immunosuppressant)ilaçların kullanımı - Şiddetli ve sürekli öksürük
- Trombosit agregasyonunu önleyen ilaçlar olan
Antiplatelet therapy. - Gebelik
-
(hypertension)(yüksek tansiyon) ve(atherosclerosis)(plak birikimi nedeniyle atardamarların sertleşmesi) gibi kronik sağlık sorunları.
Önemli: Eğer şu anda
(anticoagulant)ilaç kullanıyorsanız, ani karın ağrısı yaşamanız durumunda lütfen özellikle dikkatli olun.
Teşhis nasıl konulur?
Rectus Sheath Hematoma teşhisi bazen zor olabilir , çünkü belirtileri diğer karın rahatsızlıklarının belirtilerine benzeyebilir.
Doktorunuz muhtemelen öncelikle (hemoglobin) ve (hematocrit) seviyelerinizi ölçmek için kan testleri isteyecektir. Rectus Sheath Hematoma olan kişilerin yarısından fazlasında (hemoglobin) seviyelerinde önemli bir düşüş görülür.Kan kaybını gösteren bir durum gözlemlenmiştir.
Ardından doktorunuz karın duvarınızın ultrason taramasını yapabilir. Bu, karın duvarında kan gibi sıvı birikip birikmediğini görmemizi ve hematomun boyutunu belirlememizi sağlar.
Bazen, daha yüksek doğruluk ve netlik için (BT taraması) yapılabilir. Özellikle, (kontrast) boya kullanılarak yapılan bir BT taraması, doktorun boyanın hasarlı kan damarından tam olarak nereden sızdığını belirlemesine ve kanamanın kesin kaynağını tespit etmesine yardımcı olur.
Tedavisi nasıl yapılır?
İyi haber şu ki, çoğu (rektus kılıfı hematomu) kendiliğinden iyileşir ve invaziv tıbbi müdahale gerektirmez. Tedavi genellikle şunlara odaklanır:
- Buz veya soğuk kompres uygulamak
- Dinlenmek
- Ağrı kesici olarak standart (analjezikler) kullanmak
Bu basit ve konservatif yöntemlerle, rektus kılıfı hematomlarının yaklaşık %80'i başarılı bir şekilde iyileşir .
Ancak, bu basit adımlar rahatlama sağlamazsa veya durum daha ciddiyse, doktorunuz anjiyoembolizasyon adı verilen bir işlem önerebilir. Bu bir ameliyat değildir. Anjiyografi (kan damarlarının görüntülenmesi) ile embolizasyonun (kanayan damarı kapatma tekniği) birleştirilmesini içerir.
Anjiyoembolizasyon başarılı olmazsa, son çare olarak cerrahi düşünülebilir. Ameliyat sırasında, biriken kan (hematom) çıkarılır ve kanayan damar onarılır.
Tedaviniz sırasında ve sonrasında doktorunuz, kanamanın durduğundan emin olmak ve herhangi bir enfeksiyon belirtisi olup olmadığını kontrol etmek için kan testleri ve (ultrason) taramalarıyla ilerlemenizi takip edecektir.
Sonra ne olacak? İyileşecek mi?
Çoğu rektus kılıfı hematomu iki ila üç ay içinde kendiliğinden iyileşir . Çoğu kişi uzun vadeli komplikasyonlar olmadan tamamen iyileşir.
Ancak nadir durumlarda, özellikle kan sulandırıcı (antikoagülan) ilaç kullananlarda, bu durum yaşamı tehdit edebilir . Bu son derece nadirdir. Son veriler, 'Rektus Kılıfı Hematomu' ile ilişkili ölüm oranının %2'den az olduğunu göstermektedir.
Herhangi bir tıbbi durumda olduğu gibi, erken teşhis ve hızlı tedavi iyileşme sonuçlarınızı önemli ölçüde artırır . Eğer `rektus kılıfı hematomu` belirtileriniz olduğundan şüpheleniyorsanız, lütfen hemen tıbbi yardım alın.
Hatırlanması gereken son düşünceler
Karın duvarınızdaki organları, kasları ve kan damarlarını koruyan hayati bir yapı olan rektus kılıfınız (Rectus Sheath) vardır. Karın duvarınızda bir yaralanma meydana gelirse, epigastrik arter (Epigastric Arter) yırtılabilir ve bu da rektus kılıfı hematomuna (Rectus Sheath Hematoma) yol açabilir.
Çoğu durumda, bu durum invaziv tedavi gerektirmez. Buz uygulamak, dinlenmek ve ağrı kesici almak gibi basit yöntemler genellikle iyileşme için yeterlidir.
Ancak bazı durumlarda profesyonel tıbbi müdahale gereklidir. Şiddetli ve ani karın ağrısı yaşıyorsanız, tedaviye ihtiyacınız olup olmadığını belirlemek için bir doktora danışmanız akıllıca olacaktır. Endişelenmeyin, ancak bu konularda bilgi sahibi olmak sizin ve aileniz için önemlidir.
Nirogi Lanka: Rektus Kılıfı Hematomu, Karın Ağrısı, Karın Kanaması, Epigastrik Arter, Antikoagülanlar, Karın Kitlesi
