Karnınızda bu garip ağrıyı mı yaşıyorsunuz? Gelin, (Rektus Kılıfı Hematomu) hakkında konuşalım!

Ani ve şiddetli bir mide ağrısı yaşadınız mı hiç? Ya da şiddetli bir öksürükten sonra midenizin iç yüzeyinde mavi bir leke fark ettiniz mi? Bunlar çok yaygın olmasa da, bazen midemizin iç yüzeyinde oluşan "(Rektus Kılıfı Hematomu)" adı verilen bir rahatsızlığın belirtileri olabilir. Bu nedenle, bugün bu konuyu biraz daha detaylı ele alalım, çünkü bunun farkında olmak çok önemli.

Öncelikle, bu `(Rectus Sheath)`'in ne olduğuna bakalım?

Basitçe söylemek gerekirse, `(Rektus Kılıfı)`, karın önünüzdeki kasları çevreleyen güçlü, lifli bir örtüdür. Daha doğrusu, kalın bir zardır (aynı zamanda `(aponevroz)` olarak da adlandırılır). Bu örtünün içinde karın bölgenizin iki ana kası bulunur: `(rektus abdominis)` (sıklıkla "altı paket" kasları olarak adlandırdığımız kas) ve `(piramidalis)`.

Hayal edin, bu `(Rektus Kılıfı)`'nın bir ön (anterior) duvarı ve bir arka (posterior) duvarı var. Bu duvarlar, karın bölgenizdeki diğer kasları çevreleyen aynı fasyadan (`(fasya)`) oluşur. Yani:

• Karın dış eğik kaslarınız (external abdominal obliques)
• Karın iç oblik kaslarınız (iç karın oblik kasları)
• Karın kaslarınızın (transversus abdominis) (çapraz karın kası)

"Rektus kılıfı" bu üretral açıklıkların örtülerinden oluşur.

Ayrıca, karın kaslarınıza kan sağlayan ana kan damarları olan üst ve alt epigastrik arterler de bu `(rektus kılıfı)` içinden geçer. Dolayısıyla bu `(rektus kılıfı)`'nın ana işlevi, karın duvarındaki bu kasları, kan damarlarını ve çevredeki organları korumaktır.

Ama küçük bir detay var. Bu "(Rektus Kılıfı)" içerideki her şeyi tamamen örtmüyor. "(Rektus abdominis)" kasınızın üst kısmı, ön ve arka tarafta bu "(Rektus Kılıfı)" ile kaplıdır. Ancak, bu kasın üst ve alt kısmı arasında "(kavisli çizgi)" adı verilen bir sınır vardır. Bu çizgi, göbek deliğinizden iki pelvis kemiğinizin önde birleştiği yere ("(pubis simfizi)") kadar olan mesafenin yaklaşık üçte birindedir.

Önemli olan şu ki, bu "(kavisli çizgi)"nin altında, "(rektus abdominis)" kasınızın alt kısmı sadece önden "(rektus kılıfı)" ile kaplıdır. Arkadan "(arka rektus kılıfı)" yoktur! Bu, "(rektus abdominis)" kasının alt kısmını koruyacak böyle bir kılıfın olmadığı anlamına gelir. Bunu unutmayın, çünkü bu, bahsettiğimiz "(rektus kılıfı hematomu)" durumu için önemlidir.

Peki, `(Rektus Kılıfı Hematomu)` nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, bir "hematom" dokularınızın içinde biriken kandır. Şimdi, daha önce bahsettiğimiz "rektus kılıfı" içindeki "epigastrik arterler" herhangi bir şekilde kanamaya başlarsa, bu kan midenizin o bölgesinde birikebilir. Bu kan birikimine "rektus kılıfı hematomu" denir.

Bu durumda, özellikle alt epigastrik arterden kaynaklanan kanama biraz daha ciddi olabilir. Çünkü daha önce de belirttiğimiz gibi, kavisli çizginin altında koruyucu bir doku yoktur ve kan oradan akmaya başlarsa, kanın yayılmasını durduracak bir doku bulunmaz. Bu nedenle, çok miktarda kan birikebilir.

Bu durumdan en çok kim etkileniyor?

Rektus kılıfı hematomu kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür ve ayrıca 60 yaş üstü kişilerde de daha yaygındır.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Rektus kılıfı hematomu aslında çok nadir görülen bir durumdur . Karın ağrısı şikayetiyle başvuran hastaların sadece %1 ila %2'sini etkiler . Bu nedenle, hakkında sık sık bir şey duymayabilirsiniz.

Belirtiler nelerdir?

Bu rahatsızlığın en yaygın belirtisi karın ağrısıdır . Bu ağrı:

• Hemen başlayabilirsiniz.
• Bu, dayanılmaz, şiddetli bir ağrı olabilir.
• Aynı zamanda sürekli bir acı da olabilir.
• Karın kaslarınızı salladığınızda, eğdiğinizde veya zorladığınızda ağrı artabilir.

Ayrıca, bazen karnınıza dokunduğunuzda yumru gibi bir şey hissedebilirsiniz .

Görülebilecek diğer belirtiler şunlardır:

• Mide bulantısı ve kusma
• Ateş
• Ciltte mavimsi renk değişikliği veya morarma (özellikle karın bölgesinde)
• Anemi (yani kan hacminde azalma)
• Kalp atış hızında artış (taşikardi)
• Düşük kan basıncı (hipotansiyon)

Bunun sebebi nedir?

Rektus kılıfı hematomunun ana nedeni rektus kılıfına kanama olmasıdır. Bu durum genellikle karın duvarına bir tür travma olduğunda ortaya çıkar.

Basitçe söylemek gerekirse, bu durum, epigastrik arter (atardamar), ondan dallanan küçük kan damarları veya rektus abdominis kasının (abdominis kası) kendisi hasar görürse ortaya çıkabilir. Daha önce de belirttiğimiz gibi, karın kasları superior ve inferior epigastrik arterler tarafından kanla beslenir. Yine, inferior epigastrik arter hasar görürse, durum biraz daha ciddi olabilir, çünkü kavisli çizginin (arkuat çizgi) altında arkasında herhangi bir koruma yoktur.

Şöyle düşünün: Karnınıza doğrudan bir darbe alırsanız veya karın kaslarınıza aniden aşırı güç uygularsanız (örneğin, uzun süre şiddetli öksürürseniz veya ağır bir şey kaldırırken karnınızı zorlarsanız), bu `(epigastrik arter)` patlayabilir ve kanamaya başlayarak bir `(hematom)` oluşturabilir.

Bunun risk faktörleri nelerdir?

Rektus kılıfı hematomu gelişmesindeki en büyük risk faktörü, kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçların ("antikoagülanlar" veya "kan sulandırıcılar") kullanımıdır . Rektus kılıfı hematomu gelişen kişilerin yaklaşık %70'i bir tür "antikoagülan" ilaç kullanmaktadır. Bu ilaçlar kanama sürecini yavaşlatarak hematom gelişme olasılığını artırır.

Bir diğer önemli risk faktörü ise kronik böbrek hastalığıdır . Rektus kılıfı hematomu gelişen kişilerin yaklaşık %60'ında 3. evre veya daha yüksek böbrek hastalığı bulunmaktadır.

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• Yakın zamanda karın bölgesinden ameliyat geçirdim.
• Steroid veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların kullanımı
• Çok şiddetli ve sürekli öksürük
• Trombosit önleyici tedavi (kan trombositlerinin birbirine yapışmasını önleyen ilaç) almak.
• Gebelik
• Hipertansiyon ve ateroskleroz (arter duvarlarında yağ birikmesi nedeniyle atardamarların incelmesi) gibi kronik rahatsızlıklar.

Önemli: Bu tür antikoagülan ilaçlar kullanıyorsanız, ani mide ağrısı yaşamanız durumunda özellikle dikkatli olmalısınız.

Teşhis nasıl konuluyor?

Rektus kılıfı hematomunun teşhisi bazen zor olabilir , çünkü belirtileri diğer karın rahatsızlıklarının belirtilerine benzer olabilir.

Doktorunuz muhtemelen ilk olarak hemoglobin ve hematokrit seviyelerinizi ölçmek için bir kan testi yapacaktır. Rektus kılıfı hematomu olan kişilerin yarısından fazlasında hemoglobin seviyeleri önemli ölçüde düşüktür (yani kan hacimleri düşüktür).

Ardından doktorunuz karın duvarınızın ultrasonunu yapabilir. Bu, karın duvarının içinde kan benzeri bir sıvı olup olmadığını ve hematomun ne kadar büyük olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.

Bazen, durumun daha doğru ve net bir görüntüsünü elde etmek için BT taraması yapılabilir. Özellikle kontrast madde kullanılan bir BT taraması, boyanın hasarlı kan damarından tam olarak nereden sızdığını gösterebilir. Bu ayrıca doktorun kanamanın nereden geldiğini bulmasına da yardımcı olabilir.

Tedavisi nasıl yapılır?

İyi haber şu ki, rektus kılıfı hematomlarının çoğu kendiliğinden iyileşir ve özel bir tıbbi tedavi gerektirmez. Bu durumun tedavisi genellikle şunları içerir:

• Buz paketleri (buz veya soğuk kompresler) uygulamak
• Dinlenmek
• Yaygın ağrı kesicilerin (analjeziklerin) kullanılması

Rektus kılıfı hematomlarının yaklaşık %80'i bu gibi basit tedavilerle iyileşir .

Ancak, bu basit tedaviler işe yaramazsa veya durum daha ciddiyse, doktor "anjiyoembolizasyon" adı verilen bir tedaviye başvurabilir. Bu bir ameliyat değildir. Kanayan damarı bulmak ve kapatmak için "anjiyografi" (kan damarlarının resimlerini çekme yöntemi) ve "embolizasyon" (kan damarını kapatma yöntemi) yöntemlerinin birleştirilmesini içerir.

Bu "anjiyoembolizasyon" yöntemi başarılı olmazsa, son çare olarak cerrahi müdahale gerekebilir. Ameliyat sırasında, biriken kan pıhtısı ("hematom") çıkarılır ve kanayan damar kapatılır.

Tedavi süresince ve sonrasında doktorunuz kan testleri ve ultrasonografi ile durumunuzu takip edecektir. Bu, kanama veya enfeksiyonun tekrar etmesini tespit etmeye yardımcı olabilir.

Bundan sonra ne olacak? İyileşecek mi?

Rektus kılıfı hematomlarının çoğu iki ila üç ay içinde kendiliğinden iyileşir . Bu rahatsızlığı geliştiren çoğu kişi iyileşir ve başka komplikasyon yaşamaz.

Ancak bazı durumlarda – özellikle antikoagülan ilaç kullanan kişilerde – bu durum ölümcül olabilir . Yine de çok nadirdir. Son verilere göre, rektus kılıfı hematomundan ölenlerin oranı %2'den azdır .

Herhangi bir tıbbi durumda olduğu gibi, erken teşhis ve erken tedavi iyileşme şansını artırır . Bu nedenle, 'Rektus Kılıfı Hematomu' belirtileriniz olduğunu düşünüyorsanız, mutlaka tıbbi yardım alın.

Son olarak, hatırlanması gerekenler

Karın duvarınızdaki organları, dokuları ve kan damarlarını koruyan önemli bir kılıf olan rektus kılıfınız (Rectus Case) vardır. Karın duvarınız herhangi bir şekilde yaralanırsa, epigastrik arter (Epigastric Arter) yırtılabilir ve rektus kılıfı hematomuna (Rectus Case Hematoma) neden olabilir.

Çoğu zaman bu durum büyük bir tıbbi tedavi gerektirmez. Buz uygulamak, dinlenmek ve ağrı kesici almak gibi basit şeyler yardımcı olabilir.

Ancak bazı vakalar daha ciddi olabilir. Şiddetli ve ani karın ağrınız varsa, tedaviye ihtiyacınız olup olmadığını belirlemek için mutlaka bir doktora görünmeniz akıllıca olur. Panik yapmayın, ancak sizin ve ailenizin bu konulardan haberdar olması önemlidir.

Rektus kılıfı hematomu, karın ağrısı, karın kanaması, epigastrik arter, antikoagülanlar, karın kitlesi, karın ağrısı