Кан тамырын зур кисем ясамыйча ничек төзәтергә (Эндоваскуляр аневризманы төзәтү - EVAR)

Сез кайчан да булса безнең тәндәге иң мөһим кан тамыры шар кебек шешенергә мөмкин дип ишеткәнегез бармы? Бу чыннан да куркыныч хәл. Ләкин борчылмагыз, медицина фәне алга киткәнлектән, хәзер моны зур кисү ясамыйча бик гади ысул белән дәвалап була. Бүген без бу турыда сөйләшәчәкбез. Бу ысул EVAR дип атала.

Гади итеп әйткәндә, EVAR нәрсә ул?

EVARның тулы мәгънәсе - эндоваскуляр аневризманы төзәтү . Бу минималь инвазив хирургия. Ул корсак куышлыгындагы төп кан тамыры булган аортада, яки медицина терминологиясендә аневризмаларны дәвалау өчен кулланыла.

Күз алдыгызга китерегез, безнең тәндәге иң зур кан тамыры - аорта. Бу урында кан йөрәктән бөтен тәнгә тарала. Кайвакыт, бу кан тамыры диварындагы берәр нокта көчсезләнгәч, кан басымы бу көчсез ноктаның шар кебек чыгып китүенә китерә. Моны без аневризма дип атыйбыз.

EVAR дәвалавында венаның ике ягында да ике бик кечкенә тишек ясала, һәм шешкән кан тамырын эчтән төзәтү өчен алар аша махсус кораллар үткәрелә.

Ни өчен безгә бу EVAR дәвалавы кирәк?

Бу дәвалауның төп максаты - шарсыман кан тамырының (аневризманың) шартлавын булдырмау, чөнки әгәр шартласа, бу тормыш өчен зур куркыныч тудыра.

EVAR дәвалавында табиблар шешкән кан тамырына тукыма һәм металл челтәрдән ясалган махсус трубка (стент трансплантаты) кертә. Бу трубка кертелгәннән соң, кан бу яңа трубка аша ага. Аннары кан басымы шешкән кан тамырының көчсезләнгән стенасына бәрелми. Шуңа күрә аның шартлау куркынычы тулысынча диярлек юкка чыга.

Бу EVAR дәвалавы кем өчен иң яхшысы?

Әгәр дә сезнең аорта аневризмасы булса, бу дәвалау ысулы сезнең өчен туры килергә мөмкин. Ләкин барлык аневризмалар да бер үк вакытта дәваланмый. Табибыгыз түбәндәге очракларда EVAR куллануны карарга мөмкин:

• Әгәр аневризмагыз зур булса яки кечкенә булса, ләкин тиз үсә икән .
• Әгәр дә сезнең тәнегез зур кисем белән ачык операцияне күтәрә алмаса.
• Аневризма өстендәге һәм астындагы кан тамырлары сәламәт булса.

EVAR кебек башка ысуллар бармы? (FEVAR һәм TEVAR)

Әйе, бу дәвалау ысулы аневризманың урнашуына карап, кечкенә үзгәрешләр белән кулланыла.

FEVAR нәрсә ул?

Аортаны агач кәүсәсе дип күз алдыгызга китерегез. Бу кәүсәдән корсак куышлыгындагы органнарга (мәсәлән, бөерләр һәм эчәкләр) кан ташучы ботаклар (кечкенә артерияләр) бүленә. Кайвакыт бу ботакларның берсе бүленгән нокта янында аневризма барлыкка килә. Бу очракта гадәти EVAR ясау авыр.

Мондый катлаулы очраклар өчен FEVAR (Fenestrated Endovascular Anevrysm Repair) дип аталган махсус ысул кулланыла. Монда кулланыла торган стент трансплантатында ботаклар бүленгән урынга туры килерлек итеп ясалган кечкенә тишекләр (фенестрацияләр) бар. Бу тишекләр аша бу ботаклар өчен аерым кечкенә стентлар урнаштырырга мөмкин. Агачның кәүсәсенә дә, ботакларына да туры килерлек итеп эшләнгән торба кебек.

EVAR һәм TEVAR арасындагы аерма

Бу бик гади.

• ЭВАР корсак куышлыгындагы (ашказанындагы) аневризмалар өчен башкарыла.
• TEVAR (күкрәк эндоваскуляр аневризмасын төзәтү) - күкрәк куышлыгындагы (күкрәк куышлыгындагы) аневризмалар өчен башкарыла торган операция.

ТЭВАР гадәттә күкрәк аша үтеп, йөрәктән бераз ераграк урнашкан зур артерияләрдәге аневризмалар өчен бик уңышлы. Ләкин йөрәккә бик якын урнашкан аневризмалар өчен еш кына ачык хирургия кирәк.

Бу дәвалау белән бәйле куркынычлар бармы?

EVAR бик куркынычсыз һәм бик уңышлы дәвалау ысулы, ләкин теләсә нинди операция кебек үк, үзләштерүләр ихтималы бик аз.

• Кан оешуы: Кайвакыт аякларның тирән веналарында кан оешуы барлыкка килергә мөмкин. Без моны тирән вена тромбозы (ТВТ) дип атыйбыз.
• Эндолек: Стент куелганнан соң да, стент һәм кан тамыры стенасы арасында аз күләмдә кан агып чыга һәм аневризмага кушыла.
• Инфекция: Зыян күргән урында инфекция.
• Бөер җитешсезлеге
• Йөрәк өянәге
• Артык кан китү

Бу куркынычлар бик түбән. Операция алдыннан табиб сезгә боларның барысын да аңлатыр.

Операция ничек башкарыла?

Ярар, хәзер бу операциянең этапларын карап чыгыйк.

1. Башта сезгә я йоклату, я җиңелчә йоклату өчен наркоз биреләчәк. Шулай итеп, сез бернинди авырту да сизмәячәксез.

2. Аннары табиб сезнең корсак куышлыгыгыздагы аневризманы сезнең касыктагы фемораль артерияләр аша тикшерәчәк.

3. Ике бик нечкә энә ярдәмендә бу ике артериягә катетер , нечкә, сыгылмалы трубка, кертелә. Элегрәк искә алынган стент трансплантаты бу катетер эченә бөкләнә.

4. Махсус рентгенга охшаган экранны караганда, табиб бу катетерны кан тамыры буйлап аневризма урнашкан урынга юнәлтә.

5. Дөрес урынга урнашкач, катетер эчендәге стент трубкасы киңәйтелә. Аннары ул кан тамыры эчендә киңәя, кан агымы өчен яңа, ныграк юл булдыра.

6. Бу стент трубкасы кан тамыры стенасына нык беркетелгән, канның аневризмага керүенә комачаулый.

7. Процедура тәмамланганнан соң, катетер игътибар белән алына. Тишелү урыннары шулкадәр кечкенә ки, хәтта тегүләр дә кирәк түгел. Яра төзәлсен өчен, аңа кечкенә пластырь куела.

Операциядән соң тернәкләнү вакыты ничек уза?

Гадәттә, тулысынча савыгу өчен берничә көннән бер айга кадәр вакыт кирәк.

• Ике-өч көн хастаханәдә ятарга туры киләчәк.
• Наркоздан соң шунда ук ашау һәм эчүне башларга мөмкин.
• Хәтта шәфкать туташлары ярдәме белән дә урыннан торып йөри аласыз.
• Өйгә кайткач, берничә көн дәвамында сез бераз арыганлык һәм авырту сизәргә мөмкин. Сезгә бирелгән авыртуны баса торган даруларны дөрес кулланырга кирәк.
• Авыртуны баса торган дарулар эчкәнче, машина йөртүдән тыелыгыз.
• Күпчелек кеше бер ай эчендә эшкә кайта ала.
• 4-6 атна дәвамында авыр әйберләр күтәрүдән тыелырга кирәк.