Тәнегездә төерләр күренәме? Бу Ходжкин лимфомасы булырга мөмкинме? Әйдәгез сөйләшик!

Муеныгызда, култык астыгызда яки касыкта кечкенә төер сиздегезме? Яки көннәр буе бик арыганлык сизәсезме, яки кинәт температура күтәреләме? Кайвакыт бу гадәти хәл булырга мөмкин. Ләкин, әгәр сездә бу симптомнар булса, бераз борчылу яхшы. Чөнки болар Ходжкин лимфомасы дип аталган авыру симптомнары булырга мөмкин. Исеме куркыныч тоелса да, бу еш кына дәваланып һәм дәваланып була торган авыру. Шуңа күрә бүген без Ходжкин лимфомасы турында җентекләп сөйләшәчәкбез.

Ходжкин лимфомасы нәрсә ул?

Гади итеп әйткәндә, Ходжкин лимфомасы - безнең лимфа системабызда , ягъни организмдагы микроблар белән көрәшүче системада үсә торган яман шеш төре. Элек аны Ходжкин авыруы дип тә атаганнар. Лимфоманың ике төп төре бар. Берсе - Ходжкин лимфомасы, икенчесе - Ходжкин булмаган лимфома. Бу ике яман шеш тә лимфоцитларга тәэсир итә, алар иммун системабыз өчен бик мөһим булган лейкоцитлар төренә керә.

Ходжкин лимфомасы безнең В лимфоцитларыбызның (В күзәнәкләре) геннарындагы мутация аркасында барлыкка килә. Бу үзгәрешләр гомер буена була. Күпчелек очракта бу лимфома муен яки күкрәк куышлыгындагы лимфа төеннәрендә башлана. Кайвакыт ул култык астындагы, чуктагы, корсактагы яки оча сөягендәге лимфа төеннәрендә дә үсеш алырга мөмкин.

Яхшы хәбәр шунда ки, Ходжкин лимфомасын дәвалаучы һәм озаграк яшәүче кешеләр саны елдан-ел арта. Күп очракларда дәвалау Ходжкин лимфомасын тулысынча дәваларга мөмкин. Ләкин кайвакыт авыру кабатланырга мөмкин. Әгәр дә бу хәл булса, медицина тикшеренүчеләре даими рәвештә яңа дәвалау ысулларын эзлиләр.

Ходжкин лимфомасының төп төрләре нинди?

Ходжкин лимфомасының дүрт төп төре бар. Әйдәгез, аларның нәрсә икәнен карап чыгыйк:

• Төенле склероз Ходжкин лимфомасы: Бу Ходжкин лимфомасының иң еш очрый торган төре. Ул яшьләрдә, бигрәк тә хатын-кызларда ешрак очрый. Ул еш кына күкрәк уртасындагы лимфа төеннәренә тәэсир итә.
• Катнаш күзәнәкле Ходжкин лимфомасы: Бу төр гадәттә 60 яшьтән узган кешеләрдә очрый. Кайвакыт ул корсакта (корсакта) үсеш ала.
• Лимфоцитларга бай классик Ходжкин лимфомасы: Бу төр Ходжкин лимфомасы белән авыручыларның якынча 6% ында очрый. Ул ир-атларда ешрак очрый.
• Лимфоцитлар саны кимүе белән бәйле Ходжкин лимфомасы: Бу бик сирәк очрый. Ул Ходжкин лимфомасы белән авыручыларның якынча 1% ында очрый. Ул күбесенчә 60 яшьтән өлкәнрәк кешеләрдә очрый.Бу ешрак ВИЧ/СПИД белән авыручыларда күзәтелергә мөмкин.

Ходжкин лимфомасы ни дәрәҗәдә еш очрый?

Ходжкин лимфомасы - сирәк очрый торган авыру . Ул ел саен 100 000 кешенең өчесендә генә очрый. Ләкин гаҗәп, ул 15 яшьтән 19 яшькә кадәрге балалар һәм яшьләрдә иң еш очрый торган яман шеш төре.

Шулай да, Ходжкин лимфомасы Ходжкин булмаган лимфомага караганда күпкә сирәгрәк очрый.

Ходжкин лимфомасының симптомнары нинди?

Ходжкин лимфомасының иң еш очрый торган беренче билгесе - муен, култык асты яки чук лимфа төеннәренең авыртусыз шешүе . Моннан тыш, башка берничә симптом булырга мөмкин:

• Даими ару: Берничә көн дәвамында гадәттәгедән күбрәк ару хис итү. Гүя тәнегездә энергия калмаган кебек.
• Аңлатылмаган температура: Өйдә дәваланудан соң ике сәгатьтән соң да төшмәгән яки ике көннән артык дәвам иткән югары температура җитди нәрсәнең билгесе булырга мөмкин.
• Төнлә артык тирләү: Төнлә шулкадәр күп тирләү ки, юрган һәм киемнәр юыла.
• Аңлатылмаган авырлыкны югалту: Тырышлыксыз авырлыкны югалту. Әгәр дә сез алты ай эчендә гомуми авырлыгыгызның 10% яки аннан да күбрәк өлешен югалтсагыз, бу борчылырга кирәк.
• Кычыту (Пруритус): Кайбер кешеләрдә алкоголь эчкәннән яки мунча кергәннән соң тиредә артык кычыту күзәтелә.
• Ашказаны авыртуы яки шешенү: Ашказаны авыртуларының барысы да җитди авыру билгесе түгел. Әмма әгәр дә сезнең ашказаны авыртуы бетмәсә, табибка күренегез.
• Күкрәк авыртуы: Бу симптом Ходжкин лимфомасы күкрәк эчендәге үпкә тукымасында яки лимфа төеннәрендә булса барлыкка килергә мөмкин.
• Сулыш алу кыенлыгы: Бу үпкәләрдә Ходжкин лимфомасы билгесе яки күкрәктә зур төер булырга мөмкин.

Табиблар шулай ук ​​бу өч симптомны - температура күтәрелү, авырлыкны киметү һәм төнлә тирләү - "В симптомнары" дип атыйлар. Бу симптомнарның булуы табибларга сезнең фаразыгызны һәм дәвалануыгызны планлаштырырга ярдәм итә.

Ходжкин лимфомасының сәбәбе нәрсәдә?

Элегрәк әйткәнебезчә, Ходжкин лимфомасы В-күзәнәкләрегездә генетик үзгәрешләр булганда үсеш ала. Бу үзгәрешләр сез тумыштан түгел, ә тормыш барышында туа торган нәрсә.

В-күзәнәкләре шулай үзгәргәндә, алар гадәти күзәнәкләргә караганда зуррак булган яман шеш күзәнәкләре төрен барлыкка китерәләр. Алар Рид-Штернберг күзәнәкләре дип атала. Бу Рид-Штернберг күзәнәкләре цитокиннар җитештерә.Бу цитокиннар нормаль күзәнәкләрне аномаль күзәнәкләрне үз эченә алган лимфа төеннәренә җәлеп итә. Аннары бу нормаль күзәнәкләр бүлеп чыгарган матдәләр Рид-Штернберг күзәнәкләренең тагын да ныграк үсүенә китерә. Бу лимфа төеннәренең шешүенә китерә.

Бу яман шеш лимфа системасы аша башка лимфа төеннәренә, мәсәлән, тимус һәм талакка таралырга мөмкин. Ул шулай ук ​​бөтен тәндәге лимфа төеннәренә дә таралырга мөмкин. Сирәк кенә, ул үпкә, бавыр һәм сөяк мие кебек башка органнарга тәэсир итә ала.

Куркыныч факторлары нинди?

Табиблар Ходжкин лимфомасы үсеш куркынычын арттыра торган берничә факторны ачыкладылар:

• Яшегез: Әгәр дә сез 20 яшьтән 39 яшькә кадәр яки 65 яшьтән өлкәнрәк булсагыз, бу авыру белән авыру ихтималы югарырак.
• Җенесегез: Ир-атларда Ходжкин лимфомасы үсеш алу ихтималы югарырак. Ләкин, без элегрәк сөйләшкән төр, төенле склероз, хатын-кызларда ешрак очрый.
• Гаиләгезнең медицина тарихы: Әгәр сезнең туганнарыгызда яки әти-әниегездә Ходжкин лимфомасы булса, сездә дә аның үсеш ихтималы бераз югарырак.
• Әгәр дә сезгә орган күчереп утырту ясалган булса: Әгәр дә сезгә орган күчереп утырту ясалган булса, сезгә кире кагуга каршы дарулар кабул итәргә туры киләчәк, бу лимфома үсеш куркынычын арттыра.
• Кайбер вируслы инфекцияләр: ВИЧ , кеше Т-лимфотроп вирусы 1 тип яки Эпштейн-Барр вирусы кебек вируслы инфекцияләр Ходжкин лимфомасы үсеш куркынычын арттырырга мөмкин.

Ходжкин лимфомасы ничек диагноз куела?

Табиб башта сезне физик яктан тикшерәчәк, Ходжкин лимфомасы билгеләрен, мәсәлән, шешкән лимфа төеннәрен тикшерәчәк. Алар шулай ук ​​сездә сизгән үзгәрешләр, мәсәлән, даими температура яки аңлашылмый торган авырлык кимү турында сораячаклар. Ходжкин лимфомасын диагностикалау өчен берничә тест үткәрелергә мөмкин. Алар арасында кан анализы, визуаль тестлар һәм биопсия булырга мөмкин.

Кан анализлары

Кан анализлары табибка сезнең гомуми сәламәтлегегез турында күзаллау бирә ала. Алар шулай ук ​​яман шеш билгеләрен ачыклый ала. Сез үткәрергә мөмкин булган кайбер анализлар:

• Канның тулы анализы (ККК): Бу анализ канда яки сөяк миендә лимфома булса, кан күзәнәкләре санының түбән булуын тикшерә.
• Кан химиясен өйрәнү: Бу сезнең электролит дәрәҗәләрегезне, бавыр һәм бөер функциясен үлчи, һәм органнар һәм тукымаларга зыян килгән очракта канда җыела торган матдәләрне эзли.
• Эритроцитлар утыру тизлеге (ЭЧС): Бу күрсәткеч организмдагы ялкынсынуны үлчи. Бу күрсәткеч Ходжкин лимфомасында югарырак булырга мөмкин.
• Лактатдегидрогеназа (LDH) тесты: Бу тест күзәнәкләр зарарланганда бүленеп чыккан аксым күләмен үлчи. Лимфома белән LDH дәрәҗәсе кайвакыт күтәрелә.
• Вирус тестлары: Бу тестлар Ходжкин лимфомасы белән бәйле булырга мөмкин булган хәзерге яки элеккеге вирус инфекцияләрен, мәсәлән, ВИЧ , В гепатиты һәм С гепатитын ачыклый ала. Нәтиҗәләр табибыгызга дәвалану планын төзергә ярдәм итә ала.

Рәсем тикшерүләре

Сканерлау сезнең тәнегездәге яман шеш билгеләрен эзли ала. Сезгә кирәкле сканерлау төре яман шешнең кайда урнашуына һәм йөкле булу-булмавыгызга бәйле булачак. (Рентген нурлары кулланып ясалган сканерлаулар яралгы өчен зыянлы булырга мөмкин.) Бу тестлар түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Күкрәк рентгены
• Компьютер томографиясе (КТ тикшерүе - Компьютер томографиясе тикшерүе)
• ПЭТ сканерлау (позитрон-эмиссия томографиясе сканерлавы)
• МРТ сканерлавы (магнит-резонанс томографиясе) (йөклелек вакытында куркынычсыз)
• УЗИ тикшерүе (йөклелек вакытында куркынычсыз)

Биопсия

Табиблар гадәттә Ходжкин лимфомасын лимфа төеннәре биопсиясе ярдәмендә ачыклыйлар. Бу процедурада табиб лимфа төененең тулысынча яки бер өлешен ала. Аннары патологоанатом тукымаларны микроскоп астында тикшерә , без алдарак сөйләшкән Рид-Штернберг күзәнәкләре бармы-юкмы икәнен ачыклый. (Бу Рид-Штернберг күзәнәкләренең булуы сездә Ходжкин булмаган лимфома түгел, ә Ходжкин лимфомасы барлыгын аңлата.)

Кайвакыт Ходжкин лимфомасын үпкә, бавыр, талак яки сөяк мие кебек башка урыннан алынган тукыма биопсиясе нәтиҗәләренә нигезләнеп тә ачыкларга мөмкин.

Ходжкин лимфомасы нинди стадияләрдә була?

Табиб сезгә Ходжкин лимфомасы диагнозын куйганнан соң, анализ нәтиҗәләре авыруның стадиясен билгеләячәк. Ракның стадиясен белү табибларга яман шешнең ни дәрәҗәдә таралганлыгын, аның ни дәрәҗәдә тиз таралу ихтималын һәм сезнең өчен иң яхшы дәвалау ысулын билгеләргә ярдәм итә. Ходжкин лимфомасының стадияләре:

• I стадия: Рак күзәнәкләре бер лимфа төене өлкәсендә яки лимфа системасындагы берәр органда (мәсәлән, тимус, талак, сөяк мие) урнашкан. Яисә лимфома лимфа системасыннан читтәге бер органның бер өлкәсендә урнашкан.
• II этап: Сезнең диафрагмагызБер үк яктагы ике яки аннан да күбрәк лимфа төеннәре төркемендә яман шеш күзәнәкләре бар (диафрагма янындагы башка лимфа төеннәре дә зарарланырга мөмкин).
• III стадия: Диафрагманың ике ягындагы лимфа төеннәрендә дә лимфома күзәнәкләре, яисә диафрагма өстендәге лимфа төеннәрендә һәм талакта яман шеш күзәнәкләре бар.
• IV стадия: Лимфома лимфа системасыннан тыш ким дигәндә бер органда (мәсәлән, бавырда, үпкәдә, сөяк миендә) була.

Табиблар шулай ук ​​Ходжкин лимфомасын дәвалауга яхшы җавап бирү-бирмәвенә һәм симптомнарсыз (ремиссия) калуына карап классификацияләү өчен "уңайлы" һәм "уңайсыз" терминнарын кулланалар.

Ходжкин лимфомасы ничек дәвалана?

Табиблар Ходжкин лимфомасын дәвалауның төрле ысулларын кулланалар, бу яман шешнең стадиясенә карап. Бу дәвалау ысуллары яман шеш күзәнәкләрен үтерә яки аларның бүленүен туктата. Дәвалау ысуллары түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Химиотерапия: Бу Ходжкин лимфомасын дәвалауның иң киң таралган ысулы. Ул яман шеш күзәнәкләрен үтерү яки аларның үрчүен туктату өчен бер яки берничә дару куллана. Табиблар бер төр химиотерапия яки берничә төр химиотерапия комбинациясен кулланырга мөмкин.
• Нур терапиясе: Бу дәвалау югары энергияле энергия нурларын кулланып, зарарланган лимфа төеннәрендәге яки яман шеш таралган урыннардагы яман шеш күзәнәкләрен үтерә. Ул шулай ук ​​башлангыч стадиядәге Ходжкин лимфомасын дәвалауда химиотерапия белән бергә кулланыла.
• Иммунотерапия: Бу дәвалау организмның иммун системасын стимуллаштыру юлы белән эшли, бу аңа яман шеш күзәнәкләрен танырга һәм юк итәргә ярдәм итә. Checkpoint ингибиторлары Ходжкин лимфомасы өчен мөһим иммунотерапия дәвалавы булып тора.
• Максатчан терапия: Максатчан терапиядә дарулар яки башка матдәләр кулланыла, алар яман шеш күзәнәкләренә генә һөҗүм итә. Мәсәлән, антитәнчек-дару конъюгатлары дип аталган дәвалау ысулы. Бу ысулда лабораториядә ясалган антитәнчекләр химиотерапия препаратына кушыла, аннары ул яман шеш күзәнәкләрен эзли һәм юк итә.
• Кәүсә күзәнәкләрен күчереп утырту белән химиотерапия: Бу дәвалау еш кына Ходжкин лимфомасы ремиссиягә кергәннән соң кабатланган яки дәвалауга җавап бирмәгән очракта кулланыла. Бу очракта сезгә башта бирелгән химиотерапиядән башка төрдәге химиотерапия биреләчәк. Әгәр яман шеш аңа җавап бирсә, табибыгыз кәүсә күзәнәкләрен күчереп утыртуны башкарачак.

Дәвалауның ян йогынтылары

Һәр дәвалауның төрле ян эффектлары булырга мөмкин. Мәсәлән, химиотерапия чәч коелуга һәм косуга китерергә мөмкин. Нур терапиясе дәваланган урында кояшта пешүгә китерергә мөмкин. Иммунотерапиянең ян эффектларына тире тимгелләре, диарея һәм үпкә ялкынсынуы керә, бу сулыш алу һәм ютәлләү кыенлыкларына китерергә мөмкин.

Дәвалауны башлар алдыннан табибыгыздан мөмкин булган ян эффектлар турында сорагыз. Ул сезгә мөмкин булган ян эффектларны дәвалауның файдасы белән чагыштырырга ярдәм итәчәк.

Ходжкин лимфомасының фаразлары нинди?

Табиблар Ходжкин лимфомасын дәвалап була торган һәм күбесенчә дәвалап була торган яман шеш дип саныйлар. Сезнең фаразыгыз авыруның стадиясенә һәм башка факторларга бәйле. Табибыгыз сезнең белән бу турыда сөйләшә ала. Ләкин кайвакыт дәвалау уңышлы булмый һәм яман шеш кабатланырга мөмкин. Бу классификацияләрнең сезнең фаразыгызга ничек тәэсир итүен табибыгыздан сорагыз.

Ходжкин лимфомасының яшәү дәрәҗәсе нинди?

Табиблар яңа һәм камилләштерелгән дәвалау ысулларын эшләгән саен, Ходжкин лимфомасының яшәү күрсәткечләре яхшыра бара. АКШ Милли Онкология Институты мәгълүматлары буенча, 2014 һәм 2020 еллар арасында Ходжкин лимфомасы диагнозы куелган кешеләрнең 88% ы дәвалаудан соң биш ел үткәч тә исән калган.

Яшәү дәрәҗәсе яман шешнең стадиясенә карап төрлечә була. Шул ук статистика буенча, башлангыч стадиядәге авыру диагнозы куелган кешеләрнең 92% тан 95% ка кадәр диагноз куелганнан соң биш ел үткәч тә исән калган. Соңгы стадиядәге авыру диагнозы куелган кешеләрнең 81% тан 87% ка кадәр диагноз куелганнан соң биш ел үткәч тә исән калган. Бу авыруны иртә ачыклауның ни дәрәҗәдә мөһим икәнен күрсәтә, шулай бит?

Мин үзем турында ничек кайгырта алам?

Ходжкин лимфомасы симптомнарының дәвалану белән юкка чыгуын белгәч, сез үзегезне тыныч хис итәргә мөмкин. Шулай да, сез авыруның кабат кайтуыннан борчылырга яки куркырга мөмкин. Бу киңәшләр Ходжкин лимфомасы белән яшәүне бераз җиңеләйтергә ярдәм итә ала:

• Ял: Рак һәм яман шешне дәвалау бик нык аруга китерергә мөмкин. Акылыгызга һәм тәнегезгә кирәкле ял бирегез.
• Баланслы, туклыклы туклану: Сез нәрсә ашаганыгыз белән Ходжкин лимфомасы арасында ачык бәйләнеш юк. Шулай да, дөрес туклану иммун системагызны сакларга һәм вируслар йоктыру куркынычын киметергә ярдәм итә ала. Әгәр дә сез дөрес туклану турында күбрәк белергә телисез икән, диетолог белән киңәшләшегез.
• Стрессны контрольдә тотыгыз: Ходжкин лимфомасы дәвалаудан соң кабат барлыкка килергә мөмкин. Кабат авыру турында борчылу стресс тудырырга мөмкин. Әгәр дә сез хәлегезнең кабатлануы турында даими борчылсагыз, табибыгыз белән киңәшләшегез. Ул сезнең хәлегез турында белергә тиешле иң яхшы кеше. Нәрсә көтәргә кирәклеген белү стрессны киметергә ярдәм итә ала.
• Физик күнегүләр: Даими күнегүләр иммун системагызга гына түгел, ә стрессны да җиңәргә ярдәм итә. Бу шулай ук ​​арыганлык белән көрәшүнең яхшы ысулы, яман шешне дәвалауның еш очрый торган ян эффекты.

Иң мөһиме шунда ки, Ходжкин лимфомасы диагнозы кую сезнең тормышыгызны тулы канлы итеп яши алмавыгызны аңлатмый. Ян эффектлар белән көрәшү өчен сезгә кайбер үзгәрешләр кертергә туры киләчәк. Сезгә яман шеш диагнозы куелмаган кешегә караганда табибка ешрак күренергә туры киләчәк. Ләкин, әкренләп, сез үзегезгә туры килә торган режим һәм темп табарсыз.

Кайчан табибка күренергә кирәк?

Әгәр дә сез Ходжкин лимфомасы белән дәваланасыз икән, дәвалануга карамастан, хәлегез начарлана баруын күрсәтсәгез (мәсәлән, яңа шешләр, температура), табибка мөрәҗәгать итегез. Дәвалану тәмамланганнан соң, гомуми сәламәтлегегезне күзәтү һәм авыруның кабатлануын тикшерү өчен сезгә кабат күзәтүләр үткәреләчәк.

Кайчан ашыгыч ярдәм бүлегенә барырга кирәк?

Әгәр дәвалау вакытында сезгә билгеләнгән даруларны кабул иткәннән соң да бетмәсә, көтелгәннән дә көчлерәк булса яки озаграк дәвам итсә, ашыгыч ярдәм бүлегенә мөрәҗәгать итегез. Бу хакта сезнең белән табиб һәм медицина хезмәткәрләре сөйләшәчәк.

Табибка нинди сораулар бирергә кирәк?

Ходжкин лимфомасын диагностикалау һәм дәвалау вакытында сезнең күп сорауларыгыз туарга мөмкин. Табибыгызга бирелергә тиешле берничә сорау:

• Минем нинди төр Ходжкин лимфомасы бар?
• Минем авыруым нинди стадиядә?
• Сез нинди дәвалау ысулын тәкъдим итәсез?
• Дәвалаудан нинди ян эффектлар көтәргә кирәк?
• Син минем хәлемне дәвалый аласыңмы?
• Ракның кире кайту ихтималы нинди?

Ходжкин лимфомасы һәм Ходжкин булмаган лимфома арасында нинди аерма бар?

Ходжкин лимфомасы һәм Ходжкин булмаган лимфома - икесе дә лимфоцит күзәнәкләренә тәэсир итә торган яман шеш төрләре, ләкин алар арасында берничә аерма бар.

Табиблар Ходжкин лимфомасын иң дәвалап була торган яман шеш төрләренең берсе дип саныйлар. Яңа дәвалау ысуллары Ходжкин лимфомасы симптомнарын бетерә һәм авыруны тулысынча диярлек дәвалый ала.

Шулай да, сезнең фаразыгыз Ходжкин лимфомасы төренә һәм яман шешнең стадиясенә бәйле. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, Ходжкин лимфомасының башлангыч стадиясендә дәваланган кешеләрнең 90% тан артыгы диагноз куелганнан соң биш ел үткәч тә исән кала. Икенче төрле әйткәндә, ул ни кадәр иртәрәк ачыкланса, шулкадәр яхшырак.

Лимфа төеннәренең шешүе, даими температура һәм ару кебек организмыгыздагы үзгәрешләргә игътибарлы булыгыз. Бу симптомнарның булуы сездә Ходжкин лимфомасы бар дигәнне аңлатмый, ләкин тикшерү үтү яхшы фикер. Бу авыруга килгәндә, иртә диагноз кую яман шештән котылу мөмкинлеген арттыра ала.

Ниһаять, өйгә алып кайту хәбәре:

Ходжкин лимфомасы исемен ишеткәч, курку хисе кичерү гадәти хәл. Ләкин исегездә тотыгыз, бу - күбесенчә дәвалап була торган яман шеш. Иң мөһиме - симптомнарны күрү белән тиз арада медицина ярдәме сорагыз. Аеруча муенда, култык астында яки чукларда авыртусыз төерләр, даими ару, сәбәпсез температура күтәрелү, төнлә тирләү һәм авырлык кимү кебек симптомнар булса, сез һичшиксез табибка күренергә тиеш.

Иртә диагноз кую һәм дөрес дәвалау ярдәмендә күп кеше Ходжкин лимфомасынан тулысынча савыгып, гадәти тормыш белән яши алды. Шуңа күрә беркайчан да өметегезне өзмәгез. Сезгә иң мөһим хәбәрем - сездә яки сезнең танышларыгызда бу симптомнар булса, мөмкин кадәр тизрәк медицина ярдәме сорагыз.

Ходжкин лимфомасы, яман шеш, лимфа төеннәре, симптомнар, дәвалау, В күзәнәкләре, Рид-Штернберг күзәнәкләре