Орган күчереп утыртканнан соң, безгә PTLD (трансплантациядән соңгы лимфопролифератив бозылулар) турында белергә кирәкме?

Сез яки сезнең танышларыгыз, мөгаен, орган күчереп утырту кебек җитди операция кичергәннәрдер. Яисә күзәнәк күчереп утырту. Бу хәлләрдән соң сирәк очрый торган, көтелмәгән өзлегүләр килеп чыга. Шундый өзлегүләрнең берсе - PTLD, яки трансплантациядән соңгы лимфопролифератив бозылулар. Бу бераз җитди булырга мөмкин булганлыктан, әйдәгез, бу хакта сез аңларлык гади ысул белән сөйләшик.

PTLD нәрсә ул?

Гади итеп әйткәндә, PTLD - орган күчереп утыртудан яки аллоген күзәнәк күчереп утыртудан соң барлыкка килергә мөмкин булган тормыш өчен куркыныч тудыручы катлаулану. Монда безнең тәнебездәге лимфоцитлар дип аталган ак кан күзәнәкләренең бер төре тиз бүленә һәм контрольсез арта.

PTLD дип аталган бу халәт чынлыкта лимфома төре . Лимфома - безнең лимфа системабызда үсә торган яман шеш төре. Бу халәт лейкоцитлар яман шешкә әйләнгәндә һәм үлмичә тиз үскәндә барлыкка килә.

PTLD еш кына Эпштейн-Барр вирусы (EBV) аркасында килеп чыга. Бу - барыбызның да организмында булган вирус. PTLDның төрле төрләре бар, һәм аның кешегә тәэсир итү ысулы төрлечә булырга мөмкин. Яхшы хәбәр шунда ки, табиблар аны дәвалый ала. Ләкин кайвакыт бу хәл кабатланырга мөмкин.

PTLD-ның төп төрләре нинди?

Табиблар лимфома күзәнәкләренең микроскоп астында ничек күренүенә карап, PTLDны дүрт төп төргә бүләләр:

• Иртә җәрәхәтләнү: Бу кешеләр Эпштейн-Барр вирусы (EBV) белән охшаш симптомнар кичерәләр.
• Полиморфик PTLD: Монда лимфома күзәнәкләре башка төр ак кан күзәнәкләре, мәсәлән, нормаль лимфоцитлар һәм плазма күзәнәкләре белән кушыла.
• Мономорфик PTLD: Бу PTLDның иң еш очрый торган төре . Мондагы лимфома күзәнәкләре башка төр лимфомалардагы күзәнәкләргә охшаш, мәсәлән, "Ходжкин булмаган лимфомалар". Мәсәлән, "Диффуз зур В-күзәнәкле лимфома" яки "Беркитт лимфомасы".
• Классик Ходжкин лимфомасы - PTLD тибы: Бу PTLDның иң сирәгрәк очрый торган төре .

PTLD дип аталган бу халәт ни дәрәҗәдә еш очрый?

Алдан әйтелгәнчә, PTLD бик сирәк очрый торган халәт . Бу һәркемдә дә була дигән сүз. Якынча әйткәндә, күзәнәк күчереп утырту ясалган 100 кешенең якынча 2сендә (`(2%)`) PTLD барлыкка килә. Орган күчереп утырту ясалган кешеләрдә PTLD барлыкка килү ихтималы бераз югарырак. Ләкин бу да күчереп утыртылган органга карап үзгәрә.

Моны болай уйлагыз, бөер күчереп утырту операциясе ясалган 100 кешенең өчесе (`(3%)`) бу авыру белән очрашса, белгечләр әйтүенчә, үпкә күчереп утырту операциясе ясалган 100 кешенең унысы (`(10%)`) бу авыру белән очрашырга мөмкин. Шуңа күрә борчылырлык бернәрсә дә юк, бу күпчелек кешеләрдә була торган хәл түгел.

PTLDның мөмкин булган симптомнары нинди?

Кайбер кешеләрдә башта бернинди симптомнар да булмаска мөмкин. PTLD симптомнары трансплантациядән соң берничә айдан алып берничә елга кадәр теләсә кайсы вакытта күренергә мөмкин. Әгәр симптомнар барлыкка килсә, алар түбәндәгеләрне үз эченә алырга мөмкин:

• Бик арыганлык хисе (`Арыганлык`) : Бары тик җансызлык хисе.
• Бернинди сәбәпсез температура күтәрелү .
• Ризык тәмсез .
• Көтелмәгән авырлык югалту .
• Төнлә артык тирләү ("Төнге тирләү") .
• Лимфа төеннәре шешкән : алар муенда һәм култык астында төерләр кебек тоела.

Ни өчен бу PTLD барлыкка килә? Сәбәпләре нинди?

Моны аңлау бераз катлаулырак. PTLD бик еш очрый торган вирус безнең иммун системабызның зәгыйфьлегеннән файдаланганда барлыкка килә.

Күз алдыгызга китерегез, сез күзәнәк күчереп утыртуга әзерләнәсез. Моңа кадәр сезгә сөяк миегездәге яман шеш күзәнәкләрен юк итү өчен химиотерапия биреләчәк. Бу кондиция дип атала. Бу сезнең иммун системагызның сезне авырулардан саклау сәләтен какшата. Аерым алганда, кондиция EBV белән зарарланган һәм яңадан актив булмаган Т күзәнәкләренең (Т-күзәнәкләре) активлыгын киметә.

Аннары, күзәнәкләр яки орган күчереп утыртылганнан соң, организмга яңа органны кире кагуны булдырмас өчен иммуносупрессив дарулар бирелә. Бу дарулар яңа органны яки күзәнәкләрне сакласа да, алар шулай ук ​​безнең үзебезнең иммун системабызны какшата, аны вируслар кебек чит бәреп керүчеләргә каршы көчсезрәк итә.

PTLDда төп вирус агенты - Эпштейн-Барр вирусы (EBV) . EBV күзәнәк яки орган күчереп утыртудан соң бер-ике ел эчендә үсеш алган PTLD белән бәйле. Ләкин, күчереп утыртудан соң берничә ел үткәч үсеш алган PTLDның төгәл сәбәбе әлегә билгесез. Белгечләр шулай ук ​​цитомегаловирус (CMV) яки аденовирус (Аденовирус) кебек вирусларның роль уйнавын тикшерәләр.

Белгечләр фикеренчә, халкыбызның якынча 90% ы балачак яки үсмерлек чорында EBV белән зарарланган. Сездә вирус бернинди симптомнарсыз да булырга мөмкин, һәм сез моны хәтта белмәскә дә мөмкин. EBV вирусы безнең В күзәнәкләребезне зарарлый һәм тән эчендә "йоклый", ягъни "яшерен" хәлдә, бернинди проблема тудырмыйча. (Сез шулай ук ​​вирусны донордан да йоктырган булырга мөмкин.)

Сез шул иммуносупрессив дарулар кабул иткәнгә, иммун системагыз бу йокыдагы EBV вирусын контрольдә тота алмый. Аннары EBV белән зарарланган В күзәнәкләре тиз бүленә һәм күбәя башлый. Нәкъ менә шуның белән PTLD барлыкка килә.

PTLD үсеш куркынычы кемдә югарырак?

PTLD үсеш куркынычы түбәндәге сәбәпләр аркасында артырга мөмкин:

• Сезнең яки ​​сезгә орган/күзәнәкләр биргән кешенең ("Донор") организмында Эпштейн-Барр вирусы (EBV) булу .
• Трансплантация алдыннан Т күзәнәкләрегезнең нормаль функциясен киметә торган дәвалану («Трансплантация алдыннан кондицияләү») алган булу.
• Организмның яңа органны яки күзәнәкләрне кире кагуын булдырмас өчен иммуносупрессив дарулар кабул итү.
• PTLD үсеш куркынычын арттыра торган билгеле бер геннарда (`(Геннар)`) үзгәрешләр булу.

Табиблар PTLD дип аталган бу халәтне ничек ачыклыйлар?

Табиблар башта физик тикшерү үткәрәчәк һәм сезнең медицина тарихыгызны җентекләп тикшерәчәк. Моннан тыш, алар гадәттә түбәндәге тикшерүләрне үткәрәчәкләр:

• Канның тулы анализы (`Канның тулы анализы - CBC`) .
• Комплекслы метаболик панель .
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) дәрәҗәсе.
• Сидек анализы , шул исәптән сидек кислотасы дәрәҗәсе.
• Организмда EBV вирусына каршы җитештерелгән антитәнчекләрне ачыклау өчен кулланыла торган тест .
• Компьютер томографиясе (`КТ тикшерүе`) .
• МРТ (Магнит-резонанс томографиясе - МРТ) .
• ПЭТ сканерлау (`Позитрон-эмиссия томографиясе - ПЭТ сканерлау`) .
• Сөяк мие биопсиясе .

Бу тестлар табибларга PTLD барлыгын яки юклыгын, һәм әгәр бар икән, аның ничек күренгәнен төгәл билгеләргә мөмкинлек бирә.

PTLD өчен нинди дәвалау ысуллары бар?

Табиблар гадәттә кабул итә торган иммуносупрессив дарулар күләмен киметүдән башлыйлар. Кайвакыт бу зур үзгәрешләргә китерергә мөмкин. Моннан тыш, башка дәвалау ысуллары да бар, мәсәлән:

• Химиотерапия : яман шеш күзәнәкләрен үтерә торган дару.
• Нур терапиясе : югары энергияле нурлар ярдәмендә яман шеш күзәнәкләрен юк итү.
• Моноклональ антитәнчекләр белән иммунотерапия : Бу яман шеш күзәнәкләренә һөҗүм итү өчен махсус аксымнар (моноклональ антитәнчекләр) куллануны үз эченә ала.
• Хирургия : Бу сирәк кулланыла. Хирургия PTLD локализацияләнгән һәм куркынычсыз рәвештә алып ташланган очракта гына карала. Мәсәлән, әгәр миндалиннар PTLD белән зарарланса, миндалиннарны алып ташларга мөмкин.

PTLD үсешен булдырмас өчен без нәрсә эшли алабыз?

Чынлыкта, без PTLDны турыдан-туры булдырмау өчен бернәрсә дә эшли алмыйбыз. Шулай да, табиблар һәм тикшеренүчеләр PTLD куркынычын киметү өчен трансплантация алдыннан һәм/яки аннан соң кулланылырга мөмкин булган кайбер даруларны өйрәнәләр . Шуңа күрә киләчәктә моның өчен яхшырак чишелешләр табылыр дигән өмет бар.

PTLD барлыкка килсә, нәрсә була? Аны дәвалап буламы?

PTLDга ничек җавап бирәчәгегез кешедән кешегә төрлечә булырга мөмкин. Бу күп нәрсәгә бәйле.

Мәсәлән, кайвакыт табиблар иммуносупрессантларны киметсә дә, PTLD яхшыра.

Соңгы тикшеренүләр күрсәткәнчә , орган күчереп утыртудан соң лимфома барлыкка килгән һәм иммунотерапия һәм химиотерапия белән дәваланган кешеләрнең 60% тан 70% ка кадәр симптомнарның кимүен яки юкка чыгуын күзәткән (ремиссия) .

PTLD дәваланып буламы? Әйе, PTLDны "Иммунотерапия" белән генә яки "Химиятерапия" белән бергә дәвалап була. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, бу дәвалануны алган кешеләрнең 50% тан 60% ка кадәр өлеше тулысынча савыгып китә . Шуңа күрә бу өметле нәрсә.

Табибка иң мөһим сораулар нинди?

Әгәр дә сездә PTLD булса, табибыгызга мондый сораулар бирү яхшы булыр иде:

• Ни өчен бу минем белән булды?
• PTLD ничек дәвалана?
• Әгәр мин иммуносупрессив даруларымны киметсәм, организмым яңа орган/күзәнәкләрне кире кагу ихтималы нинди?
• Әгәр дәвалавым уңышлы булса, бу хәлнең кабатлану ихтималы нинди?

Бу сораулардан тыш, башыгыздагы теләсә нинди сорауны табибтан сорарга курыкмагыз.

Кайчан табибка күренергә кирәк?

Әгәр дә сездә PTLD булса, табиб сезнең гомуми сәламәтлегегезне игътибар белән күзәтәчәк . Алар сезнең хәлегез начарлана баруын күрсәтүче билгеләрне тикшерәчәк. Әгәр дә сез PTLD белән дәваланасыз икән, табибыгыз сездә нинди үзгәрешләр булуын яки симптомнарыгыз начарлана баруын аңлатачак. Әгәр дә бу хәл килеп чыкса, шунда ук табибыгызга хәбәр итү мөһим.

Ниһаять, истә тотарга кирәк әйберләр

Орган күчереп утырту һәм күзәнәк күчереп утырту кайвакыт гомерләрне коткара яки гомерне озайта ала. Ләкин, бу җитди медицина процедуралары булганлыктан, алар куркыныч тудырырга мөмкин. PTLD - шундый сирәк, ләкин җитди катлаулануларның берсе.

Әгәр дә сез орган яки күзәнәк күчереп утыртуга кандидат булсагыз, сәламәтлек саклау төркемегез сезнең белән PTLD куркынычы , шулай ук ​​башка күп кенә куркыныч факторлары турында сөйләшәчәк. Табиблар һәм тикшеренүчеләр PTLD куркынычын киметү юлларын эзлиләр. Иң мөһиме - моны белү һәм сәламәтлек саклау төркемегезгә сорауларыгызны бирү.

`PTLD, Трансплантациядән соңгы лимфопролифератив авырулар, Орган трансплантациясе, Лимфома, Эпштейн-Барр вирусы, Иммунология, Рак