داۋالىنىش سۇغۇرتىسى توغرىسىدا سىز بىلمەيدىغان نەرسىلەر - ئامېرىكىدىكى بىر ۋەقەدىن ساۋاق ئېلىش

سىزدە داۋالىنىش سۇغۇرتىسى بارمۇ؟ ياكى ئالماقچىمۇ؟ بۇنداق سۇغۇرتىغا ئىگە بولۇش جىددىي ئەھۋال ياكى چوڭ ئوپېراتسىيە يۈز بەرگەندە ناھايىتى ياخشى پايدا ئېلىپ كېلىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، بۇ سۇغۇرتا شىركەتلىرىنىڭ قانداق ئىشلەيدىغانلىقىنىڭ بىز كۆپ سۆزلىمەيدىغان، ئەمما ھەممىمىز بىلىشىمىز كېرەك بولغان بىر تەرىپى بار. بەزىدە، ئۆزىڭىزنىڭ سۇغۇرتا شىركىتىڭىزنىڭ سىياسەتلىرى سىزنىڭ ئېھتىياجلىق داۋالىنىشىڭىزنى توسۇپ قويىدىغانلىقىنى بىلەمسىز؟

ئامېرىكىدا يۈز بەرگەن ۋەقەلەردىن نېمىلەرنى ئۆگىنىۋالالايمىز؟

بۇ ھېكايىنى چۈشىنىش ئۈچۈن، كېلىڭ، ئامېرىكىدا ئۇزۇن ئۆتمۈشتە يۈز بەرگەن ھەقىقىي ۋەقەدىن بىر مىسال ئالايلى. Aetna دەپ ئاتىلىدىغان ناھايىتى چوڭ بىر داۋالىنىش سۇغۇرتىسى شىركىتى بار. 1998-يىلى تېكساس شىتاتى ھۆكۈمىتى بۇ شىركەتكە قارشى سوتقا ئەرز سۇنغان. ئەيىبلەش شۇكى، بۇ سۇغۇرتا شىركىتى دوختۇرلارغا ئىقتىسادىي جەھەتتىن بېسىم ئىشلىتىپ، ئۇلارنى بىمارلارنىڭ داۋالىنىشىغا كېتىدىغان چىقىمنى قىسقارتىشقا كۈشكۈرتۈۋاتىدۇ .

بۇ ئەيىبلەشنىڭ نەقەدەر جىددىي ئىكەنلىكىنى ئويلاپ بېقىڭ. سىز ئىشىنىدىغان دوختۇرنىڭ باشقا يەردىن تەسىرگە ئۇچراپ، سىزگە ئەڭ ياخشى داۋالاشنى بېرىشنىڭ ئورنىغا چىقىمنى ئازايتىشنى ئويلىشى ناھايىتى خەتەرلىك ئەمەسمۇ؟

ئاخىرىدا، شىركەت ئۆز ئىختىيارلىقى بىلەن ھېچقانداق خاتالىقىنى ئېتىراپ قىلماي، دېلونى ھەل قىلىشقا قوشۇلدى ۋە نۇرغۇن سىياسەتلىرىنى ئۆزگەرتتى. ئەمما مەسىلە بۇنىڭ بىلەنلا تۈگىمىدى. نيۇ-يورك ۋە كوننېكتىكات قاتارلىق باشقا بىر قانچە ئىشتات شىركەتنىڭ ھەرىكىتىنى تەكشۈرۈشنى داۋاملاشتۇردى. بۇ ۋەقە داۋالىنىش سۇغۇرتىسى شىركەتلىرىنىڭ پايدىسى بىلەن بىمارلارنىڭ سالامەتلىكى ئوتتۇرىسىدىكى توقۇنۇشنىڭ مۇمكىنلىكىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ.

بۇ توقۇنۇشنىڭ سەۋەبى نېمە؟ كېلىڭ، «باشقۇرۇلىدىغان داۋالاش» توغرىسىدا سۆزلەشەيلى.

بۇ مەسىلىنىڭ ئاساسلىق سەۋەبى سۇغۇرتا شىركەتلىرى قوللىنىدىغان «باشقۇرۇلىدىغان داۋالاش» ئۇسۇلى. ئاددىي قىلىپ ئېيتقاندا، سۇغۇرتا شىركىتى سىزنىڭ داۋالىنىشىڭىزنى «باشقۇرۇدۇ». بۇ دېگەنلىك، ئۇلار سىزنىڭ قايسى دوختۇر ۋە دوختۇرخانىلارغا بېرىشىڭىز، قانداق تەكشۈرۈشلەردىن ئۆتۈشىڭىز ۋە ھەتتا قانداق داۋالاش ئۇسۇللىرىنى قوبۇل قىلىشىڭىزنى قارار قىلىدۇ. بۇنىڭ ئەڭ ئالقىشقا ئېرىشكەن تۈرلىرىنىڭ بىرى «ساغلاملىقنى ساقلاش تەشكىلاتى (HMO)».

بۇ سىستېما سىرتتىن قارىغاندا ياخشى كۆرۈنىشى مۇمكىن. ئۇلارنىڭ ئېيتىشىچە، بۇ خىل ئۇسۇللار چىقىمنى كونترول قىلىپ، كېرەكسىز تەكشۈرۈشلەرنى ئازايتىدۇ. ئەمما مەسىلە دوختۇرلارنىڭ مائاشىدىن باشلىنىدۇ.

«كاپىتاتسىيە» دەپ ئاتىلىدىغان خەتەرلىك ئۇسۇل

بىز ئادەتتە دوختۇرنىڭ بىمارنى داۋالاپ، ئالاقىدار ھېساباتنى تاپشۇرغاندىن كېيىن مائاش ئالىدىغانلىقىغا ئىشىنىمىز، شۇنداقمۇ؟ لېكىن «(HMO)» قاتارلىق سىستېمىلاردا بۇنداق ئەھۋال يوق. كۆپىنچە ۋاقىتلاردا، ئۇلار باشلىق دەپ ئاتىلىدىغان سىستېمىنى ئىشلىتىدۇ.

ئاددىي قىلىپ ئېيتقاندا، بۇ ئەھۋالدا، سۇغۇرتا شىركىتى دوختۇرغا تىزىملاتقان ھەر بىر بىمار ئۈچۈن ئايدا ئاز مىقداردا ئالدىن پۇل تۆلەيدۇ (كىشى بېشىغا).بىمار شۇ ئايدا دوختۇرغا كۆرۈنسۇن ياكى كەلمىسۇن، كېسەل بولسۇن ياكى كەلمىسۇن، دوختۇر بۇ سوممىنى ئالىدۇ.

ئەمدى مەسىلىنىڭ قەيەردە ئىكەنلىكىنى كۆرۈڭ:

• بىر دوختۇرنىڭ 100 بىمارى بار دەپ پەرەز قىلايلى. سۇغۇرتا شىركىتى دوختۇرغا ھەر بىر بىمارغا 1000 رۇپىيە، يەنى ئايدا 100،000 رۇپىيە تۆلەيدۇ.
• ھازىر، بۇ 100 بىمارنىڭ بىرى كېسەل بولۇپ قالسا، دوختۇر ئىلگىرى ئالغان 100 مىڭدىن ئۇ ئادەمنىڭ تەكشۈرۈش ۋە دورىلارغا كېتىدىغان بارلىق چىقىملىرىنى ئۈستىگە ئېلىشى كېرەك.
• ئەگەر بىمار MRI تەكشۈرۈشى قاتارلىق قىممەت باھالىق تەكشۈرۈشلەرنى قىلدۇرۇشقا مەجبۇر بولسا، دوختۇر ئۇتتۇرۇپ قويىدۇ؟
• ئاندىن، دوختۇرغا چىقىمنى ئىمكانقەدەر ئازايتىش، تەكشۈرۈش ئېلىپ بارماسلىق ۋە ئەرزان دورا بېرىش ئۈچۈن زور بېسىم ۋە بېسىم بار، شۇنداق ئەمەسمۇ؟

ھەتتا ئامېرىكا باش تەپتىشىمۇ بۇنىڭغا گۇمان قىلغان. ئۇلار بۇ سىستېما سەۋەبىدىن بىمارنىڭ سالامەتلىكىگە خەۋپ يېتىشىنىڭ دوختۇرنىڭ زىممىسىگە يۈكلەنگەنلىكىنى ئېيتتى.

بىز نېمە قىلىشىمىز كېرەك؟

سىرىلانكىدىكى داۋالىنىش سۇغۇرتا سىستېمىسى ئامېرىكىدىكىدەك مۇرەككەپ بولماسلىقى مۇمكىن، ئەمما سۇغۇرتا تاللىغاندا ۋە ئۇنىڭدىن مۇلازىمەت ئالغاندا بۇنىڭغا دىققەت قىلىش ناھايىتى مۇھىم.

1. سۇغۇرتا كېلىشىمىڭىزنى دىققەت بىلەن ئوقۇڭ: سۇغۇرتا سېتىۋېلىشتىن بۇرۇن، شەرت ۋە قائىدىلەرنى چۈشىنىۋېلىڭ. نېمىلەرنىڭ قاپلىنىدىغانلىقى، نېمىلەرنىڭ قاپلانمايدىغانلىقى ۋە بەزى داۋالاش ئۇسۇللىرىنى قانداق تەستىقلىتىشنى چۈشىنىۋېلىڭ.

2. سوئال سوراشتىن قورقماڭ: ئەگەر دوختۇرىڭىز داۋالاش ياكى تەكشۈرۈشنى تەۋسىيە قىلسا، سۇغۇرتا شىركىتى رەت قىلسا، ئېنىق سەۋەبىنى سوراڭ. بۇ ھەقتە دوختۇرىڭىز بىلەن سۆزلىشىڭ.

3. ھەق-ھوقۇقىڭىزنى قوغداڭ: ئەگەر دوختۇرىڭىز مەلۇم بىر داۋالاش ئۇسۇلىنىڭ سىز ئۈچۈن داۋالىنىش جەھەتتىن زۆرۈر ئىكەنلىكىنى ئېيتسا، ئەمما سۇغۇرتا شىركىتىڭىز بۇنىڭ قاپلىنىشى مۇمكىن ئەمەسلىكىنى ئېيتسا، ئۇنىڭغا قارشى ئەرز قىلىشنىڭ يوللىرى بار-يوقلۇقىنى ئېنىقلاڭ.

ئاخىرىدا، دوختۇر بىلەن بىمار ئوتتۇرىسىدىكى مۇناسىۋەت مۇقەددەس مۇناسىۋەت. ئۇ تولۇق ئىشەنچكە ئاساسلىنىشى كېرەك. ساغلام جەمئىيەت ئۈچۈن، بۇ ئىشەنچنىڭ تاشقى پۇل-مۇئامىلە تەسىرى تەرىپىدىن بۇزۇلۇش ئېھتىماللىقىنى ھەممىمىز بىلىشىمىز كېرەك.