Ви відчуваєте нестерпний біль у руках і ногах разом зі змінами на шкірі? Це може бути КРБС! (Комплексний регіональний больовий синдром)

Ви коли-небудь замислювалися, як це – відчувати сильний, постійний біль у руці чи нозі після незначної травми, або, можливо, без видимої причини? Деякі люди стикалися з цим. Сьогодні ми поговоримо про один із таких станів – «Комплексний регіональний больовий синдром» (КРБС). Не бійтеся, дуже важливо знати про це.

Що таке КРБС? Простіше кажучи...

«Комплексний регіональний больовий синдром», або скорочено «КРБС», – це стан, який викликає сильний біль у певній частині тіла, часто в руці, нозі, долоні або підошві , а також низку інших симптомів, таких як зміни кольору шкіри та набряк у цій області. Уявіть, що проблема з вашою рукою або ногою унеможливлює функціонування у вашому повсякденному житті, ви не можете добре спати вночі, а також має великий вплив на ваше психічне здоров’я.

Лікарі вважають, що КРБС спричинений порушенням роботи або центральної нервової системи ( головного та спинного мозку), або периферичної нервової системи ( системи, яка передає сигнали від головного та спинного мозку до інших органів, кінцівок та пальців). У цьому випадку наша нервова система надмірно реагує на больові сигнали та стає нездатною зупинити цю реакцію.

Існує два основних типи КРБС:

1. Тип I: При цьому типі нерви не пошкоджені. Зазвичай це трапляється після якоїсь хвороби або нещасного випадку. Однак нещасний випадок безпосередньо не пошкодив нерв. Раніше це називалося «рефлекторною симпатичною дистрофією».

2. Тип II: це чітка ознака пошкодження нервів. Раніше це називалося «каузалгія».

КРБС може бути короткочасним (гострим) або хронічним (триває більше шести місяців) . На щастя, його часто можна лікувати та вилікувати.

Хто найімовірніше розвиває КРБС?

КРБС частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей. Зазвичай його пік спостерігається приблизно у віці 40 років . У жінок КРБС розвивається частіше, ніж у чоловіків.

Дослідження показали, що цей стан спостерігається у людей європейського походження, з поширеністю від 66% до 80%. Однак це відносно рідкісне захворювання. Наприклад, у Сполучених Штатах щороку реєструється лише близько 200 000 випадків.

Які симптоми КРБС? Як його розпізнати?

Тяжкість та тривалість симптомів КРБС варіюються від людини до людини.

Зазвичай щосьСимптоми КРБС зазвичай починаються через чотири-шість тижнів після травми, перелому або операції . Однак іноді ці симптоми можуть з'являтися без будь-якої очевидної причини.

Основним і найпомітнішим симптомом КРБС є біль. Цей біль може бути постійним або періодично з'являтися. Зазвичай він відчувається як печіння, ниючий або розриваючий біль . Цей біль часто відчувається глибоко в ураженій руці або нозі.

Крім того, в ураженій ділянці можуть спостерігатися зміни чутливості :

• Підвищена чутливість до больових подразників: наприклад, навіть легке ущипування може бути болючішим, ніж зазвичай.
• Відчуття болю від чогось, що зазвичай не викликає болю: Біль може виникати навіть при простому дотику до шкіри.
• Ви можете відчувати оніміння .

Ось деякі інші симптоми:

• Набряк шкіри: набряк може з'являтися та зникати, або він може бути постійним.
• Зниження функції ураженої руки або ноги: може бути важко рухати ураженою рукою або ногою, або вона може відчуватися скутою. Також може бути важко переносити вагу на уражену руку/ногу або на суглоб.
• Зміни температури шкіри: уражена рука/нога може відчуватися гарячішою або холоднішою, ніж інша.
• Зміна кольору шкіри: шкіра може виглядати плямистою, блідою, фіолетовою/синцями або червоною місцями.
• Зміни текстури шкіри: шкіра може стати блискучою, тонкою або надмірно пітніти.
• Зміни в рості нігтів і волосся: нігті та волосся в цій ділянці можуть рости швидше або взагалі не рости.

Оскільки симптоми «КРБС» часто покращуються з часом, лікарям легше діагностувати його на ранніх стадіях. Тому, якщо у вас є ці симптоми, дуже важливо якомога швидше звернутися до лікаря.

Чому розвивається КРБС? Які причини?

Дослідники досі не знають точно, чому в одних людей з однаковою травмою розвивається КРБС, а в інших – ні. Вони вважають, що це може бути пов'язано із запальною або імунною реакцією в периферичній та центральній нервовій системах .

У більшості випадків, понад 90%, КРБС спричинений травмою або пошкодженням нервів ураженої руки чи ноги.Тому що. Ці травми пошкоджують дуже ніжні сенсорні та вегетативні нервові волокна в нашому тілі. Ці крихітні нервові волокна передають такі відчуття, як біль, свербіж та температура, до нашого мозку. Вони також контролюють загальний стан крихітних кровоносних судин та навколишніх клітин.

Найпоширенішою травмою, пов’язаною з КРБС, є перелом кістки , особливо перелом зап’ястя. Нерви можуть бути пошкоджені, якщо кістка вивихнута або здавлена, або якщо туга гіпсова пов’язка створює тиск.

Інші поширені типи травм, які можуть призвести до КРБС, включають:

• Хірургічне втручання: Нерви можуть бути пошкоджені розрізом, швами або рубцюванням під час операції.
• Розтягнення зв'язок або м'язів: коли сполучна тканина пошкоджена, суглоб може рухатися занадто сильно, що може спричинити надмірне навантаження на сусідні нерви.
• Опіки, синці або порізи: це все видимі травми, але вони також можуть пошкодити нерви під ними.

Іноді КРБС може розвинутися без очевидної травми. Або тривала іммобілізація також може бути причиною.

Існують деякі фактори, що підвищують ризик розвитку КРБС:

• Погане здоров'я нервів: люди з такими захворюваннями, як цукровий діабет, мають меншу стійкість нервів та їхню здатність відновлюватися. Люди з периферичною нейропатією також можуть мати труднощі з регенерацією нервових клітин, навіть після травм, які зазвичай не викликають проблем. Люди, які палять, та ті, хто раніше отримував хіміотерапію від раку, також можуть мати труднощі з регенерацією нервів.
• Проблеми з імунною системою: Імунна система відіграє важливу роль у виникненні запалення в нашому організмі. У деяких людей з КРБС спостерігається підвищений рівень запальних хімічних речовин, які називаються цитокінами . Вони сприяють деяким симптомам КРБС. КРБС також поширений у людей з іншими запальними та аутоімунними захворюваннями, такими як астма .
• Генетичні фактори: Ваші гени також можуть впливати на те, як ви загоюєтеся після травми. Дослідники виявили, що КРБС має тенденцію до спадкової передачі («сімейні кластери»). Хоча це трапляється рідко, це свідчить про те, що КРБС може мати генетичний зв'язок.

Як точно дізнатися, чи є у вас КРБС? (Діагноз)

Оскільки КРБС є рідкісним захворюванням, і лікарі не до кінця його розуміють, його іноді неправильно діагностують.

Визначте «CRPS»Немає спеціального тесту. Лікарі здебільшого діагностують це , ретельно збираючи анамнез, проводячи фізичний огляд та оцінюючи ваші симптоми. Лікар також запитає, чи були у вас нещодавно травми або операції.

Лікар зверне особливу увагу на такі речі:

• Зміна зовнішнього вигляду, температури та текстури шкіри в ураженій ділянці.
• Відчувається сильніший біль, ніж очікувалося при травмі.
• Чи є інше захворювання або стан, який може спричиняти ваш біль, зміни шкіри або інші симптоми.

Для виявлення пошкодження нервів можуть бути проведені візуалізаційні дослідження, такі як ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ) . Однак пошкодження нервів не завжди можна виявити.

Ваш лікар також може призначити інші тести, щоб виключити інші захворювання, які можуть викликати подібні симптоми. Наприклад, електроміографія (ЕМГ) може виявити інші причини нейропатії, які іноді можуть викликати подібний біль.

Які методи лікування КРБС?

Основні цілі лікування — зменшити біль та інші симптоми, відновити функцію ураженої руки/ноги та підтримувати якість життя.

Дуже важливо розпочати лікування на ранній стадії КРБС. Це пояснюється тим, що з часом уражена кінцівка може стати скутою («деформованою»). Якщо не лікувати, біль зазвичай посилюється, і стає дедалі важче рухати ураженою кінцівкою.

Якщо можливо, найкраще звернутися до лікаря, який має досвід лікування КРБС. Лікування включає поєднання кількох різних підходів, які ретельно контролюються разом. До них належать:

• Фізична терапія та трудотерапія.
• Зміни способу життя.
• Психосоціальна та поведінкова терапія.
• Препарати.
• Альтернативні методи лікування болю.

Для маленьких дітей із синдромом КРБС основними методами лікування є психологічна та реабілітаційна терапія . Знеболювальні препарати зазвичай рекомендуються лише старшим дітям із симптомами, які не реагують на інші методи лікування.

Фізична терапія та трудотерапія

Одним з найважливіших методів лікування КРБС є фізіотерапія.Фізіотерапевт може покращити кровообіг у ураженій руці/нозі, а також використовувати спеціальні вправи для покращення гнучкості, сили, м’язового тонусу та функціональності. Ерготерапевт може навчити вас новим способам виконання повсякденних дій.

Деякі інші аспекти фізичної терапії для CRPS включають:

• «Градована моторна уява»: це серія процедур, які зменшують біль і покращують здатність рухати ураженою частиною тіла. Коли ваша рука або нога болить, до неї важко доторкнутися, рухати або використовувати її. Крім того, наш мозок має пам’ять, або «карту», ​​різних частин тіла. Як вони відчуваються, як рухаються і як використовуються для повсякденних завдань. Якщо ви не торкаєтеся, не рухаєте або не використовуєте уражену руку/ногу, ця карта починає змінюватися і навіть може зникнути. Але за допомогою цього методу «Градованої моторної уяви» ви можете змінити або відновити цю карту.
• Дзеркальна терапія: це форма ступінчастої рухової уяви. Ви дивитеся на свою неуражену руку/ногу в дзеркалі. Дзеркальне відображення виглядатиме точно так само, як уражена рука/нога. Це може «обдурити» ваш мозок, змусивши його думати, що болюча рука/нога тепер відчувається та рухається нормально.
• «Десенсибілізація»: цей метод передбачає дотик до ураженої ділянки предметами різної текстури та ваги, а також розміщення ураженої руки/стопи в гарячій та холодній воді. З часом, коли ви піддаєте уражену ділянку різним відчуттям, ваш мозок адаптується до цих відчуттів, і біль починає зменшуватися.

Зміни способу життя

Ви можете збільшити шанси та швидкість одужання, усунувши деякі речі, які перешкоджають процесу загоєння вашого нерва. До них належать:

• Кидання куріння: Куріння є основною перешкодою для відновлення нервів.
• Ведення існуючих захворювань: Якщо захворювання, що впливають на кровообіг і нерви, такі як цукровий діабет, не лікуються належним чином, нервам може бути важко загоїтися.

Ось кілька інших простих кроків, які ви можете зробити вдома, щоб допомогти собі впоратися з симптомами:

• Тримання ураженої руки/ноги трохи піднятою під час відпочинку або сну допомагає зайвій рідині повернутися до серця.
• Регулярні фізичні вправи необхідні для покращення кровообігу пошкоджених нервів. Поговоріть зі своїм лікарем або фізіотерапевтом про план вправ, який підходить саме вам.
• Носіння компресійних панчіх або рукавів, особливо під час стояння, може допомогти зменшити набряк. Запитайте свого лікаря, чи підходить вам цей варіант.

Психосоціальна та поведінкова терапія

Синдром КРБС пов'язаний з підвищеною тривожністю, депресією та стресом . Вони також можуть посилити біль. Психотерапія може допомогти. Психотерапія (також звана розмовною терапією) – це загальний термін для різноманітних методів лікування, які допомагають людині виявити та змінити нездорові почуття, думки та поведінку.

Якщо можливо, найкраще звернутися до клінічного психолога з лікування болю, який має підготовку з лікування КРБС. Під час психотерапії ви спілкуєтеся з психологом і дізнаєтеся, як краще справлятися з факторами, що сприяють вашому болю та іншим симптомам.

Ліки

У Сполучених Штатах немає ліків, спеціально схвалених для лікування КРБС. Однак ваш лікар може призначити певні ліки, щоб допомогти контролювати ваші симптоми.

Кілька видів ліків, що мають знеболювальну дію:

• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): приклади включають ацетамінофен, ібупрофен та напроксен.
• Місцеві знеболювальні креми та пластирі: наприклад, лідокаїн.
• Деякі антидепресанти: приклади включають амітриптилін та дулоксетин.
• Протисудомні препарати: приклади включають габапентин, прегабалін і топірамат.
• Бісфосфонати: наприклад, алендронат.
• Ін'єкції ботулотоксину (ботоксу).

Вибір початкового препарату варіюється від людини до людини. Ваш лікар врахує кілька факторів, зокрема:

• твій вік.
• Інші існуючі захворювання.
• Будь-які ліки, які ви зараз приймаєте.
• Можливість побічних ефектів ліків або взаємодії з ліками, які ви зараз приймаєте.

Альтернативні методи лікування болю

Альтернативні методи лікування болю можуть включати:

• «Біологічний зворотний зв'язок»
• `Акупунктура`
• Гіпноз
• Рейкі
• Хіропрактика

Більш інвазивні методи лікування

Якщо ваш стан КРБС не реагує добре на вищезазначене лікування, або якщо у вас сильний біль чи стійкий КРБС, ваш лікар може рекомендувати ці менш інвазивні методи лікування:

• Ін’єкції в тригерні точки/чутливі точки: коли КРБС обмежується верхньою частиною рук, тригерні точки можуть бути в м’язах плечового пояса. На ранніх стадіях КРБС можуть допомогти ін’єкції глюкокортикоїдів, з місцевими анестетиками або без них, у кожну тригерну точку.
• Блокада симпатичних нервів: ці блокади забезпечують значне полегшення болю для деяких людей. Поперекова симпатична блокада передбачає введення анестетика в нижню частину спини, поблизу спинного мозку. Це безпосередньо блокує симпатичний ланцюг, який передає больові сигнали від нижніх кінцівок до спинного та головного мозку. Блокада при болю, спричиненому КРБС, у верхній частині руки називається блокадою зірчастого ганглія . Це передбачає введення анестетика в бік шиї.
• Стимуляція спинного мозку: це лікування передбачає хірургічне імплантування генератора імпульсів під шкіру живота або сідниць та проводів (електродів) поблизу спинного мозку. Цей пристрій, подібний до кардіостимулятора, посилає низькоінтенсивні електричні струми до спинного мозку. Ці електричні імпульси переривають больові сигнали, що надходять до мозку, зменшуючи їх.
• Стимуляція дорсальних корінців гангліїв: цей метод лікування схожий на стимуляцію спинного мозку. Однак тонкі дроти розміщуються безпосередньо над дорсальним корінцем ганглію. Дорсальний корінець являє собою скупчення сенсорних нейронів, розташованих у місці з'єднання, де всі нерви вашого тіла виходять зі спинного мозку. Це ретрансляційна станція для больових сигналів від периферичної нервової системи (кінцівок) до центральної нервової системи (спинного та головного мозку). Ця стимуляція може бути більш цілеспрямованим та ефективним методом лікування (що вимагає меншої стимуляції), оскільки вона зосереджена на цих невеликих проміжних точках.
• Стимуляція периферичних нервів: це лікування передбачає розміщення стимуляційного дроту поблизу головного нерва у вашій руці/нозі, який охоплює болючу ділянку. Це працює шляхом переривання больового сигналу, що проходить через цільовий нерв.
• Внутрішньовенне введення кетаміну: це лікування передбачає введення низької дози кетаміну внутрішньовенно (внутрішньовенна інфузія) протягом 3–5 днів. Кетамін діє, блокуючи певну молекулу у вашій нервовій системі (рецептор NMDA), яка може посилити ваш біль.
• Інтратекальні насоси для введення ліків:Це лікування використовує імплантований катетер для доставки знеболювальних препаратів, таких як зиконотид (Prialt®), безпосередньо у спинномозкову рідину.

Чи можна запобігти КРБС?

Оскільки дослідники не знають точної причини КРБС, не існує конкретного способу його запобігання. Деякі дослідження показали, що прийом вітаміну С перед майбутньою операцією може допомогти запобігти КРБС.

Яке майбутнє чекає на людину з КРБС?

Досвід КРБС у кожного різний. У багатьох людей КРБС з часом покращується і зрештою переходить у ремісію.

Однак, важкі або тривалі випадки (які трапляються рідко) можуть суттєво вплинути на ваше життя. У деяких людей КРБС може погіршитися та поширитися на інші частини тіла. Переживання надмірного психологічного стресу під час травми, яка призвела до КРБС, може вплинути на тяжкість стану та вашу здатність до одужання.

Від 10% до 30% людей із КРБС можуть мати рецидив. Точна причина більшості рецидивів невідома.

Найважливішими цілями є полегшення болю та відновлення рухливості й сили в ураженій руці/нозі. Полегшення болю підвищує ймовірність покращення функції в цій ділянці та якості вашого життя. Завдяки ретельно підібраним планам лікування деякі люди з КРБС здатні успішно контролювати свій біль та вести активне життя.

Коли найкраще звертатися до лікаря?

Оскільки цей стан є складним і іноді його неправильно діагностують, вам слід звернутися до спеціаліста з лікування болю або спеціалізованого центру лікування болю, який добре обізнаний з КРБС, якщо у вас є:

• Якщо ви вважаєте, що у вас є симптоми синдрому КРБС.
• Якщо ваші симптоми погіршуються.
• Якщо ваш стан не реагував на інші методи лікування.

Чи є КРБС інвалідністю чи психічним захворюванням?

Ні, КРБС не є психічним розладом. Це неврологічний стан. Однак КРБС може спричинити або погіршити тривогу, депресію та стрес. У деяких випадках він навіть може призвести до посттравматичного стресового розладу (ПТСР) .

У Сполучених Штатах Адміністрація соціального забезпечення визнає CRPS інвалідністю залежно від її тяжкості та впливу на життя. Ви можете звернутися до державних службовців, щоб отримати додаткову інформацію про критерії відповідності.

Повідомлення на винос

Цей стан, який називається «Комплексний регіональний больовий синдром (КРБС)», може суттєво вплинути на ваше життя. Але є гарна новина: його можна лікувати.Існує багато варіантів лікування, і ви можете спробувати їх комбінацію. Чим раніше вам діагностують КРБС і почнуть лікування, тим більша ймовірність того, що ваші симптоми реагуватимуть на лікування. Якщо ви підозрюєте, що у вас може бути КРБС, зверніться до лікаря. Він допоможе вам. Не бійтеся і не страждайте на самоті. Найголовніше – отримати правильну медичну пораду та підтримку.

КРБС , комплексний регіональний больовий синдром, нервовий біль, біль у руці та нозі, хронічний біль, лікування КРБС, симптоми КРБС