Давайте знати про злоякісний нейролептичний синдром – небезпечний стан, спричинений нейролептичними препаратами!

Ви або хтось із ваших знайомих, можливо, приймаєте нейролептики, які використовуються для лікування певних психічних розладів. Хоча ці препарати можуть бути дуже корисними для багатьох людей, у дуже рідкісних випадках вони можуть спричинити небезпечний, навіть небезпечний для життя стан. Це те, що ми називаємо злоякісним нейролептичним синдромом (ЗНС). Це складна назва, але важливо про неї знати.

Що таке злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС)? Давайте розберемося в цьому просто!

Простіше кажучи, злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС) – це дуже рідкісна та потенційно небезпечна для життя реакція на клас препаратів, які називаються нейролептиками (також відомими як антипсихотичні препарати). Ці препарати використовуються для контролю та лікування симптомів багатьох психічних захворювань.

При цьому стані «НМС» можна спостерігати кілька основних симптомів:

• Наявність високої температури (гіпертермії).
• М’язи тіла стають напруженими та болючими (якщо це продовжується, м’язи можуть навіть розірватися).
• Зміни психічного стану (такі як сплутаність свідомості, втрата пам'яті).
• Дисфункція вегетативної нервової системи або дизавтономія.

Наша вегетативна нервова система подібна до автоматичної системи в нашому організмі. Вона контролює такі речі, як артеріальний тиск і частоту дихання. Коли вона працює неправильно, артеріальний тиск може різко підвищуватися та знижуватися, спричиняти надмірне потовиділення (вторинний гіпергідроз) та надмірне слиновиділення.

ЗНС – це небезпечний для життя стан невідкладної медичної допомоги, який потребує негайної медичної допомоги. Тому, якщо у вас виникли ці симптоми, найкраще негайно звернутися до лікарні.

Що це за нейролептичні препарати?

Нейролептичні препарати, або антипсихотичні препарати, можна розділити на дві основні категорії.

1. Антипсихотики першого покоління або «типові» антипсихотики.

2. Антипсихотики другого покоління або «атипові» антипсихотики.

Лікарі призначають ці антипсихотичні препарати першого та другого покоління для лікування різних психічних та неврологічних захворювань. Ось кілька прикладів:

• Поведінкові проблеми, що виникають при деменції.
• Біполярний розлад.
• Депресія.
• Розлади харчової поведінки.
• Генералізований тривожний розлад.
• Геріатричне збудження.
• Безсоння.
• Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР).
• Розлади особистості.
• Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР).
Шизоафективний розлад. Шизофренія та супутні захворювання.

Які ліки можуть спричинити злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС)?

Існує кілька видів ліків, які можуть спричинити «ЗНС». Давайте розглянемо, що це таке.

Типові нейролептичні (антипсихотичні) препарати:

• Бромперидол
• Хлорпромазин `(Хлорпромазин)`
• Клопентиксол
• Флуфеназин `(Флуфеназин)`
• Галоперидол (Haloperidol)
• Локсапін
• Промазін
• Тіоридазин `(Тіоридазин)`
• Тіотіксен
• Трифлуоперазин `(Трифлуоперазин)`

Атипові нейролептичні (антипсихотичні) препарати:

• Амісульприд
• Арипіпразол
• Клозапін
• Оланзапін
• Кветіапін
• Рисперидон
• Зіпразидон
• Зотепін

Деякі протиблювотні препарати:

• Домперидон
• Дроперидол (Droperidol)
• Метоклопрамід
• Прохлорперазин `(Прохлорперазин)`
• Прометазин

Дофамінергічні препарати (для лікування хвороби Паркінсона) (шляхом раптового припинення їх прийому):

• Амантадин
• Агоністи дофаміну
• Леводопа
• Толкапон

Не лякайтеся цього списку. Не у кожного, хто приймає ці ліки, розвинеться ЗНС. Це дуже рідкісний стан. Але якщо ви приймаєте ці ліки, важливо знати про це.

Яка різниця між ЗНС та злоякісною гіпертермією?

Ви також могли чути про стан, який називається злоякісна гіпертермія. Це також рідкісна, важка реакція. Але її викликають препарати для загальної анестезії та міорелаксанти .

Це також може спричинити скутість м’язів, зниження рефлексів (гіпорефлексію) та зміни шкіри (посиніння, почервоніння). Ці симптоми можуть бути схожими на симптоми ЗНС. Однак лікарі можуть розрізнити ці два стани, вивчивши історію хвороби пацієнта. Тобто, чи нещодавно він переніс анестезію, чи приймав нейролептичні препарати.

Яка різниця між ЗНС та серотоніновим синдромом?

Серотоніновий синдром – ще один заплутаний стан. Його спричиняють ліки, що належать до серотонінергічного класу, такі як деякі антидепресанти, амфетаміни, антигістамінні препарати та стабілізатори настрою. Простіше кажучи, він виникає, коли в організмі забагато хімічної речовини під назвою серотонін.

Симптоми серотонінового синдрому включають ригідність м'язів, гіперрефлексію, діарею, пітливість, посмикування м'язів (міоклонус) та зміни психічного стану. Однак лихоманка та ригідність м'язів зазвичай рідше зустрічаються при серотоніновому синдромі, ніж при ЗНС.

Ваш лікар розрізнить ці два стани, вислухавши ваші симптоми та ліки, які ви приймаєте.

Хто хворіє на злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС)?

ЗНС може виникнути у будь-кого, хто приймає нейролептичні (антипсихотичні) препарати.

Хоча вважається, що близько двох третин випадків ЗНС виникають протягом першого тижня після початку прийому нейролептичних препаратів, важливо пам’ятати, що цей стан може виникнути будь-коли під час лікування.

Наскільки поширений цей стан «НМС»?

Насправді, злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС) є дуже рідкісним станом. Він зустрічається у 0,01% - 3,2% людей, які приймають нейролептичні препарати.

Однак, гарна новина полягає в тому, що кількість повідомлень про ЗНС зменшується завдяки впровадженню нових ліків, які мають менший ризик виникнення ЗНС, а також підвищенню обізнаності лікарів і пацієнтів про цей стан.

Які симптоми злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС)?

Симптоми «ЗНС» зазвичай починають проявлятися протягом одного-трьох днів . Основні симптоми:

• Дуже висока температура (від 102 до 104 градусів за Фаренгейтом - від 38,9 до 40 градусів за Цельсієм).
• Порушення серцевого ритму (аритмія).
• Підвищена частота серцевих скорочень (тахікардія).
• Збільшення частоти дихання (тахіпное).
• М'язова скутість/ригідність (ригідність м'язів).
• Зміни психічного стану (такі як сплутаність свідомості, збудження, втрата свідомості).
• Високий кров'яний тиск або низький кров'яний тиск.
• Надмірне потовиділення.

Якщо у вас є один або декілька з цих симптомів, особливо якщо ви приймаєте нейролептичні препарати, негайно зателефонуйте за номером 911 або зверніться до найближчої лікарні. Це невідкладна медична допомога.

Як нейролептичні препарати викликають «ЗНС»?

Стан «НМС» спричинений нейролептичним (антипсихотичним) препаратом.Це може виникнути при одноразовому прийомі, при збільшенні дози або при подальшому застосуванні тієї ж дози. Хоча ЗНС переважно пов'язаний з антипсихотиками першого покоління, він також може виникати, меншою мірою, при раптовому відміні антипсихотиків другого покоління, деяких протиблювотних засобів та дофамінергічних препаратів, що використовуються для лікування хвороби Паркінсона.

Вчені досі намагаються з'ясувати, що саме викликає ЗНС. Поточна теорія полягає в тому, що це спричинено антагонізмом дофамінових D2-рецепторів . Дофамін – це нейромедіатор у нашому мозку. Це хімічна речовина, яка передає сигнали між клітинами. Нейролептичні препарати діють, блокуючи проникнення цього дофамінового посланця до клітин через специфічні рецептори.

Коли дофамінові рецептори в гіпоталамусі та/або спинному мозку блокуються, м'язова напруга зростає. Також порушення роботи дофамінових рецепторів у гіпоталамусі є причиною високої температури та значних коливань артеріального тиску, що спостерігаються при ЗНС.

Як діагностується злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС)?

Щоб лікарі поставили діагноз ЗНС, у вас повинні бути всі наступні симптоми або стани :

• Ви приймаєте нейролептичні препарати або раптово припинили прийом дофамінергічних препаратів.
• У вас сильне напруження/скутість м’язів (це може навіть призвести до розриву м’яза).
• У вас висока температура.
• Спостерігаються зміни у вашому психічному стані.

Крім того, повинні бути присутніми щонайменше дві з наступних характеристик :

• Надмірне або незвичайне потовиділення.
• Утруднене ковтання.
• Нездатність контролювати сечу або стілець (нетримання сечі).
• Підвищена частота серцевих скорочень (тахікардія).
• Раптом не зміг розмовляти.
• Підвищений або часті коливання артеріального тиску.
• Збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз).
• Підвищений рівень креатинфосфокінази (КФК) через розпад м'язів.
• Уповільнені або обмежені рефлекси (гіпорефлексія).

Які тести проводяться для діагностики «НМС»?

Якщо ваш лікар підозрює у вас ЗНС, він може призначити такі аналізи, як:

• Комплексна метаболічна панель.
• Аналіз сечі.
• Аналіз газів артеріальної або венозної крові.
• Аналіз крові на креатинфосфокіназу (КФК).

Як лікується злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС)?

ЗНС – це невідкладний медичний стан. Тому вкрай важливо діагностувати стан і швидко розпочати лікування. Якщо у вас ЗНС, вам, ймовірно, знадобиться госпіталізація.Вам потрібно буде пройти лікування у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ).

У всіх випадках «НМС» лікарі негайно припинять прийом нейролептичних (антипсихотичних) препаратів, що спричинили «НМС». Крім того, вони лікуватимуть симптоми «НМС» та вживатимуть заходів для запобігання можливим ускладненням. Ці методи лікування можуть включати:

• Підтримка серцевої та дихальної стабільності за допомогою штучної вентиляції легень, антиаритмічних препаратів та/або кардіостимуляторів.
• Підтримка електролітного балансу в організмі шляхом введення внутрішньовенних рідин (в/в рідин).
• Зниження температури тіла за допомогою охолоджувальних ковдр, крижаної води та/або пакетів з льодом.
• Якщо артеріальний тиск високий, контролюйте його за допомогою ліків.
• Введення ліків, таких як гепарин, для запобігання згортанню крові.
• Введення ліків, які можуть відновити низький рівень дофаміну в організмі.
• Введення м’язових або скелетних релаксантів.

Які фактори ризику розвитку «НМС»?

Існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС):

• Початок прийому нового нейролептичного (антипсихотичного) препарату або збільшення його дозування.
• Використання більше одного нейролептичного препарату або використання препарату літію.
• Раптове припинення прийому дофамінергічного препарату при хворобі Паркінсона.

Скільки часу знадобиться, щоб одужати від «ЗНС»? (Прогноз)

Якщо ЗНС діагностовано на ранній стадії та ліковано швидко та належним чином, більшість людей одужують протягом двох тижнів-14 днів.

Однак, якщо лікування затримується, можуть виникнути серйозні ускладнення, які вражають м’язи, нирки, серце та/або легені.

Якщо не розпочати своєчасне лікування, ЗНС може призвести до летального результату. Рівень смертності від ЗНС коливається від 5% до 20%. Однак підвищена обізнаність про ЗНС та використання новіших антипсихотичних препаратів знизили цей рівень смертності за останні кілька десятиліть.

Багато людей під керівництвом лікаря здатні успішно відновити прийом нейролептичних (антипсихотичних) препаратів.

Які ускладнення злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС)?

На жаль, ускладнення ЗНС є поширеними та важкими. Деякі ускладнення спричинені характерними симптомами ЗНС та дисфункцією вегетативної нервової системи, тоді як інші, особливо інфекції, можуть бути спричинені тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ).

Деякі ускладнення НМС:

• Рабдоміоліз (руйнування м’язових клітин – це найпоширеніше ускладнення).
• Зневоднення.
• Гостра ниркова недостатність.
• Гостра дихальна недостатність.
• Епілептичні стани/ судоми .
• Інфаркт міокарда.
• Згортання крові по всьому тілу (дисеміноване внутрішньосудинне згортання).
• Гостра печінкова недостатність.
• Пневмонія.
• Сепсис (попадання мікробів у кров).
• Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ).
• Легенева емболія.

Оскільки ці ускладнення є настільки серйозними та небезпечними для життя, вкрай важливо негайно зателефонувати за номером 911 та звернутися до найближчої лікарні для отримання медичної допомоги, якщо у вас є симптоми ЗНС. Знову ж таки, ЗНС є невідкладним станом, що загрожує життю, і може вимагати лікування у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ).

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Якщо ви приймаєте один або декілька нейролептиків (антипсихотиків), протиблювотних та/або дофамінергічних (при хворобі Паркінсона) препаратів, важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб переконатися, що вони належним чином діють на вас. Також запитайте свого лікаря про побічні ефекти ліків, які ви приймаєте, та про які симптоми вам слід знати.

Чи варто мені звертатися до відділення невідкладної допомоги (ВІН), якщо у мене є симптоми ЗНС?

Якщо у вас є симптоми злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС), такі як дуже висока температура та м’язова скутість, важливо негайно зателефонувати за номером 911 або звернутися до найближчої лікарні. ЗНС потребує негайної медичної допомоги. Якщо його не лікувати швидко та належним чином, це може навіть призвести до смерті.

Злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС) – це серйозне, небезпечне для життя захворювання. Тому, якщо у вас є симптоми, вкрай важливо якомога швидше звернутися за медичною допомогою. ЗНС набагато легше лікувати, якщо його виявити на ранній стадії. Хоча ЗНС зустрічається рідко, якщо ви приймаєте нейролептичні (антипсихотичні) препарати, поговоріть зі своїм лікарем або фармацевтом про побічні ефекти та симптоми, на які слід звернути увагу. Вони тут, щоб допомогти вам.

Найважливіше, що ми дізналися з цієї статті (Висновок)

Добре, тож давайте нагадаємо вам деякі найважливіші речі, які слід пам’ятати з того, про що ми говорили в цій «НМС»:

• ЗНС – це рідкісний, але потенційно небезпечний для життя стан, спричинений нейролептичними препаратами.
• Висока температура, біль у м’язах та сплутаність свідомості – основні симптоми.
• Якщо ви помітили будь-який із цих симптомів, негайно зверніться за медичною допомогою. Не зволікайте.
• Якщо ви приймаєте нейролептичні препарати, поговоріть зі своїм лікарем про ці ліки та їх побічні ефекти. Не бійтеся ставити запитання.
• ЗНС можна повністю вилікувати, якщо діагностувати та лікувати на ранній стадії.

Сподіваємося, що ця інформація була для вас корисною. Будьте здорові!

Злоякісний нейролептичний синдром, ЗНС, психіатричні препарати, побічні ефекти, висока температура, м'язова скутість