Проблеми з серцем під час вагітності або після пологів? Давайте дізнаємося про перипартальну кардіоміопатію (ПКМП)!

Вагітність – це дуже приємна річ. Однак іноді можуть виникнути непередбачені проблеми зі здоров’ям. Сьогодні ми поговоримо про рідкісне захворювання серця, яке може виникнути або ближче до кінця вагітності, або протягом кількох місяців після пологів. Цей стан називається перипартальною кардіоміопатією.

Що таке перипартальна кардіоміопатія (ППКМ)?

Простіше кажучи, перипартальна кардіоміопатія (ППКМ) – це рідкісне захворювання, яке послаблює серцевий м’яз. Це призводить до втрати здатності серця перекачувати кров до решти тіла. Іноді це може бути небезпечним для життя . Цей стан часто вражає жінок в останній місяць вагітності або до п’яти місяців після пологів. Ось чому деякі люди називають його «післяпологовою кардіоміопатією». Хоча вона може виникнути в будь-якому віці, найчастіше зустрічається у жінок старше 30 років.

Перипартальна кардіоміопатія вражає камеру вашого серця – лівий шлуночок . Цей лівий шлуночок виконує важливу функцію перекачування багатої на кисень крові по всьому тілу. Тому, коли він слабшає, він не виконує свою функцію належним чином.

Ви, можливо, чули, як ваш лікар використовує термін «фракція викиду лівого шлуночка» або «фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ)». Зазвичай це вимірюється за допомогою «ехокардіограми». ФВЛШ є показником того, наскільки добре ваш лівий шлуночок може перекачувати кров з вашого серця. Вона виражається у відсотках, тому чим вищий відсоток, тим краще. ФВЛШ здорової людини зазвичай становить від 50% до 70%. Однак у людини з перипартальною кардіоміопатією вона може опуститися нижче 45% . Чим нижча ФВЛШ, тим серйозніший стан.

Дуже важливо діагностувати це захворювання на ранній стадії . Тільки тоді зростуть шанси на отримання належного лікування та швидке одужання.

Наскільки поширений цей стан?

Перипартальна кардіоміопатія — не дуже поширене захворювання. Але важко точно сказати, наскільки воно рідкісне. Існує величезна різниця в статистиці щодо цього не лише у Сполучених Штатах, а й у всьому світі. У Сполучених Штатах цей стан, за повідомленнями, зустрічається приблизно в одній з 1000–4000 вагітностей. Деякі дослідження показують, що він трохи частіше зустрічається в південних регіонах Сполучених Штатів, ніж в інших регіонах.

Які симптоми перипартальної кардіоміопатії?

Симптоми кардіоміопатії в перипологовому періоді іноді легко пропустити. Багато з цих симптомів схожі на ті, що зазвичай виникають під час вагітності. Але оскільки цей стан є настільки серйозним, важливо звертати особливу увагу на ці симптоми:

• Утруднене дихання (задишка) – особливо під час спроб заснути, лежання або будь-якої фізичної активності.
• Втома.
• Набряк стоп і щиколоток (набряк) .
• Відчуття прискореного серцебиття .
• Сухий кашель .
• Набряклі вени шиї .
• Відчуття запаморочення («легковажне головокружіння») .
• Низький кров'яний тиск (гіпотензія) або падіння кров'яного тиску при різкому вставанні.
• Біль у грудях .

Перипартальна кардіоміопатія зазвичай починається в останній місяць вагітності або пізніше. Але іноді вона може початися раніше. Крім того, вагітність створює додаткове навантаження на серце та може погіршити раніше недіагностовані захворювання серця. Тому важливо звертати увагу на симптоми протягом усієї вагітності , а не лише в останні кілька тижнів.

Які причини перипартальної кардіоміопатії?

Дослідники ще не знайшли конкретної причини перипартальної кардіоміопатії. Однак вони вважають, що причиною можуть бути гормональні зміни під час вагітності та інші стани, такі як прееклампсія. Можливо, що цей стан може спричинити поєднання кількох факторів.

Перипартальна кардіоміопатія може бути спадковою, але дослідження ще не підтвердили цей зв'язок. За оцінками, від 15% до 20% жінок з перипартальною кардіоміопатією мають генетичні мутації, які можуть спричинити кардіоміопатію. Якщо у вас є одна з цих мутацій, стрес вагітності та пологів може спричинити симптоми кардіоміопатії. Важливо , щоб ви та ваш кардіолог знали про будь-який сімейний анамнез серцевих захворювань, особливо кардіоміопатії або серцевої недостатності.

Які фактори ризику розвитку перипартальної кардіоміопатії?

Існує низка факторів ризику, які можуть впливати на перипартальну кардіоміопатію. Чим більше у вас факторів ризику, тим вищий ризик розвитку перипартальної кардіоміопатії. Ці фактори ризику можуть у сукупності становити більший ризик, ніж будь-який окремий фактор окремо.

Можливі фактори ризику до вагітності

• Високий кров'яний тиск (гіпертонія) .
• Діабет .
• Ожиріння .
• Дефіцит селену та цинку .
• Розлад, пов'язаний із вживанням психоактивних речовин (РВПР) .

Фактори ризику, пов'язані з вагітністю

• Вагітність вперше .
• Народження близнюків або трійнят .
• Раніше діагностували перипартальну кардіоміопатію .
• Використання таких методів, як «ЕКЗ» (екстракорпоральне запліднення), для досягнення вагітності.

Ризики ускладнень під час вагітності

• Прееклампсія та еклампсія .
• Анемія .
• Захворювання щитовидної залози .
• Загострення астми або аутоімунного захворювання .
• Якщо у вас передчасні перейми, тривале вживання ліків для затримки пологів .

Особливі факти для темношкірих жінок (на основі досліджень)

Цей розділ базується на дослідженні, проведеному спеціально серед темношкірих американських жінок. Відповідно:

• Діагноз перипартальної кардіоміопатії серед них зустрічається частіше .
• Цей стан спричиняє серйозніше пошкодження серця та зниження його насосної здатності.
• Існує вища ймовірність розвитку серйозніших ускладнень .
• Захворювання діагностується у молодшому віці (близько 27 років, інші зазвичай у 31 рік) .
• Проблема могла стати серйознішою через пізню діагностику захворювання після пологів.
• Ризик смерті від цього стану високий .

Ця інформація базується на дослідженнях, проведених у Сполучених Штатах, і пам’ятайте, що фактори ризику можуть відрізнятися в різних групах населення. Найкраще обговорити ваш особистий ризик зі своїм лікарем.

Які можливі ускладнення перипартальної кардіоміопатії?

Коли ваш лівий шлуночок слабшає та втомлюється, він не може належним чином перекачувати кров, особливо до органів, які від нього залежать, таких як легені та печінка. Це уповільнення впливає на весь організм. Воно може призвести до серцевої недостатності , а також збільшити ризик утворення тромбів та тромбозу .

До небезпечних для життя ускладнень можуть належати:

• Аномальні серцеві скорочення (аритмії) .
• Кардіогенний шок .
• Тяжка серцева недостатність .
• Проблеми, спричинені тромбом .
• Пошкодження мозку .

Як діагностується перипартальна кардіоміопатія?

Ваш лікар визначить, що у вас перипартальна кардіоміопатія, якщо у вас є всі три з цих станів :

• У вас, мабуть, розвинулася серцева недостатність або ближче до кінця вагітності, або протягом п'яти місяців після пологів.
• Лікар не повинен бути в змозі знайти жодної іншої причини вашої серцевої недостатності. (Тобто, слід виключити все інше, що могло спричиняти ваші симптоми.)
• Фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) повинна бути менше 45%.

Для цього діагнозу лікар обговорить з вами вашу історію хвороби та історію хвороби сім'ї.

Під час діагностики лікар може класифікувати ваш стан як I, II, III або IV клас. Чим вищий показник, тим серйозніший стан . Раннє виявлення кардіоміопатії в перипартальному періоді може знизити ризик смерті та дозволити розпочати лікування якомога швидше. Якщо стан діагностовано після його погіршення, ризик серйозних ускладнень, таких як тривалі проблеми із серцем, вищий.

Які діагностичні тести?

Немає специфічного тесту для діагностики кардіоміопатії в перипологовому періоді. Натомість ваш лікар використовуватиме інші тести разом з наданою вами інформацією. Він або вона проведе фізичний огляд, щоб перевірити наявність надлишку рідини в організмі. Після цього будуть призначені такі тести, як:

• Аналізи крові .
• Електрокардіограма (ЕКГ/ЕКГ) .
• Рентген грудної клітки .
• Ехокардіограма («Ехокардіограма - ехо») . За її допомогою можна перевірити значення «ФВЛШ». Це дуже важливо для діагностики.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) серця .
• Катетеризація серця .
• Біопсія міокарда (це робиться дуже рідко) .

Ці тести також можуть виявити, чи були у вас якісь проблеми із серцем до вагітності. Деякі люди мають захворювання серця протягом багатьох років, але не помічають симптомів, доки вони не почнуть проявлятися під час вагітності. Результати вашого тесту допоможуть лікарю поставити точний діагноз.

Які методи лікування перипартальної кардіоміопатії?

Лікування кардіоміопатії в перинатальному періоді спрямоване на контроль симптомів серцевої недостатності та допомогу серцю в одужанні. Цей стан не покращиться сам по собі . Якщо стан діагностовано під час вагітності, ваш лікар переконається, що будь-які ліки, які ви приймаєте, безпечні для вашої дитини. Він обговорить з вами варіанти лікування та будь-які можливі побічні ефекти. Ви також працюватимете з командою спеціалістів, які можуть проконсультувати вас щодо вагітностей високого ризику та того, як серцеві захворювання можуть вплинути на вашу вагітність.

Вам часто призначатимуть ті ж ліки, що й при інших типах серцевої недостатності. Наприклад:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) .
• Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА) .
• Інгібітори рецепторів ангіотензину/неприлізину (ARNI) .
• Бета-блокатори .
• Сечогінні засоби (водяні таблетки) .
• Гідралазин/нітрати.
• Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (МРА) .
• Інгібітори натрій-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) .
• Антикоагулянти (препарати для розрідження крові) .

Залежно від того, наскільки добре працює ваше серце, вам також можуть знадобитися інші методи лікування. До них належать:

• Щось на кшталт носимого або імплантованого кардіологічного пристрою (кардіодефібрилятора) .
• Пристрій підтримки лівого шлуночка (LVAD) .
• Трансплантація серця . Зазвичай це робиться людям, у яких хвороба дуже запущена, фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) дуже низька та які не реагують на лікування.

Ускладнення та побічні ефекти лікування

Побічні ефекти лікування залежать від препарату та від того, чи ви вагітні на момент вагітності. Прийом бета-блокаторів під час вагітності може призвести до низької ваги при народженні у вашої дитини, гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові), брадикардії (уповільнення серцевого ритму) або блокади серця.

Деякі ліки, такі як інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, інгібітори інгібіторів нуклеотидів рецепторів ангіотензину II, інгібітори амінокислот 2 та інгібітори назальної латексалтрансферази (SGLT2), небезпечні для використання під час вагітності. Однак, загалом, їх безпечно приймати під час грудного вигодовування, оскільки лише невелика кількість потрапляє в грудне молоко. Важливо обговорити з лікарем терміни прийому, ризики та побічні ефекти кожного препарату.

Як швидко я почуватимуся краще після лікування?

Більше 50% людей з перипартальною кардіоміопатією відновлюються до нормальної функції серця – часто менш ніж за шість місяців лікування. Деякі одужують за кілька днів або тижнів. Іншим може знадобитися роки, щоб одужати.

Однак, навіть після того, як функція вашого серця повернеться до норми, вам все одно потрібно буде приймати ліки протягом щонайменше року .

Як зменшити ризик розвитку кардіоміопатії в перипологовому періоді?

Найкращий спосіб запобігти кардіоміопатії в перипологовому періоді — це робити все можливе, щоб зберегти здоров’я свого серця. Хоча ви не можете уникнути всіх факторів ризику, ви можете контролювати інші, виконавши такі дії:

• Вживання корисних для серця продуктів .
• Займаючись регулярними фізичними вправами .
• Відмова від тютюнових виробів та алкоголю .
• Співпрацюйте зі своїм лікарем, щоб контролювати такі стани, як надмірна вага або ожиріння .
• Регулярно перевіряйте артеріальний тиск і за потреби звертайтеся за лікуванням .

Якщо у вас була серцева недостатність під час попередньої вагітності, поговоріть зі своїм лікарем про фактори ризику, якщо ви плануєте знову завагітніти.

Чого очікувати, якщо у вас перипартальна кардіоміопатія?

Якщо у вас перипартальна кардіоміопатія, вам потрібно буде тісно співпрацювати з лікарем та командою спеціалістів для контролю вашого здоров'я. Якщо ви все ще вагітні, ваша медична команда також стежитиме за станом вашої дитини.

Вони також спланують ваші пологи. Якщо ваша серцева недостатність стабільна, ваш лікар, ймовірно, захоче провести вагінальні пологи. Однак, вам може знадобитися епідуральна анестезія, епізіотомія або використання щипців, щоб полегшити пологи.

Якщо у вас перипартальна кардіоміопатія, у вас більша ймовірність кесаревого розтину або передчасних пологів . Важливо обговорити зі своїм лікарем доступні варіанти та ризики.

Після народження дитини вам потрібно буде продовжувати співпрацювати з лікарем для контролю вашого догляду та лікування. Ваше самопочуття та швидкість одужання залежатимуть від багатьох факторів, але найважливішим є фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) . Якщо на момент постановки діагнозу ваша ФВЛШ менше 30%, у вас вищий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Чи є перипартальна кардіоміопатія постійним станом?

Для деяких людей перипартальна кардіоміопатія є постійним станом. Для інших лікування може контролювати симптоми та відновити функцію серця до повної або часткової нормальності.

Якщо ваша фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) становить щонайменше від 50% до 55%, лікар вважатиме, що ви повністю одужали від перипартальної кардіоміопатії. Більшість досліджень розглядають цей показник через шість місяців після встановлення діагнозу. Показники одужання значно варіюються залежно від регіону та раси. У Сполучених Штатах рівень одужання після шести місяців становить від 44% до 63%, тоді як у деяких країнах він становить від 21% до 36%.

Одне дослідження показало, що 4 з 5 темношкірих жінок з перипартальною кардіоміопатією не повністю одужують, а 1 з 10 не виживає. (Знову ж таки, зауважте, що це було дослідження в США).

Навіть після того, як функція вашого серця повернеться до норми, вам потрібно буде уважно стежити за своїм здоров’ям і тісно співпрацювати з лікарем. Це пояснюється тим, що у кожної п’ятої жінки, яка одужує від кардіоміопатії в перипологовому періоді, зрештою виникає рецидив серцевої недостатності. Крім того, навіть після того, як ваша фракція викиду лівого шлуночка повернеться до здорового рівня, ви можете відчувати довгострокові наслідки, такі як зниження здатності до фізичних навантажень.

Яка тривалість життя при перипартальній кардіоміопатії?

Тривалість життя з перипартальною кардіоміопатією залежить від вашого стану, ефективності лікування та багатьох інших факторів, пов’язаних із загальним станом здоров’я. Чим нижча фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ), тим вищий ризик смерті. Також прогноз не такий сприятливий для людей, яким потрібні медичні пристрої для покращення роботи серця.

Дослідники оцінюють, що рівень смертності у світі становить від 2,5% до 32%. Сполучені Штати знаходяться на найнижчій межі цього діапазону, де рівень смертності становить від 6% до 10%.

Як мені піклуватися про себе?

Найважливіше, що ви можете зробити, щоб піклуватися про себе, – це регулярно відвідувати лікаря . Дотримуйтесь плану свого лікаря та повідомляйте йому про будь-які проблеми чи зміни, які ви помітили.

Ось кілька простих змін, які ви можете робити щодня:

• Зменште кількість солі, яку ви споживаєте . Знайдіть інші способи додати смак їжі без солі.
• Регулярно зважуйтеся, щоб перевірити наявність затримки рідини . Якщо ви набрали вагу на 1,3-1,8 кг (близько 1,3-1,8 кг) за два-три дні, зверніться до лікаря.
• Кидання куріння . Запитайте свого лікаря про ресурси, які можуть допомогти.
• Зменшення споживання алкоголю або повна відмова від нього .

Якщо ви годуєте грудьми, поговоріть зі своїм лікарем про ризики, такі як передача ліків вашій дитині через грудне молоко. Загалом, переваги грудного вигодовування, такі як зв'язок з дитиною, переважають ризики. Ви можете звернутися до консультанта після вагітності, щоб вирішити, що найкраще для вас і вашої дитини.

Перипартальна кардіоміопатія та психічне здоров'я

Перипартальна кардіоміопатія може бути діагнозом, що змінить життя. Доглядаючи за новонародженим, ви можете відчувати багато емоцій одночасно. Впоратися з усім цим одночасно може бути приголомшливо.

Стрес, спричинений перипартальною кардіоміопатією, може збільшити ризик розвитку розладів настрою. Більше 50% людей з перипартальною кардіоміопатією відчувають генералізовану тривогу або тривогу щодо стану свого серця.

У Сполучених Штатах приблизно в кожної десятої жінки розвивається післяпологова депресія після пологів, і приблизно в кожної третьої жінки розвивається депресія після встановлення діагнозу перипартальної кардіоміопатії.

Якщо ви відчуваєте смуток, тривогу або пригніченість, ви не самотні. Якщо ви ще не працюєте з консультантом чи терапевтом, попросіть свого лікаря направити вас до іншого.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Якщо у вас є будь-які симптоми перипартальної кардіоміопатії, негайно зверніться до лікаря.Під час лікування у вас будуть регулярні огляди. Як тільки ваше серце знову почне добре працювати (з нормальною фракцією викиду лівого шлуночка), вам потрібно буде відвідувати лікаря раз на рік або частіше для перевірки стану серця. Саме тоді можна буде перевірити стан на наявність рецидиву. Якщо це станеться, регулярні огляди можуть виявити його на ранній стадії.

Коли слід звернутися до відділення невідкладної допомоги?

Якщо у вас біль у грудях, прискорене серцебиття, непритомність або будь-які нові симптоми, негайно зателефонуйте за номером 911 (або за місцевим номером екстреної допомоги) або зверніться до відділення невідкладної допомоги .

Які питання мені слід поставити лікарю?

Ось деякі питання, які ви можете поставити своєму лікарю:

• Чи можна лікувати це медикаментами, чи мені потрібен медичний пристрій?
• Чи доведеться мені робити кесарів розтин?
• Як часто мені доведеться приходити на подальші прийоми?

Чи можу я завагітніти знову, якщо в мене перипартальна кардіоміопатія?

У багатьох жінок перипартальна кардіоміопатія розвивається більше одного разу. Якщо у вас вона виникла під час однієї вагітності, у вас є більша ймовірність її повторного розвитку. Приблизно у кожної третьої жінки вона розвивається під час наступної вагітності.

Ви можете поговорити зі своїм лікарем про те, чи безпечно знову завагітніти. Якщо це занадто ризиковано, ви можете розглянути можливість використання протизаплідних засобів. Вам знадобиться метод контрацепції, який не містить естрогену, оскільки терапія естрогенами підвищує ризик утворення тромбів і тромбозу.

Якщо ви знову завагітнієте, вам знадобиться ретельний нагляд та регулярні обстеження, щоб виявити будь-які ранні ознаки серцевої недостатності.

Коли ви готуєтеся до народження дитини, ви не очікуєте, що у вас буде захворювання серця. Лікування нового захворювання серця під час догляду за новонародженим може бути надзвичайно складним завданням. Ваша медична команда підтримуватиме вас на кожному кроці, роблячи все можливе для зміцнення вашого серця. Якщо ви вагітні та маєте фактори ризику розвитку кардіоміопатії в перинатальному періоді, зверніться до лікаря. Важливо діагностувати захворювання на ранній стадії, щоб зменшити ризик серйозних ускладнень для вас та вашої дитини, а також отримати необхідне лікування .

Що найважливішого ми хочемо винести з цієї історії?

Перипартальна кардіоміопатія – це стан, що послаблює серце і може виникнути наприкінці вагітності або протягом кількох місяців після пологів. Симптоми схожі на симптоми нормальної вагітності, тому будьте особливо уважні до таких речей, як задишка, незвичайна втома та набряк ніг . Раннє виявлення та лікування можуть збільшити шанси на одужання. Якщо у вас є якісь занепокоєння, обов’язково зверніться до лікаря.Також дуже важливо піклуватися про своє психічне здоров'я. Пам'ятайте, ви не самотні, і є багато людей, які можуть допомогти.

Кардіоміопатія у період пологів, захворювання серця під час вагітності, серцева недостатність, фракція викидню лівого шлуночка, ускладнення вагітності, симптоми захворювань серця, післяпологове здоров'я