У вас утворився тромб у вені, що спричиняє біль і набряк? Давайте поговоримо про тромбофлебіт!

Ви коли-небудь відчували дивний біль або набряк вздовж вени на нозі чи руці? Іноді ця ділянка може бути червоною та теплою на дотик. Якщо у вас виникло щось подібне, у вас може бути стан, який називається тромбофлебіт. Не хвилюйтеся, давайте поговоримо про це просто.

Що таке тромбофлебіт? Простіше кажучи...

Простіше кажучи, тромбофлебіт – це запалення вени (флебіт), спричинене утворенням у вені тромбу . Вимовляється як «тромбофлебіт».

Якщо ми розберемо значення цього:

• «Тромбо-» означає згусток крові. Це згусток крові, який утворюється всередині вени.
• «-флеб-» означає вена, тобто щось пов'язане з венами.
• «-іт» означає запалення, тобто набряк, почервоніння, біль тощо.

Отже, коли всі ці фактори поєднуються, виникає стан, який називається тромбофлебітом. Хоча він найчастіше спостерігається у венах ніг, насправді він може виникнути в будь-якій вені тіла.

Як розвивається цей стан? Чи це спочатку тромб? Чи це запалення?

Це як питання «спочатку курка чи яйце». Існує два способи виникнення тромбофлебіту:

1. Спочатку згусток крові, потім запалення: тут відбувається утворення згустку крові всередині вени, що викликає певний дискомфорт і подразнення стінки вени. Через це вена набрякає, червоніє та болить.

2. Спочатку виникає запалення, а потім утворюється тромб: Іноді внутрішня частина вени (що в медицині називається «флебітом») може опухнути та запалитися через інфекцію або іншу причину. Тоді існує більша ймовірність того, що тромб прилипне до цієї запаленої ділянки та застрягне.

Тромбофлебіт зазвичай локалізований. Це означає, що він може виникати в одній вені або в кількох. Однак, він може бути небезпечним, якщо поширюється. Залежно від місця утворення тромбу, він іноді може призвести до серйозного стану, який називається тромбозом глибоких вен (ТГВ), або до небезпечної для життя невідкладної ситуації, яка називається легеневою емболією (емболія легеневої артерії) .

(Тромбоз) та (тромбофлебіт) – це дві різні речі?

Так, хоча між ними є зв'язок, це не одне й те саме. Тромбоз – це утворення тромбу всередині однієї з ваших кровоносних судин. Тобто тромбофлебіт – це пов'язаний процес, який іноді (але не завжди) виникає з тромбозом. При тромбофлебіті має бути запалення вени разом зі тромбом.

Чи існують різні типи тромбофлебіту?

Так, тромбофлебіт може виникнути в будь-якій вені вашого тіла. Однак існує кілька конкретних типів, які називаються залежно від причини та місця розташування стану. Давайте розглянемо деякі з них:

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

Це найпоширеніший тип тромбу, про який чула більшість людей, і він трохи небезпечніший. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) – це тромб, який утворюється у великій глибокій вені вашого тіла (зазвичай у ногах). Це невідкладна медична допомога. Якщо тромб відривається та застрягає у вені ваших легень, це може спричинити небезпечний для життя стан, який називається легеневою емболією .

Поверхневий тромбофлебіт

Це відбувається у дрібних венах на руках або ногах, які розташовані близько до шкіри. Вони не такі серйозні, як тромбоз глибоких вен (ТГВ). Однак вони можуть бути ознакою того, що у вас може бути тромбоз глибоких вен (ТГВ). Вони також можуть призвести до інших серйозних станів.

Мігруючий тромбофлебіт

Як випливає з назви, це коли тромб і пов'язане з ним запалення «мігрують» з однієї вени в іншу, тобто рухаються. Іноді кілька тромбів можуть утворюватися в кількох венах одночасно. У цьому випадку існує високий ризик того, що тромб у маленькій вені потрапить до більшої вени, спричинивши небезпечний стан, який називається легеневою емболією.

Септичний тромбофлебіт

У цьому випадку стан (тромбофлебіт) викликаний інфекцією або (тромбофлебіт) спричиняє інфекцію. Коли така інфекція виникає, вона може призвести до серйозних захворювань. Деякі приклади:

• (Синдром Лем'єра): Це трапляється, коли інфекція верхніх дихальних шляхів поширюється на велику вену шиї (яремну вену).
• (Пілефлебіт): При цьому запалюються та інфікуються вени, що несуть кров з верхньої частини живота до печінки (ворітні вени).
• Септична емболія: інфікований тромб (септичний тромб) може відірватися від місця утворення та застрягти в іншій частині тіла. Це може поширити початкову інфекцію, заблокувати одну або кілька кровоносних судин, або і те, й інше.

Септичний тромбофлебіт є особливо небезпечним станом, оскільки він означає поширення інфекції по всьому організму. Це може призвести до стану, який називається сепсисом , коли ваша імунна система надмірно реагує на інфекцію. Сепсис – це невідкладна медична ситуація, що загрожує життю. Він вимагає негайної діагностики та лікування.

Хто найбільш схильний до розвитку цього стану?

Ризик утворення тромбів може виникнути в будь-якому віці, особливо у людей з певними захворюваннями або факторами способу життя. Однак ризик розвитку цього стану (тромбофлебіту) поступово зростає після 45 років. Цей ризик ще більше зростає з віком.

Наскільки поширена така ситуація?

Залежно від конкретного типу тромбофлебіту, цей стан може варіюватися від рідкісного до відносно поширеного. Найпоширенішим і найвідомішим прикладом цього є тромбоз глибоких вен (ТГВ). Тільки у Сполучених Штатах щороку реєструється приблизно 900 000 випадків ТГВ, і щороку від нього помирає від 60 000 до 100 000 осіб. Цей стан не є рідкістю в Шрі-Ланці.

Які симптоми цього?

Існує кілька симптомів, які майже завжди спостерігаються у випадку тромбофлебіту:

• Набряк: Це може з’явитися раптово. Цей набряк найбільш помітний у венах, які розташовані близько до шкіри. У важких випадках навіть вени, що проходять всередині тіла, можуть помітно набрякати. Якщо тромбів більше одного, ці ділянки можуть виглядати як ущільнення. Якщо це трапляється в руці або нозі, можливо, хоча й рідко, що нижня частина цієї руки/ноги також набрякне.
• Зміни у відчуттях вен: Коли ви торкаєтеся вени, яка заблокована тромбом або запалена, вона відчувається товстішою та твердішою, ніж звичайна вена. Це може статися в одній вені або в кількох венах поблизу тромбу.
• Біль або чутливість: Тромбофлебіт зазвичай є болісним станом. Ділянка навколо та над тромбом може бути чутливою на дотик, болісною при натисканні або просто тупим болем. Якщо тромб великий, у маленькій вені або якщо тромбів багато, біль може бути сильним. Багато людей описують біль як «спазми з нудотою ».

Окрім цього, деякі інші симптоми, які іноді, але не завжди, спостерігаються:

• Зміна кольору шкіри в опухлій ділянці: шкіра поблизу тромбу може виглядати червонішою або темнішою за навколишню шкіру. Це може виглядати як почервоніння навколо рани або синця. Найчастіше це трапляється, коли тромби утворюються у венах близько до шкіри. Однак, це також може траплятися з більшими тромбами в глибоких венах або коли вена сильно закупорена.
• Відчуття тепла: Коли ви торкаєтеся ділянки тромбу або ділянки навколо нього, вона може відчуватися теплішою, ніж ділянки далі.

Що спричиняє цю ситуацію?

Тромбофлебіт може бути спричинений різними факторами. Наступні фактори можуть спричинити утворення тромбів або збільшити ризик їх утворення:

• Генетичні (вроджені) захворювання: зміни (мутації) у вашій ДНК можуть призвести до легшого згортання крові. Деякі люди успадковують ці зміни від батьків. Хоча ці генетичні захворювання можна лікувати, вони є довічними і не піддаються повному вилікуванню.
• Варикозне розширення вен: Якщо у вас варикозне розширення вен, тобто сині, павутиноподібні веночки на ногах, ви маєте особливий ризик розвитку тромбофлебіту в цій області.
• Травма: пошкодження вен або поблизу них можуть спричинити запалення, яке може призвести до утворення тромбів. Наприклад, якщо ви впадете та сильно травмуєте ногу, вена в цій ділянці може бути пошкоджена, і цей стан може виникнути.
• Медикаментозне лікування та ліки: внутрішньовенні (в/в) лінії та катетери (трубки, що доставляють ліки та рідини через вену) можуть спричинити утворення тромбів (тромбофлебіт). Деякі гормональні методи лікування (включаючи деякі види протизаплідних таблеток) також можуть збільшити ризик утворення тромбів.
• Вживання наркотиків внутрішньовенно: Якщо ви вживаєте наркотики, у вас підвищений ризик розвитку тромбофлебіту. Це пояснюється тим, що брудні або неправильно використані голки можуть легко призвести до серйозних інфекцій. Ці інфекції можуть призвести до запалення та цього стану.
• Брак руху: Люди, які довго сидять на одному місці, наприклад, ті, хто працює в офісі або користується комп’ютером, можуть мати поганий кровообіг. Це збільшує ризик утворення тромбів. Це може статися з людьми, які здійснюють тривалі перельоти, або з тими, хто довго подорожує автомобілем чи іншим транспортним засобом. Подумайте про це, наприклад, коли ви подорожуєте автобусом з Коломбо до Джаффни.
• Інші стани або події, які можуть впливати на згортання крові: існують різні фактори ризику, такі як рак, ожиріння, аутоімунне захворювання, яке називається вовчак , та деякі захворювання крові. Люди, які прикуті до ліжка або не можуть рухатися через такий стан, як параліч, також можуть мати підвищений ризик. Куріння є фактором ризику, пов'язаним зі способом життя. Також ризик зростає, якщо у вас зневоднення.
• Вагітність або невдовзі після пологів: Ризик утворення тромбів може зростати під час вагітності з різних причин. Цей ризик не зникає одразу після народження дитини.

Це заразна хвороба?

Хоча іноді тромбофлебіт викликається інфекцією, він сам по собі не є заразним захворюванням. Це також стосується генетичних захворювань. Тобто, ці захворювання, які передаються від батьків до дітей (ДНК), безпосередньо не викликають тромбофлебіт, але вони можуть спричиняти проблеми зі згортанням крові, що може призвести до цього стану.

Як лікарі це діагностують?

Лікарі зазвичай діагностують тромбофлебіт у лікарні, особливо у відділенні невідкладної допомоги. Це пояснюється тим, що тромбофлебіт тісно пов'язаний із серйозними, небезпечними для життя станами, такими як тромбоз глибоких вен.

Ваш лікар діагностує тромбофлебіт за допомогою фізичного огляду, візуалізаційних тестів та лабораторних аналізів.Важливо поєднувати ці різні методи, оскільки лише фізичний огляд зазвичай не може діагностувати тромбофлебіт. Існує кілька інших захворювань зі схожими симптомами, деякі з яких є особливо небезпечними. Тому візуалізаційні та лабораторні дослідження дуже корисні, а іноді навіть необхідні, для запобігання серйозним ускладненням.

Які аналізи проводяться для діагностики цього стану?

Під час пошуку стану, який називається тромбофлебітом, лікарі можуть проводити різноманітні тести. Деякі з них включають:

• Фізикальний огляд: Тут лікар шукатиме будь-які видимі ознаки тромбофлебіту, особливо набряк або зміни кольору шкіри. Він або вона часто пальпуватиме уражену ділянку. Це може допомогти виявити ознаки або симптоми, які нелегко побачити, але можна відчути. Він або вона також може використовувати стетоскоп, щоб прослухати ваш пульс, особливо в гомілках або стопах.
• Лабораторні дослідження: Кілька різних лабораторних досліджень можуть допомогти діагностувати тромбофлебіт, такі як аналіз здатності крові до згортання, пошук ознак наявних тромбів або пошук ознак інфекції.
• Візуалізаційні дослідження: Важливим способом діагностики тромбофлебіту є виявлення тромбу, який його викликає. Ультразвукове дослідження (яке використовує високочастотні звукові хвилі, подібні до сонару) – це поширений тест, який часто проводиться для виявлення станів, що викликають утворення тромбів. Також часто проводиться рентгенівське дослідження (яке зазвичай проводиться шляхом введення рідини у вену, щоб зробити закупорку більш помітною).

У рідкісних випадках вищезгаданий мігруючий тромбофлебіт може бути ознакою певних видів раку, особливо раку шлунка. Тому лікарі також можуть проводити тести для виявлення таких видів раку.

Як це можна лікувати? Чи можна це вилікувати?

У випадках тромбофлебіту, спричиненого внутрішньовенним катетером, видалення катетера зазвичай є першим кроком. Інші методи лікування зазвичай такі:

Ліки

Існує кілька різних видів ліків, які можуть допомогти контролювати симптоми тромбофлебіту та розчинити пов’язаний з ним тромб. Це:

• Знеболювальні засоби: оскільки тромбофлебіт може бути дуже болісним, знеболення зазвичай є найважливішим. Часто це роблять за допомогою легких знеболювальних, таких як ацетамінофен (наприклад, Панадол®, Тайленол®) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) (наприклад, Ібупрофен, Напроксен). Якщо біль сильний, лікар може призначити сильніші знеболювальні.
• Розріджувачі крові / Антикоагулянти:Тромбофлебіт означає наявність щонайменше одного тромбу. Однак, якщо він є, існує ризик утворення нових. Щоб запобігти утворенню подальших тромбів, особливо небезпечних для життя тромбів, таких як тромбоемболія легеневої артерії, лікарі часто призначають препарати, що розріджують кров. Однак, якщо тромб знаходиться у невеликій вені, вам може не знадобитися лікування препаратами, що розріджують кров.
• Тромболітичні препарати: також називаються «препаратами, що руйнують тромби». Ці препарати активно розчиняють тромби, що вже утворилися. Їх можна вводити внутрішньовенно або безпосередньо до тромбу за допомогою катетерів, встановлених у венах.
• Антибіотики: Якщо стан (тромбофлебіт) пов'язаний з інфекцією, антибіотики є необхідними. Антибіотики можуть запобігти поширенню інфекції по всьому організму (сепсис).

Хірургічні, катетерні або інші процедури

У рідкісних випадках хірургічне втручання може бути найкращим варіантом лікування важкого тромбофлебіту (особливо в ногах). Хірургічне втручання може включати одну або декілька з наступних процедур:

• Механічна тромбектомія: її можна виконати, зробивши невеликі розрізи, щоб хірург міг фізично видалити тромб з вени. Інший метод полягає у використанні катетерів для відсмоктування тромбу.
• Видалення вени: Як випливає з назви, це передбачає видалення проблемної вени. Під час цієї процедури хірург зробить кілька невеликих розрізів у ураженій ділянці. Саме через ці розрізи він зможе дістатися до пошкодженої вени, від’єднати її від кровоносної системи та видалити.
• Стрипінг вени: це також тип видалення вени, але для нього використовується дуже специфічна техніка. При стрипінгу вени хірург робить кілька невеликих розрізів, щоб дістатися до відповідної вени та від’єднати її від решти кровоносної системи. Потім він протягує тонкий дріт через вену, щільно втягуючи його у вену, аж до іншого кінця. Як тільки він досягне кінця, хірург може витягнути дріт, і вена вийде разом з ним (подібно до того, як ви засунули руку в шкарпетку та вивернули її навиворіт).
• Шунтування: Іноді кров не може належним чином текти через вену, пошкоджену тромбофлебітом. Один зі способів допомогти – взяти шматочок кровоносної судини з іншого місця в тілі та використати його для створення нової шунтуючої судини – це діє як шунт навколо заблокованої ділянки, дозволяючи крові текти належним чином.
• Склеротерапія:При цьому лікар, зазвичай хірург або інший спеціаліст, вводить спеціальний розчин у уражену вену. Це герметично закриває вену. Герметизуючи проблемні ділянки, можна повністю запобігти повторному утворенню тромбів.
• Процедури на основі катетера: Лікарі можуть використовувати ці процедури для розширення звуженої ділянки в ураженій вені. Вони також можуть використовувати їх для абляції (процедур, які використовують тепло для навмисного створення рубцевої тканини та зупинки кровотоку до проблемної ділянки).

Носимі компресійні вироби

Ваш лікар може порадити вам носити компресійну білизну або компресійні панчохи. Ці речі, такі як шкарпетки, панчохи або бинти, чинять постійний (але м’який) тиск на певні частини вашого тіла. Цей тиск допомагає запобігти утворенню нових тромбів і зменшити біль і набряк від існуючих тромбів.

Як мені впоратися зі своїми симптомами/піклуватися про себе?

У більшості випадків вищезгадані методи лікування не є необхідними. У таких випадках ваш лікар, ймовірно, порекомендує підтримуюче лікування, таке як:

• Знеболювальні засоби: це часто включає безрецептурні знеболювальні засоби, такі як НПЗЗ.
• Теплі компреси: Такі речі, як замочування в гарячій воді, також можуть допомогти зменшити біль, пов’язаний із цим станом.
• Підняття: Якщо уражена ділянка знаходиться на руці, особливо на нозі, підняття цієї руки/ноги може допомогти зменшити набряк і біль.
• Пролежні: Як згадувалося в попередніх методах лікування, пролежні, що носиться, можуть допомогти з симптомами існуючих тромбів і запобігти утворенню нових.

Як швидко я почуватимуся краще після лікування? Скільки часу знадобиться для одужання?

Тяжкість вашого стану та лікування, яке ви отримаєте, визначатимуть, скільки часу знадобиться, щоб ви почувалися краще та одужали. Загалом, у міру лікування ваших симптомів, особливо за допомогою знеболювальних препаратів, ви повинні почати почуватися краще. Більшість людей одужують від тромбофлебіту протягом кількох днів, але деяким людям це може зайняти трохи більше часу (особливо якщо у них були ускладнення, якщо тромб знаходився у значній ділянці або якщо їм було проведено операцію).

Як я можу цьому запобігти? Як я можу зменшити ризик?

Найважливіше для запобігання тромбофлебіту – це знати, що у вас є ризик утворення тромбу. Якщо ви це знаєте, ваш лікар може призначити ліки, такі як препарати для розрідження крові, щоб допомогти запобігти утворенню тромбу.

На жаль, існує багато потенційних факторів, які ускладнюють, якщо не роблять неможливим, профілактику. Одна з причин полягає в тому, що ви можете не знати, що у вас є захворювання (генетичне чи інше), яке спричиняє утворення тромбів. Інший приклад полягає в тому, що тромби є рідкісним ускладненням звичайної життєвої ситуації, такої як вагітність.

Однак, є речі, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик розвитку тромбу (тромбофлебіту). Найголовніше – зменшити або усунути будь-які фактори ризику, які ви можете контролювати. Ті, на які ви можете найбільше вплинути:

• Вживання тютюну: Припиніть вживати тютюн (включаючи вейпінг або жувальний тютюн). Якщо ви не вживаєте тютюн, не починайте.
• Внутрішньовенне вживання наркотиків: Якщо ви вживаєте наркотики внутрішньовенно, припинення вживання може значно знизити ризик цього стану. Якщо ви продовжуєте вживати наркотики, ви можете знизити ризик за допомогою таких заходів, як програми обміну голок, які допомагають запобігти інфекціям від спільного використання брудних голок.
• Рухайтеся: Якщо ви довго сидите на одному місці, чи то на роботі, чи під час перерв, вставання та рух можуть мати велике значення. Якщо ви довго летите автомобілем або літаком, ви також можете знайти способи встати та рухатися.
• Правильно приймайте ліки: якщо ваш лікар призначив препарати для розрідження крові, обов’язково приймайте їх точно за призначенням. Якщо ви раптово припините їх приймати, ризик утворення тромбу (що може призвести до тромбофлебіту) різко зростає.
• Пийте багато води: вживання великої кількості рідини допомагає знизити ризик розвитку тромбофлебіту.
• Подбайте про своє здоров’я: один із найкращих способів подбати про своє здоров’я та самопочуття – це щорічний медичний огляд (часто його називають медичним або оздоровчим візитом). Цей щорічний візит – чудова можливість для вашого лікаря виявити будь-які проблеми зі здоров’ям, які можуть у вас виникнути без будь-яких симптомів, включаючи стани, що підвищують ризик утворення тромбів (тромбофлебіт). Якщо у вас є стани, що підвищують ризик, особливо порушення згортання крові або рак, запитайте свого лікаря про ваші занепокоєння щодо цього стану.
• Бережіть себе: здорове харчування, активний спосіб життя (принаймні 150 хвилин фізичних вправ помірної інтенсивності на тиждень) та підтримка здорової ваги є важливими. Це може допомогти знизити ризик розвитку багатьох серйозних захворювань, включаючи тромбофлебіт.
• Носіть компресійні панчохи або компресійні панчохи: Ваш лікар може рекомендувати компресійні панчохи або компресійні панчохи, щоб запобігти утворенню тромбів (тромбофлебіту).

Чого мені очікувати, якщо у мене цей стан?

Тромбофлебіт – це серйозне захворювання, але воно зазвичай не викликає проблем самостійно. Зазвичай це ознака проблем зі згортанням крові. Ці проблеми можуть призвести до більш серйозних, іноді смертельних, станів. Якщо тромбофлебіт виявити на ранній стадії, він піддається лікуванню, а ускладнення трапляються рідко. Однак, чим довше захворювання діагностується та лікується, тим більший ризик розвитку більш серйозних проблем.

Як довго триватиме ця ситуація?

Тромбофлебіт зазвичай є короткочасним станом, особливо за умови своєчасної діагностики та лікування. Він рідко триває більше кількох годин, оскільки чим довше він протікає, тим більший ризик його розвитку в серйознішу проблему.

Які перспективи розвитку подій у цій ситуації?

Сам по собі тромбофлебіт зазвичай не є небезпечним. Однак його наявність означає, що у вас набагато вищий ризик розвитку інших захворювань, таких як тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії. Обидва ці стани є невідкладними медичними станами. Чим довше ви зволікаєте з лікуванням, тим небезпечнішим стає цей стан. Зволікання з лікуванням також збільшує ризик довгострокових проблем, таких як хронічний біль в уражених венах або рубцювання (що може обмежувати кровотік).

Як мені піклуватися про себе?

Якщо у вас є захворювання, що підвищують ризик утворення тромбів (тромбофлебіт), найкраще, що ви можете зробити, це контролювати ці захворювання. Це включає:

• Регулярно відвідуйте свого лікаря.
• Приймайте ліки так, як вам призначив лікар.
• Уникайте поведінки або ситуацій, які можуть збільшити ваш ризик.

Коли мені слід звернутися до лікаря або звернутися за лікуванням?

Якщо у вас є будь-які симптоми тромбофлебіту, вам обов’язково слід звернутися до лікаря. Зверніться до лікаря, якщо у вас в анамнезі є тромбофлебіт (або інші проблеми зі згортанням крові, такі як тромбоз глибоких вен), а також якщо будь-який з ваших симптомів повторюється або раптово погіршується.

У разі невідкладної допомоги звертайтеся до лікарні!

Якщо у вас є будь-які симптоми тромбу, вам слід негайно звернутися до лікарні. Якщо тромб уражає вашу руку або ногу, ці симптоми зазвичай такі:

* Зміна кольору ураженої руки/ноги (вона виглядає блідішою, ніж зазвичай).

* Якщо шкіра на ураженій ділянці або на руці/нозі холодніша на дотик, ніж шкіра на неуражених ділянках.

* Якщо у вас тромбофлебіт або інші симптоми тромбу, який раптово відчувається, ніби він переміщується з одного місця в інше. Це особливо важливо, якщо у вас біль у грудях або задишка, або будь-які інші симптоми тромбу, що виникають під час або невдовзі після нього. Це легенева емболія.Це може бути симптомом невідкладної медичної допомоги, що загрожує життю. Якщо це станеться, вам слід негайно зателефонувати за номером 1990 (Сува Серія) або за місцевим номером екстреної допомоги.

Підсумок та речі, які слід пам'ятати

Тромбофлебіт може бути важливою попереджувальною ознакою більш серйозного захворювання. Хоча сам по собі він зазвичай не є небезпечним, вам слід звернутися до лікаря, щоб визначити, чи є у вас проблема. Деякі симптоми вимагають негайного звернення за невідкладною медичною допомогою. Завдяки швидкій діагностиці та лікуванню тромбофлебіт з меншою ймовірністю спричинить серйозні проблеми або порушить ваше життя. Тому важливо знати про ці симптоми. Якщо ви підозрюєте, що у вас може бути тромбофлебіт, не зволікайте зі зверненням до лікаря.

Тромбофлебіт , тромб, флебіт, тромбоз глибоких вен, легенева емболія, біль у ногах, набряк вен