کیا سٹینٹ لگانے کے بعد دل کی شریان دوبارہ بند ہو سکتی ہے؟ (In-Stent Restenosis)

کیا آپ یا آپ کے کسی جاننے والے نے دل کی شریان میں سٹینٹ لگایا ہے؟ اس طرح کے علاج کے بعد، ہم اکثر سوچتے ہیں کہ اب مسئلہ مکمل طور پر حل ہو گیا ہے، کہ کورونری شریان دوبارہ بلاک نہیں ہو جائے گا. تاہم، بعض اوقات، ایک چھوٹی سی رکاوٹ یا تنگی دوبارہ اسی جگہ پر ہوسکتی ہے جہاں اسٹینٹ رکھا گیا تھا، یعنی شریان کے اسی حصے میں جس کا علاج کیا گیا تھا۔ اسے ڈاکٹر ان سٹینٹ ریسٹینوسس کہتے ہیں۔ اگرچہ نام تھوڑا سا پیچیدہ لگ سکتا ہے، یہ اصل میں بہت آسان ہے. آئیے اس کے بارے میں تفصیل سے سنہالا میں بات کرتے ہیں جسے آپ سمجھ سکتے ہیں۔

پہلے، آئیے ان الفاظ کو سمجھیں، کیا ہم؟

اس سے پہلے کہ ہم 'in-stent restenosis' کے بارے میں بات کریں، آئیے چند اصطلاحات کے معنی سمجھیں۔ پھر یہ آپ پر واضح ہو جائے گا۔

'Stenosis' کیا ہے؟

سیدھے الفاظ میں 'اسٹینوسس' ہمارے جسم میں خون کی نالیوں کا تنگ یا تنگ ہونا ہے۔ ذرا تصور کریں کہ وقت گزرنے کے ساتھ ساتھ پانی کے پائپ کے اندر گندگی اور زنگ جمع ہو جاتا ہے اور پانی کے بہاؤ کو روکتا ہے۔

تو، کورونری دمنی کی بیماری (CAD) کیا ہے؟

ہمارے دل کو بھی کام کرنے کے لیے خون کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس کو فراہم کرنے والی اہم شریانیں کورونری شریانیں کہلاتی ہیں۔ CAD اس وقت ہوتا ہے جب پلاک نامی چربی کے ذخائر ایک یا زیادہ کورونری شریانوں کے اندر بنتے ہیں، شریانوں کو تنگ کرتے ہیں۔ اسے ایتھروسکلروسیس بھی کہا جاتا ہے۔ کچھ لوگ اسے "شریانوں کا سخت ہونا" بھی کہتے ہیں۔ یہ چکنائی بتدریج ہوتی ہے، اور ہو سکتا ہے کہ شروع میں کوئی علامات ظاہر نہ ہوں۔ لیکن اگر علاج نہ کیا جائے تو یہ دل کا دورہ پڑنے اور ہارٹ فیل ہونے جیسے سنگین حالات کا باعث بن سکتا ہے۔

'انجیو پلاسٹی' اور 'اسٹینٹ' کیا ہیں؟

CAD کی وجہ سے بلاک شدہ کورونری شریانوں کو کھولنے کے لیے جو ڈاکٹر استعمال کرتے ہیں ان میں سے ایک اہم علاج انجیو پلاسٹی کہلاتا ہے۔ بعض اوقات اسے percutaneous کورونری مداخلت (PCI) بھی کہا جاتا ہے۔ اس میں جلد کے ایک چھوٹے سے سوراخ کے ذریعے ایک پتلی ٹیوب (کیتھیٹر) بند کی ہوئی شریان میں ڈالی جاتی ہے۔ ٹیوب کے آخر میں ایک چھوٹا سا غبارہ نما آلہ فلایا جاتا ہے، جو بلاک شدہ شریان کو چوڑا کرتا ہے۔ پھر، شریان کو دوبارہ گرنے سے روکنے اور خون کو صحیح طریقے سے بہنے سے روکنے کے لیے، ایک چھوٹی میش ٹیوب - جس کے لیے سٹینٹ ہوتا ہے - کو چوڑی ہوئی شریان کے اندر رکھا جاتا ہے۔ اس کے بعد، خون دوبارہ آسانی سے بہتا ہے.

ٹھیک ہے، اب یہ 'In-Stent Restenosis' کیا ہے؟

اب آپ سمجھ گئے کہ سٹینٹ کیوں اور کیسے رکھا جاتا ہے۔ سٹینٹ لگانے اور کورونری شریان میں خون کا بہاؤ بحال ہونے کے بعد، بعض اوقات شریانیں پھر سے تنگ ہونا شروع ہو جاتی ہیں جہاں سٹینٹ رکھا گیا تھا، یعنی سٹینٹ کے اندر۔ اسی لیے ہم اسے 'In-Stent Restenosis' کہتے ہیں۔ 'ری' کا مطلب ہے "دوبارہ"، اور 'سٹیناسس' کا مطلب ہے "تنگ"۔ تو، اس کا مطلب ہے "اسٹینٹ کے اندر دوبارہ تنگ ہونا"۔

یہ حالت کتنی عام ہے؟

اب آپ سوچ رہے ہوں گے کہ کیا یہ اسٹینٹ لینے والے ہر فرد کے لیے کچھ مختلف ہے۔نہیں، یہ ہر اس شخص کے ساتھ نہیں ہوتا جس کے پاس سٹینٹ ہے۔ تاہم، تقریباً 4 میں سے 1 افراد کو جن کے پاس سٹینٹ ہے، اس حالت کو پیدا ہونے کا کچھ امکان ہوتا ہے جسے 'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کہتے ہیں۔ یہ عام طور پر سٹینٹ لگانے کے تین سے چھ ماہ کے اندر ہوتا ہے۔

اہم: اگر آپ نے بغیر سٹینٹنگ کے بیلون انجیو پلاسٹی کی ہے تو ریسٹینوسس کا خطرہ اور بھی زیادہ ہے۔ تقریباً 10 میں سے 4 لوگوں کی شریان دوبارہ بند ہو جائے گی۔

'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کیوں ہوتا ہے؟

یہ واقعی ایک دلچسپ سوال ہے۔ سٹینٹ لگانے کے بعد، ہمارا جسم اسے "چنگا" کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ یعنی خلیات کی ایک نئی تہہ (ایک ''نئی پرت'') سٹینٹ کے اوپر اگتی ہے، جس سے رگ کے اندر کا حصہ پھر سے ہموار ہو جاتا ہے۔ یہ دراصل ایک اچھی چیز ہے، کیونکہ اس کے بعد خون جمنے کے بغیر زیادہ آسانی سے بہہ سکتا ہے۔

تاہم، بعض اوقات، خلیات کی اس نئی پرت کے نیچے، سٹینٹ کے ارد گرد، تھوڑا بہت زیادہ داغ کے ٹشو بڑھ جاتے ہیں۔ جب داغ کا یہ ٹشو بہت زیادہ بڑھ جاتا ہے، تو شریان کی اندرونی پرت گاڑھی ہو جاتی ہے، جس سے خون کے بہاؤ کو دوبارہ کم ہو جاتا ہے۔ یہ 'In-Stent Restenosis' کی بنیادی وجہ ہے۔

یاد رکھیں، یہ عام طور پر سٹینٹنگ کے تین سے چھ ماہ کے اندر ہوتا ہے۔ اس کے بعد، داغ کے ٹشو بننے اور رگ کے بلاک ہونے کا خطرہ بہت کم ہوتا ہے۔

کس کو 'اِن سٹینٹ ریسٹینوسس' ہونے کا زیادہ خطرہ ہے؟

اگرچہ کوئی بھی جس کے پاس CAD کے لیے اسٹینٹ رکھا ہوا ہے وہ یہ حالت پیدا کر سکتا ہے جسے 'In-Stent Restenosis' کہا جاتا ہے، لیکن کچھ لوگوں کو تھوڑا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ آئیے ایک نظر ڈالتے ہیں کہ وہ کون ہیں:

• ہائی بلڈ کولیسٹرول والے لوگوں کے لیے۔ (یہ وہی ہے جو بہت سے دل کی بیماریوں میں حصہ لیتا ہے!)
• گردوں کی بیماری میں مبتلا افراد کے لیے۔
• تمباکو نوشی کرنے والوں کے لیے۔ (یہ یقینی طور پر کچھ ہے جو آپ کو کرنا چھوڑ دینا چاہئے!)
• ان لوگوں کے لیے جن کو ذیا بیطس کا کمزور کنٹرول ہے۔
• بے قابو ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر) والے لوگوں کے لیے۔

اگر آپ کو اس طرح کے حالات ہیں، تو اپنے ڈاکٹر سے بات کرنا اور ان پر قابو پانا بہت ضروری ہے۔

'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کی علامات کیا ہیں؟

زیادہ تر وقت، 'ان-اسٹینٹ ریسٹینوسس' والے لوگ کوئی ظاہری علامات نہیں دکھاتے ہیں۔ اس لیے یہ بہت ضروری ہے کہ باقاعدگی سے اپنے ڈاکٹر سے ملیں اور سٹینٹ لگانے کے بعد ضروری ٹیسٹ کروائیں۔

تاہم، کچھ لوگ علامات پیدا کر سکتے ہیں. اگر وہ کرتے ہیں تو، علامات اکثر پہلے سے موجود CAD سے ملتے جلتے ہیں۔ ان میں شامل ہیں:

• سینے میں درد، جکڑن، یا تکلیف کا احساس۔ ہم اسے ''انجینا'' کہتے ہیں۔ یہ سینے کا درد اس وقت بدتر ہو سکتا ہے جب آپ ورزش کرتے ہیں، سیڑھیاں چڑھتے ہیں، یا تھوڑا سا تھک جاتے ہیں۔
• ٹھنڈا پسینہ۔
• چکر آنا، سر ہلکا ہونا، یا بے ہوشی محسوس کرنا۔
• ضرورت سے زیادہ تھکاوٹ اور کمزوری۔
• غیر معمولی دل کی دھڑکن محسوس کرنا ('دل کی دھڑکن')۔
• متلی۔
• سانس کی قلت، بعض اوقات تھوڑی دوری پر چلتے ہوئے بھی۔
• کندھے یا بازو (خاص طور پر بائیں بازو) میں درد۔

اگر آپ میں یہ علامات ہیں تو آپ کو وقت ضائع کیے بغیر ڈاکٹر سے ملنا چاہیے۔

'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟

جیسا کہ میں پہلے کہہ چکا ہوں، چونکہ ’ان سٹینٹ ریسٹینوسس‘ ہمیشہ علامات ظاہر نہیں کرتا، اس لیے ضروری ہے کہ اسٹینٹ لگانے کے بعد اپنے ڈاکٹر کو باقاعدگی سے دیکھیں۔ اس کے بعد، ضروری ٹیسٹ کئے جا سکتے ہیں.

اگر آپ کو علامات ہیں، تو آپ کا ڈاکٹر اس طرح کے ٹیسٹ کی سفارش کر سکتا ہے:

• ورزش کا تناؤ کا ٹیسٹ : یہ ٹیسٹ اس بات کا اندازہ کرتا ہے کہ آپ کا دل کس طرح خون کو پمپ کرتا ہے اور جب آپ ٹریڈمل پر چلتے ہیں یا بائیک چلاتے ہیں تو آپ کے ECG میں تبدیلیاں تلاش کرتے ہیں۔
• کارڈیک کیتھیٹرائزیشن اور انجیوگرام : یہ سٹینٹ لگانے سے پہلے کیا جاتا ہے۔ یہ دوبارہ کیا جا سکتا ہے تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ آیا سٹینٹ کے اندر کوئی رکاوٹ ہے یا نہیں۔
• کورونری کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی انجیوگرام (CCTA): یہ سی ٹی اسکین کی طرح ہے۔ دل کی شریانوں کی تھری ڈی امیجز بنانے کے لیے ایک خاص رنگ دل میں داخل کیا جاتا ہے۔
• فریکشنل فلو ریزرو (FFR): یہ انجیوگرام کے ساتھ ہی کیا جا سکتا ہے۔ رگ میں ایک خاص تار ڈالا جاتا ہے اور بلاکیج کے دونوں طرف بلڈ پریشر کو ناپا جاتا ہے تاکہ معلوم ہو سکے کہ رکاوٹ کتنی شدید ہے۔
• انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ (IVUS): یہ ایک ہی وقت میں انجیوگرام کے طور پر بھی کیا جا سکتا ہے۔ ایک چھوٹی الٹراساؤنڈ پروب رگ میں گزر جاتی ہے، جس سے رگ کی دیوار اور سٹینٹ کے اندر کا حصہ بہت واضح طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔

'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کے علاج کیا ہیں؟

آپ کا ڈاکٹر آپ کے In-Stent Restenosis کی شدت، یعنی شریان کتنی تنگ ہے، اور آپ کی مجموعی صحت کی بنیاد پر آپ کے لیے موزوں ترین علاج کا تعین کرے گا۔ اس میں درج ذیل میں سے ایک علاج شامل ہو سکتا ہے:

• ادویات: In-Stent Restenosis کی وجہ سے انجائنا جیسی علامات کو کنٹرول کرنے کے لیے، موجودہ ادویات کی خوراک میں اضافہ کیا جا سکتا ہے یا نئی دوائیں شامل کی جا سکتی ہیں۔
• انجیو پلاسٹی کو دہرائیں: بلاک شدہ شریان کو دوبارہ غبارے سے چوڑا کیا جاتا ہے، اور کبھی کبھی دوسرا سٹینٹ ڈالا جاتا ہے۔ کبھی کبھی ایک منشیات لیپت غبارہ استعمال کیا جا سکتا ہے.
• دل کی بائی پاس سرجری:اسے 'کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ' یا 'CABG' بھی کہا جاتا ہے۔ یہ تھوڑی بڑی سرجری ہے۔ آپ جو کرتے ہیں وہ بلاک شدہ جگہ کے گرد خون بہنے کے لیے ایک نیا راستہ بنانا ہے۔ یعنی آپ اپنے جسم کے کسی دوسرے حصے (جیسے آپ کی ٹانگ، سینے) سے شریان کا ایک ٹکڑا لیں اور اسے بلاک شدہ جگہ اور کمر سے جوڑ دیں۔
• ویسکولر بریکی تھراپی: یہ تھوڑا مختلف علاج ہے۔ کینسر کے خلیات کو مارنے کے لیے استعمال ہونے والی تابکاری تھراپی کی طرح، اس میں داغ کے ٹشو کو دوبارہ بڑھنے سے روکنے کے لیے اسٹینٹ کو تھوڑی دیر کے لیے تابکاری کی تھوڑی مقدار دینا شامل ہے۔ اسے کورونری بریکی تھراپی بھی کہا جاتا ہے۔

کیا 'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کو روکنے کے طریقے ہیں؟

ہاں، اچھی خبر یہ ہے کہ 'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' کا خطرہ کم کیا جا سکتا ہے۔ ایسا کرنے کا ایک اہم طریقہ ڈرگ ایلوٹنگ اسٹینٹ (`DES`) کا استعمال ہے۔

یہ 'DES' ننگے دھاتی اسٹینٹ (BMS) سے مختلف ہیں۔ ان پر دوا کی پتلی کوٹنگ ہوتی ہے۔ ایک بار جب اسٹینٹ کو رگ میں داخل کیا جاتا ہے، دوا آہستہ آہستہ جاری کی جاتی ہے، جو داغ کے ٹشو کی تشکیل اور خلیوں کی نشوونما کو کنٹرول کرتی ہے۔

برسوں پہلے، ان 'DES' سے خون کے لوتھڑے بننے کے خطرے کے بارے میں بات ہوئی تھی۔ تاہم، نئی نسل کے ڈرگ ایلوٹنگ اسٹینٹ بہت محفوظ اور بہت موثر ہیں۔ ان `DES` کا استعمال کرتے وقت، `In-Stent Restenosis` کا خطرہ نمایاں طور پر کم ہو جاتا ہے۔ موٹے طور پر، ''10 میں سے 1 سے کم افراد'' میں ''اِن سٹینٹ ریسٹینوسس'' پیدا ہوتا ہے۔

لہذا، اگر آپ سٹینٹ لگانے جا رہے ہیں، تو اپنے ڈاکٹر سے بات کر کے یہ فیصلہ کریں کہ آپ کے لیے کس قسم کا سٹینٹ بہترین ہے۔

'ان سٹینٹ ریسٹینوسس' والے کسی کے لیے کیا نظریہ ہے؟

اگر آپ کو 'ان-اسٹینٹ ریسٹینوسس' تیار ہوتا ہے، تو آپ کو ممکنہ طور پر جان لیوا دل کی حالتوں، جیسے 'غیر مستحکم انجائنا'، 'ایکیوٹ کورونری سنڈروم'، اور 'ہارٹ اٹیک' کا سامنا کرنے کا امکان کچھ زیادہ ہوسکتا ہے۔

خوش قسمتی سے، نئے اسٹینٹ (خاص طور پر ڈی ای ایس) کی آمد اور اسٹینٹ کی جگہ کا تعین کرنے کی بہتر تکنیکوں سے یہ خطرات کافی حد تک کم ہو گئے ہیں۔ اس کے علاوہ، اب In-Stent Restenosis کے موثر علاج موجود ہیں۔

اگر آپ کے پاس CAD ہے، تو آپ کو In-Stent Restenosis کو روکنے اور عام طور پر اپنے دل کی حفاظت کے لیے اپنے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کرنا چاہیے۔ یعنی:

• اپنے نمک کی مقدار کو کم کریں اور اپنے ڈاکٹر کی تجویز کردہ دوائیں لیں (خاص طور پر وہ جو بلڈ پریشر، کولیسٹرول اور خون جمنے کے لیے ہیں) بالکل اور وقت پر لیں۔
• اپنے الکحل کی کھپت کو محدود کریں۔ اگر آپ شراب کے عادی ہیں تو اس پر قابو پانے کے لیے مدد لیں۔
• دل کی صحت مند غذا''دل کے لیے صحت مند غذا کھائیں۔'' کم تیل، چینی، اور آٹا، اور سبزیاں، پھل اور فائبر سے بھرپور غذائیں زیادہ کھائیں۔
• چکنائی کی اقسام سے آگاہ رہیں جو آپ کھاتے ہیں۔ سیر شدہ اور ٹرانس فیٹس (فاسٹ فوڈ، فرائیڈ فوڈز، پیکڈ فوڈز) میں زیادہ سے زیادہ کھانے کی اشیاء کی مقدار کو جتنا ممکن ہو کم کریں۔
• صحت مند وزن کو برقرار رکھیں۔ روزانہ ورزش کریں۔
• اگر آپ کو ذیابیطس ہے تو اسے اچھی طرح کنٹرول کریں۔
• اگر آپ سگریٹ نوشی کرتے ہیں تو آج ہی چھوڑنے کی کوشش کریں۔ مدد حاصل کرنے کے طریقے ہیں۔

مجھے ڈاکٹر کو کب بلانا چاہیے؟

اگر آپ کو لگتا ہے کہ آپ کو دل کا دورہ پڑ رہا ہے (علامات جیسے سینے میں شدید درد، سانس لینے میں دشواری، پسینہ آنا)، تو فوری طور پر 1990 سواسیریا ایمبولینس سروس کو کال کریں۔

اگر آپ نے پہلے اسٹینٹ لگایا ہے اور یہ علامات دوبارہ ظاہر ہوتی ہیں تو فوری طور پر اپنے کارڈیالوجسٹ سے ملیں:

• سینے میں درد (انجینا)، جکڑن، دباؤ، بازو یا کندھے میں درد۔
• ٹھنڈا پسینہ۔
• سانس لینے میں دشواری، گھرگھراہٹ۔
• ضرورت سے زیادہ تھکاوٹ یا بے وجہ کمزوری۔

مجھے اپنے ڈاکٹر سے کیا پوچھنا چاہئے؟

جب آپ ڈاکٹر سے ملتے ہیں، تو آپ اپنی حالت کو واضح طور پر سمجھنے کے لیے اس طرح کے سوالات پوچھ سکتے ہیں:

• مجھے یہ 'restenosis' کیوں ہوا؟ میرے خطرے کے عوامل کیا ہیں؟
• کیا مجھے دوبارہ ریسٹینوسس ہو سکتا ہے؟ اس کی روک تھام کے لیے مجھے کیا کرنا چاہیے؟
• اپنے دل کی حفاظت کے لیے مجھے کس طرز زندگی کی پیروی کرنی چاہیے؟
• مجھے پیچیدگیوں کی کن علامات پر توجہ دینی چاہئے؟
• میرے لیے بہترین علاج کیا ہے؟

آخر میں، کیا یاد رکھنا ہے (ٹیک ہوم میسج)

ٹھیک ہے، تو سب سے اہم چیز جس کے بارے میں ہم نے بات کی ہے اس سے آپ کو یاد رکھنے کی ضرورت ہے۔ انجیو پلاسٹی اور سٹینٹنگ دل کی بیماری کے لیے دو اہم اور جان بچانے والے علاج ہیں۔ یہ علاج آپ کے دل میں خون کے بہاؤ کو بہتر بناتے ہیں، CAD کی علامات کو کم کرتے ہیں، اور آپ کے معیار زندگی کو بہتر بناتے ہیں۔

تاہم، اگر اسٹینٹ لگانے کے بعد تھکاوٹ، سینے میں درد، اور سانس کی تکلیف جیسی علامات دوبارہ نمودار ہوتی ہیں، تو یہ 'ان-اسٹینٹ ریسٹینوسس' کی علامت ہوسکتی ہے۔

خوش قسمتی سے، آج دستیاب نئے، محفوظ ڈرگ ایلوٹنگ اسٹینٹ نے In-Stent Restenosis ہونے کے خطرے کو کافی حد تک کم کر دیا ہے۔ اس کے بھی اچھے علاج ہیں۔ اپنے ڈاکٹر سے اس بارے میں بات کرنا بہتر ہے کہ آپ کے لیے کس قسم کا سٹینٹ اور علاج صحیح ہے۔ اپنے دل کا خیال رکھنا!

Stents ، in-stent restenosis، دل کی بیماری، انجیو پلاسٹی، کورونری دمنی کی بیماری، کورونری دمنی کی بیماری، دل کا دورہ