آپ نے شاید سنا ہو گا کہ بعض بیماریوں کے لیے ڈاکٹر جو اینٹی بائیوٹکس تجویز کرتے ہیں وہ کام نہیں کرتے۔ ایسی ہی ایک خطرناک اور متعلقہ حالت بیکٹیریل انفیکشن ہے جسے Carbapenem-resistant Enterobacterales (CREs) کہتے ہیں۔ یہ بیکٹیریا عام طور پر تجویز کردہ اینٹی بائیوٹکس میں سے کچھ کا جواب نہیں دے سکتے ہیں۔ لہذا، اگرچہ یہ ایک سنجیدہ کہانی ہے، لیکن ہم سب کے لیے اس سے آگاہ ہونا ضروری ہے۔ آئیے صرف یہ سمجھتے ہیں کہ کیا ہو رہا ہے۔
کیا ہیں `(کارباپینم مزاحم انٹروبیکٹیریلز)` یا `(CREs)`؟
سیدھے الفاظ میں، `(Enterobacterales)` بیکٹیریا کا ایک گروپ ہے جو ایک ہی خاندان کی طرح ایک دوسرے سے متعلق ہیں۔ یہ بیکٹیریا ہمارے جسموں میں مختلف انفیکشن کا سبب بن سکتے ہیں۔ اب، یہ ''(Enterobacterales)'' بیکٹیریا بعض اوقات ایک خاص، طاقتور ''(اینٹی بائیوٹک)'' کے خلاف مزاحمت ظاہر کرتے ہیں جسے ''(Carbapenems) کہتے ہیں۔ وہ ''(Enterobacterales)'' بیکٹیریا جو ''(Carbapenems)'' کے خلاف مزاحم ہوتے ہیں وہ ہیں جنہیں ہم ''(Carbapenem-resistant Enterobacterales)'' یا ''(CREs)'' کہتے ہیں۔
اس کے بارے میں سوچیں، ڈاکٹر بیکٹیریل انفیکشن کے علاج کے لیے `(اینٹی بایوٹکس)` استعمال کرتے ہیں۔ لیکن، یہ بیکٹیریا بہت چالاک ہیں۔ جب وہ مسلسل `(اینٹی بایوٹکس)` (خاص طور پر ہسپتال یا نرسنگ ہوم میں) کے سامنے آتے ہیں، تو وہ ان `(اینٹی بایوٹکس) کے خلاف زندہ رہنے اور زندہ رہنے کے طریقے تلاش کرتے ہیں۔ اسے ہم کہتے ہیں `(مزاحمت) ۔ لہذا `(CREs)` وہ بیکٹیریا ہیں جو `(Carbapenem)` کلاس `(اینٹی بایوٹکس)` کے خلاف مزاحم ہو گئے ہیں۔
کئی دوسری قسم کی دوائیں ہیں جن کا تعلق اینٹی بائیوٹکس کے اس طبقے سے ہے جسے ''کارباپینیمز'' کہا جاتا ہے:
- 'ارٹاپینم'
- 'Imipenem'
- 'میروپینیم'
یہ طاقتور اینٹی بائیوٹکس ہیں جو عام طور پر سنگین انفیکشن کے لیے دی جاتی ہیں۔ لہذا اگر کوئی بیکٹیریا ان کے خلاف مزاحم ہو جائے تو اس کا مطلب ہے کہ انفیکشن کا علاج کرنا تھوڑا مشکل ہو جاتا ہے۔
بیکٹیریا کی اقسام کیا ہیں (Enterobacterales)؟
کچھ لوگ مخفف `(CRE)` کا مطلب `(Carbapenem-resistant Enterobacterales)` کے لئے استعمال کرتے ہیں، جبکہ دوسرے `(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)` استعمال کرتے ہیں۔ `(Enterobacterales)` ایک بڑی ترتیب ہے جس میں بہت سے مختلف قسم کے بیکٹیریا ہوتے ہیں۔ اس کے تین خاندان ہیں، یا ماتحت۔ ان ماتحتوں میں سے ایک ہے `(Enterobacteriaceae)۔` یہ `(Enterobacteriaceae)` گروپ وہ ہے جہاں بیکٹیریا کے بارے میں ہم اکثر سنتے ہیں:
- `Escherichia` (زیادہ تر ہمیں `E. coli` کے نام سے جانا جاتا ہے)
- 'کلیبسیلا'
- 'سالمونیلا'
- 'شگیلا'
سب سے زیادہ عام CREs Klebsiella pneumoniae اور E. coli کے اینٹی بائیوٹک مزاحم تناؤ ہیں۔ یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ صرف اس وجہ سے کہ آپ کو Klebsiella یا E. coli کا انفیکشن ہے، اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ یہ اینٹی بائیوٹک مزاحم ہے۔
`(CREs)` کی وجہ سے کیا انفیکشن ہوتے ہیں؟
یہ ``(CREs)`` بیکٹیریا آپ کے جسم کے بہت سے مختلف حصوں میں انفیکشن کا سبب بن سکتے ہیں۔ یہ انفیکشن سب سے زیادہ عام طور پر دیکھے جاتے ہیں:
- خون میں(خون کے دھارے میں انفیکشن)
- پیشاب کی نالی کا انفیکشن (UTI)
- پھیپھڑوں میں (نمونیا)
- پیٹ (انٹرا پیٹ میں پھوڑا)
یہ ان جیسی جگہوں پر ہے کہ یہ ڈرپوک بیکٹیریا آسانی سے انفیکشن کا سبب بن سکتے ہیں۔
`(CRE)` انفیکشن کتنے عام ہیں؟
اگر آپ امریکہ جیسے ملک کے اعدادوشمار پر نظر ڈالیں تو ہر سال تقریباً 13,000 انفیکشنز ``(CREs) کی وجہ سے رپورٹ ہوتے ہیں ان میں سے تقریباً 1,100 مر جاتے ہیں۔ سری لنکا کے ڈاکٹر بھی اس صورتحال پر توجہ دے رہے ہیں۔ کیونکہ ایسے مزاحم بیکٹیریا پوری دنیا میں ایک مسئلہ بن رہے ہیں۔
`(CRE)` انفیکشن کی علامات کیا ہیں؟
''(Carbapenem-resistant Enterobacterales)'' کی علامات اس بات پر منحصر ہوتی ہیں کہ آپ کو انفیکشن کہاں ہے۔ کچھ عام علامات میں شامل ہوسکتا ہے:
- بخار
- سردی لگ رہی ہے۔
- سانس لینے میں دشواری
- کھانسی
- پیٹ میں درد
- پیشاب کرتے وقت درد
- سرجری یا زخم کی جگہ پر لالی، سوجن اور خارش
اہم: یہ علامات صرف `(CRE)` انفیکشن تک محدود نہیں ہیں۔ دیگر بیکٹیریل انفیکشن بھی ان علامات کا سبب بن سکتے ہیں۔ لہذا، اگر آپ ان علامات میں سے کسی کا تجربہ کرتے ہیں، تو ڈاکٹر سے ملنا بہتر ہے.
`(CRE)` انفیکشن کی وجوہات کیا ہیں؟
سیدھے الفاظ میں، `(CRE)` انفیکشن بیکٹیریا کی وجہ سے ہوتے ہیں جو `(اینٹی بایوٹکس)` کے خلاف مزاحم ہوتے ہیں جسے `(Carbapenem)` کہتے ہیں۔ بیکٹیریا میں یہ `(اینٹی بائیوٹک)` مزاحمت پیدا کرنے کی مختلف وجوہات ہیں۔ ایک طریقہ یہ ہے کہ وہ فطرت میں دوسرے جانداروں کے ساتھ ایک ساتھ رہنے کے لیے تیار ہوئے ہیں۔
ہسپتالوں اور دیگر صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں، بیکٹیریا مسلسل اینٹی بائیوٹکس کے سامنے آتے ہیں۔ خاص طور پر چونکہ کارباپینیم جیسی طاقتور اینٹی بائیوٹکس سنگین انفیکشن کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں، اس لیے بیکٹیریا کو ان کے خلاف مزاحمت کرنے کے طریقے تیار کرنے کا موقع ملتا ہے۔ یہ بیکٹیریا اپنے مزاحمتی جین کو دوسرے بیکٹیریا تک پہنچانے کی حیرت انگیز صلاحیت رکھتے ہیں۔ اسے افقی جین کی منتقلی کہا جاتا ہے۔ کسی دوست کو راز بتانے کی طرح، یہ بیکٹیریا اپنی مزاحمت کو دوسروں کے ساتھ بانٹتے ہیں۔ بصورت دیگر، اینٹی بائیوٹکس سے زندہ رہنے والے بیکٹیریا اپنے مزاحمتی جینز کو منتقل کر سکتے ہیں، اور بہت سے مزاحم بیکٹیریا پیدا کر سکتے ہیں۔
ایک اہم طریقہ جس سے بیکٹیریا `(CRE)` کے خلاف مزاحم ہو جاتے ہیں وہ ہے `(Carbapenemase)` نامی ایک انزائم تیار کرنا۔ یہ انزائم '(Carbapenem antibiotics)' کو توڑ کر تباہ کر دیتا ہے۔ یہ انزائم اسی طرح کا کام کرتا ہے جیسا کہ قینچی کے چھوٹے جوڑے سے دوا کاٹنا۔ پھر دوا کام نہیں کرتی۔
CREs کیسے منتقل ہوتے ہیں؟
کارباپینیم مزاحم Enterobacterales بیکٹیریا آپ کو بیمار کیے بغیر آپ کی جلد پر یا آپ کے معدے (گٹس) میں رہ سکتے ہیں۔ اسے کالونائزیشن کہتے ہیں۔CREs کسی ایسے شخص سے منتقل کیا جا سکتا ہے جو CRE انفیکشن سے بیمار ہے، یا کسی ایسے شخص سے جو غیر علامتی طور پر بیکٹیریا کے ساتھ نوآبادیاتی ہے۔
آپ کو ہسپتال یا دیگر صحت کی دیکھ بھال کی ترتیب میں `(CRE)` انفیکشن ہونے کا سب سے زیادہ خطرہ ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ بیکٹیریا جو قدرتی طور پر ہماری جلد اور ہمارے جسم میں رہتے ہیں ان کے سامنے آنے سے اینٹی بائیوٹکس کے خلاف مزاحم بن سکتے ہیں۔ آپ مندرجہ ذیل طریقوں سے `(CRE)` انفیکشن حاصل کر سکتے ہیں:
- کسی ایسے شخص کو چھونے سے جس کی جلد پر بیکٹیریا موجود ہے (مثال کے طور پر، اگر اس شخص نے اپنے ہاتھ ٹھیک سے نہیں دھوئے ہیں)۔
- گندی سطحوں سے ، خاص طور پر ڈوبوں اور بیت الخلاء سے۔
- آپ کے جسم میں داخل گندے طبی آلات اور طبی آلات سے (مثال کے طور پر، ایک مرکزی وینس لائن، ایک سانس لینے والی ٹیوب)۔
'(CRE)' انفیکشنز کا سب سے زیادہ خطرہ کس کو ہے؟
آپ کو `(CRE)` انفیکشن ہونے کا زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے اگر آپ:
- اگر آپ کے پاس سنٹرل وینس لائن (ایک اہم رگ میں داخل کی گئی ایک ٹیوب)، سانس لینے کی ٹیوب، فیڈنگ ٹیوب، یا دیگر ٹیوب یا ڈیوائس آپ کے جسم میں داخل کی گئی ہے ، تو CREs ان کے ذریعے باہر سے آپ کے جسم میں داخل ہو سکتے ہیں۔
- اگر آپ طویل عرصے سے اینٹی بائیوٹکس لے رہے ہیں یا اگر آپ انہیں باقاعدگی سے لیتے ہیں تو یہ ممکن ہے کہ وقت کے ساتھ ساتھ بیکٹیریا ان کے خلاف مزاحمت پیدا کریں۔ یہ ہمارے آنتوں میں موجود "اچھے" (غیر نقصان دہ) بیکٹیریا کو ختم کر سکتا ہے، جس سے دوسرے بیکٹیریا قابو سے باہر ہو جاتے ہیں اور انفیکشن کا سبب بنتے ہیں۔
- اگر آپ کی صحت کی بنیادی حالت ہے جو آپ کے مدافعتی نظام کو کمزور کرتی ہے ۔ مثال کے طور پر، اگر آپ کو ایچ آئی وی، خون کے کینسر، ذیابیطس ہے، یا آپ نے اعضاء کی پیوند کاری یا سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کیا ہے، تو آپ کو زیادہ خطرہ ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ ان حالات میں جسم کے لیے انفیکشن سے لڑنا مشکل ہوتا ہے۔
- اگر آپ کو روزمرہ کی سرگرمیوں میں مدد کی ضرورت ہو، جیسے کہ نہانا اور بیت الخلا استعمال کرنا ، تو آپ کو پاخانہ (اور معدے کی نالی سے بیکٹیریا) کے رابطے میں آنے کا زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے، جو CREs کو پھیل سکتا ہے۔
- اگر آپ طویل عرصے سے ہسپتال میں داخل ہیں ، خاص طور پر اگر آپ پچھلے چھ ماہ کے اندر ریاستہائے متحدہ سے باہر کسی ہسپتال میں ہیں۔ اگرچہ CREs ریاستہائے متحدہ میں بڑھ رہے ہیں، لیکن یہ ملک سے باہر زیادہ عام ہیں۔
`(CREs)` کی ممکنہ پیچیدگیاں کیا ہیں؟
اگر ڈاکٹر اینٹی بایوٹک کے ذریعے بیکٹیریل انفیکشن کو کنٹرول نہیں کر سکتے ہیں، تو یہ پورے جسم میں پھیل سکتا ہے اور اعضاء کی خرابی جیسی مہلک پیچیدگیاں پیدا کر سکتا ہے۔ یہ CRE انفیکشن کا سب سے بڑا خطرہ ہے۔
ایک `(CRE)` انفیکشن کو کیسے پہچانا جائے؟
اگر آپ کو بیکٹیریل انفیکشن کی علامات ہیں اور یہ اینٹی بائیوٹکس سے دور نہیں ہوتا ہے، تو آپ کا ڈاکٹر یہ سوچ سکتا ہے کہ آپ کو CRE انفیکشن ہے۔ اس کے بعد وہ بیکٹیریا کی جانچ کے لیے آپ کے جسم سے نمونے لیں گے۔ ان نمونوں میں شامل ہو سکتے ہیں:
- خون
- پیشاب
- پاخانہ
- زخم سے سیال یا ٹشو
لیبارٹری اس بات کا تعین کر سکتی ہے کہ آیا ان نمونوں میں موجود بیکٹیریا ''CREs'' ہیں۔ اپنے ڈاکٹر کو کسی بھی طبی آلات کے بارے میں بتانا نہ بھولیں جو آپ نے اپنے جسم میں لگائے ہیں یا اگر آپ کو حال ہی میں اسپتال میں داخل کرایا گیا ہے۔
CREs کا علاج کیسے کیا جاتا ہے؟
CREs کا علاج مشکل ہو سکتا ہے کیونکہ آپ جو اینٹی بایوٹک عام طور پر استعمال کرتے ہیں وہ کام نہیں کرتی ہیں۔ لہذا، آپ کا ڈاکٹر آپ کو ایک مختلف اینٹی بائیوٹک دے سکتا ہے۔ یا، وہ آپ کو ایک اور دوا کے ساتھ کارباپینیم اینٹی بائیوٹک دے سکتے ہیں جو بیکٹیریا کے کارباپینیمیز انزائم کو روکتی ہے۔ لیبارٹریز مختلف ادویات کی جانچ کر سکتی ہیں تاکہ یہ معلوم ہو سکے کہ کون سی ادویات CREs پر کام کرتی ہیں۔
`(CREs)` کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی `(اینٹی بایوٹکس)` کی اقسام
یہاں کچھ قسم کی اینٹی بائیوٹکس ہیں جو ڈاکٹر استعمال کرتے ہیں - یا تو اکیلے یا مجموعہ میں - CREs کے علاج کے لیے:
- پولیمیکسن/کولسٹن
- ٹائی سائکلائن
- 'فوسفومیسن'
- امینوگلائکوسائیڈز (جیسے gentamicin یا tobramycin)
- رفیمپین
- 'کارباپینیم' (روکنے والے کے ساتھ)
ان ادویات کا انتخاب مریض کی حالت، انفیکشن کی نوعیت اور بیکٹیریا کے مزاحمتی انداز کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔
ایک `(CRE)` انفیکشن کتنا سنگین ہے؟
CREs سنگین، علاج میں مشکل بیماریوں کا سبب بن سکتے ہیں۔ کچھ لوگ جان لیوا انفیکشن پیدا کرتے ہیں۔ اگر آپ کو CRE انفیکشن ہوتا ہے، تو آپ کا علاج ایک ہسپتال میں کیا جائے گا جہاں طبی عملہ آپ کی قریب سے نگرانی کر سکتا ہے۔
`(CRE)` سے وصولی کی شرح کیا ہے؟
مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ CREs کی شرح اموات اس بات پر منحصر ہوتی ہے کہ انفیکشن کہاں ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، CREs کی وجہ سے پیشاب کی نالی کے انفیکشن (UTIs) کی شرح اموات تقریباً 13% ہے، جب کہ CREs کی وجہ سے خون کے بہاؤ کے انفیکشن کے لیے شرح اموات 50% یا اس سے زیادہ ہو سکتی ہے۔ ان اعدادوشمار کو دیکھ کر، آپ دیکھ سکتے ہیں کہ یہ کتنا سنگین ہو سکتا ہے، ٹھیک ہے؟
کیا CREs کو روکا جا سکتا ہے؟
صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے، جیسے ڈاکٹر اور نرسیں، ''صحت کی دیکھ بھال سے حاصل شدہ انفیکشن'' جیسے ''CREs'' کو روکنے کے لیے خصوصی حفاظتی اور نس بندی کے اصولوں پر عمل کرتے ہیں۔
- اپنے ہاتھ اکثر دھوئیں۔
- جراثیم کش سطحوں کو۔
- اس بات کو یقینی بنائیں کہ اینٹی بائیوٹکس صرف ان لوگوں کو دی جاتی ہیں جن کو بیکٹیریل انفیکشن ہے۔ (اینٹی بائیوٹکس وائرل انفیکشن کے لیے مددگار نہیں ہیں۔)
- طبی آلات کی نس بندی۔
آپ CRE انفیکشن کو روکنے میں بھی مدد کر سکتے ہیں:
- اپنے ہاتھ اکثر اور اچھی طرح دھوئیں۔ یہ خاص طور پر اہم ہے اگر آپ کسی ایسے شخص کی دیکھ بھال کر رہے ہیں جس کا مدافعتی نظام کمزور ہو یا کسی ایسے شخص کی جسے نہانے یا بیت الخلا استعمال کرنے میں مدد کی ضرورت ہو۔
- اگر آپ کو ایسے طبی آلات استعمال کرنے پڑتے ہیں جو آپ کے جسم میں داخل ہوتے ہیں، جیسے کیتھیٹر ، تو اپنے ڈاکٹر سے پوچھیں کہ انہیں کتنی دیر تک اپنی جگہ پر رکھنا چاہیے اور جب آلہ موجود ہے تو آپ کو انفیکشن سے بچنے کے لیے کیا کرنا چاہیے۔
مجھے اپنے ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہئے؟
اگر آپ کے پاس امپلانٹڈ میڈیکل ڈیوائس ہے یا اگر آپ کا مدافعتی نظام کمزور ہے تو اپنے ڈاکٹر سے پوچھیں کہ آپ کو انفیکشن کی کن علامات کا خیال رکھنا چاہیے۔ اگر آپ کے پاس کوئی مشتبہ علامات ہیں تو ڈاکٹر سے ملیں۔
یہاں تک کہ جب آپ ہسپتال میں ہوں، تو یہ ضروری ہے کہ آپ اپنی طبی ٹیم کے ساتھ اچھی بات چیت کو برقرار رکھیں۔ اگر آپ کو انفیکشن کی کوئی علامت محسوس ہوتی ہے، جیسے درد، دل کی تیز دھڑکن، کمزوری، یا بخار، تو انہیں فوراً بتائیں۔
مجھے ایمرجنسی روم (ER) میں کب جانا چاہیے؟
اگر آپ کو کسی سنگین بیماری کی علامات ہیں تو ہنگامی کمرے میں جائیں۔ علامات میں شامل ہیں:
- 103 ڈگری فارن ہائیٹ (40 ڈگری سیلسیس) سے زیادہ بخار۔
- شدید درد۔
- دورے۔
- الجھن یا بدگمانی۔
- بلڈ پریشر میں اچانک کمی (علامات: کمزوری، چکر آنا، بے ہوشی)۔
مجھے اپنے ڈاکٹر سے کون سے سوالات پوچھنے چاہئیں؟
اپنے ڈاکٹر سے اس طرح کے سوالات پوچھنا مفید ہو سکتا ہے:
- میرے پاس علاج کے کیا اختیارات ہیں؟
- میں کب ٹھیک ہونے کی امید کر سکتا ہوں؟
- مجھے یہ انفیکشن کیسے ہوا؟
- مستقبل میں اس قسم کے انفیکشن کو روکنے کے لیے میں کیا کر سکتا ہوں؟
آخر میں، یاد رکھنے والی چیزیں (ٹیک ہوم میسج)
کارباپینیم مزاحم Enterobacterales (CREs) بیکٹیریا کی ایک قسم ہے جو سنگین انفیکشن کا سبب بن سکتی ہے جس کا علاج مشکل ہے۔ اسی لیے آپ کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے ہسپتالوں اور طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات کو صاف اور محفوظ رکھنے کے لیے بہت محنت کر رہے ہیں۔ سری لنکا میں ڈاکٹرز اور صحت کے اہلکار بھی اس صورتحال کے لیے ہائی الرٹ ہیں۔
خوش قسمتی سے، `(CRE)` کے ساتھ انفیکشن اب بھی نسبتاً نایاب ہیں۔ تاہم، اگر آپ کو انفیکشن ہو جاتا ہے، تو ڈاکٹروں کے پاس اس کے علاج کے طریقے ہیں۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ اپنے آپ کو ان انفیکشنز سے زیادہ سے زیادہ بچائیں اور علامات ظاہر ہونے پر جلد از جلد طبی مشورہ لیں۔اگر آپ کو سنگین انفیکشن کی علامات ہیں، خاص طور پر اگر آپ کے جسم میں کوئی طبی آلہ لگا ہوا ہے یا اگر آپ مدافعتی نظام سے محروم ہیں، تو فوری طور پر طبی امداد حاصل کریں۔یہاں تک کہ اگر آپ پہلے سے ہی صحت کی دیکھ بھال کی سہولت میں ہیں، تو اپنے ڈاکٹروں کو فوراً بتائیں۔ اپنے ڈاکٹروں کو بتائیں کہ آپ کی کسی بھی طبی حالت کے بارے میں، آپ کے پاس لگائے گئے آلات، یا اگر آپ نے حال ہی میں ہسپتالوں میں کافی وقت گزارا ہے۔ یہ معلومات آپ کی علامات کی وجہ کی فوری تشخیص کرنے اور کسی بھی انفیکشن کا جلد از جلد علاج کرنے میں ان کی مدد کرے گی۔ صحت مند رہو!
CRE ، Carbapenem-resistant Enterobacterales، Antibiotic Resistance، بیکٹیریل انفیکشن، ہسپتال کے انفیکشنز، Superbugs، Klebsiella، E. coli
💬 Comments (0)
ٹیسٹ چھاتی کا کینسر چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور بیماری سے بچاؤ کا طریقہ۔ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور اس بیماری سے بچاؤ کے طریقہ کے بارے میں تفصیلات۔ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور روک تھام کو آسان بنا دیا گیا ہے۔ پھیپھڑوں کا کینسر پھیپھڑوں کے کینسر کی علامات، خطرے کے عوامل اور ابتدائی انتباہات۔ چنبل چنبل کی علامات، علاج اور جلد کی دیکھ بھال۔ غذائیت اور خوراک
سننے میں مشکلات، ہیئرنگ ایڈ کا استعمال اور کان کی حفاظت۔