منہ کے اندر سفید دھبے؟ کیا یہ leukoplakia ہو سکتا ہے؟ آئیے معلوم کریں!

کیا آپ نے کبھی اپنے منہ کے اندر جھانک کر اپنی زبان یا اپنے گال کے اندر سفید دھبہ دیکھا ہے؟ شاید آپ نے اسے رگڑنے کی کوشش کی، لیکن یہ دور نہیں ہوگا۔ جب آپ اس طرح کی کوئی چیز دیکھتے ہیں تو تھوڑا سا خوف اور تجسس محسوس کرنا معمول ہے۔ "یہ کیا ہے؟" آپ سوچ سکتے ہیں۔ تو، آج ہم ایک ایسی کیفیت کے بارے میں بات کرنے جا رہے ہیں جو آپ کو اپنے منہ کے اندر نظر آ سکتی ہے، لیکن ہو سکتا ہے کہ آپ اس پر زیادہ توجہ نہ دیں، لیکن یہ وہ چیز ہے جس پر آپ کو دھیان دینا چاہیے۔ یہ لیوکوپلاکیا ہے۔

Leukoplakia بالکل کیا ہے؟

سادہ لفظوں میں، لیوکوپلاکیا ایک ایسی حالت ہے جہاں آپ کے منہ کے اندر سفید، گاڑھے دھبے ظاہر ہوتے ہیں، بشمول آپ کی زبان، مسوڑھوں، آپ کے گالوں کے اندر، اور بعض اوقات آپ کے ہونٹوں کے اندر۔ یہ پیچ عام طور پر بے درد ہوتے ہیں، لیکن انہیں رگڑ کر یا برش کرکے ہٹایا نہیں جا سکتا۔ وہ اکثر آپ کے منہ کے اندر کسی چیز سے مسلسل جلن کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، دانتوں کا غلط سیٹ، ٹوٹے ہوئے دانت سے تیز دھار، یا عادتاً گال چبانا۔

اہم بات یہ ہے کہ لیوکوپلاکیا کے کچھ دھبوں کے منہ کے کینسر میں تبدیل ہونے کا امکان ہوتا ہے، لہذا اگر آپ کے دانتوں کا ڈاکٹر اسے دیکھتا ہے، تو اسے نظر انداز نہ کریں اور شاید آپ کو کسی ماہر کے پاس بھیج دیں۔ اس کے بعد ہی آپ یہ جان سکتے ہیں کہ حالت کیا ہے اور اگر ضروری ہو تو علاج شروع کریں۔

Leukoplakia کی اہم اقسام کیا ہیں؟

لیوکوپلاکیا کی دو اہم اقسام ہیں۔ آئیے اس پر تھوڑی سی بات کرتے ہیں۔

یکساں لیوکوپلاکیہ

یہ سب سے عام قسم ہے۔ "یکساں" کا مطلب ہے "ایک ہی قسم کا۔" لہذا، اس قسم میں، منہ کے اندر ظاہر ہونے والی جگہ عام طور پر چپٹی، سفید اور ظاہری شکل میں یکساں ہوتی ہے۔ اس جگہ کی سطح ہموار ہو سکتی ہے، یا یہ قدرے لہراتی ہو سکتی ہے یا چھوٹے ٹکڑوں کی طرح نظر آتی ہے۔ اچھی خبر یہ ہے کہ اس یکساں قسم کا عام طور پر کینسر بننے کا امکان بہت کم ہوتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ یہ اکثر بے ضرر ہوتا ہے۔

غیر یکساں لیوکوپلاکیہ

"غیر یکساں" پچھلے ایک کے برعکس ہے، جس کا مطلب ہے "ایک جیسا نہیں۔" اس قسم میں، منہ کے اندر ظاہر ہونے والے دھبے کچھ بے قاعدہ، مختلف شکلوں کے، کبھی سفید، کبھی سرخی مائل ہو سکتے ہیں (اسے کبھی کبھی `erythroleukoplakia` کہا جاتا ہے)۔ یہ فلیٹ ہو سکتے ہیں، یا انہیں بلند اور گانٹھ بنایا جا سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس غیر یکساں قسم کے کینسر میں تبدیل ہونے کا امکان پہلے بیان کردہ ہم جنس قسم کے مقابلے میں سات گنا زیادہ ہے۔ لہذا، آپ کو اس قسم کے بارے میں تھوڑا زیادہ محتاط رہنے کی ضرورت ہے۔

کیا ہمیں Leukoplakia کی ذیلی قسموں کے بارے میں بھی جاننا چاہیے؟

دو اہم اقسام کے علاوہ، کئی ذیلی قسمیں ہیں جن پر خصوصی توجہ کی ضرورت ہے۔

پرولیفیریٹو ویروکوس لیوکوپلاکیہ (PVL)

یہ ایک نایاب لیکن ممکنہ طور پر سنجیدہ ذیلی قسم ہے جس پر توجہ دینے کی ضرورت ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ PVL والے 60% سے زیادہ لوگوں کو بالآخر منہ کا کینسر ہو جائے گا ۔ یہ منہ کے اندر چھوٹے چھوٹے سفید دھبوں سے شروع ہوتے ہیں۔ یہ زبان، مسوڑھوں، ہونٹوں اور مسوڑھوں کے درمیان نرم بافتوں اور گالوں کے اندر ظاہر ہو سکتے ہیں۔ PVL دھبے بہت تیزی سے بڑھ سکتے ہیں اور پھیل سکتے ہیں، چھوٹے، پھول گوبھی جیسے ٹکڑوں یا چھالوں کے طور پر ظاہر ہوتے ہیں۔ اگر آپ کی یہ حالت ہے، تو آپ کو باقاعدگی سے میڈیکل چیک اپ کی ضرورت ہوگی۔

زبانی بالوں والا لیوکوپلاکیا

جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، یہ سفید، بالوں والے دھبے ہیں۔ بعض اوقات وہ اٹھائے جاتے ہیں، لہذا بال تہوں سے باہر نکلتے دکھائی دے سکتے ہیں۔ یہ پیچ زبان کے اطراف میں زیادہ عام ہوتے ہیں، لیکن یہ منہ کے دوسرے حصوں میں بھی ہو سکتے ہیں۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ اس قسم کے منہ کے بالوں والے لیوکوپلاکیا کینسر نہیں بنتے۔ یہ عام طور پر کمزور مدافعتی نظام والے لوگوں میں ہوتا ہے۔ یہ قسم خاص طور پر ان لوگوں میں عام ہے جن میں HIV/AIDS جیسے حالات ہیں یا جو Epstein-Barr وائرس سے متاثر ہیں۔ یہ دراصل ایک وائرس کا نتیجہ ہے۔

کیا Leukoplakia ہمیشہ کینسر بن جاتا ہے؟

یہ ایک ایسا سوال ہے جو بہت سے لوگ پوچھتے ہیں، اور یہ ایک خوفناک ہے۔ نہیں، ایسا نہیں ہوتا۔ لیوکوپلاکیا والے ہر شخص کو منہ کا کینسر نہیں ہو گا۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لیوکوپلاکیا والے 15٪ سے بھی کم لوگوں کو منہ کا کینسر ہوگا۔ اس کا مطلب ہے کہ زیادہ تر دھبے کینسر نہیں بنیں گے۔

طبی محققین ابھی تک یہ معلوم کر رہے ہیں کہ لیوکوپلاکیا کیسے اور کب کینسر بن جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، آپ کے مسوڑھوں پر موجود لیوکوپلاکیا آپ کی زبان کے نیچے یا آپ کے منہ کے فرش کے مقابلے میں کینسر بننے کا امکان کم ہے۔ اس کے علاوہ، غیر یکساں قسم کے دھبوں کا جن کا پہلے ذکر کیا گیا ہے ان کے کینسر بننے کے امکانات زیادہ ہوتے ہیں۔

یاد رکھیں: آپ کے منہ کے تمام سفید دھبے کینسر کے نہیں ہوتے۔ اگر آپ کو لیوکوپلاکیا ہے، تو آپ کا ڈاکٹر آپ کو بتائے گا کہ کیا امید رکھی جائے اور اس کی نگرانی کیسے کی جائے۔ گھبرائیں نہیں، لیکن اسے بھی نظر انداز نہ کریں۔

کیا اس حالت کو Leukoplakia عام کہا جاتا ہے؟

لیوکوپلاکیا دراصل کوئی بہت عام حالت نہیں ہے۔ یہ دنیا کی 5% سے بھی کم آبادی کو متاثر کرتا ہے۔ لہذا، اگر آپ کے پاس ہے، تو یہ نسبتاً نایاب ہے۔

Leukoplakia کی علامات کیا ہیں؟

لیوکوپلاکیہ کی اہم علامت سفید دھبے ہیں جو منہ کے اندر بنتے ہیں اور انہیں دور نہیں کیا جا سکتا۔ یہ پیچ:

• یہ آپ کی زبان، مسوڑھوں اور آپ کے گالوں کے اندر ہو سکتا ہے۔
• یہ سطح پر چپٹا یا تھوڑا سا بلند اور گاڑھا دکھائی دے سکتا ہے۔
• یہ چھوٹے سرخ نقطوں کے ساتھ سفید، سرمئی یا سفید کے طور پر بھی ظاہر ہو سکتا ہے (داغ دار لیوکوپلاکیا)۔
• عام طور پر کوئی درد نہیں ہوتا ہے، لیکن بعض اوقات گرم چیز کھاتے یا پیتے وقت آپ کو تھوڑی تکلیف اور حساسیت محسوس ہوسکتی ہے۔

Leukoplakia کی وجوہات کیا ہیں؟

لیوکوپلاکیا کی کئی اہم وجوہات ہیں۔

• منہ کے اندر ٹشوز کی دائمی جلن: یہ سب سے بڑی وجہ ہے۔
• تمباکو کا استعمال: تمباکو نوشی، تمباکو چبانا (جیسے پان، چونا اور تمباکو چبانا) اور بغیر دھوئیں والے تمباکو کا استعمال۔ ان سے خارج ہونے والے کیمیکل منہ کی نازک پرت کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔
• الکحل کا زیادہ استعمال: باقاعدگی سے اور ضرورت سے زیادہ شراب پینا بھی ایک بڑا خطرہ ہے۔ خطرہ کسی ایسے شخص کے لیے اور بھی زیادہ ہوتا ہے جو سگریٹ نوشی اور شراب پیتا ہو۔
• مکینیکل بدسلوکی: خراب فٹنگ دانتوں، ٹوٹے ہوئے دانت کا تیز دھار گال یا زبان پر لگاتار رگڑنا، اور گال کاٹنا جیسی چیزیں۔
• جینیاتی عوامل: بعض اوقات، ہمارے جسم میں کچھ جینز میں بے ترتیب تبدیلیاں (میوٹیشن) منہ کے بافتوں کے خلیات کو معمول سے زیادہ تیزی سے تقسیم کرنے کا سبب بنتی ہیں، جس سے یہ دھبے بن جاتے ہیں۔
• کچھ وائرل انفیکشن: پہلے ذکر کردہ زبانی بالوں والے لیوکوپلاکیا ایپسٹین بار وائرس کی وجہ سے ہوتا ہے۔

کونسی چیزیں لیوکوپلاکیہ کے خطرے کو بڑھاتی ہیں؟

اوپر بتائی گئی وجوہات کے علاوہ، یہ چیزیں آپ کے لیوکوپلاکیہ کے خطرے کو بڑھا سکتی ہیں:

• تمباکو نوشی یا چبانا تمباکو اور بغیر دھوئیں والے تمباکو کا استعمال: یہ سب سے بڑا خطرہ ہے۔
• بار بار بھاری پینا۔
• بعض طبی حالات کا ہونا جو آپ کے مدافعتی نظام کو متاثر کرتے ہیں ، جیسے ایپسٹین بار وائرس یا ایچ آئی وی۔
• عمر: یہ حالت 40 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں میں زیادہ عام ہے، خاص طور پر مردوں میں۔

ذرا سوچئے، کیا ہمارے کچھ دوست ایسے نہیں ہیں جو سپاری کے ساتھ تمباکو کا استعمال کرتے ہیں؟ یا وہ لوگ جو ہر روز سگریٹ پیتے ہیں؟ ایسی عادات کے حامل افراد زیادہ خطرے میں ہوتے ہیں۔ اس لیے ان عادات سے دور رہنا بہت ضروری ہے۔

ڈاکٹر لیوکوپلاکیا کی تشخیص کیسے کرتے ہیں؟

جب آپ کسی ڈینٹسٹ یا جنرل پریکٹیشنر کو دیکھتے ہیں کیونکہ آپ کے منہ میں سفید دھبہ ہے، تو وہ سب سے پہلے آپ کے منہ کا بغور معائنہ کریں گے۔ وہ غیر معمولی سفید جگہ کو دیکھیں گے اور اس کے سائز، شکل، مقام اور ساخت کو نوٹ کریں گے۔ وہ یہ جاننے کی کوشش کریں گے کہ آپ کی علامات کی وجہ کیا ہے۔ مثال کے طور پر، اگر آپ ڈینچر استعمال کرتے ہیں، تو وہ یہ دیکھنے کے لیے چیک کریں گے کہ آیا یہ آپ کے منہ میں پھنس گیا ہے اور آپ کے مسوڑھوں یا گال پر رگڑ رہا ہے۔

پھر، ایک بایپسی اکثر سفارش کی جاتی ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ ٹشو کا ایک چھوٹا سا ٹکڑا (ٹشو کا نمونہ) تل سے نکالا جاتا ہے اور اسے ایک خوردبین کے نیچے جانچنے کے لیے پیتھالوجسٹ کہلانے والے ماہرین کو بھیجا جاتا ہے۔ اس کے بعد ہی ہم اس بات کا تعین کر سکتے ہیں کہ حالت کیا ہے، خلیات میں کیا تبدیلیاں (`dysplasia`) ہیں، اور اس کے کینسر میں تبدیل ہونے کا کتنا امکان ہے۔

کیا لیوکوپلاکیا ہونے کا شبہ ہر اس جگہ کا بائیوپسی کیا جانا چاہیے؟

ہاں، عام طور پر یہی تجویز کیا جاتا ہے۔ بایپسی ہی یہ یقینی طور پر جاننے کا واحد طریقہ ہے کہ آیا آپ کو لیوکوپلاکیا ہے، جو منہ کے کینسر میں تبدیل ہو سکتا ہے، یا یہ صرف ایک بے ضرر حالت ہے۔ لہذا اگر آپ کا ڈاکٹر بایپسی تجویز کرتا ہے، تو یہ ضروری ہے کہ معاون بنیں اور خوفزدہ نہ ہوں۔

Leukoplakia کے علاج کیا ہیں؟

لیوکوپلاکیا کا علاج منہ کے دھبوں کو ہٹا کر کیا جاتا ہے۔ تاہم، علاج کے طریقہ کار کا تعین بہت سے عوامل پر غور کر کے کیا جاتا ہے، جیسے کہ داغ کی نوعیت، بائیوپسی رپورٹ کے نتائج اور اسپاٹ کے کینسر میں تبدیل ہونے کا خطرہ۔

• وجہ کا علاج: پہلا قدم لیوکوپلاکیا کی وجہ کو ختم کرنا ہے، اگر اس کی نشاندہی کی جا سکے۔ مثال کے طور پر، اگر آپ سگریٹ نوشی کرتے ہیں، تمباکو نوشی چھوڑ دیں، یا اگر آپ کو دانتوں کا مسئلہ ہے تو اسے درست کریں۔ بعض اوقات، ایک بار جب وجہ ختم ہو جاتی ہے، تو جگہ خود ہی غائب ہو سکتی ہے۔
• داغ کو جراحی سے ہٹانا:
• ڈاکٹر دھبوں کو کاٹنے اور ہٹانے کے لیے سرجری میں استعمال ہونے والی ایک تیز دھار چاقو کا استعمال کر سکتے ہیں۔
• لیزر ہٹانے کا استعمال بھی اکثر دھبوں کو دور کرنے کے لیے کیا جاتا ہے ۔ اس سے خون بہنا کم ہوتا ہے اور تیزی سے ٹھیک ہو جاتا ہے۔
• کریو تھراپی نامی طریقہ استعمال کرنا۔ اس میں غیر معمولی خلیات کو منجمد کرنے اور تباہ کرنے کے لیے انتہائی سردی (جیسے مائع نائٹروجن) کا استعمال شامل ہے، اس طرح دھبوں کو ہٹا دیا جاتا ہے۔
• برقی طور پر گرم سوئی یا دوسرے آلے کا استعمال کرتے ہوئے دھبوں کو ہٹانا (الیکٹرو کیٹرائزیشن)۔
• دیگر علاج: بعض اوقات، حالات یا زبانی ادویات جیسے وٹامن اے (ریٹینوائڈز) استعمال کی جا سکتی ہیں، لیکن ضمنی اثرات کی وجہ سے یہ سب کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ فوٹوڈینامک تھراپی، جو کینسر کے علاج کے لیے روشنی کا استعمال کرتی ہے، کچھ معاملات میں بھی استعمال ہوتی ہے۔

علاج کے بعد بھی، لیوکوپلاکیہ دوبارہ پیدا ہو سکتا ہے، اس لیے ڈاکٹر کی ہدایت کے مطابق باقاعدگی سے فالو اپ اپائنٹمنٹ لینا بہت ضروری ہے۔

کیا Leukoplakia کو روکا جا سکتا ہے؟

Leukoplakia ہمیشہ مکمل طور پر روکا نہیں جا سکتا کیونکہ صحیح وجہ ہمیشہ معلوم نہیں ہوتی۔ تاہم، ہم جانتے ہیں کہ یہ حالت تمباکو کے استعمال اور الکحل کے استعمال سے مضبوطی سے جڑی ہوئی ہے۔ لہذا، آپ اپنے خطرے کو کم کرنے کے لیے یہ چیزیں کر سکتے ہیں:

• تمباکو کے استعمال سے مکمل پرہیز کریں۔ اس میں تمباکو نوشی، چبانا تمباکو، اور بغیر دھوئیں کے تمباکو شامل ہیں۔ یہ بہترین چیز ہے جو آپ کر سکتے ہیں۔
• شراب کی مقدار کو محدود کرنا جو آپ پیتے ہیں، یا مکمل طور پر چھوڑنا۔ امریکن کینسر سوسائٹی کے رہنما خطوط کے مطابق، اگر آپ شراب پیتے ہیں، تو مردوں کو روزانہ دو سے زیادہ مشروبات نہیں پینے چاہئیں اور خواتین کو روزانہ ایک سے زیادہ شراب نہیں پینی چاہیے۔
• متوازن غذا کھانا۔ زیادہ پھل اور سبزیاں کھانا آپ کی زبانی صحت کے ساتھ ساتھ آپ کے پورے جسم کے لیے بھی اچھا ہے۔
• اپنی زبانی صحت کا خیال رکھنا ضروری ہے۔ اپنے دانتوں کو روزانہ برش کرنا اور دانتوں کے ڈاکٹر سے باقاعدہ چیک اپ کروانا ضروری ہے۔

کیا لیوکوپلاکیا دوبارہ ہو سکتا ہے؟

ہاں ایسا ہو سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لیوکوپلاکیا کو ہٹانے کے بعد، 10٪ سے 20٪ امکان ہے کہ یہ واپس آجائے گا۔ کبھی کبھی یہ اسی جگہ پر دوبارہ بڑھ سکتا ہے جہاں یہ پہلے تھا، یا منہ کے مختلف حصے میں۔ اس لیے علاج کے بعد اپنے ڈاکٹر سے ملنا جاری رکھنا ضروری ہے۔

کیا لیوکوپلاکیا خود ہی بہتر ہو جائے گا؟

عام طور پر، نہیں، ایسا نہیں ہوتا ہے۔ لیوکوپلاکیہ کے دھبوں کو جراحی سے ہٹایا جا سکتا ہے، خاص طور پر اگر وہ بڑے ہوں یا بایپسی سے خلیات میں تبدیلیاں ظاہر ہوں (ڈیسپلاسیا)۔ تاہم، بعض اوقات، جلن کی وجہ (مثلاً تمباکو نوشی، ٹوٹا ہوا دانت) ہٹا دیے جانے کے بعد چھوٹے دھبے آہستہ آہستہ ختم ہو سکتے ہیں۔ تاہم، یہ ایک ڈاکٹر کی نگرانی کے تحت کیا جانا چاہئے.

مجھے ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہیے؟

اگر آپ کو اپنے منہ کے اندر کوئی نیا سفید دھبہ، ایک سرخ دھبہ، یا ملا ہوا سفید اور سرخ دھبہ نظر آتا ہے، خاص طور پر اگر یہ دو ہفتوں سے زیادہ عرصے سے موجود ہے، تو دانتوں کے ڈاکٹر یا جنرل پریکٹیشنر کو ضرور دیکھیں۔

اگر آپ نے لیوکوپلاکیہ کو دور کرنے کے لیے سرجری کرائی ہے، تو آپ کا ڈاکٹر ممکنہ طور پر تجویز کرے گا کہ آپ کئی سالوں تک باقاعدگی سے فالو اپ اپائنٹمنٹ کے لیے آئیں۔ عام طور پر ہر 3-6 ماہ یا سال میں ایک بار۔ اس کے علاوہ، دانتوں کے باقاعدہ چیک اپ کے لیے ہر چھ ماہ بعد اپنے دانتوں کے ڈاکٹر سے ملنا نہ بھولیں۔

میں ڈاکٹر سے کون سے سوالات پوچھوں؟

اگر آپ کو لیوکوپلاکیا ہے، تو آپ اپنے ڈاکٹر سے یہ سوالات پوچھ سکتے ہیں تاکہ اس حالت کی بہتر تفہیم حاصل کی جا سکے۔

• مجھے کس قسم کا لیوکوپلاکیا ہے؟
• اس کی کیا وجہ ہو سکتی ہے؟
• آپ کس قسم کا علاج تجویز کرتے ہیں؟ کیوں؟
• کیا یہ دھبے علاج سے مکمل طور پر دور ہو جائیں گے؟
• کیا علاج کے کوئی ضمنی اثرات ہیں؟ وہ کیا ہیں؟
• کیا امکان ہے کہ یہ لیکوپلاکیہ منہ کے کینسر میں بدل جائے؟
• اس کے دوبارہ ہونے کے کیا امکانات ہیں؟ اگر ایسا ہو جائے تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟
• میں منہ کے کینسر کے خطرے کو کم کرنے کے لیے کیا کر سکتا ہوں؟
• مجھے کتنی بار ٹیسٹ کے لیے آنے کی ضرورت ہے؟

آخر میں چند باتیں یاد رکھیں

لیوکوپلاکیا ایک ایسی حالت ہے جس کی وجہ سے آپ کی زبان، مسوڑھوں یا آپ کے گالوں کے اندر سفید دھبے بن جاتے ہیں۔ یہ پیچ بے درد ہیں، لیکن وہ خود نہیں جاتے۔ اگرچہ leukoplakia پہلی نظر میں بے ضرر لگ سکتا ہے، لیکن اس بات کا امکان موجود ہے کہ یہ حالت منہ کے کینسر میں تبدیل ہو سکتی ہے۔

لہذا، اگر آپ کو سفید دھبے، سرخ دھبے، یا کوئی ایسا زخم نظر آتا ہے جو آپ کے منہ کے اندر ٹھیک نہیں ہوتا ہے، اور یہ وہاں دو ہفتوں سے زیادہ عرصے سے ہے، تو اپنے دانتوں کے ڈاکٹر یا جنرل پریکٹیشنر کو بتانا یقینی بنائیں۔

وہ آپ کے منہ کا معائنہ کرے گا اور اگر ضروری ہو تو مزید جانچ اور علاج کے لیے آپ کو ماہر کے پاس بھیجے گا۔ ان چیزوں کو جلد پہچاننا، مناسب علاج کروانا، اور اپنے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کرنا آپ کی صحت کی حفاظت کے بہترین طریقے ہیں۔ گھبرائیں نہیں، لیکن آگاہ رہنا ضروری ہے۔

لیوکوپلاکیا ، منہ میں سفید دھبے، منہ کا کینسر، منہ کا کینسر، سگریٹ نوشی، شراب، دندان ساز