ඔයාගේ පොඩි දරුවා කතා කරනකොට, එයාගේ කටහඬ නිකන් නහයෙන් එනවා වගේ, “nasal” සද්දයක් වගේ ඔයාට ඇහිලා තියෙනවද? සමහර විට “ප”, “බ”, “ට” වගේ අකුරු කියනකොට පැහැදිලි නැතිව, නහයෙන් හුළං යනවා වගේ සද්දයක් එනවද? ගොඩක් දෙමව්පියෝ මේක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා හිතුවත්, සමහර වෙලාවට මේ පිටිපස්සේ තියෙන වෛද්‍යමය හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Velopharyngeal Insufficiency (VPI) කියන්නේ?
මේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ ඇහුණට, කාරණය හරිම සරලයි. අපි මේක තේරුම් ගමු.
හිතන්නකෝ අපේ කට (oral cavity) සහ නාසය ඇතුළේ තියෙන කුහරය (nasal cavity) අතරේ දොරක් වගේ දෙයක් තියෙනවා කියලා. මේ දොරට අපි කියන්නේ `velopharyngeal sphincter` කියලා. මේක ඇත්තටම මාංශ පේශි වලින් හැදුණු වළල්ලක්. අපි කතා කරනකොට, ගිලිනකොට මේ දොර හරියට වැහිලා, කටෙන් එන හුළං නාසයට යන එක නවත්වනවා. උදාහරණයක් විදියට, “පාන්” කියලා කියනකොට “ප” අකුරට එන හුළං පීඩනය කට ඇතුලෙමයි හැදෙන්නේ. ඒ වෙලාවට අර දොර වැහිලා තියෙන නිසා හුළං නහයට පැනගන්නේ නෑ.
Velopharyngeal Insufficiency (VPI) කියන්නේ, අන්න ඒ දොර, එහෙමත් නැත්නම් `sphincter` එක හරියටම වැහෙන්නේ නැති තත්ත්වයට. ඒ කියන්නේ ඒකේ පොඩි හිඩැසක් ඉතුරු වෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අපි කතා කරනකොට කටෙන් එළියට එන්න ඕන හුළං වලින් ටිකක් නාසයට පැනගන්නවා. අන්න ඒකයි කටහඬ නාසයෙන් එනවා වගේ ඇහෙන්නේ. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, වතුර වගේ දියර දෙයක් බොනකොටත් ඒක නාසයෙන් උඩට එන්න පුළුවන්.
සරලවම කිව්වොත්, VPI කියන්නේ කට සහ නාසය අතර තියෙන මාංශ පේශිමය දොර හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා, කතා කරනකොට හුළං නාසයෙන් පිටවෙන එකයි.
මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කාටද?
VPI තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, විශේෂයෙන්ම දරුවන් අතර තමයි මේක සුලබව දකින්න ලැබෙන්නේ. මේකට බලපාන හේතු කිහිපයක් තියෙනවා.
- උපතින් එන ගැටළු: සමහර දරුවෝ උපදිනකොටම තල්ලේ යම් යම් ගැටළු එක්ක ඉපදෙනවා. උදාහරණයක් විදියට උඩු තල්ලේ පැල්මක් (cleft palate) තියෙන දරුවන්ට මේ තත්ත්වය එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සමහර දරුවන්ගේ මෘදු තල්ල (soft palate) උපතින්ම ටිකක් කොට වෙන්න පුළුවන්.
- ටොන්සිල් සහ ඇඩිනොයිඩ් ග්‍රන්ථි විශාල වීම: සමහර දරුවන්ගේ උගුරේ තියෙන ටොන්සිල් ග්‍රන්ථි හෝ නාසය පිටුපස තියෙන ඇඩිනොයිඩ් ග්‍රන්ථි (adenoids) විශාල වුණාම, අර අපි කියපු `sphincter` එකට හරියට වැහෙන්න බාධා වෙන්න පුළුවන්.
- ජානමය තත්ත්වයන්: ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝමය (`Down syndrome`) හෝ නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් (`neurofibromatosis`) වැනි සමහර ජානමය තත්ත්වයන් එක්කත් VPI ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මාංශ පේශි දුර්වලතා: මස්තිෂ්ක අංශභාගය (`cerebral palsy`) වැනි ස්නායු ආබාධ නිසා තල්ලේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙලා, හරියට ක්‍රියා නොකරන්න පුළුවන්.
- සමහර සැත්කම්:
- ඇඩිනොයිඩ් ග්‍රන්ථි ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (`adenoidectomy`).
- ටොන්සිල් ග්‍රන්ථි ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (`tonsillectomy`).
- ගෙරවීම වගේ තත්ත්වයන්ට උගුරේ පිටුපස පටක ඉවත් කරන සැත්කම් (`UPPP surgery`).
- වෙනත් හේතු: උඩු තල්ලේ ගෙඩියක් (`tumor`) ඇතිවීම හෝ උගුර/නාසය ආශ්‍රිත පිළිකා සඳහා විකිරණ ප්‍රතිකාර (`radiation therapy`) ලැබීමත් VPI ඇතිවෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන්.
කලාතුරකින්, පිත්තල හෝ දැවයෙන් හදපු සුළං උපකරණ (brass or woodwind instruments) වාදනය කරන සංගීත ශිල්පීන්ට ඇතිවෙන මානසික ආතතිය නිසාත් “stress VPI” කියලා තාවකාලික තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
VPI තියෙන කෙනෙක්ගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔබේ දරුවාට VPI තියෙනවද කියලා සැක හිතෙනවා නම්, මේ ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| නාසයෙන් එන කටහඬ (Nasal-sounding voice) | මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. කතා කරනකොට කටහඬ නිකන් හෙම්බිරිස්සාවක් හැදිල වගේ නහයෙන් එනවා වගේ ඇහෙන එක. අපි මේකට කියන්නේ ‘hypernasal speech’ කියලයි. |
| සමහර අකුරු උච්චාරණයේ අපහසුව | විශේෂයෙන්ම ‘ප’, ‘බ’, ‘ට’, ‘ඩ’, ‘ක’, ‘ග’ වගේ කට ඇතුළේ පීඩනයක් හදලා කියන්න ඕන ව්‍යංජනාක්ෂර කියන්න අමාරු වෙනවා. මොකද හුළං ටික නහයෙන් පැනලා යන නිසා. |
| කතා කරන විට නාසයෙන් ශබ්ද ඒම | කතා කරන අතරතුර නහයෙන් හුළං පිඹිනවා වගේ සද්ද, ‘ස්…ස්’ ගාන සද්ද, නැත්නම් නහය හිරවුණාම වගේ එන සද්ද ඇහෙන්න පුළුවන්. |
| දියර/ආහාර නාසයෙන් ඒම (Regurgitation) | මේක ටිකක් දරුණු අවස්ථාවල දකින්න ලැබෙන දෙයක්. වතුර, කිරි වගේ දෙයක් බොනකොට ඒක නාසයෙන් උඩට එන්න පුළුවන්. |
VPI තත්ත්වයේදී කටහඬ ඇහෙන්නේ කොහොමද?
හරියටම කිව්වොත්, මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක් කතා කරනකොට ඔයාට මේ වගේ දේවල් අහන්න ලැබෙයි:
- කතාව මැද නිකන් හිරවෙනවා වගේ, අමුතු විදියට කතාව නතර වෙනවා.
- කටහඬ පැහැදිලි නෑ, යටින් යනවා වගේ (muffled speech).
- කතා කරනකොට නහයෙන් හුළං පිඹිනවා වගේ ‘puff’ සද්ද, ‘squeak’ සද්ද හෝ නහය හිරවුණාම වගේ ‘snort’ සද්ද ඇහෙනවා.
- කටින් කතා කරනවා වෙනුවට නාසයෙන් කතා කරනවා වගේ පැහැදිලිවම දැනෙනවා.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ දරුවාගෙන් පේනවා නම්, කරන්න ඕන හොඳම දේ තමයි දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන එක. විශේෂයෙන්ම උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`ENT surgeon`) තමයි මේ සඳහා සුදුසුම කෙනා. එතුමා මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි.
1. ශාරීරික පරීක්ෂාව: මුලින්ම දොස්තර මහත්තයා දරුවාගේ තල්ල අතින් ස්පර්ශ කරලා බලයි මොනවාහරි අසාමාන්‍යතා තියෙනවද කියලා.
2. කථන විශ්ලේෂණය (Speech analysis): දරුවාට කතා කරන්න දීලා, VPI තත්ත්වයට ආවේණික ශබ්ද එනවද කියලා හොඳින් සවන් දෙනවා.
3. නාසයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (Nasoendoscopy): මේකෙදි වෙන්නේ, කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් සවි කරපු හීනි, නැමෙන සුළු බටයක් නාසයෙන් ඇතුළට දාලා අර `sphincter` එක කතා කරනකොට වැහෙනවද, හිඩැස් තියෙනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා කෙළින්ම තිරයකින් බලනවා. මේක ටිකක් අපහසුයි වගේ හිතුණට, නිවැරදිම රෝග විනිශ්චය සඳහා ගොඩක් වැදගත්.
4. වීඩියෝෆ්ලෝරොස්කොපි (Videofluoroscopy): මේක විශේෂ X-ray පරීක්ෂණයක්. දරුවාට බේරියම් (`barium`) කියන දියරයක් බොන්න දීලා, ගිලිනකොට සහ කතා කරනකොට තල්ලේ සහ උගුරේ කොටස් චලනය වෙන විදිය වීඩියෝ එකක් විදියට X-ray එකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
VPI සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
VPI තත්ත්වය තහවුරු වුණාට පස්සේ බය වෙන්න දෙයක් නෑ. මේකට සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ප්‍රතිකාර ක්‍රම ප්‍රධාන වශයෙන් කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.
1. කථන චිකිත්සාව (Speech Therapy)
මේක ගොඩක් වැදගත් කොටසක්. කථන චිකිත්සකවරයෙක් (Speech Therapist) දරුවාට උගන්වනවා කොහොමද VPI තත්ත්වයත් එක්ක කටහඬේ තියෙන නාසයෙන් එන ගතිය අඩු කරගන්න විදියට කතා කරන්නේ කියලා. සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මයකට කලිනුත්, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සෙත් `speech therapy` කරන්න වෙනවා. මොකද සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවා අලුත් විදියට ශබ්ද උච්චාරණය කරන්න ඉගෙන ගන්න ඕන.
2. ශල්‍යකර්ම (Surgery)
ගොඩක් වෙලාවට VPI තත්ත්වයට ස්ථිර විසඳුම ලැබෙන්නේ ශල්‍යකර්මයකින්. ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රධාන අරමුණ තමයි, නාසය සහ කට අතර තියෙන හිඩැස වහන එක. හැබැයි එහෙම කරද්දී නාසයෙන් හුස්ම ගන්න එකට බාධාවක් නොවෙන්නත් වගබලා ගන්න ඕන. දරුවාගේ තත්ත්වයේ ස්වභාවය අනුව දොස්තර මහත්තයා විවිධ ශල්‍යකර්ම ක්‍රම යොදාගන්න පුළුවන්.
- මෘදු තල්ලේ හැඩය වෙනස් කිරීම.
- උගුරේ බිත්තිය ටිකක් ඝනකම් කරලා තල්ලට තියෙන දුර අඩු කිරීම.
- තල්ලේ මාංශ පේශි දිගු කිරීම හෝ නැවත සකස් කිරීම.
- උගුරේ පිටුපස බිත්තියෙන් මාංශ පේශි පියනක් (`pharyngeal flap`) අරගෙන තල්ලට සම්බන්ධ කිරීම. මේකෙන් හිඩැස ගොඩක් දුරට වැහෙනවා.
සමහර වෙලාවට, සැත්කමක් කරන්න බැරි අයට හෝ සැත්කමට අකමැති අයට, දත් වලට දාන රිටේනර් එකක් වගේ විශේෂ උපකරණයක් (`oral prosthetic`) කටේ දාන්න දෙනවා. මේකෙන් කරන්නේ තල්ල උඩට තල්ලු කරලා හිඩැස වහන එක. හැබැයි මේවා දිගටම පාවිච්චි කරන එක ටිකක් අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
ශල්‍යකර්මයේ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් වගේම, VPI සැත්කමකත් සුළු අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට ඇතිවෙන්නේ නෑ.
- Hyponasal speech: මේ කියන්නේ සැත්කමෙන් පස්සේ නාසයෙන් එන ශබ්දය ඕනවට වඩා අඩුවෙලා, හෙම්බිරිස්සාව හැදුණම වගේ කටහඬක් එන එක.
- නාසයෙන් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- නින්දෙන් ගෙරවීම සහ හුස්ම හිරවීම (`obstructive sleep apnea`).
- සමහර වෙලාවට සැත්කමෙන් පස්සෙත් නාසයෙන් එන කටහඬේ ගතිය (`hypernasal speech`) සම්පූර්ණයෙන් නැති නොවී තවත් වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්.
මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයත් එක්ක සැත්කමට කලින් විස්තරාත්මකව කතා කරයි.
VPI සැත්කම් වලින් 85% ක්ම සාර්ථක වෙනවා. ඒ කියන්නේ දරුවන්ගෙන් විශාල ප්‍රතිශතයකට මේකෙන් හොඳ සුවයක් ලැබෙනවා. හැබැයි සමහර අයට රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් තියෙන්න හෝ නැවත සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
දරුවාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම් මම මොකද කරන්න ඕනේ?
කරන්න තියෙන වැදගත්ම දේ තමයි ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක. දරුවාගේ කතාවේ අසාමාන්‍ය රටා, පුරුදු හෝ ශබ්ද ඔයාට ඇහෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම කටහඬ නාසයෙන් එනවා වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා.
මොකද, මේ තත්ත්වයට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන තරමට ප්‍රතිඵල හොඳයි. එහෙම නැතිවුණොත්, දරුවා වැරදි විදියට කතා කරන්න පුරුදු වෙලා, ඒ පුරුද්ද පස්සේ කාලෙක වෙනස් කරන එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න විශේෂ ක්‍රමයක් නම් නෑ. මොකද ගොඩක් වෙලාවට මේක උපතින් එන හෝ වෙනත් වෛද්‍යමය හේතු නිසා ඇතිවෙන දෙයක්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Velopharyngeal Insufficiency (VPI) කියන්නේ කට සහ නාසය අතර මාංශ පේශිමය දොර හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා, කතා කරනකොට හුළං නාසයට යන එකයි.
- ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි කටහඬ නාසයෙන් එනවා වගේ ඇහෙන එක (‘nasal’ voice). ‘ප’, ‘බ’, ‘ට’ වගේ අකුරු කියන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.
- මේකට හේතු වෙන්නේ උඩු තල්ලේ පැල්මක්, ඇඩිනොයිඩ් ග්‍රන්ථි විශාල වීම, සමහර සැත්කම් වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
- ඔබේ දරුවාගේ කතාවේ මේ වගේ වෙනසක් දැක්කොත්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- කථන චිකිත්සාව (Speech Therapy) සහ ශල්‍යකර්ම මගින් මේ තත්ත්වය ඉතා සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
Velopharyngeal Insufficiency, VPI, නාසයෙන් කතා කිරීම, nasal voice, hypernasal speech, cleft palate, speech therapy, කථන චිකිත්සාව, දරුවන්ගේ කතා කිරීමේ ගැටළු, ENT Sri Lanka
