අපි හැමෝගෙම ශරීරයේ, සම මතුපිට, කට ඇතුළේ, බඩවැල්වල කිසිම හානියක් නැතුව ජීවත් වෙන ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් ඉන්නවා කියලා ඔයා දන්නවා ඇති. Candida කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ දිලීර (yeast) වර්ගයක්. සාමාන්‍යයෙන් අපිට කිසිම කරදරයක් නොකර හිටියට, සමහර වෙලාවට මේ දිලීර පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට තමයි පොඩි පොඩි ආසාදනවල ඉඳලා ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් බරපතල තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නේ.
Candida ආසාදන ගැටලුවක් වෙන්නේ කොහොමද?
Candida වර්ග 150කට වඩා තිබුණත්, මිනිසුන්ට බහුලවම බලපාන්නේ වර්ග හයක් විතරයි. මේ අතරින් සුලබම වර්ගය තමයි `Candida albicans` කියන්නේ. සමහරවිට ඔයා අහලා ඇති කටේ එන “කෙස් ගස් පැසවීම” (thrush) ගැන, එහෙමත් නැත්නම් කාන්තාවන්ට ඇතිවෙන යෝනි මාර්ගයේ yeast ආසාදන ගැන. මේවට හේතුව වෙන්නේ මේ Candida දිලීරය පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වීමයි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ `candidiasis` කියලා. මේවා අපහසුතා ඇති කළත්, ජීවිතයට නම් එතරම් බරපතල තර්ජනයක් වෙන්නේ කලාතුරකින්.
හැබැයි, ගැටලුව පටන් ගන්නේ මේ Candida දිලීරය අපේ රුධිරයට හරි, අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියකට හරි ඇතුළු වුණොත්. මේ වගේ බරපතල ආසාදනයකට අපි `invasive candidiasis` කියලා කියනවා. මේක හදවත, මොළය, අස්ථි වගේ තැන්වලට බලපාන්න පුළුවන්. දිලීරය රුධිරයටම ඇතුළු වුණොත් ඒ තත්ත්වයට `candidemia` කියනවා. මේක ඉතාම දරුණු වෙන්න පුළුවන්, රෝහල් ගතවීම් දීර්ඝ වෙන්නත්, සමහර වෙලාවට මරණය පවා සිදුවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
එතකොට, මොකක්ද මේ Candida parapsilosis කියන්නේ?
මෑතක ඉඳන් `Candida albicans` වලට පස්සේ, දෙවනුවට බහුලම දිලීර ආසාදනවලට හේතුව විදිහට `Candida parapsilosis` (කැන්ඩිඩා පැරාප්සිලෝසිස්) හඳුනාගෙන තියෙනවා. සමහර ආසියාතික, යුරෝපීය සහ දකුණු ඇමරිකානු රටවල රෝහල්වල `Candida albicans` ආසාදන පවා පහු කරගෙන මේ `C. parapsilosis` ආසාදන ඉහළ ගිහින් තියෙනවා. මේක වෛද්‍යවරුන්ගේ විශේෂ අවධානයට ලක්වෙලා තියෙන්නේ මේ දිලීරයටම ආවේණික වුණු සමහර භයානක ලක්ෂණ නිසයි.
C. parapsilosis අනිත් දිලීරවලට වඩා වෙනස් සහ භයානක ඇයි?
අනිත් Candida වර්ග වගේ නෙවෙයි, `C. parapsilosis` කියන වර්ගය අපේ පරිසරයේ පවා බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. පසේ, ජලයේ වගේම කෘමීන් සහ ගෘහාශ්‍රිත සතුන් හරහාත් මේක පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තමයි, මේක අපේ සම මතුපිටත් සුලබවම දකින්න ලැබෙනවා.
මේ දිලීරය විශේෂයෙන්ම රෝහල් පරිසරය තුළදී විශාල ගැටලුවක් වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| C. parapsilosis දිලීරයේ විශේෂ ලක්ෂණය | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| රෝහල් පරිසරයේ පහසුවෙන් වර්ධනය වීම | මේ දිලීරය රෝහලක් තුළ ඇති පරිසරයට හොඳින්ම ඔරොත්තු දෙනවා. ඒ නිසා රෝහල්ගත රෝගීන්ට මෙය ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩියි. |
| වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයේ දෑත් මගින් පැතිරීම | රෝගීන්ව පරීක්ෂා කරන වෛද්‍යවරුන්ගේ, හෙදියන්ගේ දෑත් හරහා එක් රෝගියෙකුගෙන් තව කෙනෙකුට ඉතාම පහසුවෙන් බෝවෙන්න පුළුවන්. අත් සේදීමේ වැදගත්කම මෙතනදී ඉතා ඉහළයි. |
| නහර මගින් දෙන පෝෂණ දියරවල වැඩීම | කටින් කෑම ගන්න බැරි රෝගීන්ට නහරයක් හරහා දෙන පෝෂණ දියර (`parenteral nutrition`) තුළ පවා මේ දිලීරයට වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. |
| ශරීරයට ඇතුළු කරන උපකරණ මත වැඩීම | කැතීටර් (බට), සේලයින් දෙන බට (cannula) සහ ශරීරය තුළට බද්ධ කරන වෙනත් උපකරණ මත මේ දිලීරය වර්ධනය වෙලා, එතැනින් ශරීරය ඇතුළට යන්න පුළුවන්. |
මේ ආසාදනයේ වැඩිම අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
නිරෝගී, හොඳ ප්‍රතිශක්තියක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ දිලීර ආසාදන එතරම් ලොකු තර්ජනයක් නෙවෙයි. හැබැයි, රෝහල්වල, විශේෂයෙන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකවල (ICU) ඉන්න රෝගීන්ට නම් මේක ලොකු ගැටලුවක්. දැනටමත් දරුණු රෝගාබාධවලින් පෙළෙන අයට මේ ආසාදනය හැදුණම, මරණයට හේතුව ආසාදනයමද නැත්නම් අනිත් රෝගී තත්ත්වයන්ද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඒත් සමීක්ෂණවලින් පේනවා ලේ වලට Candida ආසාදනය වුණු රෝගීන්ගෙන් 19% ත් 24% ත් අතර ප්‍රමාණයක් මිය යන බව.
`Candida parapsilosis` ආසාදනය වීමේ වැඩිම අවදානමක් ඇති කණ්ඩායම් තමයි:
- අලුත උපන් බිළිඳුන්: විශේෂයෙන්ම දිනපිරී ඉපදුණු හෝ උපත් බර අඩු දරුවන්ට අවදානම ඉතාම වැඩියි.
- වෛද්‍ය උපකරණ ශරීරගත කර ඇති අය: මුත්‍රා බට (catheters), සේලයින් බට, සහ ශරීරය තුළට බද්ධ කළ වෙනත් උපකරණ (implants) ඇති රෝගීන්.
- නල මගින් ආහාර ලබාදෙන රෝගීන්: කටින් ආහාර ගැනීමට නොහැකිව නලයක් මගින් පෝෂණය ලබන අය.
- ප්‍රතිශක්තිය අඩු රෝගීන්: විශේෂයෙන්ම `HIV` ආසාදනය `AIDS` තත්ත්වය දක්වා වර්ධනය වූ අය.
- ශල්‍යකර්මවලට භාජනය වූවන්: විශේෂයෙන්ම උදරය ආශ්‍රිතව ලොකු ශල්‍යකර්ම කළ රෝගීන්.
Biofilm එකක් කියන්නේ මොකක්ද? ඒක භයානක ඇයි?
Candida දිලීරය මේ තරම් භයානක වෙන්න තවත් ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි `Biofilm` (ජෛව පටල) හදන්න තියෙන හැකියාව. සරලවම කිව්වොත්, `Biofilm` එකක් කියන්නේ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් එකතු වෙලා යම් මතුපිටක් මත හදාගන්නා ආරක්ෂිත ජනපදයක්. හරියට හතුරන්ගෙන් බේරෙන්න හදාගන්න බලකොටුවක් වගේ.
මේ ජනපදය හැදෙන්නේ පියවර කිහිපයකින්. මුලින්ම දිලීර සෛල මතුපිටකට ඇලෙනවා. ඊට පස්සේ, තමන් වටා සෙවල වගේ ආරක්ෂිත තට්ටුවක් හදාගන්නවා. ඊළඟට ඒක හොඳින් වැඩුණු ජනපදයක් බවට පත්වෙනවා. අන්තිම පියවරේදී, මේ ජනපදයෙන් කොටස් කැඩිලා ගිහින් ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලටත් ආසාදනය පතුරවන්න පුළුවන්.
මේ Biofilm එක හරියට දිලීරවලට ආරක්ෂාව දෙන පලිහක් වගේ. අපි දෙන දිලීර නාශක ඖෂධවලටවත් (`antifungal agents`), අපේ ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියටවත් මේ ආරක්ෂිත ස්තරය විනිවිද ගිහින් දිලීර විනාශ කරන්න අමාරුයි.
රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග විනිශ්චය
`C. parapsilosis` ආසාදනයේ රෝග ලක්ෂණ, අනිත් Candida ආසාදනවලට බොහෝ දුරට සමානයි. හේතුවක් නැති උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා එන වෙව්ලීම තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණ. ආසාදනය ශරීරයේ სხვადასხვა කොටස්වලට පැතිරුණොත්, ඒ අනුව වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ප්‍රතිජීවක (antibiotics) දුන්නත් සුව නොවන ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරුන් දිලීර ආසාදනයක් ගැන සැක කරනවා.
රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න, වෛද්‍යවරයා රුධිර සාම්පලයක් හෝ ආසාදිත පටක සාම්පලයක් අරගෙන රසායනාගාරයට යවනවා. එහිදී ඒ සාම්පලය වගා කරලා (culture), ආසාදනයට හේතු වුණු නිශ්චිත Candida වර්ගය හඳුනාගන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර සහ වැළැක්වීම
Candidiasis ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ දිලීර නාශක ඖෂධ (`antifungal drugs`) භාවිතයෙන්. සාමාන්‍යයෙන් මුලින්ම `echinocandins` කියන ඖෂධ කාණ්ඩයේ බෙහෙතක් නහරයක් හරහා ලබා දෙනවා. ආසාදිත දිලීර වර්ගය හඳුනාගත්තට පස්සේ, සමහරවිට ඖෂධය වෙනස් කරන්න පුළුවන්. `Fluconazole` සහ `amphotericin B` කියන්නෙත් මේ සඳහා බහුලවම පාවිච්චි කරන වෙනත් ඖෂධ වර්ග.
හැබැයි, `Candida parapsilosis` ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කරන එක සමහර වෙලාවට අමාරු වෙන්න පුළුවන්. මොකද මේ දිලීරය සමහර ඖෂධවලට ප්‍රතිරෝධී වෙන්න (resistant) පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඒ බෙහෙත්වලට දිලීරය විනාශ කරන්න බැරි වෙනවා. එතකොට ප්‍රතිකාරවල ප්‍රතිඵල අඩු වෙනවා වගේම, ප්‍රතිකාර වියදමත් ඉහළ යනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ආසාදනය තියෙන්නේ කැතීටරයක්, බටයක්, නැත්නම් ශරීරයට බද්ධ කළ උපකරණයක් මත නම්, බොහෝවිට ඒ උපකරණය ඉවත් කරන්නම සිද්ධ වෙනවා. හෘද කපාටුවක්, කෘත්‍රිම සන්ධියක් වගේ දෙයක් ඉවත් කරනවා කියන්නේ ඉතාම බරපතල පියවරක්.
මේ නිසා, ප්‍රතිකාර කරනවට වඩා වැළැක්වීම ගැන හිතන එක ගොඩක් වැදගත්.
වැළැක්වීමට කළ හැක්කේ කුමක්ද?
- අත් සේදීම: මේක තමයි වැදගත්ම දේ. රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය එක් රෝගියෙකුගෙන් අනෙක් රෝගියා වෙත යනවිට නිවැරදිව දෑත් සේදීම අත්‍යවශ්‍යයි. සමහර පර්යේෂණවලදී රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලයේ 28%කගේම දෑත්වල `C. parapsilosis` දිලීරය තිබිලා තියෙනවා. ඒ නිසා රෝහලකට යන එන ඔබත් දෑත් පිරිසිදුව තියාගැනීම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
- වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර: ඉතාම ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ට, ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න කලින්ම එය වළක්වාගැනීමේ පියවරක් විදිහට වෛද්‍යවරුන් විසින් දිලීර නාශක ඖෂධ ලබා දෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Candida parapsilosis` කියන්නේ විශේෂයෙන්ම රෝහල් පරිසරය තුළදී බරපතල විය හැකි දිලීර ආසාදනයක්.
- මෙය ප්‍රධාන වශයෙන් පැතිරෙන්නේ දෑත් මගින් සහ ශරීරයට ඇතුළු කරන වෛද්‍ය උපකරණ (කැතීටර්, බට) මත වර්ධනය වීමෙනුයි.
- අලුත උපන් බිළිඳුන්, දැඩි සත්කාර ඒකකවල සිටින රෝගීන් සහ ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයට අවදානම වැඩියි.
- මෙම ආසාදනය පැතිරීම වැළැක්වීමට ඇති හොඳම සහ සරලම ක්‍රමය වන්නේ නිවැරදිව සහ නිතර දෑත් පිරිසිදු කිරීමයි.
- ඔබ හෝ ඔබේ පවුලේ කෙනෙක් රෝහල්ගතව සිටින විට මේ ගැන යම් හෝ සැකයක්, බියක් ඇති වුවහොත්, ඒ ගැන ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.
Candida, Candida parapsilosis, දිලීර ආසාදන, candidiasis, රෝහල් ආසාදන, biofilm, දිලීර නාශක, invasive candidiasis
