ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙන්න ගියාම, “ඔයාට pressure විතරක් නෙවෙයි, දියවැඩියාවත් තියෙන නිසා මේ බෙහෙත දෙන්න බෑ” වගේ දෙයක් කියනවා අහලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් එක ලෙඩකට බෙහෙත් ගන්නකොට, තව ලෙඩක් එක්ක ඒ බෙහෙත් ගැටෙයි කියලා ඔයාට හිතෙනවද? ඇත්තටම, එකම කාලයකදී එකකට වඩා වැඩි රෝගී තත්ත්වයන් කිහිපයක් එකට තියෙන එක ගොඩක් සුලබ දෙයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන විශේෂ නමක් තියෙනවා. අන්න ඒ ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Comorbidity කියන්නේ?
Comorbidity කියන වචනේ සමහරවිට ඔයා දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහලා ඇති. මේකෙ සරලම තේරුම තමයි, කෙනෙක්ට එකම කාල වකවානුවකදී, එකිනෙකට වෙනස් රෝගී තත්ත්වයන් දෙකක් හෝ ඊට වඩා වැඩි ගණනක් එකට පැවතීම. මේවා සාමාන්‍යයෙන් දිගුකාලීන, එහෙමත් නැත්නම් අපි කියන්නේ නිදන්ගත රෝග (Chronic Diseases) කියලා. මේ ලෙඩ රෝග එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙන්නත් පුළුවන්, නැති වෙන්නත් පුළුවන්.
දොස්තරවරු මේ වචනය පාවිච්චි කරන්නේ ඔයාගේ ශාරීරික සහ මානසික සෞඛ්‍යයට මේ රෝග එකට සහ වෙන වෙනම බලපාන්නේ කොහොමද කියලා තේරුම් ගන්නත්, ඔයාට ඒක පැහැදිලි කරලා දෙන්නත් තමයි. සමහර වෙලාවට මේකට ‘coexisting conditions’ (එකට පවතින තත්ත්ව) නැත්නම් ‘multimorbidity’ (බහු රෝගීතාව) කියලත් කියනවා.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. කෙනෙක්ට දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවා. ටික කාලෙකට පස්සේ, එයාට අධිරුධිර පීඩනයත් (High Blood Pressure) තියෙනවා කියලා හොයාගන්නවා. එතකොට අපි කියනවා මේ රෝග දෙක අතර comorbidity එකක් තියෙනවා කියලා. මේ රෝග දෙකේම රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන්න පුළුවන්. ඉතින් ඔයා දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර ගන්නකොට, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ pressure එක ගැනත් නිතරම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
Comorbidity සහ සංකූලතාවයක් (Complication) අතර වෙනස මොකක්ද?
මෙන්න මේක ගොඩක් අය පටලවා ගන්න තැනක්. Comorbidity කියන්නේ සංකූලතාවයකට (Complication) නෙවෙයි.
සංකූලතාවයක් කියන්නේ, යම් කිසි රෝගයක්, ප්‍රතිකාරයක් හෝ සැත්කමක් නිසා ඇතිවෙන අතුරු ප්‍රතිඵලයක් හෝ වෙනත් වෛද්‍ය ගැටළුවක්. උදාහරණයක් විදියට, හරියට පාලනය නොකළ දියවැඩියාව නිසා කාලයක් යද්දී වකුගඩු රෝගයක් ඇතිවෙන එක සංකූලතාවයක්.
හැබැයි, Comorbidity කියන්නේ ඊට වඩා වෙනස් දෙයක්. ඒ කියන්නේ ඔයාට තියෙන ප්‍රධාන ලෙඩේට අමතරව, ඊට සමගාමීව පවතින වෙනමම රෝගී තත්ත්වයක්. උදාහරණයක් විදියට, දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට, ඒකට කිසිම සම්බන්ධයක් නැතුව සන්ධි ප්‍රදාහය (Arthritis) හැදෙනවා නම්, ඒක comorbidity එකක්. තේරුණාද වෙනස?
මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්න පුළුවන් කාටද?
වයසින් වැඩි අයට මේ වගේ රෝග කිහිපයක් එකට තියෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. මොකද වයසට යද්දී අපේ ශරීරයේ විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු මතු වෙන්න තියෙන සම්භාවිතාවය ඉහළ යනවා.
නමුත්, මේක වයසක අයට විතරක් සීමා වෙච්ච දෙයක් නෙවෙයි. තරුණ අයටත් Comorbidities ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදියට, කෙනෙක්ට එකවර රෝග කිහිපයක් ඇතිවෙන්න හේතු කිහිපයක් බලපානවා.
- රෝග වර්ගය (ශාරීරිකද මානසිකද කියන එක)
- ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය
- වයස
- සමාජ ආර්ථික තත්ත්වය (Socioeconomic status)
මේ අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙන වැදගත් දෙයක් තමයි, අඩු ආර්ථික මට්ටමක් තියෙන, එදිනෙදා ජීවිතයේදී වැඩි පීඩනයකින් ඉන්න අයට, හොඳ පහසුකම් තියෙන අයට වඩා අවුරුදු 10-15ක් විතර කලින්ම මේ වගේ රෝග කිහිපයක් එකට ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා කියන එක. ඒ වගේම, කෙනෙක්ට තියෙන නිදන්ගත රෝග ගණන වැඩිවෙන්න වැඩිවෙන්න, මානසික රෝගයක් (උදා: විශාදය) ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් ඉහළ යනවා.
| බහුලව දකින Comorbidity තත්ත්වයන් සඳහා උදාහරණ | |
|---|---|
| හෘද රෝග (Heart disease) | අධිරුධිර පීඩනය (High blood pressure) |
| ශ්වසන රෝග (Respiratory disease) | දියවැඩියාව (Diabetes) |
| සන්ධි රෝග (Joint disease) / ආතරයිටිස් (Arthritis) | මානසික සෞඛ්‍ය ගැටළු (උදා: Dementia, Depression) |
| මොළයේ රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග (Cerebrovascular disease) | ඉන්ද්‍රියන්ගේ දුර්වලතා (උදා: ඇස් පෙනීම, කන් ඇසීම අඩු වීම) |
Comorbidity මගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට බලපාන්නේ කොහොමද?
ඔයාට රෝග කිහිපයක් එකට තියෙනකොට, ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව, සෑම රෝගයකටම ආවේණික රෝග ලක්ෂණ, ඒවා වැඩි කරන හේතු (triggers) සහ වෙනස්ම ප්‍රතිකාර සැලසුම් අවශ්‍ය වීමයි.
සමහර රෝග තත්ත්වයන් නිසා වෙනත් රෝග ඇතිවීමේ අවදානමද වැඩි වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ස්ථුලතාවය (Obesity), හෘද රෝග, හෝ දියවැඩියාව වැනි නිදන්ගත රෝග තියෙන අය අතර සන්ධි ප්‍රදාහය (Arthritis) බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. මේ විදියට එකිනෙකට සම්බන්ධ හෝ සම්බන්ධ නැති රෝග කිහිපයක් එකතු වෙද්දී, ඒ හැම එකක්ම එකවර කළමනාකරණය කරගන්න එක අභියෝගයක් වෙනවා.
බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් ගැනීම (Polypharmacy)
ඔයාට ලෙඩ කිහිපයක් තියෙනකොට, බෙහෙත් වර්ගත් කිහිපයක් බොන්න සිද්ධ වෙනවා. අපි මේකට කියනවා Polypharmacy කියලා. මෙතනදි ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
එක ලෙඩකට දෙන බෙහෙතක්, අනිත් ලෙඩේට දෙන බෙහෙතක් එක්ක “ගැටෙන්න” (interact) පුළුවන්. එහෙම වුණොත් බෙහෙත්වල ගුණය අඩු වෙන්න, නැත්නම් අලුත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඇත්තටම, Comorbidities තියෙන කෙනෙක්ට ප්‍රධාන ලෙඩේට කිසිම සම්බන්ධයක් නැති වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. මේ නිසා, හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න සිදුවීම්, බෙහෙත් නිසා අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා ඇතිවීම, වළක්වාගත හැකිව තිබූ රෝහල් ගතවීම්, සහ සමහර අවස්ථාවලදී මරණය පවා සිදුවීමේ අවදානම ඉහළ යනවා.
Comorbidities කළමනාකරණය කරගන්න වැදගත් උපදෙස්
මේ වගේ රෝග කිහිපයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් වුණත්, සැලසුම් සහගතව වැඩ කළොත් මේක හොඳින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
1. ඔබේ සියලුම රෝග ගැන දොස්තරට කියන්න: ඔයා එක ලෙඩක් වෙනුවෙන් විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ගියත්, ඔයාට තියෙන අනිත් සියලුම ලෙඩ රෝග සහ ඔයා ගන්න බෙහෙත් ගැන එතුමාට කියන්න. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වයම සලකා බලලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදන්න.
2. ප්‍රධාන වෛද්‍යවරයෙක් තියාගන්න: ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍යවරයා (Family Doctor or GP) වගේ ප්‍රධාන දොස්තර කෙනෙක්ව තියාගන්න. එයාට පුළුවන් ඔයාගේ හැම රෝගයක් ගැනම අවබෝධයක් තියාගෙන, අවශ්‍ය විශේෂඥයින් වෙත යොමු කරන්න සහ ඔවුන් එක්ක එකතුවෙලා ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සම්බන්ධීකරණය කරන්න.
3. ප්‍රමුඛතාවය දෙන්න: දොස්තරව හම්බවෙන්න ලැබෙන විනාඩි 15-20 ඇතුළත ඔයාගේ හැම ප්‍රශ්නයක්ම කතා කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, යන්න කලින් හිතාගන්න, “අද මට වැඩියෙන්ම කරදර දෙන, මගේ එදිනෙදා ජීවිතේට වැඩියෙන්ම බලපාන ප්‍රශ්නේ මොකක්ද?” කියලා. ඒකට මුල් තැන දීලා කතා කරන්න.
4. බෙහෙත් ලැයිස්තුවක් අරන් යන්න: මේක නම් හරිම වැදගත්. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතකම නම, මිලිග්‍රෑම් ගාන (dose), සහ දවසට කී පාරක් ගන්නවද කියන එක පොතක ලියාගෙන යන්න. ෆාමසියෙන් ඔයාම අරන් බොන විටමින් වර්ග, වේදනා නාශක (උදා: පැනඩෝල්) වගේ දේවලුත් ඒකට ඇතුළත් කරන්න. හැම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න යද්දිම මේ පොත අරන් යන්න.
5. ජීවන රටාව ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: නිදන්ගත රෝග කිහිපයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක ශාරීරිකව වගේම මානසිකවත් වෙහෙසකරයි. පලතුරු, එළවළු බහුල හොඳ ආහාර වේලක්, දිනපතා කරන ව්‍යායාම සහ හොඳ නින්දක් මගින් ඔයාගේ ශක්ති මට්ටම වැඩි කරගන්නත්, අතුරු ආබාධ අවම කරගන්නත් පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් උපදෙස් ලබාගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Comorbidity කියන්නේ එකම කාලයකදී නිදන්ගත රෝග කිහිපයක් එකට තිබීමටයි. මෙය රෝගයක ‘සංකූලතාවයක්’ නොවේ.
- ඔබට රෝග කිහිපයක් ඇත්නම්, ප්‍රතිකාර සැලසුම් කිරීම සංකීර්ණ විය හැකි අතර, බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් ගැනීමට (Polypharmacy) සිදුවිය හැක.
- ඕනෑම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවීමට යන විට, ඔබට ඇති සියලුම රෝගී තත්ත්වයන් සහ ඔබ ගන්නා සියලුම ඖෂධ (විටමින් ඇතුළුව) ගැන සම්පූර්ණ විස්තරයක් ලබා දෙන්න.
- ඔබේ සියලු සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් ගැන දන්නා ප්‍රධාන වෛද්‍යවරයෙකු (GP/Family Doctor) සිටීම ඉතා වැදගත් වේ.
- ඔබ ගන්නා සියලුම ඖෂධ ලැයිස්තුවක් සෑම විටම ඔබ ළඟ තබාගෙන, වෛද්‍ය හමුවීම් වලට රැගෙන යන්න. මෙය ඔබේ ආරක්ෂාවට ඉතා වැදගත් වේ.
Comorbidity, multimorbidity, co-occurring conditions, chronic disease, polypharmacy, නිදන්ගත රෝග, බහු රෝගීතාව, දියවැඩියාව, අධිරුධිර පීඩනය, බහු ඖෂධ භාවිතය
