ඔයාට සමහර වෙලාවට එකපාරටම ඇඟට පණ නැතුව යනවා වගේ, දාඩිය දාලා, ඇස් නිලංකාර වෙලා, කරකැවිල්ල වගේ දැනෙනවද? මේකට හේතුව ඔයාගේ ඇඟේ සීනි මට්ටම එකපාරටම අඩුවීම (hypoglycemia) වෙන්න පුළුවන්. දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට බෙහෙත් වැඩි වුණොත්, කෑම වේලක් මඟඇරුණොත් වගේ වෙලාවක මේක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ට නිතරම මේ වගේ වෙනවා නම්, ඒකට හේතුව සමහරවිට ඔයා හිතන්නෙවත් නැති දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ දුර්ලභ, ඒත් අපි හැමෝම දැනගෙන ඉන්න ඕන තත්ත්වයක් තමයි ඉන්සියුලිනෝමා (Insulinoma) කියන්නේ.
ඉන්සියුලිනෝමා (Insulinoma) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ඉන්සියුලිනෝමා කියන්නේ අපේ අග්න්‍යාශයේ (pancreas) හැදෙන, ගොඩක් වෙලාවට පිළිකාවක් නොවන, පොඩි ගෙඩියක්. අපේ අග්න්‍යාශයේ තමයි ඉන්සියුලින් කියන හෝමෝනය හදන්නේ. මේ ඉන්සියුලින්වල කාර්යය තමයි ලේ වල තියෙන සීනි (glucose) පාලනය කරන එක.
හිතන්නකෝ, සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ සීනි මට්ටම වැඩිවෙනකොට අග්න්‍යාශයෙන් ඉන්සියුලින් නිපදවනවා. සීනි මට්ටම අඩුවෙනකොට ඉන්සියුලින් නිපදවන එක නවත්වනවා. හරියට නියම වෙලාවට on/off වෙන ස්විච් එකක් වගේ.
හැබැයි මේ ඉන්සියුලිනෝමා කියන ගෙඩිය හැදුණම, ඒකෙන් නොනවත්වාම ඉන්සියුලින් නිපදවනවා. හරියට අර ස්විච් එක ‘on’ එකේම හිරවෙලා වගේ. එතකොට වෙන්නේ, අපේ ලේ වල සීනි මට්ටම ගොඩක් අඩු වුණත් ඉන්සියුලින් දිගටම නිපදවෙන එක. මේ නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම භයානක විදිහට පහළ යන්න පුළුවන්. මේ ගෙඩි විශේෂ ස්නායු සෛල වර්ගයකින් (neuroendocrine cells) හැදෙන නිසා සමහරවිට ඔයාට දොස්තර මහත්තයා මේක `(neuroendocrine tumor)` එකක් කියලත් කියයි. මේවා ගොඩක් වෙලාවට ரொம்ப පොඩියි (අඟලකටත් වඩා අඩුයි) සහ 90%කටත් වඩා පිළිකා නෙවෙයි. ඒ නිසා සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඉන්සියුලිනෝමා ගෙඩියෙන් දිගටම ඉන්සියුලින් නිපදවන නිසා, රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ ලේ වල සීනි මට්ටම අඩුවීම `(hypoglycemia)` නිසයි. මේ ලක්ෂණ එකපාරටම මතුවෙන්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය | සරලව පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ව්‍යාකූල බව (Confusion) | මොකක්ද වෙන්නේ, කොහෙද ඉන්නේ කියලා හිතාගන්න බැරිවෙන එක, ඔළුව අවුල් වීම. |
| අධිකව දහඩිය දැමීම (Sweating) | කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම ඇඟ සීතල වෙලා දාඩිය දාන එක. |
| දුර්වලකම (Weakness) | ඇඟට පණ නැතුව යනවා වගේ දැනීම, අතපය වෙව්ලන එක. |
| කාංසාව (Anxiety) සහ හද ගැස්ම වැඩිවීම | හේතුවක් නැති බයක්, පපුව වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම. |
| දැඩි හිසරදය | එකපාරටම පටන්ගන්න දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක්. |
| පෙනීමේ වෙනස්කම් | ඇස් බොඳ වෙලා පෙනීම, දෙක දෙක වෙලා පෙනීම වගේ දේවල්. |
| හැසිරීමේ වෙනස්කම් | හේතුවක් නැතුව කේන්ති යන එක, කලබලකාරී වීම. |
| වලිප්පුව (Seizure) | සීනි මට්ටම ගොඩක් අඩුවුණාම ෆිට් එක වගේ එන්න පුළුවන්. |
වැදගත්ම දේ: ඇඟේ සීනි මට්ටම ගොඩක් අඩුවීම `(severe hypoglycemia)` භයානක වෙන්න පුළුවන්. සිහිය නැතිවෙන්න (faint) හෝ කෝමා තත්ත්වයට යන්න වුණත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
ඉන්සියුලිනෝමා හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද? කාටද අවදානම වැඩි?
ඇත්තටම මේ ගෙඩි හැදෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් තවම හොයාගෙන නැහැ. ඒත් සමහර කරුණු නිසා අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- කාන්තාවන්ට පිරිමින්ට වඩා මදක් වැඩි නැඹුරුතාවයක් තියෙනවා.
- බොහෝවිට හඳුනාගන්නේ වයස අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර අයගෙයි.
- සමහර ජානමය රෝග තත්ත්වයන් තියෙන අයටත් මේ අවදානම වැඩියි. උදාහරණයක් විදිහට:
- Multiple endocrine neoplasia type 1: හෝමෝන නිපදවන ග්‍රන්ථිවල ගෙඩි ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
- Von Hippel-Lindau syndrome: ශරීරයේ විවිධ අවයවවල ගෙඩි සහ ගෙඩි වැනි ව්‍යුහ (cysts) ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
- Neurofibromatosis type 1: ස්නායු සහ සමේ පිළිකාමය නොවන ගෙඩි ඇතිවීම.
- Tuberous sclerosis: මොළය, ඇස්, හදවත, වකුගඩු වගේ අවයවවල පිළිකාමය නොවන ගෙඩි ඇතිවීම.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඉන්සියුලිනෝමා රෝග විනිශ්චය කරන එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. මොකද, මේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් සුලබ රෝග වල ලක්ෂණ වලටත් සමානයි. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාට මේක හොයාගන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්.
ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ ‘පැය 72ක නිරාහාර පරීක්ෂණය’ (72-hour fast) කියන එක. මේකෙදි ඔයාව දවස් දෙක තුනක් රෝහලේ නතර කරගෙන, වතුර ඇරෙන්න වෙන කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න දෙන්නේ නැතුව ඉන්න කියයි. මේ කාලය තුළ, දොස්තර මහත්වරු ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටමයි, ඉන්සියුලින් මට්ටමයි නිතරම පරීක්ෂා කරනවා.
මේ පරීක්ෂණයෙන් එයාලා තහවුරු කරගන්න උත්සාහ කරන්නේ මේ කරුණු තුනයි:
1. ඔයාට සීනි අඩු වීමේ රෝග ලක්ෂණ (කරකැවිල්ල, දාඩිය දැමීම වගේ) ඇතිවෙනවාද කියලා.
2. ඒ රෝග ලක්ෂණ එනකොට ඇත්තටම ලේ වල සීනි මට්ටම අඩුයිද කියලා.
3. පිටතින් සීනි ටිකක් (ග්ලූකෝස්) දුන්නම ඒ රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා යනවද කියලා.
ඉන්සියුලිනෝමා තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, නිරාහාරව ඉන්නකොට ලේ වල සීනි මට්ටම ගොඩක් අඩු වුණත්, ඉන්සියුලින් මට්ටම ඉහළ අගයක තියෙනවා. මේක තමයි ප්‍රධානම සාක්ෂිය. මේ එක්කම `(C-peptide)` සහ `(proinsulin)` කියන දේවල් ගැනත් ලේ වලින් බලනවා.
ඊට පස්සේ, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩිය තියෙන්නේ කොතනද කියලා හරියටම හොයාගන්න imaging tests කරනවා.
- CT ස්කෑන් `(CT scan)`
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් `(Ultrasound)`
- MRI ස්කෑන් `(MRI)`
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඉන්සියුලිනෝමා සඳහා තියෙන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කමක් කරලා ඒ ගෙඩිය අයින් කරන එක. බොහෝ වෙලාවට සැත්කමෙන් පස්සේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
කරන සැත්කමේ වර්ගය තීරණය වෙන්නේ ගෙඩියේ වර්ගය, ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම අනුවයි.
- ගෙඩිය පමණක් ඉවත් කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් අග්න්‍යාශයට හානියක් නොකර ගෙඩිය විතරක් පරිස්සමෙන් ඉවත් කරන්න.
- අග්න්‍යාශයෙන් කොටසක් ඉවත් කිරීම: සමහර වෙලාවට ගෙඩියත් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා තියෙන අග්න්‍යාශයේ පොඩි කොටසකුත් ඉවත් කරන්න වෙනවා.
දැන් තියෙන දියුණු තාක්ෂණයත් එක්ක, ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් `(laparoscopic surgery)` මගිනුත් මේ ගෙඩි ඉවත් කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ලොකු කැපුමක් වෙනුවට, පොඩි කැපුම් කිහිපයක් දාලා කැමරාවක උදව්වෙන් සැත්කම කරන එක. මේකෙ වාසිය තමයි, වේදනාව අඩුයි, රෝහලේ ඉන්න වෙන දවස් ගාණ අඩුයි, ඉක්මනටම සාමාන්‍ය ජීවිතයට එන්න පුළුවන්.
පිළිකාමය ගෙඩි සඳහා ප්‍රතිකාර
ඉතාම කලාතුරකින් (10%කටත් අඩුවෙන්) මේ ගෙඩි පිළිකාමය වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවක ප්‍රතිකාර වෙනස්. සම්පූර්ණ ගෙඩියම සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න බැරි වුණොත්, ලේ වල සීනි අඩුවෙන එක නවත්වන්න බෙහෙත් ගන්න වෙනවා. ඒ වගේම රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්. සමහර පිළිකා වර්ග වලට, විකිරණශීලී ඖෂධයක් නහර හරහා ලබාදෙන `(Lutetium Lu 177 dotatate)` වගේ විශේෂ ප්‍රතිකාරත් තියෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
බොහෝ වෙලාවට සැත්කම සාර්ථක වුණත්, ඕනෑම සැත්කමක් වගේම සුළු සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- ලේ ගැලීම (Bleeding)
- ආසාදන (Infection)
- වේදනාව (Pain)
- අග්න්‍යාශයෙන් විශාල කොටසක් ඉවත් කළොත්, දියවැඩියාව `(Diabetes)` ඇතිවීමේ අවදානමක්.
- අග්න්‍යාශයෙන් දියරයක් කාන්දුවීම `(Pancreatic fistula)`
- ආහාර දිරවීමේ එන්සයිම අඩුවීම.
පිළිකාමය ගෙඩියක් නම්, රෝගය වෙනත් අවයව වලට පැතිරීම `(metastasis)` වැනි සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දෙයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඉන්සියුලිනෝමා (Insulinoma) කියන්නේ අග්න්‍යාශයේ හැදෙන දුර්ලභ ගෙඩියක්. මේ නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම නිතරම අඩුවෙනවා.
- හේතුවක් නැතුව එකපාරටම කරකැවිල්ල, අධික දහඩිය දැමීම, ව්‍යාකූල බව වැනි ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම බඩගිනි වෙලාවට ඇතිවෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- රෝග විනිශ්චය සඳහා රෝහලක නතර වී විශේෂ ලේ පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරන්න සිදුවෙනවා.
- ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය සැත්කමක් මගින් ගෙඩිය ඉවත් කිරීමයි. බොහෝවිට මින් රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
- බොහෝ ඉන්සියුලිනෝමා ගෙඩි පිළිකා නොවන නිසා බිය විය යුතු නැහැ. නමුත්, නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න.
ඉන්සියුලිනෝමා, ඇඟේ සීනි අඩුවීම, අග්න්‍යාශය, හයිපොග්ලයිසීමියා, කරකැවිල්ල, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි, ඉන්සියුලින්