医生用来评估亲人意识状态的格拉斯哥昏迷量表（GCS）是什么？

你可能听说过“GCS”这三个字母，或者在医院里听医生提起过。也许当你的亲友遭遇意外或突然失去意识时，医生也会提到GCS值。那么，GCS到底是什么？它为什么如此重要？它具体测量的是什么？今天我们就来详细而简明地探讨一下。我的目标是让你对GCS有一个清晰的了解。

简单来说，什么是 GCS（格拉斯哥昏迷评分）？

准确来说，格拉斯哥昏迷量表（GCS）是一种衡量一个人意识水平的方法。它就像一个评分系统，评估诸如你的警觉程度、对周围环境的感知程度以及对简单指令的反应能力等。

该系统最初由苏格兰格拉斯哥大学的一个专家团队于1974年提出。尽管名称中包含“昏迷”一词，但格拉斯哥昏迷评分（GCS）如今在医学领域的应用范围已大大扩展。它是目前最主要、应用最广泛的意识水平评估量表，用于测量包括昏迷在内的意识减退状态。

医学术语中“意识”的定义是什么？

在医学上，当我们谈论“意识”时，主要有三个要求。要说某人具有意识，必须满足以下条件：

• 清醒状态：这指的是当你说话或被触摸身体时，是否有人能将你唤醒。这区分了单纯的睡眠和昏迷。
• 警觉性：这指的是当有人和你说话时你的反应，你所在的地方，以及你是否能够理解周围发生的事情。
• 你需要有意识（方向感）：这意味着你知道与你当前情况相关的细节，例如你是谁，你在哪里，今天是星期几。

如果这三件事都具备，我们就说某人“神智健全”。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）何时使用？

医生可以将格拉斯哥昏迷评分（GCS）作为神经系统检查的一部分。它在任何可能导致患者失去意识的情况下都很有用。例如，在头部受伤引起的疾病中，如脑震荡和创伤性脑损伤（TBI） 。

不仅如此，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在非外伤原因导致的意识丧失情况下也很有帮助。例如，它可用于低血糖、中毒或癫痫发作后等情况。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）测量的是什么？

神经系统检查旨在查找我们神经系统两大主要组成部分的功能是否存在任何问题。这两个部分是：

• 中枢神经系统：包括你的大脑、脑干、连接大脑和眼睛后部视网膜的视神经以及脊髓。
• 周围神经系统：指不属于中枢神经系统的所有神经。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）有三个主要方面与本次神经系统检查相关。其中大部分与大脑本身有关，但有些也可能涉及脊髓和全身神经：

• 眼神反应：这主要与你的清醒程度和警觉性有关。
• 运动反应：本部分考察大脑控制肌肉运动的能力。它还可以检测大脑与身体其他部位之间的连接是否存在任何问题。
• 语言反应：这项测试旨在检验某些大脑功能是否运作良好，例如思维、记忆、注意力以及对周围环境的感知。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）是如何运作的？

为了计算您的格拉斯哥昏迷评分（GCS），医生会将GCS前三个部分的得分相加。医生会以不同的方式测试每个部分。例如，他们会观察您的口头回答，并询问您几个问题。今天是星期几？现在几点？您现在在哪个城市？

格拉斯哥昏迷评分（GCS）最重要的优点之一是能够监测意识水平的变化。医生通常会定期重复这项神经系统检查，并记录GCS评分的变化。

以下是各部分的评分方式：

眼部反应

这主要测量您的清醒程度。如果您处于昏迷状态，则会通过测试您对压力的反射反应来测量您的昏迷程度。这里的“压力”是指用指甲轻轻按压。它应该只会引起轻微的、暂时的不适，而不会造成伤害。

口头反应

医生会通过询问一些问题来测试你的记忆力、思维能力和对周围环境的感知能力。这项检查还可以检查大脑或控制面部和口腔肌肉的神经是否存在问题。

运动反应

这部分检查可以揭示您神经、脊髓和大脑之间的连接是否存在任何问题。它还可以测试您的大脑控制肌肉运动的能力，以及您是否能够理解并执行指令。

GCS-P是什么？

2018年，一个专家团队（其中包括GCS的最初创建者之一）发布了GCS的修订版，称为“GCS-P”。其中的“P”代表“瞳孔”，即眼睛内部的黑洞。这是从标准GCS评分中减去的第四个数字。

眼睛瞳孔对光线的反应（瞳孔反应）非常重要，因为它能提供有关大脑功能的线索。如果你的瞳孔对光线没有反应，这可能表明大脑存在严重的问题或损伤。

学生的得分范围为0到2分。

• 2：双侧角膜对光线无反应。
• 1：一只瞳孔对光没有反应。
• 0：双侧角膜均对光线有反应。

从 GCS 评分中减去瞳孔反应评分，GCS-P 评分的范围为 1 到 15。GCS-P 评分为 8 分或更低表示昏迷。

例如，如果 GCS 评分为 3 分，虹膜评分为 2 分，则 GCS-P 评分为 1 分。这意味着非常严重的昏迷，双眼虹膜对光线没有反应。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）测试过程中会有疼痛感吗？

早期对格拉斯哥昏迷评分（GCS）的描述中使用了“疼痛”一词来描述测试某些反射时的感觉。然而，新的指南已将该词改为“压力”。这种措辞的改变更为准确，因为测试过程中不会造成任何损伤。此外，也更加清晰易懂，因为医生并非有意造成疼痛或伤害您的亲人。

最初的格拉斯哥昏迷评分（GCS）指南并未明确指出按压反射测试的部位。1975年，即GCS首次发布一年后，制定该评分的专家发布了具体的指南。以下是医生可能按压的一些部位：

• 甲床：手脚上的指甲对压力很敏感。医生通常会按压其中一个或多个甲床，观察身体是否会对这种压力产生反射反应。
• 斜方肌：这块肌肉连接你的肩膀、颈部中部和背部。它是一块很容易通过按压反射触及的肌肉。
• 眶上切迹：这是颅骨上位于眼睛上方、眉毛下方的一个小凹陷。

结果是什么？这些结果告诉我们什么？

GCS 的最高分为 15 分，最低分为 3 分。15分表示您完全清醒，反应灵敏，思维和记忆力均无问题。通常情况下， 8分或以下表示您处于昏迷状态。分数越低，昏迷程度越深。

医生可能会用字母/数字组合来表示您的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）。例如，15分会写成“E4V5M6”，3分会写成“E1V1M1”。（E=眼部功能，V=语言功能，M=运动功能）

头部损伤的格拉斯哥昏迷评分范围

医生使用格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 评估头部损伤时，会使用一系列分数范围来描述损伤的严重程度。这些分数范围如下：

• 13至15岁：轻度创伤性脑损伤（mTBI）。也称为脑震荡。
• 9至12：中度脑外伤。
• 3 至 8：严重脑损伤（严重 TBI）。

关于我身边亲近的人的GCS评分，我应该了解些什么？

通常情况下，您的家人或亲友会与您的医生讨论您的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）。关于GCS评分以及医生如何使用它，您应该了解以下几点：

• 检查结果远比一个数字复杂得多。格拉斯哥昏迷评分（GCS）并不能反映全部检查结果。神经系统检查的内容远不止一个数字那么简单。虽然数字本身很容易理解，但最好还是与您亲人的医生沟通，以了解他们的具体病情。
• GCS也存在局限性。在某些情况下，GCS可能无效。例如，如果患者正在使用呼吸机，或者患者与医生语言不通。对于患有影响GCS所依赖的身体部位或系统（例如视力或听力障碍）的疾病或损伤的患者，GCS也可能无效。
• 格拉斯哥昏迷评分（GCS）并非医生预测预后的唯一因素。医生通常会使用GCS来预测可能的结局，但这并非他们唯一考虑的因素。请向您亲人的医生咨询他们的GCS评分及其长期意义。

请记住，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）只是众多评估工具之一。虽然它能提供重要的信息，但与医疗团队保持良好的沟通对于了解病情全貌至关重要。

最后，要记住什么？

格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 是医生用来测量意识水平和昏迷程度的一种非常常见且重要的工具。尽管该量表问世至今已有近50年，但专家们对其进行了广泛的研究，发现它是一种有效的诊断工具。（随着时间的推移，他们也对其进行了改进。）使用该工具还有助于医生追踪大脑功能的变化。这有助于指导治疗，并改善认知障碍患者的护理。

如果您或您身边的人正在经历这种情况，请不要害怕向医生提问并获取信息。他们随时准备并乐意为您提供帮助。

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